反应性关节炎诊断及治疗指南

反应性关节炎怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍反应性关节炎的治疗方法，治疗反应性关节炎常用的西医疗法和中医疗法。

反应性关节炎应该吃什么药。

*反应性关节炎怎么治疗？*一、西医*1、治疗反应性关节炎的发病诱因、病情程度及复发倾向因人而异。

因此，治疗上应强调个体化及规范化的治疗。

1.一般治疗反应性关节炎患者应适当休息，减少受累关节的活动，但又不应当完全制动，以避免失用性肌肉萎缩。

外用消炎镇痛乳剂及溶液等对缓解关节肿痛有一定作用。

2.非类固醇抗炎药非类固醇抗炎药(NSAIDs)为反应性关节炎的首选药物。

根据关节炎的程度不同，可选择性给予双氯芬酸25～50mg，3次/d，或萘丁美酮(瑞力芬)1.0g，1次/d，或罗非昔布25mg，1次/d，或塞来昔布(西乐葆)100mg，2次/d。

其他NSAIDs如美洛昔康(莫比可)、舒林酸(奇诺力)、布洛芬(芬必得)等也可选用。

但是，用药过程中应定期复查血常规及肝转氨酶，避免药物引起的不良反应。

3.糖皮质激素一般不主张全身应用糖皮质激素(简称激素)治疗反应性关节炎。

国外应用激素的适应证相对较松，但是，国内掌握较严的倾向可能更为恰当。

关节炎本身不是应用激素的指征。

对应用NSAIDs无明显效果，而且症状严重的关节炎患者，可给予小剂量泼尼松10～20mg/d，短期应用，症状缓解后尽快减量。

在泼尼松减量过程中加用NSAIDs，有利于症状的控制。

关节腔穿刺抽取关节液后，腔内注射倍他米松(得宝松)或醋酸去炎松，对缓解关节肿痛十分有效。

但注射间隔不应少于3个月。

在合并虹膜炎或虹膜睫状体炎的反应性关节炎患者应及时口服泼尼松30～50mg/d，并给予盐酸环丙沙星滴眼液(悉复明)、可的松眼液滴眼。

必要时球后或结膜下注射倍他米松等。

同时，应进行眼科检查，以得到及时的专科治疗。

4.慢作用抗风湿药及免疫抑制剂近几年的研究表明，慢作用抗风湿药(SAARDs)对反应性关节炎有较好的治疗作用。

柳氮磺吡啶2～3g/d，分三次服用，对慢性关节炎或伴有肠道症状者均有较好的疗效。

反应性关节炎诊断及治疗指南中华医学会风湿病学分会1 概述反应性关节炎(reactivearthritis，ReA)是一种发生于某些特定部位(如肠道和泌尿生殖道)感染之后而出现的关节炎。

因为与人类白细胞抗原(HLA)-B27的相关性、关节受累的模式(非对称性，以下肢关节为主)以及可能累及脊柱，因此被归于脊柱关节病的范畴。

它曾被称为Reiter综合征(具有典型尿道炎、结膜炎和关节炎三联征者)、Fiessinger-Leroy综合征等，1969年Ahvonen首先将其命名为ReA；目前已被广泛采用。

本病有2种起病形式：性传播型和肠道型。

前者主要见于20～40岁男性，因衣原体或支原体感染泌尿生殖系统后发生。

后者男女发病率基本相等，肠道感染菌多为革兰阴性杆菌，包括志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌属及弯曲杆菌属等。

ReA 的发病与感染、遗传标记(HLA-B27)和免疫失调有关。

患者亲属中骶髂关节炎、强直性脊柱炎和银屑病发病数增加。

滑膜的病理改变为非特异性炎症，韧带及关节囊附着点的炎症性病变是ReA病变活动的常见部位。

本病多见于青年男性，国外的发病率在0.06％～1％，国内尚无相关的流行病学数据报道。

2 临床表现2.1 全身症状：全身症状常突出，一般在感染后数周出现发热、体质量下降、严重的倦怠无力和大汗。

热型为中至高热，每日1～2个高峰，多不受退热药物影响。

通常持续10～40d，自行缓解。

2.2 关节炎：首发症状以急性关节炎多见，典型的关节炎出现在尿道或肠道感染后1～6周，呈急性发病，多为单一或少关节炎，非对称性分布，呈现伴有关节周围炎症的腊肠样指(趾)。

关节炎一般持续1～3个月，个别病例可长达半年以上。

主要累及膝及踝等下肢大关节，肩、腕、肘、髋关节及手和足的小关节也可累及。

受累关节呈热、肿胀、剧痛和触痛。

膝关节常有明显肿胀及大量积液。

背部不适常放射到臀部和大腿，在卧床休息和不活动时加重。

肌腱端病的典型表现是跟腱附着点炎。

2017年（AAOS）膝骨性关节炎治疗指南推荐1 对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。

推荐等级：强烈推荐含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。

推荐2 对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥。

推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。

推荐3a 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。

推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。

含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。

推荐3b 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。

推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。

患者的意愿是决定治疗的关键因素。

推荐3c 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。

推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。

患者的意愿是决定治疗的关键因素。

推荐 4 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。

推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。

患者的意愿是决定治疗的关键因素。

推荐 5 对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用外侧楔形鞋垫。

推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。

推荐 6 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。

反应性关节炎有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍反应性关节炎症状，尤其是反应性关节炎的早期症状，反应性关节炎有什么表现？得了反应性关节炎会怎样？以及反应性关节炎有哪些并发病症，反应性关节炎还会引起哪些疾病等方面内容。

……*反应性关节炎常见症状：关节痛、疲乏、低热*一、症状反应性关节炎是一种全身性疾病。

一般发病较急，临床表现轻重不一，可为一过性单关节受累，也可出现严重的多关节炎，甚至伴有明显的全身症状或眼炎及心脏受累等关节外表现。

在多数病例，关节炎之前几天至数周有肠道、泌尿生殖道或呼吸道感染史，以及这些感染的细菌学证据。

但是少数患者并无明确的病史。

临床上，反应性关节炎可因致病菌种类而表现出各自不同的临床及实验室特征。

1.一般症状常见的全身症状有疲乏、全身不适、肌痛及低热。

少数患者可有中度发热。

2.关节症状反应性关节炎的主要表现为关节受累，其程度轻重不一。

轻者可仅感关节疼痛，重者则出现明显的多关节炎，甚至活动受限。

典型的表现为渐进性加重的非对称性单关节或少关节炎，以下肢关节受累最为常见，如膝、踝和髋关节。

肩、肘、腕及手足小关节也可受累。

出现关节局部红肿、疼痛、皮温增高，或伴有皮肤红斑。

足小关节的腊肠趾比较常见。

在部分患者，可出现下腰背及骶髂关节疼痛。

3.肌腱端炎肌腱端炎是反应性关节炎的常见症状之一。

表现为肌腱在骨骼附着点局部的疼痛及压痛。

以跟腱、足底肌腱、髌腱附着点及脊柱旁最易受累。

重症患者可因局部疼痛使活动受限或出现肌肉失用性萎缩。

4.皮肤黏膜皮肤黏膜病变在反应性关节炎比较常见。

最具特征性的表现为手掌及足底的皮肤溢脓性角化症。

这种皮肤损害以及在部分患者出现的指甲粗糙、增厚等可类似于银屑病的皮肤表现。

主要见于淋球菌感染等性交后反应性关节炎，其他类型的反应性关节炎则很少出现，其原因尚不清楚。

部分反应性关节炎患者可出现漩涡状龟头炎、膀胱炎及前列腺炎，表现为尿频、尿急、尿痛及血尿等相应症状和体征。

在女性患者尚可有宫颈炎及输卵管炎。

关节痛的诊断及处理关节痛多见于四肢关节，并常累及关节周围组织引起关节功能障碍。

关节痛分为急性关节痛和慢性关节痛。

急性关节痛一般起病急，常伴有发热和关节红、肿、热、痛的急性炎症的表现;慢性关节痛起病缓慢，疼痛常可迁延数月、数年甚至几十年，且伴有不同程度的关节畸形。

（一）相关诊断1.急性感染性关节炎与反应性关节炎(1)急性感染性关节炎起病急骤，关节灼热、肿胀、疼痛剧烈、活动障碍,以髋、膝关节为多见。

关节压痛，浮髌试验阳性。

(2)病毒性关节炎常发生于病程的前驱期，累及肢体的小关节，以女性成人多见。

常和皮疹同时出现，关节炎症一般在2周内消退，不遗留任何关节损害。

2.自身免疫性关节炎(1)风湿性关节炎主要累及肘、腕、膝等大关节，呈多发性和游走性，关节局部红肿热痛，多数患者关节炎症在2~3周消退，不遗留关节损害。

可伴有心脏炎及发热、多汗、疲乏等全身症状。

(2)系统性红斑狼疮性关节炎多见于年轻女性，对称性关节疼痛，呈游走性，伴有发热、皮疹、口腔溃疡或黏膜糜烂、贫血及肾、心、肺等多脏器损害。

(3)类风湿关节炎关节受累呈对称性，常侵犯小关节，依次为腕、近端指间关节、掌指关节、跖趾关节。

以关节肿痛、晨僵、功能受限为主要特征，晚期关节畸形。

部分患者出现类风湿结节。

3.代谢障碍性关节炎(1)痛风性关节炎常因劳累、受寒、暴食、酗酒后夜间突然发作，足(拇)趾的跖趾关节常为首发，局部疼痛剧烈，皮肤略红，皮温升高。

(2)骨关节炎起病缓慢，多见于老年人。

以膝、髋等负重关节肿胀、疼痛为主，活动时疼痛加重，休息时缓解，有轻度晨僵感，一般不超过半小时。

4.血清阴性脊柱关节病血清阴性脊柱关节病是一组具有相似特征的疾病。

其包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎、反应性关节炎和未分化脊柱关节病。

（二）相关处理(1)一般治疗急性期、活动期关节炎以肢体休息为主，受累关节不宜过度活动，缓解期可做关节功能锻炼，维持肌肉张力，防止肌肉萎缩。

对患者进行健康教育，积极治疗，树立信心，消除悲观失望情绪，减轻痛苦，提高生活质量。

【反应性关节炎】诊疗规范【病史采集】1．可能引起反应性关节炎的初始感染情况：（1）咽部感染；（2）胃肠道感染；（3）皮肤感染；（4）生殖泌尿道感染；（5）病毒感染。

2．关节表现：包括受累关节部位、晨僵、痛与压痛、肿胀及时间。

3．关节外表现：心脏炎、眼炎、尿道炎及口腔和生殖器溃疡。

【体格检查】1．全身检查：生命体征，各系统检查。

2．专科检查：（1）关节体征：红、肿、热、压痛、畸形、活动度；（2）受累器官的相应体征。

【辅助检查】1．实验室检查：（1）应做三大常规、血沉、C反应蛋白、粪培养、尿培养、尿道分泌物培养、肝肾功能、类风湿因子、抗核抗体、抗ENA抗体、免疫球蛋白、补体。

（2）必要时做HLA-B27。

2．器械检查受累关节的X光片、胸部X光正位片、心电图、心脏B超。

3．特殊检查必要时做滑液细菌培养；肠镜检查。

【诊断与鉴别诊断】1．反应性关节炎（ReA）诊断依据：（1）前驱感染史（间隔期平均为1～2周）；（2）自限性经过，急性关节炎通常在3～5个月内消退，个别持续到1年；（3）典型症状为非对称性、大的持重关节炎症，可伴肌腱端病；（4）可有关节外表现，包括心脏炎、眼炎及皮肤粘膜病变；（5）关节液细菌学检查阴性及血清缺乏类风湿因子；（6）本病与HLA-B27密切相关。

2．ReA需与以下疾病鉴别：（1）血清阴性各类脊柱关节病；（2）感染性关节炎。

【治疗原则】1．一般治疗：休息、理疗。

2．对初发病例或复发的肠道感染应予足量、足疗程的抗生素治疗。

3．非甾类抗炎药：选用一种。

4．对严重的或顽固的关节炎，或可能进展成系统性关节炎、强直性脊柱炎者，则应给予系统的抗风湿治疗。

5．伴发心脏炎或眼炎的病例需要糖皮质激素治疗。

【疗效与出院标准】1．临床缓解标准：（1）关节肿痛消失；（2）血象、血沉正常。

2．达到临床缓解或好转者可出院。