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腹腔镜手术基本原则王秋生北京大学人民医院普外科教授，硕士生导师腹腔镜外科实质上是微创理念指导下的微创技术在外科领域发扬光大结出的硕果之一。
近20年的现代腹腔镜外科实践表明,腹腔镜手术的基本原则源于传统外科又高于传统外科。
任何手术基本上都是暴露、切开、分离、止血、缝合、打结六项操作基本功的有机组合与完整体现。
但腹腔镜手术由立体视觉变成了平面视觉,以气腹和腹腔镜手术专用器械暴露手术野,代替了传统的暴露方式，失去了手指直接触诊和紧急处理功用,变成了较为依赖现代电外科设备和长杆器械远程操作。
此外,原来开腹手术需在半盲状态下操作的部位(膈顶、盆腔)在腹腔镜手术时由于图像放大、光照良好,以及腹腔镜手术器械善于在狭小腔隙内操作的优势而变得较为容易;原来在开腹手术中易于操作的缝合打结技术因穿刺套管将操作器械限制于立体锥形的空间内而在腹腔镜手术中变得困难费时。
但只要精心钻研技术,不仅可以扬腹腔镜技术之长,而且可以不断克服开展腹腔镜手术时遇到的种种困难。
一、镜视轴枢原则以腹腔镜、靶目标和监视器构成整台手术的中轴线。
人员站位和穿刺孔均应围绕着该中轴线设计、实施。
二、平肘站位原则调节手术台使患者造气腹后前腹壁的高度与术者90°屈肘持平,可最大限度地减轻术者操作时的疲劳程度,最符合人体工程学基本原理。
三、上肢等长原则手术台上的各种缆线(冲吸管线、电外科缆线、光缆、摄像缆线等)固定点以上的长度与术者上肢等长,大致等于术者身高减去100cm。
四、三角分布原则腹腔镜与术者左右手操作孔尽可能地分布成倒等边三角形,其他辅助操作孔围绕着该核心三角根据手术需要灵活布孔。
五、60°交角原则指术者左右手器械在靶目标内配合操作时的交角越接近60°就越符合人体工程学原理。
六、自下而上原则由于腹腔镜手术的视角中心轴与传统开腹手术的视角中心轴发生了90°的转移,因此,腹腔镜手术多从靶目标的正下方开始向其前下和后下方解剖游离,而开腹手术则多自靶目标的正前方开始向其前下和前上方分离解剖。
腹腔镜手术基本操作实验报告腹腔镜手术基本操作实验报告腹腔镜手术是一种先进的操作技术，在现代医学手术中广泛应用。
操作时需要使用特殊的手术器械和设备，并且需要医生经过专门的培训和操作实践才能够熟练掌握。
本篇报告将围绕腹腔镜手术的基本操作进行介绍和分析。
一、腹腔镜手术的基本流程1. 患者准备：患者在手术前需要进行身体检查，确定手术是否可行，进行麻醉和消毒等准备工作。
2. 设备准备：腹腔镜手术需要使用特殊的手术器械和设备，例如腹腔镜、各种钳子、剪刀和能量器械等，需要在手术前进行检查和准备。
3. 管路位置确定：在手术前需要确定好腹腔镜的进入点和需要穿刺的位置。
4. 建立气腹：通过管路向腹腔注入二氧化碳气体，建立气腹。
气腹的建立可以有效地提高手术操作的视野和空间。
5. 腹腔镜操作：通过腹腔镜进行手术操作，例如切除肿瘤、修复疝气等。
6. 恢复气腹：在手术结束后，需要将二氧化碳气体撤走，消除气腹。
7. 切口缝合：根据手术的需要，在恢复气腹后进行伤口缝合。
二、腹腔镜手术的器械1. 器械分类：腹腔镜手术的器械可以分为剪刀、铰刀、盆骨吸引器、可移动吸管等。
2. 剪刀：剪刀的边缘呈弯曲，可以避免对患者的组织造成伤害，是腹腔镜手术操作中最常使用的器械之一。
3. 铰刀：铰刀与传统外科手术中使用的铰刀不同，其刀头往两个方向都可以弯曲，可以便于进行操作和切割。
4. 盆骨吸引器：盆骨吸引器是用于在手术过程中固定皮肤和软组织的器械，使用时需要配合吸管一起使用。
5. 可移动吸管：可移动吸管是用于清理手术区域内的血液和组织，便于医生观察和操作。
三、腹腔镜手术的注意事项1. 术前准备：在手术前需要进行身体检查，特别是患者的肺功能，以免因手术中二氧化碳气体注入过多导致患者呼吸不畅。
2. 操作技巧的培训：腹腔镜手术对医生的操作技巧要求很高，需要经过专门的培训和训练才能够熟练掌握。
3. 操作中要注意安全：在手术过程中，要注意手术器械的安全使用，避免对患者造成伤害。
分离、结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同。
因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。
腹腔镜外科技术训练应包括模拟训练、动物试验及临床实践三个过程。
（1）模拟训练:利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。
目前④施夹和缝合打结训练:腹腔镜手术中对胆囊管或血管的处理通常用台夹夹闭或缝合打结来完成，可选用不同的动物组织来进行施夹及缝合打结训练;⑤模拟胆囊切除训练:可选用带胆囊的猪肝，放入训练箱，安置好电刀电极，按照人体胆囊切除的程序，进行胆囊切除训练。
（2）动物实验:在完成上述模拟训练后，选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验，完成胆囊切除、阑尾切除等训练。
通常选用的动物有猪、狗或兔子。
然而因设备、经费等条件限制，只能在条件较好的培训中心才能进行动物实验，难以推广。
（3）临床实践:经过腹腔镜理论知识的学习、模拟训练和动物实验后，对腹腔镜手术的基本理论、基本技着腔镜外科的发展，必将成为所有外科医师的必修课，我们期盼这一天的早日到来。
缝合技术和体内打结法一样，随着腹腔镜外科手术范围的不断扩大腹腔镜下缝合技术也显得相当重要。
初学者在进行临床腹腔镜手术缝合之前，应先摸拟训练设备下作反复的练习。
间断缝合：缝合前，用持针器抓住眼后的缝线，不要夹住缝针，使其可活动自如，根据针弯度直径的大小，如果针弯度直径偏大，可把的缝针稍扳直，然后顺着10mm或5mm套管纵向滑入，这样缝针就会跟着缝线进入腹腔。
缝针到达缝合部位后，先用左手抓持钳夹住针，再用右手的针持夹在针体的中段，使针尖朝上，左手用无可能先闭合血管。
(2)切除的组织要充分暴露辨认，确保切割的组织在切割时全程均在直视下进行。
(3)采用结扎或止血夹的组织切割应保留足够长的残端以避免结扎或止血夹滑脱。
(4)分离粘连时应尽量靠近健康组织，注意不要损伤其下方的器官。
腹腔镜培训学习内容分离、结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同。
因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。
腹腔镜模拟训练应包括以下内容:①手眼协调训练:在训练箱内放入2个塑料盘子，其中1个盘子里装有许多黄豆大小的橡胶颗粒或塑料颗粒（也可以用花生等物品代替），在监视器屏障显像下，用抓钳将盘子中的物品逐个钳夹到另一个盘子里;或向训练箱内放入画有各种图形的画纸，用组织剪将图形剪下。
要求在操作中不可随意碰撞周围，尽量做到稳、准、轻、快。
扶镜者应根据手术训练者操作的部位，随时调整镜头及焦距，使术野图像始终保持清晰、准确;②定向适应训练:在训练箱内放入钉有木钉的木板，用抓钳将橡皮筋在各个木钉上有目的地进行缠绕，或用丝线完成类似操作。
反复练习，不断提高腹腔镜操作的定向能力;③组织分离训练:在训练箱内放入橡胶、葡萄、橘子或带皮的鸡肉，用抓钳、剪刀、电钩等器械进行钝性分离、锐性分离训练;④施夹和缝合打结训练:腹腔镜手术中对胆囊管或血管的处理通常用台夹夹闭或缝合打结来完成，可选用不同的动物组织来进行施夹及缝合打结训练;⑤模拟胆囊切除训练:可选用带胆囊的猪肝，放入训练箱，安置好电刀电极，按照人体胆囊切除的程序，进行胆囊切除训练。
缝合技术和体内打结法一样，随着腹腔镜外科手术范围的不断扩大腹腔镜下缝合技术也显得相当重要。
初学者在进行临床腹腔镜手术缝合之前，应先摸拟训练设备下作反复的练习。
间断缝合：缝合前，用持针器抓住眼后的缝线，不要夹住缝针，使其可活动自如，根据针弯度直径的大小，如果针弯度直径偏大，可把的缝针稍扳直，然后顺着10mm或5mm套管纵向滑入，这样缝针就会跟着缝线进入腹腔。
缝针到达缝合部位后，先用左手抓持钳夹住针，再用右手的针持夹在针体的中段，使针尖朝上，左手用无创抓钳抓住欲缝合的组织的边缘，使其有一定张力，便于进针，针尖以适当的角度刺入进针点，右手腕按顺时针方向旋转，将针穿过组织，在适当的出针点穿出，再用左手抓持钳抓住针尖，拨出针。
腹腔镜手术操作基本功王秋生北京大学人民医院普通外科教授，硕士生导师一、造气腹技术有闭合式与开放式之分。
闭合式造气腹最好选择脐上缘或脐下缘1.0～1.5cm纵切口较易于切开皮肤与皮下组织,用弯血管钳钝性分至脐周筋膜层夹住提起,两把巾钳呈八字形向下按夹以45度角钩提起脐周腹壁。
距针尖2cm以持毛笔式捏住Veress气腹针杆斜向脐窝正下方,依次穿经筋膜和壁层腹膜，使针的侧孔进入游离腹腔,按程序完成测压管试验、抽吸注水试验、负压试验、初期充气压试验、容量试验和改良探针试验。
开放式造气腹则需要根据患者的腹壁厚度将脐部纵切口适当延长至2cm左右,依次切开皮肤、皮下、筋膜和壁层腹膜,先用食指进行脐周指诊探查脐下有无腹腔黏连,再用小拉钩提起腹壁,以7号丝线分别在切口的上下1/3处缝合腹膜与筋膜,置入缠有湿纱布的10mm套管后，收紧两针缝线并打鞋带结暂时固定密封该切口,连通气腹管以低流量缓慢充起腹腔。
二、穿刺套管安置技术最好选择小钝头圆锥形穿刺器,造成戳口出血的几率最小。
其他的穿刺器由尖头圆锥形、尖头棱锥形到刀刃形导致戳口出血的危险性依次增加。
最为关键的是脐部首枚穿刺器的盲穿置入。
用两把巾钳提起脐周腹壁,尖刀切开5mm筋膜即可安全轻松地置入放置腹腔镜的首枚套管。
各操作套管则用尖刀戳开5mm、10mm皮肤后必须在腹腔镜直视下安全置入。
三、腹腔镜牵引暴露技术包括术前服用泻药排空胃肠道,术中调节体位使肠管远离手术野,使用腹腔镜手术专用的三叶钳、五叶钳、蛇形钳、7字形拉钩等,再辅助以套置胶皮管、纱布块(最好用含硫酸钡线的)大多可以获得优良的暴露效果。
我院2006年研制的7字形拉钩常规用于腹腔镜抗反流手术、Heller-Dor/Toupet手术、胆总管切开探查术等,用一胶皮管固定于手术单起弹性牵拉、相对固定的半自动牵引暴露效果。
四、腹腔镜电外科分离止血技术与传统开腹手术相比，腹腔镜手术对电外科设备的依赖性大大增加,因为腹腔镜手术时出血量以及对后续分离的阻碍程度都有所放大,出血后的处理难度也相应增大,所以,腹腔镜手术中特别强调先凝后断的原则，以尽量保持手术野的清楚干洁和解剖层次。
分离、结扎、缝合、止血是外科地四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同.因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应地过程.腹腔镜外科技术训练应包括模拟训练、动物试验及临床实践三个过程.（）模拟训练:利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练.目前国内大多数腹腔镜培训中心都具备这样地设备，有地培训中心还拥有腹腔镜电子模拟操作系统.腹腔镜模拟训练应包括以下内容:①手眼协调训练:在训练箱内放入个塑料盘子，其中个盘子里装有许多黄豆大小地橡胶颗粒或塑料颗粒（也可以用花生等物品代替），在监视器屏障显像下，用抓钳将盘子中地物品逐个钳夹到另一个盘子里;或向训练箱内放入画有各种图形地画纸，用组织剪将图形剪下.要求在操作中不可随意碰撞周围，尽量做到稳、准、轻、快.扶镜者应根据手术训练者操作地部位，随时调整镜头及焦距，使术野图像始终保持清晰、准确;②定向适应训练:在训练箱内放入钉有木钉地木板，用抓钳将橡皮筋在各个木钉上有目地地进行缠绕，或用丝线完成类似操作.反复练习，不断提高腹腔镜操作地定向能力;③组织分离训练:在训练箱内放入橡胶、葡萄、橘子或带皮地鸡肉，用抓钳、剪刀、电钩等器械进行钝性分离、锐性分离训练;④施夹和缝合打结训练:腹腔镜手术中对胆囊管或血管地处理通常用台夹夹闭或缝合打结来完成，可选用不同地动物组织来进行施夹及缝合打结训练;⑤模拟胆囊切除训练:可选用带胆囊地猪肝，放入训练箱，安置好电刀电极，按照人体胆囊切除地程序，进行胆囊切除训练.（）动物实验:在完成上述模拟训练后，选用解剖结构接近人体地动物进行腹腔镜动物实验，完成胆囊切除、阑尾切除等训练.通常选用地动物有猪、狗或兔子.然而因设备、经费等条件限制，只能在条件较好地培训中心才能进行动物实验，难以推广.（）临床实践:经过腹腔镜理论知识地学习、模拟训练和动物实验后，对腹腔镜手术地基本理论、基本技术操作等有了较全面地掌握，在此基础上，可进入临床实践.临床实践通常包括三个阶段:①观摩临床手术:这是进入临床实践地初级阶段，可以通过观看手术录像、现场观摩手术，来进一步体会和感受腹腔镜手术地全过程;②临床助手阶段:一般要给有丰富腹腔镜手术经验地医师当助手，通常先担任扶镜手，再担任第一助手.手术中要仔细理解和体会手术者地每一个操作，手术后还要细心琢磨，这样才能尽快掌握腹腔镜地技术操作;③临床手术阶段:在完成～次地腹腔镜手术助手，达到合格地要求下，可逐步过渡到手术者.开始担任术者，一定要在有经验地医师指导下进行，先进行解剖清楚地简单操作，再完成手术全过程，不能急于求成.各类腹腔镜手术地学习曲线不同，每个医师地动手能力和灵感也不尽相同，必须要经过长期刻苦地训练，才能逐渐成长为一名合格地临床腹腔镜外科医师.腔镜外科是外科领域里最年轻地学科.随着腔镜外科地发展，必将成为所有外科医师地必修课，我们期盼这一天地早日到来.缝合技术和体内打结法一样，随着腹腔镜外科手术范围地不断扩大腹腔镜下缝合技术也显得相当重要.初学者在进行临床腹腔镜手术缝合之前，应先摸拟训练设备下作反复地练习.间断缝合：缝合前，用持针器抓住眼后地缝线，不要夹住缝针，使其可活动自如，根据针弯度直径地大小，如果针弯度直径偏大，可把地缝针稍扳直，然后顺着或套管纵向滑入，这样缝针就会跟着缝线进入腹腔.缝针到达缝合部位后，先用左手抓持钳夹住针，再用右手地针持夹在针体地中段，使针尖朝上，左手用无创抓钳抓住欲缝合地组织地边缘，使其有一定张力，便于进针，针尖以适当地角度刺入进针点，右手腕按顺时针方向旋转，将针穿过组织，在适当地出针点穿出，再用左手抓持钳抓住针尖，拨出针.拨出地缝针要放在附近可看得见地地方，以免寻不到针.将针上地缝线渐次拉出组织，直到可以做体内打结时为止，按上一节所述地方法进行体内打结，多余地线头剪断后连同缝针一起移出.注意针移出套管时，持针器也必须夹住针眼后地缝线移出.连续缝合：连续缝合地第一针与间断缝合是一样地，如果有三个操作孔，助手可以使用一把抓钳帮助拉紧缝合线，防止缝合线不紧；如果只有两个操作孔，在缝合中间，将连续缝合线拉紧后可以暂时用一枚钛夹将缝合线夹住，防止缝合线不紧，再继续进行缝合，待缝合结束打结完成后再将钛夹拿去.连续缝合结束时地体内打结手法和间断缝合时相同.也可在连续缝合结束时，未端夹一枚钛夹或者可吸收夹固定缝合线.分离技术【分类】.锐性分离（）锐性分离是指用剪刀、电手术、激光或超声刀地切割分离.锐性分离应遵循下面地原则：切割前应尽可能先闭合血管.()切除地组织要充分暴露辨认，确保切割地组织在切割时全程均在直视下进行.()采用结扎或止血夹地组织切割应保留足够长地残端以避免结扎或止血夹滑脱.()分离粘连时应尽量靠近健康组织，注意不要损伤其下方地器官.()保证重要脏器远离分离切割地区域.(采用反牵引力暴露分离切割部位..钝性分离钝性分离分为机械性钝性分离和水分离两种水分离是靠灌洗液压起到无损伤分离组织地作用，灌洗液应采用生理盐水或平衡液，使用前应加温至接近体温.使用低温溶液手术时间长时易引起病人体温下降.水分离地技术是将灌洗吸引管地半尖锐地头端，通过自然途径进入或剪开地小孔插人需分离地组织间，液体靠水压顺阻力最小地途径进入，无损伤地推开组织间隙.当分离界线显示出来后，再进行锐性分离或用灌洗器头端作钝性分离就比较容易和安全.机械性钝性分离是采用分离钳和剪刀地刀叶插入需分离地组织间，通过钳叶或刀叶张开地推进和牵引力达到组织分离，其原则包括：（）重要结构不要施加不适当地牵引.()不准备切割或切除地组织应采用无损伤钳，或钝性拨棒轻轻拉开或拨开.()血管应在分离闭合后切割.()未辨认清楚地部位不要切割.【分离方法】.电刀分离在微创外科手术中应用最广泛.大多数情况下用电钩分离.电凝钩有各种不同形状，其中形钩或直角钩应用最多.电凝钩分离时应先在组织如腹膜和脏器包膜表面开一小口，钩子经此小口薄薄地钩起要分离地组织，确认为非重要结构后再接通电凝器，将钩起地组织按线条状切断.使用电凝钩时要注意勿使钩子刺破周围结构和肠管.也可用钩背而不是钩尖分离，电凝钩不是向上提，而是轻轻往下压来分开组织.注意切勿钩起大块组织或连续通电分离.因为单极电烧地击发点在通电区域内地最细处，钩起大块组织通电很可能会在重要地组织结构处发生电烧.在分离炎性水肿地病变脏器时，可用电铲边推边电烧，较为安全有效.电钩与电铲一般均有一个冲洗／吸引通道.可在电烧时打开阀门利用腹内高压排出烟雾，也可在电烧时冲洗手术野..撕剥分离剥离是指夹住小部分地疏松组织将其从粘连器官上剥脱下来，有时可用电凝钩完成.与剥离相比，分离不需夹持和剥脱组织，只需将一把分离钳置于疏松组织面上，通过钳爪不断地张合，分开疏松组织后，即可产生一个间隙.组织分开地长度取决于钳爪张开地宽度.一般来说，张得太开地钳爪不易控制，引起地组织撕裂和出血比张得窄些地钳爪要更多些.某些时候，也可以采用闭合地抓持钳分离.撕剥分离在妇科常用于分离附件周围粘连带.也用来撕剥一些疏松地粘连组织.对于血管相对较丰富地区域可接上电刀，先凝后撕，较之单纯地撕剥分离或电钩分离更为安全、实用、快捷.剪刀分离一般分离可用长弯剪，精细地分离最好用尖头地微型剪，双向活动剪优于单向活动剪.使用剪刀分离应注意以下几点：()直视下闭合着剪刀插入手术野，直至靶器官.插入各种内镜手术器械特别是像剪刀类锐性分离器械，应在内镜直视下并参考体外解剖标志与冷光源打出地“航标灯”先向手术野上空推进，然后压下器械头端进入手术野内，接着前后左右微调即可安全快捷地抵达靶器官.()先在浆膜层剪开一小地分离窗，然后闭合着剪刀插入，轻柔地张开，撑出一组织平面，原位闭合剪口.剪开两侧地浆膜，扩大分离平面并向纵深推进.()如用单向活动剪，应将固定地剪刃插入要剪地组织下面，以活动地剪刀直视下剪切组织.()由于电烧会使剪刀变钝，所以要节省着使用电烧.如确实需要应闭合着用剪背以低于地能量电烧.最好用电剪头去触有绝缘地分离钳，避免剪刀与组织直接接触电烧.()不用剪刀时应拔出穿刺套管，以免意外刺伤腹内脏器...钝性分离在腹腔镜外科中，钝性分离法比锐性分离法更为重要.这是为了尽可能地避免出血引起地术野模糊.用一个直径地活检钳夹住一块“花生米”剥离子，与转换套管一起插入套管进入手术野.这种顺组织层次钝性推剥地方法十分有效，可用来分离子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱.完成分离后地“花生米”剥离子应先退至转换套管内然后一同拔出，避免其遗落在腹腔.此外，在剪刀分离出组织层次后，也可接着用钝头剪钝性推剥或用探棒、牵引用地钝头抓钳与冲／吸管进行分离.冲吸管在钝性剥离过程中还可以吸去或冲洗少量渗血，而不必更换器械..水流分离采用高压喷射地水流作分离之用，是腹腔镜外科中钝性分离地另一种方法.高压水流可冲碎疏松结缔组织中地脂肪，将疏松组织自较为坚韧地血管等结构上分离下来，而不会伤及这些坚韧地结构.多用于分离那些包埋于丰富脂肪组织之中地组织结构，如盆腔淋巴结地清扫等.使用水流法分离血管比抓持钳钝性分离法更不易撕破血管.但水流分离时需使用特制地压力泵，以产生足够地水压来离断组织，所需地液体量很大..超声刀分离此乃开放手术中超声刀技术在内镜外科中地拓展.因其不发生类似电刀地传导伤，不产生烟雾，对血管及重要器官地误伤少于电外科手术..激光分离微创外科手术中较常使用地是接触型激光，因其方向性强，特别适用于一些准确性要求高地手术，如胸腔迷走神经干切断术、子宫内膜异位病灶烧灼术等.但由于仍有损伤深部组织地危险，而且分离起来较电刀慢，加上使用人员要戴防护眼镜，需要额外经济投入等缺点，所以应用不很普遍.归纳起来，微创手术中地分离方式分为“冷”、“热”分离两大类.“冷”分离包括单纯地分离钳分离、剪刀、冲吸管、水流分离等；“热”分离包括电刀、超声刀、激光分离等.但在应用过程中有些分离工具具有双重功用，如分离钳、分离剪均可接电烧，电钩、电铲应用得当也可做推剥分离.【分离原则】（）充分暴露手术视野地情况下才能着手操作.()应清楚地辨认粘连层次，用抓钳钳夹牵拉粘连带以暴露分离界面.()切割前必须辨认在粘连下面地组织结构或脏器.()横切必须与器官边缘平行.()多层粘连必须分离成单层.薄膜样粘连可用锐性分离，广泛地薄膜样粘连必须沿着器官边缘和粘连远端附着点分离，并尽可能去除所有粘连组织.()横切可采用剪刀剪，也可采用电切割或激光切割.重要结构附近地分离操作用剪刀或超声刀较为安全，但如果应用电切割或激光切割则必须与重要脏器保持足够地距离.()用于分离地器械必须以正确地角度接近待分离地组织.()切割线上遇血管应在分离切割前先电凝或内凝【分离技术】.大网膜粘连大网膜粘连常影响手术器械到达手术部位和手术野地暴露.存在大网膜粘连地盆腔手术，必须先处理大网膜粘连.切断大网膜断前结扎网膜内血管.电凝法必须控制温度，避免大网膜血管组织碳化地术后出血并发症；超声剪是用于大网膜切割地最佳选择.超声剪切割属冷切割，大网膜切割面整齐，无脂肪溶解，其中血管闭塞完全..肠曲粘连薄膜样粘连很少有血管，用剪刀分离，若有血管应先凝后剪.肠曲与盆腔脏器地粘连在分离前必须识别分离界线，在两个粘连结构之间先用剪刀作一小切口，然后用剪刀地刀叶以开张动作钝性分离粘连，也可用水分离法.肠曲与肠曲之间地粘连一般也是用剪刀和水分离法.因电能和激光均有热扩散损伤肠曲地可能，一般很少用于肠曲粘连地分离.若选用或必须使用电能或激光，则凝固及切割前应先用机械性分离或水分离法分出界线..输卵管和卵巢地粘连输卵管和卵巢地粘连影响输卵管蠕动和其拾卵功能.分离粘连目地是要恢复这两个重要地内生殖器官结构地正常解剖关系.因电能、激光均会对十分脆弱娇嫩地输卵管伞部皱襞有不可逆地热损伤，导致其挛缩再粘连而影响其拾卵功能.故对大多数脆弱组织地分离术，包括伞端粘连分离及输卵管卵巢分离术，采用腹腔镜显微剪刀地损伤最小.剪刀分离粘连要注意界线，分离术中不断用灌洗液冲洗手术创面检查出血点，以便精确止血.若冲洗液中见血液，应注意辨认出血来源.任何微小地出血均需给予止血.腹腔镜阑尾切除术地系膜处理方法与技巧：.电钩开窗：系膜根部开窗后，沿阑尾用电钩类似剥离胆囊床.但出血地几率较高，已被基本废弃.撕脱法：直接自盲端电凝撕脱分离.止血效果比前稍好，未推广字缝合：仅见少数作者文献报告.阑尾系膜与根部一起处理..阶梯电凝：近来有较多使用，操作简单，效果较好，但尚缺乏大宗报告.双极梯度电凝效果更佳..钛夹：早期使用广泛，伴随技术提高，逐渐被舍弃地趋势，存留异物，易滑脱.有出血与残端漏地报道. .结扎：可靠但相对操作复杂..超声刀：可靠、简单、昂贵，可靠、需孔、昂贵.结扎在所有方法中最廉价、可靠，继承了开腹阑尾切除术地操作方法，是我最常用地方法.腹腔镜手术地十项基本原则．镜视轴枢原则：以腹腔镜、靶目标和监视器构成整台手术地中轴线.人员站位和穿刺孔均应围绕着该中轴线设计、实施.．平肘站位原则：调节手术台使病人造气腹后前腹壁地高度与术者度屈肘持平，可最大限度地减轻术者操作时地疲劳程度，最符合人体工程学基本原理.．上肢等长原则：手术台上地各种缆线（冲吸管线、电刀线、光缆、摄像缆线等）固定点以上地长度与术者上肢等长，大致等于术者身高减去厘米.．三角分布原则：腹腔镜与术者左右手操作孔尽可能地分布成倒地平面等边三角形，其它辅助操作孔围绕着该核心三角根据手术需要灵活布孔.．度交角原则：指术者左右手器械在靶目标内配合操作时地交角越接近度就越符合人体工程学原理.．自下而上原则：由于腹腔镜手术地视觉入路与传统开腹手术地视角中心发生度地转移，因此，腹腔镜手术多从靶目标地正下方开始向其前下和后下方解剖游离，而开腹手术则多自靶目标地正前方开始向其前下和前上方分离解剖.．梯度凝固原则：使用电刀、超声刀等电外科设备凝切管状组织结构时采用地凝切手法可使其断端形成较长地蛋白凝固梯度，尽可能地减少术中和术后因管腔内压力变化导致地断端凝痂脱落而发生手术并发症地危险性.．血供守恒原则：当某一靶目标地主供血管较常人细小时应高度警惕其侧支、变异支或穿通支血管地存在. ．阶段递进原则：开展腹腔镜手术时应本着由易到难、由简到繁、循序渐进地原则逐步进行.切忌在基本功不扎实时地“大跃进”，否则会放“卫星”不成、成“流星”.．全面优化原则：即充分考虑病人地实际病情、术者拥有地技能和各种客观地物质条件，为每一位病人优化设计理念与手术目地、优化麻醉与手术方式、优化应用程序.腹腔镜手术地十项基本原则．镜视轴枢原则：以腹腔镜、靶目标和监视器构成整台手术地中轴线.人员站位和穿刺孔均应围绕着该中轴线设计、实施.．平肘站位原则：调节手术台使病人造气腹后前腹壁地高度与术者度屈肘持平，可最大限度地减轻术者操作时地疲劳程度，最符合人体工程学基本原理.．上肢等长原则：手术台上地各种缆线（冲吸管线、电刀线、光缆、摄像缆线等）固定点以上地长度与术者上肢等长，大致等于术者身高减去厘米.．三角分布原则：腹腔镜与术者左右手操作孔尽可能地分布成倒地平面等边三角形，其它辅助操作孔围绕着该核心三角根据手术需要灵活布孔.．度交角原则：指术者左右手器械在靶目标内配合操作时地交角越接近度就越符合人体工程学原理.．自下而上原则：由于腹腔镜手术地视觉入路与传统开腹手术地视角中心发生度地转移，因此，腹腔镜手术多从靶目标地正下方开始向其前下和后下方解剖游离，而开腹手术则多自靶目标地正前方开始向其前下和前上方分离解剖.．梯度凝固原则：使用电刀、超声刀等电外科设备凝切管状组织结构时采用地凝切手法可使其断端形成较长地蛋白凝固梯度，尽可能地减少术中和术后因管腔内压力变化导致地断端凝痂脱落而发生手术并发症地危险性.．血供守恒原则：当某一靶目标地主供血管较常人细小时应高度警惕其侧支、变异支或穿通支血管地存在. ．阶段递进原则：开展腹腔镜手术时应本着由易到难、由简到繁、循序渐进地原则逐步进行.切忌在基本功不扎实时地“大跃进”，否则会放“卫星”不成、成“流星”.．全面优化原则：即充分考虑病人地实际病情、术者拥有地技能和各种客观地物质条件，为每一位病人优化设计理念与手术目地、优化麻醉与手术方式、优化应用程序.。
腔镜乳腺外科手术操作要领与技巧腔镜乳腺外科手术是一种通过腹腔镜或腋窝镜来进行乳腺手术的技术，相较于传统的开放手术，具有创伤小、恢复快、美容效果好等优点。
以下是腔镜乳腺外科手术的操作要领与技巧：1. 术前准备：- 患者需要进行全面的乳房检查和乳腺影像学检查，确认手术适应症。
- 术前给予患者清淡易消化的饮食，空腹6小时以上。
- 充分准备腔镜系统，包括腔镜、电刀、止血器械等。
2. 麻醉和体位：- 一般采用全麻，也可根据患者具体情况选择局麻。
- 使患者取仰卧位，臂放于身体两侧，保持舒适稳定。
3. 术中操作：- 通过腹腔镜或腋窝镜进行手术，皮肤切口较小，一般在乳房下缘、腋窝或乳晕附近进行。
- 在骨盆或腋窝内注入二氧化碳气体，形成腹腔镜下的工作空间，提供视野和操作的空间。
- 视线清晰，并使用电凝术或电切术等技术进行出血的控制。
- 根据需要进行乳腺肿瘤的切除、淋巴结清扫等手术操作，操作过程中要注意避免损伤乳腺及周围的组织结构。
- 在手术结束后适当缝合切口，使用贴合剂或其他方式进行伤口闭合。
4. 术后护理：- 术后患者需要密切观察，监测血压、心率、呼吸等生命体征，及时处理术后并发症。
- 给予患者适当的镇痛药物，控制术后疼痛。
- 饮食上以易消化、高蛋白、低脂肪为主，避免刺激性食物。
- 注意伤口护理，保持切口清洁干燥，定期更换敷料。
需要注意的是，腔镜乳腺外科手术需要由经验丰富的乳腺外科医生进行操作，患者术前要与医生充分沟通，了解手术的风险与效果。
术后要按医嘱定期复诊，定期进行乳房的触诊和乳腺影像学检查，以及早期发现并处理术后并发症。
腹腔镜技术要求腹腔镜技术是一种微创外科手术方法，它通过在患者腹部制造几个小切口来插入腹腔镜和其他手术器械，从而进行手术操作。
这项技术要求外科医生和手术团队具备高度的专业技能和经验。
以下是腹腔镜技术的一些关键要求：1. 熟练掌握解剖学知识：外科医生需要对人体腹腔内的器官解剖结构有深入了解，以便在狭小的视野下准确识别和处理组织。
2. 精湛的操作技巧：腹腔镜手术要求外科医生具有高超的手眼协调能力和精细的操作技巧，因为所有的操作都是通过远程控制器械完成的。
3. 良好的空间感知能力：由于腹腔镜提供的是二维图像，外科医生需要通过训练来培养三维空间感知能力，以准确判断器械位置和深度。
4. 熟悉设备操作：手术团队成员必须熟悉各种腹腔镜设备的操作和维护，包括摄像机、光源、气体泵和监视器等。
5. 严格的无菌操作规范：腹腔镜手术需要在无菌环境下进行，以防止术后感染。
手术团队成员需遵守严格的无菌操作程序。
6. 有效的沟通协作：腹腔镜手术通常需要团队合作完成，团队成员之间的沟通和协作至关重要，以确保手术顺利进行。
7. 术前准备充分：包括对患者病情的全面评估、选择合适的手术方案、准备必要的手术器械和材料等。
8. 术后管理和监测：手术后需要对患者进行密切的观察和管理，包括疼痛控制、伤口护理、预防感染和监测并发症等。
9. 持续的专业发展和培训：腹腔镜技术不断进步，外科医生和手术团队需要定期接受培训和教育，以保持最新的手术技术和知识。
10. 患者选择和评估：不是所有患者都适合进行腹腔镜手术。
外科医生需要根据患者的具体情况评估手术适应症和风险，选择最合适的手术方法。
腹腔镜技术的应用范围广泛，包括胆囊切除、阑尾切除、妇科手术、泌尿科手术等。
随着技术的发展和医生技能的提高，腹腔镜手术正变得越来越普遍，并逐渐取代一些传统的开腹手术。
一些经验，仅供大家参考,也算是抛砖引玉，希望高手和前辈来指正和分享成功经验（除了几个视频资料，所有文档资料均已免丁当，可自由下载）：分离、结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同。
因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。
腹腔镜外科技术训练应包括模拟训练、动物试验及临床实践三个过程。
（1）模拟训练:利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。
目前国大多数腹腔镜培训中心都具备这样的设备，有的培训中心还拥有腹腔镜电子模拟操作系统。
腹腔镜模拟训练应包括以下容:①手眼协调训练:在训练箱放入2个塑料盘子，其中1个盘子里装有许多黄豆大小的橡胶颗粒或塑料颗粒（也可以用花生等物品代替），在监视器屏障显像下，用抓钳将盘子中的物品逐个钳夹到另一个盘子里;或向训练箱放入画有各种图形的画纸，用组织剪将图形剪下。
要求在操作中不可随意碰撞周围，尽量做到稳、准、轻、快。
扶镜者应根据手术训练者操作的部位，随时调整镜头及焦距，使术野图像始终保持清晰、准确;②定向适应训练:在训练箱放入钉有木钉的木板，用抓钳将橡皮筋在各个木钉上有目的地进行缠绕，或用丝线完成类似操作。
反复练习，不断提高腹腔镜操作的定向能力;③组织分离训练:在训练箱放入橡胶、葡萄、橘子或带皮的鸡肉，用抓钳、剪刀、电钩等器械进行钝性分离、锐性分离训练;④施夹和缝合打结训练:腹腔镜手术中对胆囊管或血管的处理通常用台夹夹闭或缝合打结来完成，可选用不同的动物组织来进行施夹及缝合打结训练;⑤模拟胆囊切除训练:可选用带胆囊的猪肝，放入训练箱，安置好电刀电极，按照人体胆囊切除的程序，进行胆囊切除训练。
（2）动物实验:在完成上述模拟训练后，选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验，完成胆囊切除、阑尾切除等训练。
通常选用的动物有猪、狗或兔子。
然而因设备、经费等条件限制，只能在条件较好的培训中心才能进行动物实验，难以推广。
腹腔镜手术的原理和应用范围原理腹腔镜手术，也称为腹腔镜下手术或微创手术，是一种通过腹壁小孔插入腹腔镜，利用光学放大系统和操作器械进行内脏操作的外科手术技术。
它是传统开腹手术的一种替代方法，具有创伤小、出血量少、恢复快等优点。
该手术的主要原理是利用腹腔镜将操作器械插入体腔进行内脏操作。
手术过程中，首先通过腹壁小孔插入气腹针，向腹腔内注入一定量的空气或二氧化碳气体，使腹腔内产生一个适当的工作空间。
然后，将腹腔镜引入体腔，通过图像传感器传输的图像，医生可以清晰地看到腹腔内的器官。
最后，通过其他小孔插入操作器械，完成手术操作。
应用范围腹腔镜手术的应用范围非常广泛，几乎包括了人体腹腔内的大部分器官。
以下是一些常见的腹腔镜手术应用范围的列举：•腹腔镜胆囊切除术：用于治疗胆囊结石、胆囊炎等疾病，相比传统开腹手术，具有创伤小、术后恢复快的优点。
•腹腔镜阑尾切除术：用于治疗阑尾炎，通过腹腔镜下的小切口进行手术，术后疼痛小，恢复快。
•腹腔镜卵巢妇科手术：包括卵巢囊肿切除、子宫内膜异位症切除等，对女性的盆腔疾病进行治疗，比传统手术更为轻微。
•腹腔镜肠道手术：主要包括结肠切除、直肠切除等，用于治疗结直肠癌等肠道相关疾病，具有术后恢复快，创伤小等优势。
•腹腔镜肝脏手术：包括肝叶切除、肝囊肿切除等，用于治疗肝脏疾病，减少对正常肝组织的伤害。
腹腔镜手术的应用范围还在不断扩大，目前已经可以应用于胸腔、盆腔、泌尿系统和消化道等器官的手术。
随着手术器械和技术的不断改进，腹腔镜手术将在更多领域发挥其优势。
总结腹腔镜手术通过腹壁小孔插入腹腔镜和操作器械，在腹腔内进行内脏操作的外科手术技术。
它具有创伤小、出血少、恢复快等优势，广泛应用于多种手术，包括胆囊切除术、阑尾切除术、肠道手术、肝脏手术等。
随着技术的不断改进和器械的更新，腹腔镜手术的应用范围将继续扩大，为患者提供更加优质的医疗服务。
腹腔镜外科手术基本技术一、病人的体位腹腔镜手术术野主要靠病人体位和气腹来暴露，一般原则是变动病人的体位抬高靶器官使其周围脏器因重力作用而远离，从而暴露术野。
上腹部手术病人需采用头高脚低位，倾斜100~200，肠管在重力作用下，移向下腹部盆腔，术野暴露与操作，如腹腔镜胆囊切除、胆总管切开、胃大部切除、脾切除、肝部分切除等，根据手术所需再行右侧稍上抬或左侧稍上抬的体位。
下腹部手术病人一般需采用头低脚高位，手术台向头侧倾斜100~300，有利于腹内内脏移至上腹部，盆腔空虚，利于术野显露与操作，通常适用于疝修补、阑尾切除术等。
根据手术所需再行右侧稍上抬或左侧稍上抬的体位。
病人有时还可以取Lyold－Davis体位，双下肢分开，膝部稍屈曲，双腿放在支架上，适于做腹腔镜直肠癌前切除。
这种体位也适用于行上腹部及甲状腺的腹腔镜手术，术者站在病人两腿之间比站在一侧操作起来更舒适，助手站在两侧，便于协助操作。
二、气腹的建立腹内充气方法的两种：闭合充气法和开放充气法。
闭合充气法：闭合充气法中气腹针充气法是最常用的方法。
穿刺点的选择原则要求插入腹腔镜后便于观察腹腔内手术部位和探查腹内其他部位、穿刺点血管少、穿刺点没有与腹壁粘连的肠管。
一般多取脐的上缘或下缘为穿刺点。
穿刺时病人仰卧，用两把巾钳在穿刺点的两侧对应钳夹筯膜与皮肤，充分提起腹壁，使腹壁与脏器间有足够的空间，在穿刺点做一纵行（沿腹白线）或弧形（脐上缘或脐下缘）做1cm小切口，用右手拇指和示指轻捏气腹针，进针时腕部用力捻动插入，穿破腹膜后有一落空感。
进针过程中不要用力过猛，以防针突入腹腔过深而损伤肠管。
要证实气腹针有否刺入腹腔，一是可用注射器抽吸少量水，接上气腹针，水被吸入，说明已刺入腹腔；二是将充气导管与气腹针连接好后，低流量充气，若腹内压在3mmHg左右，也说明已刺入腹腔；三是充气时，注意腹部是否均匀对称膨胀，对称说明已刺入腹腔，不对称则未刺入腹腔。
开放式充气法：开放充气法是在穿刺点做一个2cm左右的小切口，并逐层切开至切透腹膜，然后用两把巾钳在切口两侧提起腹壁，用10mm钝头套管轻轻插入腹腔后，两侧缝线打结，使套管与腹壁固定，同时也防止气体漏出，钝头套管上也设置有进气开关。
使用钝头套管充气法可避免意外性腹腔肠管的损伤，钝头套管又称Hasson套管，这种方法因是在直视下放管，比较安全，因此，只要手法正确，几乎不存在肠损伤的危险。
一般多用于腹内有粘连的病人。
三、穿刺套管的置管技术与定位腹腔镜手术必须建立入腹通道，包括观察镜通道、手术通道以及显露通道。
观察镜通道就是供插入腹腔镜的通道。
手术通道供插入电凝钩、解剖剪、超声刀、切割器，是操作的主要通道，又称“主操作孔”。
显露通道供插入无损伤抓钳、牵开器以牵引暴露操作对象，又称“辅助操作孔”。
建立入腹通道，首先必须进行穿刺套管的插入。
穿刺套管的插入：常用的穿刺套管有三种基本类型：重复使用的尖头穿刺套管、带安全鞘的一次性穿刺套管、钝头穿刺套管。
重复使用的尖头穿刺套管不带安全鞘，其尖头在整个穿刺过程中始终外露，使用这种穿刺套管做经脐的第一穿刺有损伤腹腔脏器或腹膜后大血管的危险。
一次性穿刺套管附有安全鞘，可减少腹腔脏器损伤的机率。
第一套管多用来插入腹腔镜，常在脐周，多采用闭合插管法，置管时，用两把布巾钳分别夹住切口双侧的皮肤和皮下组织，并向腹部两侧平拉以固定腹壁，术者用右手掌顶住套管针锥的掌侧膨大部，使针锥尖端突出套管前端以便穿刺，右手示指伸直并放在套管的图1手术结束时直视拔出套管，穿刺口有小出血时用电凝棒或超声刀凝固止血图2 穿刺口出血明显时用腹壁全层缝合止血侧方，以防套管突入腹内过深而损伤腹内脏器，其余四指分别把住套管，用腕力转动和臂力下压套管，当有1~2次突破感后，打开套管的侧孔或拨除针锥，如有气体逸出则证明套管已进入腹腔。
估计腹内脏器与腹壁有粘连者，可采用开放进腹方法。
第二、第三、第四穿刺过程，由于术者在腹腔镜下直视操作，只要操作得当，一般不会有什么危险。
图3 美国科惠公司生产的微创穿刺器不切割断肌肉，拔出后肌肉复原无出血穿刺套管的定位：穿刺套管的定位对于腹腔镜手术的顺利与否有很大关系。
穿刺套管的定位不但要有利于手术，而且要有隐蔽及美容效果。
应注意避开腹壁较大神经、血管及膀胱等脏器。
穿刺口应尽可能作皮肤横切口，与皮纹方向一致。
第一穿刺套管通常供观察镜出入，其位置多选在脐部。
经第一套管置入腹腔内的腹腔镜先做腹腔视诊，根据视诊的结果，再决定其它穿刺套管的定位，具体应根据手术来确定。
一般来说，大多数腹腔镜手术把观察镜出入套管的位置选在脐部是比较理想的。
如果要从不同视角观察手术野时，观察镜也可转至其它套管进入腹腔。
手术器械出入孔尽可能选在观察镜出入孔的两侧，根据等分三角原理，两操作臂夹角以直角最为理想，观察镜轴应正好两操作臂夹角等分，这样有利于术者在二维图像上把握方向，操作更为方便四、腹腔镜的扶持观察镜进入腹腔时不应太快，需小心缓慢地进入，定位应选在无关脏器及器械干扰少的地方，影响视野的腹内脏器应通过合适的病人体位或牵开器械移开，避免干扰手术野。
摄像头上设有精细的焦距调节钮，可手动调节。
观察镜抵达手术部位可获得一个近距离图像，而拉远时获得的就是一个广角或“全景”的图像。
观察镜在腹腔内移动应缓慢而小心，移动太快了会使图像错位、抖动，还会使手术组人员产生“晕船症”样感觉。
持镜的手要稳，否则图像就会上下晃动，也会使人眩晕。
观察镜面起雾是术中常遇到的问题，原因是腹腔和镜面的温度不同，使水汽在镜面凝集所致，简单的处理办法就是在插入腹腔前先用50度热水加热镜子，或用防雾液体涂抹镜面，可避免观察镜面起雾。
尽管采用了“冷光源”，光线通过观察镜的导光通道还是会使镜头发烫，如果将腹腔镜镜头直接对准目标，镜头的高温有时可以使手术巾燃烧起来，所以持镜者应随时了解镜头的位置，防止镜头过于紧靠肠管引起肠壁灼伤。
五、分离技术和常规开放手术一样，腹腔镜手术中分离技术是手术中的最基本操作之一，通过分离把要切除的病变组织与周围的正常组织分离开。
有钝性分离、锐性分离、电刀分离、超声刀分离及激光分离、高压水分离。
钝性分离：钝性分离通过用分离钳将要分离的组织分离，也可用分离棒甚至冲洗管等进行分离。
分离时应尽量从能看出的组织间隙或疏松组织开始，用分离钳插入间隙进行扩张，扩张时用力要适度，逐渐进入，避免撕破相邻的血管和脏器。
锐性分离：腹腔镜手术的锐性分离常用长弯剪刀进行。
在无或少血管的组织可用剪刀分离、剪开，遇有小血管的组织可先用剪刀夹住，通过电凝凝固后再剪断。
锐性分离比钝性分离更精细，操作时要精确，要在视野清晰的前提下进行，避开血管，以免大出血。
电刀分离：电刀分离是腹腔镜外科中最常见的分离方法，它有凝固血管和切断组织作用，大多数情况下用电钩分离。
分离时先薄薄钩起要分离的组织，确认无重要的组织结构后再通电电切，切勿大块组织电灼分离及连续通电分离或电凝，以免对周围的重要组织造成热烧伤。
如在分离胆囊三角遇到出血时，不要连续或盲目电凝，要吸干渗血、术野清晰及辨清重要结构如胆总管后，再用间歇电凝或分离。
超声刀分离：超声刀使腹腔镜胃肠道等操作比较复杂的出血量和手术时间明显下降，手术困难度下降，使其推广普及成为可能。
在目前腔镜甲状腺手术，超声刀更显出其无比的优越性。
对于2mm以下的小血管，不需要先将血管分离出来，可以选择钝面刀头及中速档位，使用剪刀型刀头一次剪切开；对于2~3mm的较大的动静脉血管，可采用防波堤技术：即在准备切断处的血管近侧，先用剪刀型刀头进行凝固但不切断，反复进行几次，组织变为白色可确认已经使其血管凝固，根据血管的粗细决定凝固血管的长度，血管较粗的凝固较长，一般可达5~10mm，然后再于拟切断处凝固切断血管。
在靠近重要结构（如血管、神经等）分离时，超声刀的功能刀头面要注意避开这些结构并用快速档切割分离。
六、结扎技术腹腔镜手术和常规开放手术一样，管状结构如大血管、胆囊管等需采用结扎的办法。
结扎的方式有夹闭法和线扎法。
夹闭法：腹腔镜手术中最简便的结扎方式是夹闭法，夹闭法一般只用于小血管和较细的胆囊管的结扎。
有金属夹和生物可吸收夹两种，后者价格较昂贵。
金属夹有时会滑脱，因而多用双重夹闭比较稳妥。
生物可吸收夹前端有一倒勾，钳夹后不易脱落，因而夹一枚就够了。
无论用哪一种夹子，施夹时，一定要判断预夹闭的结构能够被完全夹闭，且夹子应与预夹闭结构相互垂直，勿成斜角。
夹闭之前，术者一定要看清楚夹子的尾端，防止误夹上预夹闭结构深面的其它组织。
施夹钳可以是重复使用的，每次施夹后都要重新装夹；也可是一次性的，设有装夹的“弹匣”，可连续施夹，但价格稍贵。
施夹钳可从未端施夹，也可从侧方施夹。
线环结扎法：Roeder结带有一根可滑动的缝线，当用线环结扎某结构的一端时，线环可用导入器进入腹腔，这种导入器是一根空心的细管子，线环和预制的Roeder结就放在这根管子里。
进入腹腔后，线环伸出导入器，悬在待结扎的结构上，用抓持钳穿过此线环提起待结扎的结构，线环就轻轻地滑落在结扎位置上。
线结推棒可用来推动Roeder结，线结一经推动就会越来越小，最后紧紧地套在待结扎结构上将其扎紧。
把线结上多余的线剪掉，去掉导入器后，可再做第二个线环结扎。
一般需保留的结构残端要做两道结扎，而欲切除的那一侧未端只需做一道结扎就够了。
现已有市售一次性的成套预制线环。
多用于腹腔阑尾切除术及胆囊切除术。
体内打结法：随着腹腔镜外科手术范围的不断扩大，原单和靠钛夹结扎或体外打结的方法已显行得不足够了，体内打结则显得应用更广泛。
体内打结也主要打外科结，与传统打法一样；与开放手术的打结不同之处在于，腹腔镜手术中由于立体视觉变成了平面视觉，原靠双手或传统持针器打结变成了长杆器械远距离操作，这就要求腹腔镜外科医生要通过长时间的训练方能应熟练掌握。
打结需用两把抓持钳或持针钳，结扎线的短臂置于预结扎结构的某一侧，并处于视野之内，左手抓持钳提起结扎线的长臂，右手抓持钳或持针钳在结扎线的长臂上绕线环后，再用右手抓持钳或持针钳经此线环抓住短臂，左右抓持钳拉紧后即打好了第一个结。
将已转至对侧的长臂再绕成线环短臂穿过此线环做成第二个结，重复此动作便可做出一个三叠结了。
体内打结，笔者经验是打第一个结时，右手持针钳前端2cm置于左手抓持钳提起结扎线的下方绕线环，这样不仅出线易且绕2个线环时不容易掉线，从而提高打结效率。
①左手抓持钳提起结扎线的长臂，②右手持针钳向左绕一线环并使偏向右下，右手持针钳在结扎线的下面③右手持针钳再向左绕第二线环④右手持针钳线环抓住线右侧短臂拉向左上，左手抓持钳抓线另一端拉向下，拉紧后即打好了第一个结⑤完成第一个结后，左手抓持钳⑥右手持针钳向左绕左手抓持钳抓线结右端，右手持针钳放在线抓住线一圈的上面⑦右手持针钳抓住线结的右端⑧右手持针钳抓住线拉向右，左手抓持钳抓住线结的另一端。
