病理病理讨论肺动脉栓塞最终版

肺动脉血栓栓塞大体标本描述
肺动脉血栓栓塞大体标本描述通常包括以下特征：
1. 外形：肺动脉血栓栓塞标本通常呈现为肺动脉的阻塞。

标本可能显示肺动脉的血栓形成，或者完全阻塞肺动脉的血栓。

栓子的大小和形状可以因个体差异而异。

2. 色泽：标本呈现为肺血栓的典型颜色，通常为红色或深红色。

在较长时间内存在的血栓可能会呈现为较暗的颜色。

3. 纹理：肺动脉血栓栓塞标本可能显示血栓内部的纹理和结构。

血栓可能具有均匀的纹理或者显示出不同程度的纤维增生。

4. 病灶分布：标本中可以观察到血栓阻塞的具体位置和范围。

栓子可能部分或完全阻塞肺动脉，也可能存在于更小的肺动脉分支中。

总的来说，肺动脉血栓栓塞大体标本表现为肺动脉内的血栓形成，颜色较为典型，病灶分布取决于血栓的大小和位置。

不同个体的标本可能会呈现出不同的特征。

引言：肺栓塞是一种危急的心血管疾病，发生率逐年增加。

它的临床症状多样且不典型，使得早期诊断变得异常困难。

因此，对肺栓塞的病理生理及诊断依据的深入研究尤为重要。

本文将继续探讨肺栓塞的病理生理机制和常用的诊断依据，旨在提高对该疾病的认识和诊断水平。

概述：正文：一、肺栓塞的病理生理机制1. 血栓形成：血中凝血酶系统的紊乱是血栓形成的关键，包括凝血因子的活化、抗凝系统的抑制以及纤溶系统的失衡。

2. 栓子移行与植入：形成的血栓或其他物质可从其形成部位解脱，通过血流经肺门进入肺动脉，并在肺动脉内植入，导致肺血流受阻。

3. 肺循环损伤：肺循环受栓子阻塞后，部分肺组织发生缺氧缺血，使得气体交换功能受损，并引起炎症反应和肺血管张力改变。

4. 反应性肺血管舒缩：栓塞后，肺动脉周围出现痉挛和反应性肺血管扩张等异常改变，使得肺血流再分布，导致肺动脉压力升高。

5. 机械梗阻效应：肺动脉内的栓子导致肺动脉阻塞，使得血流不能正常通过，进一步影响肺循环的正常功能。

二、肺栓塞的诊断依据1. 临床表现：肺栓塞的临床表现多样，包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等。

然而这些症状缺乏特异性，常常导致误诊或漏诊。

因此，结合临床症状和体征进行综合分析是诊断的关键。

2. 血液检查：血液检查中D-二聚体和肺动脉压力相关的生物标志物（如肺动脉收缩压）可以作为肺栓塞的辅助诊断指标，虽然它们对具体诊断有限，但在排除诊断时有重要价值。

3. 放射学检查：肺动脉造影是确诊肺栓塞的“金标准”，但其侵入性和放射性对患者不利。

近年来，螺旋CT肺血管造影和核医学肺通气/灌注扫描逐渐成为常用的非侵入性检查方法。

4. 心电图：心电图对肺栓塞的诊断有一定参考价值，主要表现为S1Q3T3征象、ST段改变和T波改变。

但其敏感性和特异性有限，仅供初步筛查参考。

5. 超声心动图：超声心动图可以用于对右心功能和肺动脉压力进行评估，并且有助于发现右心室和右心房的扩大、室间隔运动和肺动脉栓塞部位直接的压迫征象。

病理学临床病理讨论病例讨论（一）病史摘要：李×，男，农民，38岁，与本村张××打架时，被张用棍棒猛击左小腿后侧腓肠肌处，该处皮肤略有损伤，事后小腿肿胀、疼痛难忍。

第2天出现红、肿、热、痛，第3天体温上升达39·50C。

第4天下肢高度肿胀，下达足背，最大周径为48cm，疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水。

在当地医院用大量抗生素治疗，未见疗效。

第6天，左足拇趾呈污黑色。

第10天黑色达足背，与正常组织分界不清。

随后到当地县医院治疗，行左下肢截肢术。

病理检查：左下肢高度肿胀，左足部污黑色，纵行剖开动、静脉后，见动、静脉血管腔内均有暗红色与灰白色相间的固体物阻塞，长约10cm，与管壁粘着。

固体物镜检为混合血栓。

讨论题：病人所患何病，其发生机制是什么？病例讨论（二）病史摘要：男性，43岁，系突然死亡，由法院委托作病理解剖，检查死亡原因。

死者生前身体健壮，无任何疾患。

1986年9月23日晚饭后曾带其小孩外出游玩，晚11时回家后，被王××叫到马××家解决家庭纠纷，至半夜2时回家，返家后即言不适，此时患者面色苍白，出冷汗，胸闷不适，回家后一小时死亡。

尸检所见：升主动脉及主动脉弓内膜散在有黄白色粥样斑块，左冠状动脉内膜也有黄白色粥样斑块，管腔狭窄，前降支距动脉口2cm处有血栓形成，血栓长1.5cm，左心室轻度扩张，心肌未见梗死，肺、肝、脾、肾充血状。

病理诊断：冠状动脉（左前降支）粥样硬化及血栓形成，主动脉粥样硬化，左心室轻度扩大，肺、肝、脾、肾淤血。

讨论题：该病人迅速死亡，你考虑死亡原因是什么？病例讨论（三）病史摘要：男性，25岁，于1990年4月23日因畏寒、发热10天，胸痛、盗汗一周入院。

10天前因夜间起床受凉后畏寒、发热。

7天前夜间突然感觉右胸下部疼痛，在说话、呼吸、活动时加重，同时夜间有盗汗。

次日去医院检查及胸部透视，以右侧渗出性胸膜炎、胸腔积液收入院。

世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第43期 205·临床研究·法医病理角度探讨老年人肺动脉栓塞王红杰，孙振华（中山市公安局小榄分局，广东 中山）摘要：目的本文主要从法医病理角度探讨老年人肺动脉栓塞。

方法本次研究起止时间为2016年3月到2018年2月，研究对象为4例死于肺动脉栓塞的老年患者，全部患者均行法医鉴定，并采用回顾分析法对患者的肺动脉栓塞疾病进行总结。

结果胸口发闷、咳血为主要临床表现症状，当患者出现肺部急性循环衰竭时，则可导致患者死亡，血栓颜色以混合色和红色为主。

结论老年患者因机体发生退行性病理性改变具有多种诱发肺动脉栓塞的危险因素，因此，肺动脉栓塞发病率极高，因血栓的形成可使患者的生命安全受到威胁，应引起临床医师的高度重视。

关键词：法医；病理角度；老年人；肺动脉栓塞中图分类号：R256.1 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.43.110本文引用格式：王红杰,孙振华. 法医病理角度探讨老年人肺动脉栓塞[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(43):205.0 引言本文主要从法医病理角度对肺动脉栓塞的老年患者进行研究，总结其临床特点，目的是通过法医病理角度分析后，可有效降低肺动脉栓塞的发生率，为临床医学的治疗和诊断提供相应实验依据，提高患者的生存率[1]。

因此，本文主要从法医病理角度探讨老年人肺动脉栓塞，现将探究结果进行如下报告。

1 资料与方法1.1 一般资料本次实验的起始时间设置为2016年3月，终止时间设置为2018年2月，研究对象为死于肺动脉栓塞的老年患者4例。

参与本实验的4例老年肺动脉栓塞的患者中，男2例，平均年龄（72.69±3.94）岁；女2例，平均年龄（73.09±3.81）岁。

纳入标准：①患者的年龄均超过60岁；②患者经过多种病理手段均确诊为肺动脉栓塞；③患者家属均同意参与本实验。

肺动脉血栓栓塞猝死患者的法医病理研究分析【摘要】目的对肺动脉血栓栓塞发生猝死的病因及临床病理学特点进行深入的探讨和仔细的研究。

方法自从2011年7月～2012年6月期间，在进行尸检证实是由于肺动脉血检引发猝死的患者有20例，经过临床以及对法医病理学资料进行回顾性的分析。

结果诱发肺动脉血检的因素有很多，其中包括外伤和手术及心肺疾病等都可能成为引发肺动脉血检猝死的诱因，猝死的患者多为老年人，并且在检塞部位主要出现肺动脉主干以及作用在肺动脉分支处和双侧肺动脉处。

结论要不断的提高人们对肺动脉检塞的正确认识，全面对临床资料进行综合分析，尽早做出诊断，从而及时对患者进行治疗，是能够降低病死率的关键。

【关键词】肺动脉血栓栓塞；猝死；法医病理分析内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床和病理综合征是导致肺动脉栓塞的主要原因，这种病常见于多种疾病的并发症，在心血管疾病中的发病率不亚于冠心病、高血压等急性病症，在疾病中占第三位，病死率能够高达35%。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料自从2011年7月～2012年6月期间，本院选择了司法鉴定中心进行了尸检证实了患者是由于肺动脉血栓导致猝死的患者有20例，所有尸检都进行病理组织学检查、经过系统的解剖以及病毒、药物的检测。

其中包括12例男性患者，8例女性患者，患者的年龄在20～75岁之间，患者的平均年龄为48岁，其中＞45岁的患者有15例。

1. 2 患者的临床表现在肺动脉血栓栓塞发生的时候，症状较轻的患者没有出现明显的病情特征，但是在临床上表现出来的大多为危机重症，特别是当患者出现肺动脉主干以及大分支被大型血栓栓塞的时候，患者会迅速的出现休克的现象，会出现突发性的呼吸困难、咯血、晕厥以及咳嗽和胸膜痛等症状，成为急性循环衰竭甚至死亡。

1. 3 方法对患者的全部病例材料进行认真的研究与分析，包括患者在当时的临床症状以及表现，发病以及死亡的时间。

在猝死者的死后5 h～3 d内，对20例猝死者进行尸检，解剖档案和当时的医疗记录进行保存。

病理CPC讨论题、试述细胞及组织受到不同程度的刺激后会有哪些病理表现，各种不同病理表现有哪些形态学改变及特点。

2、细动脉壁发生了透明样变，可能导致脏器哪些病变，各有什么后果？1、简述肉芽组织的组成及其功能。

2、一车祸患者右腿胫、腓骨发生骨折，周围软组织挫伤严重，您认为在伤口愈合过程中，可能涉及哪些组织或细胞的形态学改变，其修复特点是什么？1、血栓形成、栓塞、梗死之间有何联系？2、临床病理讨论：病史摘要：女性，52岁，农民，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄10余年。

近年来心功能不佳。

半年前出现右侧肢体偏瘫。

近日呼吸困难加重，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，咯血，肝脾肿大，全身浮肿，胸腹腔积液。

经住院治疗无效死亡。

尸检所见：肉眼观：右肺下叶可见暗红色实性病灶，切面呈楔形，病灶底部靠近胸膜，尖端朝向肺门，边界清楚。

左肺动脉大分支有两支血管内见暗红色固形物阻塞。

心脏体积明显增大，重量增加，左心房、右心室和右心房明显扩张，左心房后壁局部粗糙，有凝血块样物附着。

二尖瓣瓣膜增厚、变硬、变形，瓣口狭窄。

左侧大脑内囊部脑组织灶性软化。

镜下观：肺组织实性病灶内有明显的出血坏死，坏死灶内肺组织轮廓尚依稀可见。

病灶周围肺组织高度淤血。

左肺动脉分支内固形物为红色血栓成分，左心房后壁凝血块样物为附壁血栓，内囊部灶性软化的脑组织为液化性坏死。

问：本例的诊断标准是什么？试分析其主要疾病的发生发展过程。

左侧肢体偏瘫和肺出血坏死分别是如何形成的？试分析本例的坏死原因和可能机制。

1、从炎症的基本病变简述炎症对机体的利和弊。

2、临床病理讨论：患者男性，25岁。

肛门旁一侧红肿，局部疼痛一周。

半个月后肛周肿胀加剧，局部发红，中部略偏黄，手触有波动感。

大便中带脓血。

1天后肛周破溃，形成溃疡，排出黄色脓液，带有臭味。

入院后，经引流排脓，抗菌换药，伤口仍无法完全愈合。

问：患者所患何病，有何并发症，为何溃疡不易愈合？1、肿瘤的生长方式有哪些？所形成的肿瘤各有哪些大体特点？2、一老年男性，最近发现肺内有多发性结节，你考虑可能是那些疾病？举出三种，试述其主要病理学改变。