肺炎并肺动脉栓塞病例讨论剖析

肺栓塞病例讨论总结
肺栓塞(pneumonia)是一种常见的疾病,其基本症状包括呼吸困难、胸痛和咳嗽。

通常情况下,肺栓塞是由血栓阻塞肺部血管导致的,但也可以是由其他疾病引起的,如肺炎、肺癌等。

以下是肺栓塞病例讨论的总结:
1. 病历摘要
患者,女性,70岁。

主诉呼吸困难和胸痛2周。

无其他明显病史和体征。

否认吸烟史和其他疾病。

经过体格检查和影像学检查,诊断为肺栓塞。

2. 病因分析
肺栓塞的常见病因包括高凝状态、吸烟、疾病和手术等。

高凝状态可能是由于体内桥蛋白 2 过多导致的,吸烟可以导致血管内皮受
损和血栓的形成,疾病如肺炎和肺癌也会导致血栓的形成。

手术也可能导致血栓的形成。

3. 诊断及治疗
肺栓塞的诊断需要通过影像学检查,如肺部CT或PET-CT等,以及临床表现,如呼吸困难和胸痛等。

治疗通常包括抗凝、溶栓和替代治疗等。

抗凝治疗可以通过使用肝素、华法林等人凝血活酶替代治疗。

溶栓治疗可以通过使用阿司匹林、替硝唑等药物。

替代治疗可以通过使用肺动脉瓣抗凝血酶替代治疗。

4. 预防
肺栓塞的预防需要通过戒烟、控制高凝状态、积极进行体育锻炼、
避免手术等方式。

肺栓塞是一种严重的疾病,但通过正确的诊断和治疗,可以得到良好的治疗效果。

诊断过程中需要综合考虑临床表现和影像学检查,同时需要注意排除其他疾病引起的可能。

肺栓塞诊断治疗一、术后低氧血症常见原因•肺栓塞•反流误吸•分泌物堵塞气道、肺不张•气胸、胸腔积液•液体负荷过大•吻合口痿•全身炎症反应（创伤、感染等）•心脑血管意外二. 肺栓塞危险因素高危(0R>10) 中危(0R2-9) 低危(0R<2)骨折（髓或腿）髓关节或膝关节置换大型普外手术严重创伤脊髓损伤膝关节镜手术卧床＞3天中心静脉置管不活动（如长时间乘车或乘飞机）化疗年龄的增大慢性心衰或呼衰腹腔镜手术激素替代治疗肥胖恶性肿瘤妊娠/产前口服避孕药静脉曲张卒中瘫痪妊娠/产后既往VTE史血栓形成倾向三、病理生理学1.肺动脉高压是PE病生的核心:肺血管床阻塞20-30%30-40%40-50%50-70% 85% 肺动脉高压的原因：＞机械性阻塞MPAP可升高MPAP＞30mmHgMPAP＞40mmHg 致严重肺动脉高压则肺动脉断流＞神经机制一机械或化学刺激导致肺动脉内压力感受器兴奋，引起反射性血管收缩＞体液机制一血栓表面活化血小板释放各类炎症介质（如：TXA2, 3HT等）引起肺血管收缩2.低氧血症：生理死腔增大、通气受限、表面活性物质减少导致通气血流比例失调，右向左分流，引起低氧血症。

3.右心功能不全：肺军塞 机械阻塞［神经体液作用肺动脉压% t砧心室璧张力t四、 风险评估PE 应进行个体化的死亡风险评佔，这远比栓塞的解剖形态和面积重要。

低血 压或者休克、右室功能障碍（RVD ）及心肌损伤标志物升高可用于对PE 进行危 险分层：高危PE 危及生命（短期病死率＞15%）,需溶栓治疗或外科手术摘除栓子; 非高危PE 可根据其死亡风险评估高低而选择住院治疗和院外治疗。

五、 诊断 1 •临床表现肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生 理综合征，肺栓塞引起的肺出血或坏死称为肺梗死（pulmonary infarction ） ＜＞其 临床表现可从无症状到咯血乃至猝死，症状与栓子大小、栓塞发生速度及基础心、 肺功能相关。

肺动脉栓塞2例分析肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。

肺栓塞是猝死的常见原因之一，因其临床表现缺乏特异性，临床上对此认识不足，误诊、漏诊较多，导致针对性治疗不及时或延误治疗，因此死亡率很高，应引起重视，特别是对具有存在发生该疾病危险因素的病人，应引起高度警惕并及早进行预防。

我们遇到2例典型急性肺栓塞病例，现报告如下。

例1患者张某，男，68岁。

因左肩部外伤1小时入院。

患者于1小时前因车祸伤及左肩部，当时感伤处疼痛剧烈，活动受限，其他无明显不适。

查体:神志清，发育正常，营养一般。

心肺及腹部未见异常。

左肩部软组织肿胀，不敢活动。

X线示:左侧锁骨粉碎性骨折。

诊断：左侧锁骨粉碎性骨折。

入院后第2天在臂丛麻醉下行左侧锁骨粉碎性骨折切开复位克氏针加钢丝内固定术，手术顺利。

于术后第12天晨，患者起床去厕所小便途中，突然出现呼吸困难、口唇紫绀，伴大汗淋漓，血压下降，继而呼吸心跳停止，立即行心肺复苏，给予气管插管、胸外心脏按压以及呼吸兴奋剂等药物治疗。

经抢救无效死亡。

尸体解剖见:右下肢深静脉血栓形成、肺动脉栓塞。

例2患者王某，女30岁，因停经40周入院，行B超检查示：胎儿双顶径97mm，脐带绕颈2周，胎盘Ⅱ度成熟。

行产科检查，此产妇骨盆出口狭窄，胎头高浮，经分析认为自然分娩困难，建议行剖腹产。

手术顺利，剖出一男婴。

术后回病房按常规术后处理。

于术后第4天早晨，产妇在给婴儿喂奶的过程中，突然出现随即呼吸困难、急促、心率加快、血压下降、大汗、面色青紫，继而呼吸、心跳停止。

立即行气管插管、心外按压等抢救无效死亡。

尸检：左小腿深部静脉有血栓形成，双肺瘀血，肺动脉内见一直径0.8 cm，长约9 cm血栓。

讨论肢体深静脉血栓形成是临床上常见的疾病，在肢体深静脉血栓形成过程中，伴随静脉管壁的生理性收缩与舒张，临近肌肉组织的运动对血管的按摩效应以及回心的血流方向和胸腔负压效应等因素，特别是在一些诱发因素下，不可避免的会导致血栓脱落造成肺动脉栓塞，这应引起高度重视。

“肺炎型”肺栓塞的临床分析目的提高对”肺炎型”肺栓塞的认识。

方法对南昌市第一医院呼吸内科2004年5月～2015年3月住院确诊为”肺炎型”肺栓塞患者的临床表现进行综合分析。

结果“肺炎型”肺栓塞临床表现为发热、咳嗽、咳痰、肺部可闻及湿性罗音，伴有呼吸困难，白细胞升高，D-二聚体升高，血气分析示低氧血症，影像学均表现为斑片状肺内阴影。

结论“肺炎型”肺栓塞的临床表现与肺炎相似，其诊断较为困难，当肺炎患者抗炎治疗效果欠佳，特别是伴有D-二聚体升高时，应高度怀疑肺栓塞，即使下肢静脉彩超未见血栓形成亦不能排除肺栓塞，需进一步做肺动脉造影等检查以免贻误诊断。

标签：肺炎；肺栓塞；症状；体征肺栓塞是是一种发病凶险的致死性心肺疾病，是呼吸科的少见病，但近年来有逐渐增多的趋势，其诊断较为困难，容易被误诊，特别是对于一些”肺炎型”肺栓塞，即达到了肺炎的临床诊断标准，但肺动脉造影确诊为肺栓塞的患者更易误诊。

故本文就南昌市第一医院13例” 肺炎型”肺栓塞进行回顾性分析，以提高对” 肺炎型”肺栓塞的认识。

1 临床资料1.1一般资料选择2004年5月～2015年3月在南昌市第一医院院呼吸科住院确诊为” 肺炎型”肺栓塞的患者13例，诊断均符合中华医学会呼吸病学分会”肺血栓栓塞症诊断与治疗指南（草案）”标准[1]，其中男5例，女8例；年龄（46.3±31.2）岁。

1.2临床特点13例均表现为发热、咳嗽、咳痰、肺部可闻及湿性罗音，均无咯血、胸痛、晕厥及典型的肺栓塞三联征表现，均无明显的深静脉血栓形成等危险因素，无基础疾病和合并症，8例患者表现有呼吸困难，辅助检查白细胞升高者10例，D-二聚体均升高，但未超过10倍以上，血气分析示低氧血症，影像学均表现为斑片状肺内阴影，无典型肺栓塞契形阴影改变，无肺动脉高压征及右心扩大征，心电图亦未见明显异常，13例患者均达到了肺炎的临床诊断标准，曾误诊为为肺炎，经抗炎治疗后，疗效欠佳，因D-二聚体升高考虑肺栓塞，行肺动脉造影确诊，13例均接受抗凝治疗，无一例患者死亡，均好转出院。

5一例社区获得性肺炎合并肺栓塞患者的病例分析病例概述：性别：男年龄：70岁病史：高血压、冠心病、慢性阻塞性肺病（COPD）主要症状：呼吸困难、咳嗽、胸痛、发热入院日期：20XX年X月X日入院诊断：获得性肺炎合并肺栓塞治疗方案：抗生素治疗、抗凝治疗、支持性治疗出院日期：20XX年X月X日病例分析：该患者为一例男性，年龄为70岁，有高血压、冠心病、慢性阻塞性肺病（COPD）等病史。

入院时表现为呼吸困难、咳嗽、胸痛和发热等症状。

通过初步检查和影像学检查（如X射线、CT扫描）确认了该患者合并了获得性肺炎和肺栓塞的诊断。

针对获得性肺炎的治疗，该患者接受了抗生素治疗。

根据敏感性测试的结果，选用了适合该患者的抗生素。

此外，由于该患者同时合并有高血压和冠心病等心血管疾病，抗生素的选择考虑了心血管安全性。

对于合并肺栓塞的治疗，该患者接受了抗凝治疗。

肺栓塞是由于血栓阻塞了肺动脉或其分支引起的，使用抗凝药物可以减少新的血栓形成，并促使已形成的血栓溶解。

根据患者的具体情况，选择了合适的抗凝药物和剂量。

此外，该患者还接受了支持性治疗，以缓解症状和提高患者的生活质量。

支持性治疗包括氧疗、镇痛药物、退热药物和对症治疗等。

在治疗过程中，还对该患者进行了密切观察和监测，包括生命体征、血液学指标、心电图、动脉血气等的监测。

此外，还对患者进行了相应的营养支持，以维持患者的营养平衡。

经过几天的治疗，该患者的症状明显缓解，呼吸困难和胸痛减轻，体温降至正常范围。

经过医生判断，患者病情稳定，无并发症和明显不适，可以出院。

在出院后，该患者需要继续进行一段时间的康复和随访。

医生可能会建议该患者进行定期的随访，评估治疗效果并采取相应的措施来预防复发。

总结：获得性肺炎合并肺栓塞是一种严重的疾病，尤其在存在其他基础疾病的情况下更加复杂。

对于患者的治疗，需要综合考虑其整体的健康状况和并发症，选择合适的治疗方案。

在治疗过程中需要密切观察患者的病情变化，并及时调整治疗方案。