腰骶段脊神经后根选择性部分切断术的护理

脑瘫选择性脊神经后根部分切断术患者的护理配合陈瑞玲[摘要]目的:对选择性脊神经后根切断术SPR治疗痉挛性脑性瘫痪术中护理的重要性进行探讨并介绍护理方法及重点。

方法:包括术前健康指导,心理干预,器械准备,术中的各项配合要点及并发症的防治,结果:55例患儿全部达到手术的设计要求,手术时间平均每台40min,痉挛解除,45%的患儿出现智力,语言,流涎等伴随症状好转,未出现严重并发症。

结论:患儿入手术室至返回病床,手术室护士从准备所需器械、设备,并与手术医生协调一致的工作,直到手术结束是保证手术安全、圆满成功的关键。

[关键词] 痉挛性脑性瘫痪; 选择性脊神经后根切断术; 手术配合Fasano［１］在 1978 年首先采用电刺激法行选择性脊神经后根切断术 SPR 治疗脑瘫痉挛 ,收到明显疗效 ,为 SPR 手术提供了新的经验。

国内自1991 年报道采用 SPR 手术治疗脑瘫痉挛,收到明显疗效。

我院于1995年10 月在胸腰段、腰骶段采用 SPR 手术治疗肢体痉挛,疗效满意 ,报告如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组病例 55 例 ,其中男性 34 例 ,女性 21 例 ,年龄 3～14 岁 ,平均 8 岁 10 个月。

55例均为痉挛脑瘫患者 ,肢体痉挛和肌张力增高均在3.5 级以上（按照 Ashworth 5 级法）。

痉挛累及双下肢者48 例,累及四肢者 5 例 ,15 例患者来前曾做软组织手术 ,术后症状再次出现。

1.2 术式本组病例均采用L2～S１长节段 ,保留小关节的限制性椎板切除术。

1.3 护理配合1.3.1 术前常规准备SPR术在气管插管下进行 ,创伤性大 ,术后可能出现喉头水肿、尿潴留或尿失禁、发热、双下肢麻木等并发症［２］,同时由于 SPR主要解除肢体的痉挛 ,不改善某一特定的功能［３］。

故在术前采取适当有效和易于接受的康复训练和健康指导 ,让家长及患儿对手术的目的与功能训练的重要性有较明确的认识 ,并以成功病例增强患儿及家长的信心。

脊神经后根切断术操作规范【适应证】1术前运用局部神经阻滞有效是应用本手术的可靠指标。

2起源于周围神经的颈部、躯干、四肢和腹部疼痛，胸廓成形术后或骨折术后瘢痕痛及尾骨痛，外伤后瘢痕痛。

3各种恶性病变引起的周围性疼痛。

4枕神经或肋间神经痛经多种方法治疗无效者。

5心绞痛、胃、胆囊和肾病引起的顽固性疼痛。

【禁忌证】1恶性肿瘤晚期，病情垂危难以承受手术者。

2出血倾向和局部、全身感染性疾病影响手术者。

3中枢神经系统的疼痛传导通路中有功能性改变者。

4不能接受全麻或局麻药过敏者。

【术前准备】同常规术前准备。

【操作方法及程序】1一般在全麻下进行手术，体位应依据切断根部的部位而定，颈部后根的切断取侧卧位或坐位，胸腰段、骶段后根切断或双侧手术取俯卧位。

用放射方法来辅助确定椎体水平。

先按需要切断后根的部位行常规椎板切开术，一般多切开1～3个椎板，现多主张采用保留椎板结构的后开门术式，即从两侧椎弓根部磨开，将椎板翻开，手术完毕再将椎板复位固定。

正中纵形切开硬脊膜，把硬脊膜向两侧方缝合固定，暴露脊髓。

2后根切断的范围与平面，取决于疼痛的分布与定位，有效的后根切断必须是去除神经痛的影响区。

后根切断可行单侧或双侧，一般切断2～6个后根。

硬脊膜切开后显露出脊髓侧方，找到相应部位的齿状韧带及疼痛皮节区的神经根纤维，并仔细辨认出后根，多位于椎间孔与脊髓之间，齿状韧带的背侧，如疑为前根则应行电刺激鉴别。

特别在马尾或圆椎平面行后根切断时，后根与前根的区别需要借助电刺激。

当刺激的神经纤维为前根时则可引起所支配肌肉的收缩活动。

3切断后根的手术必须在显微镜下操作。

把2～3个齿状韧带切断，牵住齿状韧带的脊髓端，使脊髓轻度内旋，然后在后根即将进入脊髓的位置，用手术刀将其切断，放开齿状韧带使脊髓复位，彻底冲洗手术野后逐层缝合硬脊膜。

【注意事项】1手术时必须把后根与前根分清，以免损伤造成障碍。

2切断后根前应分辨神经根的走行，注意将细小的伴行的根动脉与根静脉从神经纤维上分离开并加以保护。

工作单位：５１００８０　广州　中山大学附属第一医院陈兰：本科，护师收稿日期：２０１８－０４－０９选择性脊神经后根切断术术后压疮的预防管理陈　兰　杨　敏摘要　总结了３９例选择性脊神经后根切断术（ＳＰＲ）术后压疮的预防管理，包括术前的健康教育及“一”字型翻身练习，术后定时翻身，使用防护垫减轻受压部位的压力，如使用３Ｍ膜、泡沫敷料等，并加强营养，减少受压皮肤的刺激。

认为ＳＰＲ术后存在较高的压疮发生风险，通过有效的术后压疮预防管理措施可明显降低术后压疮的发生率。

关键词：痉挛型脑瘫，ＳＰＲ术；术后护理；压疮中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１９）２６－０１４３－０２ＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｅｓｓｕｒｅｕｌｃｅｒａｆｔｅｒｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳＰＲＣＨＥＮＬａｎ，ＹＡＮＧＭｉｎＴｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｕｎＹａｔ－ＳｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，５１０００８０，ＧｕａｎｇＺｈｏｕＡｂｓｔｒａｃｔ　Ｓｕｍｍａｒｉｚｉｎｇ３９ｍｅｔｈｏｄｓｏｆｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐｒｅｓｓｕｒｅｕｌｃｅｒｓａｆｔｅｒＳＰＲ．Ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅｍｅａｓｕｒｅｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎａｎｄｐｒａｃｔｉｃｉｎｇｏｆｔｕｒｎｉｎｇｏｖｅｒｂｏｄｙｉｎｓｔｒａｉｇｈｔｌｉｎｅ，ｔｕｒｎｉｎｇｏｖｅｒｔｈｅｂｏｄｙｒｅｇｕｌａｒｌｙ，Ｕｓｉｎｇｔｈｅｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｐａｄｔｏｒｅｌｉｅｖｅｔｈｅｐｒｅｓｓｕｒｅｏｆｔｈｅｐｒｅｓｓｅｄａｒｅａｓ，ｓｕｃｈａｓ３Ｍｆｉｌｍａｎｄｆｏａｍｄｒｅｓｓｉｎｇ．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ，Ｉｔｉｓａｌｓｏｉｍｐｏｒｔａｎｔｔｏｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｐａｔｉｅｎｔ＇ｓｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｐｒｅｓｓｅｄｓｋｉｎ．ＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳＰＲｈａｖｅａｈｉｇｈｅｒｒｉｓｋｏｆｐｒｅｓｓｕｒｅｕｌｃｅｒ，ａｎｄｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｅａｓｕｒｅｓｃａｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｒｅｓｓｕｒｅｕｌｃｅｒ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｓｐａｓｔｉｃｃｅｒｅｂｒａｌｐａｌｓｙ；ＳＰＲ；Ｐｒｅｓｓｕｒｅｕｌｃｅｒ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃａｒｅ 选择性脊神经后根切断术（ＳｅｌｅｃｔｉｖｅＰｏｓｔｅｒｉｏｒＲｈｉｚｏｔｏｍｙ，ＳＰＲ）术后患者一般需要卧床３周，术后３ｄ内需要协助患者行“一”字型翻身，且术后常有双下肢皮肤感觉异常、发热、排尿异常等［１］，使术后发生压疮的几率大大增加，本科室２０１７年１月～２０１７年１２月为痉挛型脑瘫患儿行ＳＰＲ术３９例，并对其进行压疮预防管理，现汇报如下。

神经根切断术治疗小儿脑瘫的康复护理【摘要】目的总结神经根切断术治疗小儿脑瘫的护理方法、经验,探讨利于患者康复的护理方法。

方法我院于2009年共收治7例脑瘫患儿,采用选择性脊神经后根切断术(selective posterior rhizotomy,SPR)的手术方法治疗脑瘫患儿。

结果通过对我院7例患者术前健康宣教及心理护理、术后康复训练以及出院后指导,明显地减少了术后并发症的发生。

结论进行手术的7例脑瘫患儿,由于采用了积极有效针对性、完整性、全程性的术前术后护理,取得了满意效果。

【关键词】脑瘫;选择性脊神经后根切断术;脑瘫后遗症;护理大脑性瘫痪亦称痉挛性瘫痪(简称脑瘫)主要是上神经单元在出生前或生后再未发育成熟前病变,失去或缺乏控制部分或全部及神经的能力。

引起婴幼儿的非进行性脑功能障碍[1]。

此病以中枢性运动障碍及姿势障碍为主,同时伴有不同程度的智力障碍、癫痫、视听觉、言语、行为情感障碍的临床综合征。

多在婴幼儿期发病,是造成小儿残疾最多的疾病之一。

因此,及早的手术是降低残疾率的重要手段,我院于2009年治疗了7例脑瘫患儿,由于术后加强观察,及早发现并发症,采取相应措施,使患儿临床症状得以控制,收到较好效果,现报告如下。

1 临床资料手术患儿7例,年龄5~12岁,平均7.3岁。

男5例,女2例。

痉挛型4例,弛缓型1例,合并智力低下1例,语言障碍1。

患儿肢体均呈屈髋、屈膝、屈踝状,足呈马蹄内翻畸形,站立时足跟不能着地,行走时呈剪刀步态。

1.1 手术方法选择性脊神经后根切断术(SPR),即腰骶段手术切除L2～S1棘突及椎板显露硬膜,切开硬膜后用电刺激法选择切断部分脊神经后根来解除下肢痉挛[2],达到良好改善肢体功能的效果,及早的手术是降低残疾率的重要手段。

2 结果进行手术的7例脑瘫患儿,由于采取有效地,科学的,系统的手术护理取得了满意效果。

减少了术后并发症的发生,术后随访手术效果满意率达90%以上,患儿及家属满意率达99%以上。

功能性选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑瘫的护理总结19例痉挛性脑瘫行功能性选择性脊神经后根切断术患者的护理经验，包括心理护理、术前准备、术后护理、术后早期并发症的观察及护理、术后功能锻炼及出院指导随访。

标签：痉挛性瘫痪；功能性选择性脊神经后根切断术；护理脑瘫(cerebral palsy，CP)是指妊娠期及新生儿期，胎儿或新生儿脑组织发育异常或受损，失去对下运动神经元的控制。

目前全新的FSPR术（功能性选择性脊神经后根部分离断术）是目前脑瘫性下肢痉挛状态最为有效的治疗方法[1]。

我院自2013年2月~ 2013年9月在华山医院孙成彦教授指导下采用FSPR术治疗19例痉挛性脑瘫和以痉挛为主的混合型脑瘫患者，围手术期采用积极有效的治疗和护理措施，本组患者手术均获成功，术后恢复较好，效果满意。

现将护理体会报告如下：1 资料与方法1.1一般资料本组19例患者中，男14例，女5例；年龄2～12岁，中位年龄6岁。

病因：早产6例；难产、窒息、缺氧6例；黄疸1例；药物引起1例，原因不明5例。

双下肢整体肌群平均肌张力分级Ashworth标准2Ⅲ级6例(31．6％)，Ⅳ级13例(68．4％)。

1.2方法采用全麻气管插管下手术，不使用肌松药。

患儿俯卧位，取腰骶部后正中切口，行腰骶段后正中切口(L2一S1棘突)。

切开皮肤、筋膜、棘上韧带后剥离椎旁肌显露L3、L5椎板，切除L3、L5棘突和椎板，保留L4棘突和椎板。

剪开硬脊膜后在手术显微镜下自脊神经根硬脊膜出口处找到确认双侧L2、L3、L5、S1脊神经后根，术中通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量，神经电刺激仪分束测定各束神经，选择阈值低的神经束予以切断，并且切除1．0～1．5cm一段。

L2-Sl各后根纤维切断比例为20％-50％，其中L3后根纤维切断比例不超过50％。

严密缝合硬脊膜，硬膜外留置1根引流管另行切口引出，逐层严密缝合切口。

2护理2.1心理护理由于疾病多年缠身患儿常产生自卑感、情绪抑郁，还有些患儿因受到过度的照顾和袒护而与集体疏远等，常可导致严重的心理障碍。

选择性脊神经后根切断术的临床护理摘要】目的探讨选择性脊神经后根切断术的术前、术后的护理。

方法术前对所有病人及家属进行心理护理；术后对病人进行预防褥疮、肺炎、泌尿系感染的预防性训练，指导患者术后肢体功能的康复训练。

结果本组病人术后效果满意，无1例因护理不当而出现并发症而影响疗效。

结论术前和术后的全面周到的系统护理措施是选择性脊神经后根切断术，获得成功的主要保证。

【关键词】脊神经后根切断术护理选择性脊神经后根切断术（Selective posterior rhizotomy）可简称为SPR。

Fasano首次确认不合并有严重扭转痉挛和肌无力的痉挛型脑瘫是SPR的最佳手术适应症。

国际范围内多个医疗中心采用腰骶段SPR治疗痉挛型脑瘫的结果表明：术后1年有大约 75%的患者可恢复到接近正常的肌张力，这为进一步的康复训练提供了宝贵的时机和打下了良好的基础。

在经过系统正规的康复运动训练后，大部分患者在站立稳定性、纠正不良姿势和行走协调性方面都有了长足的进步。

1 临床资料1.1 一般资料自2004年6月-2005年8月，对78例痉挛型脑瘫：以痉挛型为主的混合型脑瘫患者SPR；其中男性49例，女性29例，年龄3岁-8岁；术后随访1-2年。

1.2 手术方法切断L1-S1脊神经后根的1/3—2/3。

1.3 结果 SPR术后随访疗效评估，手术缓解痉挛的总有效率达90%以上。

2 临床护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理由于脑瘫患者多数智力低下。

因此，心理护理主要是让家属积极参与术前的各项准备，向他们提供一些有关于手术及康复过程的资料、手册，让家属了解手术的过程。

了解SPR的含义，本质和结果，帮助病人及家属树立对手术的信心，缓解对手术的恐惧心理，更好地配合医生的治疗。

建立良好的护患关系，得到患者及家属的配合。

2.1.2 术前准备由于患者年龄小、智力低，手术前一天嘱家属为患儿洗澡、剪指（趾）甲。

术前8小时禁食、水。

2.2 术后护理2.2.1 病情观察因手术需全身麻醉，术后完全清理后出手术室，在监护病房去枕平卧，严密观察、呼吸系统、消化系统和泌尿系统的各项指标，及时发现异常情况，应及时给予处理。

选择性脊神经后根切断术的手术护理配合
陈宗宪;沈秀红;周南开;杜耘
【期刊名称】《重庆医学》
【年(卷),期】2004(33)11
【摘要】选择性脊神经后根切断术，是近10年来对痉挛性脑瘫的一种有效的手术治疗方法。

此手术创伤大、操作精细、仪器精密，手术器械繁多，因此要求手术护士全面了解手术过程，熟练掌握各种仪器的用途和性能，才能提高配合质量，缩短手术时间，减少手术并发症。

现将32例选择性脊神经后根切断术的手术护理配合的体会报道如下。

【总页数】2页(P1752-1753)
【作者】陈宗宪;沈秀红;周南开;杜耘
【作者单位】重庆市中山医院,400013;重庆市中山医院,400013;重庆市中山医院,400013;重庆市中山医院,400013
【正文语种】中文
【中图分类】R473.74
【相关文献】
1.选择性脊神经后根切断术治疗遗传性痉挛性截瘫4例报告并文献复习 [J], 徐金山; 方铁; 梁树立; 陈帅; 王旸烁; 刘婷红; 陈峰
2.多模式电生理监测在痉挛型脑瘫患者高选择性脊神经后根切断术中的应用 [J], 张文瑞;何百祥;廉海平;高巍
3.改良选择性脊神经后根切断术与传统术式治疗痉挛性脑瘫的对比研究 [J], 廉民
学;王宁;鲍刚;宋千;廉海平;何百祥
4.选择性脊神经后根切断术(SPR)联合颈总动脉外膜剥脱术治疗混合型脑瘫疗效分析 [J], 荣卫江;贾琦;马大亮;赵斌;赵博熙
5.腰骶段选择性脊神经后根切断术治疗小儿脑性瘫痪伴癫痫临床效果观察 [J], 刘珊珊;翟爽
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选择性腰骶脊神经后根切断术的护理体会
杨萍;宿玉霞;吕兆彩;王琳
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》
【年(卷),期】1996(000)005
【摘要】腰骶脊神经后根选择性切断术是治疗下肢痉挛性脑瘫的有效方法。

手术治疗182例,下肢肌痉挛状态显著改善。

术前护理要预防上呼吸道感染;术中要摆好患者体位、严格无菌操作和测定神经束阈值;全麻后要预防窒息,术后要选择合适的卧位、观察负压引流情况、预防并发症及进行康复训练。

【总页数】2页(P31-32)
【作者】杨萍;宿玉霞;吕兆彩;王琳
【作者单位】武警山东总队医院!250101
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.腰骶段选择性脊神经后根切断术中应用Endeavor CR监测的研究分析 [J], 陈熙慧;周初松;王健
2.选择性腰5、骶1脊神经后根切断术加内收肌切断术治疗下肢痉挛的研究 [J], 王正雷;高吉昌;徐林;张承敏;王仑;晁民
3.腰骶段选择性脊神经后根切断术治疗脑瘫性下肢痉挛状态手术并发症 [J], 邵旭;于炎冰;张黎;徐晓利;许骏;刘江;刘红举;杨文强
4.腰骶段选择性脊神经后根切断术治疗脑瘫性下肢痉挛状态的远期效果分析 [J],
许础; 冯阳; 张杰
5.腰骶段选择性脊神经后根切断术治疗小儿脑性瘫痪伴癫痫临床效果观察 [J], 刘珊珊;翟爽
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选择性脊神经后根切断术的手术配合(一)〔摘要〕目的探讨选择性脊神经后根切断术（SPR）治疗痉挛性脑瘫患者的手术护理配合。

方法对31例脑瘫患者实施SPR术前准备及术中护理，手术均在全麻下进行。

结果31例痉挛性脑瘫患者经SPR术后，肌紧张均得到缓解，取得满意的效果。

结论护士应熟悉SPR术的手术步骤，认真做好术前准备、术中配合，并及时提供脊神经监测仪，患者脊柱正、侧位片；器械护士及时、准确地传递各种器械，随时注意观察是否发生大量活动性出血并默契配合施术者止血是手术成功的重要环节。

〔关键词〕痉挛型脑瘫；选择性脊神经切断术；护理选择性脊神经后根切断术（SPR）治疗痉挛型脑瘫对解痉有肯定的疗效〔1〕，大多数患者术后行走能力明显改善。

我院2002年1月～2003年12月对痉挛型脑瘫患者行SPR术31例，取得了满意的疗效。

现将手术配合体会介绍如下。

1临床资料1.1一般资料本组患者31例，男24例，女7例，年龄最大20岁，最小5岁，7岁以下1例，7～14岁28例，16岁1例，20岁1例，平均10.2岁。

手术均在全麻下进行。

1.2手术体位根据脊神经选择切断的部位采取俯卧位。

在肩部、前胸及膝间放海绵垫，使胸部避免受压，保持颈部平直，协助麻醉师摆好气管插管体位，放好牙垫，胶布固定气管导管。

1.3手术特点SPR术因术野小，术中要打开硬脊膜，分离马尾神经，要避免脑脊液外漏，手术要求精细程度高，难度大，除要求专科医生的显微手术技巧外，亦要求配合手术的护士有充分的准备，熟悉手术每一步的配合方法。

1.4手术结果通过充分的术前准备，术中的密切配合，使31例手术患者安全顺利地渡过手术，并取得了满意的疗效。

2护理措施2.1术前准备2.1.1充分的思想准备本组多为青少年及儿童，在学校生活中常由于身体残疾产生自卑心理，缺乏自信心，他们在渴求得到手术治疗的同时，对术后外观畸形的改善期望值高。

对此，应向患者及家属讲解脑瘫患儿术前术后的有关知识，明确手术的目的不仅仅是外观的改善，而且是防止畸形发展。