健康讲座——老年性眩晕的中医治疗

中医治疗眩晕（从阴虚阳亢论治，镇肝熄风汤加减）阴虚阳亢引起眩晕也是一种常见疾病，其病因病机接近于肝火上炎，阴虚阳亢较肝火上炎病情实质更重一层，甚有风气水尽之感，阴虚阳亢还可以轻者中经络，重者中脏腑，颠仆，不省人事。

即《素问﹒调经论》所谓“血之与气并走于上，则大厥，厥则暴死，气复则生，不复则死。

”气为阳血为阴，阴精是生成气的物质基础，本证以肝肾阴虚为本，肝阳上亢，气血逆乱为标，但以标实为主，治以镇风为主，佐以滋养肝肾。

张教授治疗阴虚阳亢时善用张锡纯所著《医学衷中参西录》中的镇肝熄风汤加减运用。

方药为：怀牛膝生赭石生龟板白芍玄参天冬麦芽陈皮甘草。

方中怀牛膝入肝肾入血分，善以下行以重用，能引血下行并补益肝肾为君药；代赭石质重沉降，镇肝降逆，合牛膝以引血下行，急则治其标。

佐牡蛎、龟板、白芍益阴潜阳，镇肝熄风为佐药，玄参善治无根之火，天冬下走，二药下走肾经，滋阴清热，合龟板、白芍，滋水涵木，滋阴柔肝，肝为刚脏，喜条达而恶抑郁，过用重镇之品势必影响其调达之性，故以茵陈、川楝子、麦芽清泻肝热，疏肝理气以遂其性，以上俱为佐药，甘草调和诸药，和麦芽能和胃安中。

以防金石、介类药物碍胃为使。

在临床中若烦热加石膏、栀子以清热除烦，痰多者加胆星、竹沥水
清热化痰，脉重按虚者可加熟地、山萸肉以滋补肝肾。

总之，风熄水养肝得以柔，诸症消失，眩晕自去。

抗眩止晕汤治老年眩晕
老年性眩晕困扰着很多老年人，祖国医学认为，眩晕多由风、火、痰、虚等引起。

中医临床采用抗眩止晕汤治疗老年性眩晕取得了满意的疗效。

用治１１０例患者，其中男７８例，女３２例；年龄最大者９０岁，最小者５０岁；病程最长者１０年，最短者半年。

临床表现主要是眩晕、眼前发黑、视物模糊、感觉自身或外界景物旋转，站立不稳，并可能伴有腰膝酸软、心悸失眠、耳鸣、头痛、恶心欲呕等症状。

抗眩止晕汤的药物组成：熟地黄、茯苓、丹参、续断、牛膝、党参、黄芪各１５克，山茱萸、丹皮、泽泻、川芎、杜仲、当归、白术各１０克，山药２０克，随证加减：偏于肝肾阴虚、肝阳上亢者，去杜仲、续断、黄芪、党参加旱莲草、女贞子、龟板（先煎）、石决明（先煎）各１５克；有阳极化风者，再加天麻２０克，钩藤１５克（后下），羚羊角３克（另煎兑服）；偏于肾阳虚衰者，加鹿角胶（另烊化冲服）、巴戟天各１５克，肉苁蓉１０克；偏于心脾两虚、气血不足者，加白术、何首乌、酸枣仁、柏子仁各１５克。

日１剂，水煎２次合并，分２次服。

１０天为１个疗程。

疗效：治愈（症状全部消失，半年内未再复发）７６例；显效症状消失，半年内有复发或症状明显好转）２９例；无效：（症状无改善）５例，总有效率为９５．５％。

临床证实，此方由于药与证合，所以疗效非常好。

眩晕的中医辨证论治眩晕是病人自觉症状，眩为视物色黑，眼目昏花；晕为视物旋转，头脑无主。

眩晕可见于多种疾病之中，如西医学中的高血压病、脑动脉硬化症、脑缺氧、耳石症、眩晕综合征、迷路炎、内耳眩晕、贫血和神经官能症等疾患。

辨证当分虚实，实证为肝阳和痰浊，治宜平肝潜阳，化湿祛痰；虚证为阴精亏虚或气血虚弱，治予补养肝肾，补气养血；虚实夹杂者，治宜同时兼顾。

按语：（1）眩晕分证虽有风、火、痰、虚之别，但往往兼夹为病，如阳亢多兼阴虚或夹痰，血虚多兼肝旺，临床一般以本虚标实证候为多见。

（2）人们多认为“眩晕者中风之渐也”，故中年以上经常出现眩晕者，必须加强防治，在生活、饮食、情志等方面均应注意调摄。

（3）根据临证经验，迷路炎、眩晕综合征以痰浊上蒙证为多见，若见呕吐频繁，呕出痰水量多，属饮邪上逆者，可重用泽泻、茯苓、车前子、牛膝等渗湿利水药；高血压、动脉硬化症、在早期以风（肝）阳上扰证为多，病久则多兼肝肾阴虚或肾虚证。

此外，高血压病与眩晕关系虽较密切，但绝不能认为眩晕就是高血压病，临证之际，务需注意。

（4）中药市场治疗眩晕的中成药很多，如养血清脑颗粒、强力定眩片、杞菊地黄丸、补中益气丸、归脾丸夏枯草颗粒、血府逐瘀丸、左归丸、知柏地黄丸、三黄片、盐酸小檗碱片、北京同仁堂出产的牛黄清心丸等。

可以辨证选用。

我不主张用龙胆泻肝丸治疗肝火眩晕，因为龙胆泻肝丸容易伤害身体正气！我治疗肝火眩晕常常选用知柏地黄丸大蜜丸配夏枯草颗粒。

眩晕的辨证分型论治：（1）风阳上扰证病机：肝阳化风，上扰头目。

症状：头晕目花、如坐舟车，头皮发麻，甚或胀痛，性情急躁、怒则易发、面红目赤、伴有唇、舌、肢体麻木，舌苔薄黄、舌质红、脉弦。

治法：熄风潜阳。

例方：天麻钩藤饮。

常用药物：钩藤、天麻、白蒺藜、决明子、桑叶、菊花、白芍、珍珠母、怀牛膝、地龙、夏枯草。

加减：风阳偏盛加生龙骨、生牡蛎、山羊角。

肝火偏旺加龙胆草、栀子、黄芩、夏枯草。

兼有肝肾阴虚者加枸杞子、制何首乌、生地、女贞子、白芍。

眩晕的中医药治疗眩晕即指眼花头晕，轻者闭目即止，重者如坐车船，不能站立，伴恶心、呕吐，甚则昏倒等症状。

本症可出现于多种内科疾病中，常见于高血压、贫血、美尼尔综合征（梅尼埃病）等病中。

一、中医病因病机眩晕的病因分为本虚和本虚标实两类。

本虚常由阴亏、气血亏虚、髓海不足等而致眩晕；本虚标实多为肝阴亏虚，肝火上扰，或脾胃虚弱，痰浊中阻而致眩晕。

病理变化为阴虚则肝阳上亢，肝风内动，上扰清空，发为眩晕；气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕；肾精亏耗，不能生髓，髓海不足，上下俱虚，发生眩晕；或嗜食肥甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿成疾，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，引发眩晕。

二、诊断要点1.有高血压、贫血等病史。

2.头晕目花，轻者闭目即止，重者如坐车船，不能站立，可伴恶心、呕吐，甚则昏倒。

3.体检可有血压升高或贫血貌，也可无阳性体征。

4.血液检查可有血红蛋白及红细胞数目的降低。

三、中医辨证分型1.肝阳上亢症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦。

看红苔黄，脉弦。

证候分析：肝阳上亢，上冒清空，故头晕头痛；劳则伤肾，怒则伤肝，均可使肝阳更盛，故头晕、头痛加甚；阳升则面部潮红；肝旺则急躁易怒；肝火扰动心神，故少寐多梦；口苦，舌红苔黄，脉弦，皆是肝阳上亢之征。

2.气血亏虚症状：眩晕动则加剧，劳累即发，面色?s白，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少。

舌质淡，脉细弱。

证候分析：气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，故头晕且遇劳加重；心主血脉，其华在面，气血虚则面色眺白，唇甲不华；血不养心，心神不宁，故心悸少寐；气虚则神疲懒言，饮食减少；舌淡，脉细弱均是气血两虚之象。

3.肾精不足症状：眩晕而见精神委靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，造精，耳鸣。

偏于阴虚者，五心烦热，舌红，脉弦细数；偏于阳虚者，四肢不温，形寒怯冷，舌淡，脉沉细无力。

证候分析：精髓不足，不能上充于脑，故眩晕，精神委靡；肾虚，心肾不交，故少寐多梦，健忘；腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软；肾开窍于耳，肾虚故时时耳鸣；精关不固，则见遗精；偏阴虚则生内热，故五心烦热，舌红，脉弦细数；偏阳虚则生外寒，故四肢不温，形寒怯冷，舌淡，脉沉细无力。

中药穴位贴敷联合中医护理干预辅助治疗老年眩晕的效果一、中药穴位贴敷的原理和作用中药穴位贴敷是以经络穴位为依据，选用适用的中药贴敷在特定的穴位上，通过药性的渗透和作用于穴位的刺激，调理人体的阳气阴气，以达到治疗疾病的目的。

中药穴位贴敷的作用主要包括：1. 调理经络：通过药物渗透和经络刺激，调理经络气血，疏通经脉，达到平衡阴阳的目的。

2. 活血化瘀：一些具有活血化瘀作用的中药贴敷在穴位上，可以减轻眩晕症状，改善微循环。

3. 药性渗透：中药贴敷在穴位上，药性可以直接渗透到经脉组织中，起到治疗作用。

中药穴位贴敷的原理和作用为接下来的联合中医护理干预提供了良好的基础。

二、中医护理干预在老年眩晕中的应用中医护理干预是指在中医治疗理论指导下，运用相关的中医护理措施，针对患者的症状和病情进行个性化的护理。

在老年眩晕的治疗中，中医护理干预具有以下优势：1. 百病同治：中医强调整体观念，通过调理整体气血阴阳，不仅可以治疗眩晕的症状，还可以调理相关的脾胃、肝肾等脏腑功能。

2. 个性化护理：中医护理干预可以根据患者的体质、病情和年龄等差异，制定个性化的护理方案，确保治疗效果。

3. 绿色治疗：中医护理干预注重饮食调理、情志调摄等非药物治疗方法，避免药物副作用和依赖。

中药穴位贴敷联合中医护理干预可以充分发挥各自的优势，共同作用于老年眩晕的治疗。

三、中药穴位贴敷联合中医护理干预治疗老年眩晕的临床研究在临床实践中，有不少研究表明中药穴位贴敷联合中医护理干预对老年眩晕有一定的治疗效果。

以一项随机对照研究为例，研究对象为60例老年眩晕患者，分为观察组和对照组，观察组给予中药穴位贴敷联合中医护理干预，对照组给予常规治疗。

研究结果显示，观察组患者的眩晕症状得到了有效缓解，生活质量明显改善，总有效率高达85%，而对照组的总有效率为50%，差异具有统计学意义。

中药穴位贴敷联合中医护理干预组的不良反应发生率明显低于对照组，表明该治疗方案具有较好的安全性。

中医关于“眩晕”的病因病机和治则治法眩晕的发生主要与情志不遂、年老体弱、饮食不节、久病劳倦、跌仆坠损以及感受外邪等因素有关，内生风、痰、瘀、虚，以致风眩内动、清窍不宁或清阳不升、脑窍失养而突发眩晕。

一、病因1.情志不遂长期忧惠恼怒，肝气结，气郁化火，肝阴暗耗，风阳扰动，上扰清窍，发为眩晕。

《临证指南医案·眩晕》华云按，“经云：诸风掉眩，皆属于肝。

头为六阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍。

所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚则有昏厥跌仆之虞。

”2.年老体虚若年高肾精亏虚，不能生髓，无以充养于脑，或房事不节，阴精亏耗过甚，体虚多病，损伤肾精肾气，均可致肾精亏耗，髓海不足，而发眩晕3.饮食不节若平素嗜酒无度，暴饮是食，或过食肥甘厚味，损伤脾胃，以致健运失司，水谷不化，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，致清窍失养，而引发眩晕。

4.久病劳倦久病不愈，耗伤气血，或失血之后，气随血耗，或忧思劳倦，损伤脾胃，暗耗气血。

气虚则清阳不升，血虚则清窍失养，皆可发生眩晕。

5.跌仆坠损素有跌仆坠损而致头部外伤，或久病入络，瘀血停留，阻滞经脉，而使气血不能上荣于头目，清窍失养，而发眩晕。

此外，外感六淫之中，因“高颠之上，唯风可到”，风邪与寒、热、湿、燥等诸邪，皆可导致经脉运行失度，挛急异常，使清窍失养而发眩晕。

二、病机1.眩晕的基本病机包括虚实两端。

本虚为肝肾亏虚，气血亏虚，或髓海不足，清窍失养；标实为风、火、痰、瘀，扰乱清窍。

2.病位在脑窍，与肝、脾、肾三脏关系密切。

肝乃风木之脏，其性主动主升，若肝肾阴亏，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上，或气火暴升，上扰头目，则发为眩晕。

脾为后天之本，气血生化之源，若脾胃虚弱，气血亏虚，清窍失养，或脾失健运，痰浊中阻，或风阳夹痰，上扰清空，均可发为眩晕。

肾主骨生髓，脑为髓海，肾精亏虚，髓海失充，或肝肾阴亏，水不涵木，阴不维阳，阳亢于上，亦可发为眩晕。

3.眩晕的病理因素主要有风、火、痰、瘀、虚。

中医关于眩晕的辨证论治
目视昏花为眩，头觉旋转为晕，伤后两者并见为损伤眩晕。

轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则扑倒等症状。

常见于颅脑损伤、损伤性贫血、颈椎病等。

（一）病因病机
1．肝阳上扰损伤后瘀血、败血归肝，瘀滞化火使肝阴暗耗，风阳升动，上扰清空，出现眩晕。

多见于头部损伤患者。

2．气血虚亏《伤科汇纂·眩晕》指出：“若仆打即时晕倒在地，此气逆血晕也。

”说明损伤眩晕与气血有关。

若伤后耗伤气血或失血之后，虚而不复，以致气血两虚，气虚清阳不展，血虚则脑失所养，可致眩晕。

3．肾精不足肾为先天之本，藏精生髓。

若先天不足，复感外邪而发病，引起慢性腰腿痛、骨髓炎、骨结核等，能使肾精亏耗。

而脑为髓之海，髓海不足，则可发生眩晕。

（二）辨证论治
临床表现为自觉如坐车船，摇晃不定。

轻者闭目后减轻，或发作一时渐渐中止，重者伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症。

1．肝阳上扰晕痛并见，每因烦劳、恼怒而增剧，甚则扑倒，面色潮红，性情急躁易怒，肢麻震颤，少寐多梦，泛泛欲吐，胃纳差，口苦，舌红，苔黄，脉弦数。

治宜平肝潜阳，祛瘀清火，用天麻钩藤饮加减。

2．气血虚亏眩晕每以劳累后即发，或动则加剧，面色晄白，唇甲无华，发色不泽，心悸失眠，神疲倦怠，纳差，舌质淡，脉细弱。

治宜补气养血，用八珍汤加减。

3．肾精不足眩晕日久不愈，健忘，神疲乏力，腰膝酸软，遗精耳鸣，两目干涩。

偏肾阳虚者，四肢不温，舌质淡，脉沉细，治宜补肾助阳，用右归丸；偏肾阴虚者，五心烦热，舌质红，脉弦细，治宜补肾滋阴，用左归丸。