太阳中风与太阳伤寒的区别

简论太阳病经证中风表虚和伤寒表实关键词太阳病经证中风表虚伤寒表实太阳为六经之首,统摄荣卫,主一身之表,以固护于外,故为诸经之藩篱｡当外邪侵犯人体,太阳首当其冲,以致荣卫不和,卫外失职,正邪交争,故出现太阳病的主要脉证,因人体有强弱,感受邪气的不同,所以太阳病有经证和腑证之分,经证有伤寒(表实)､中风(表虚),腑证有蓄水,蓄血之别,治法因之而异｡如《伤寒论》说:“太阳病发热汗出,恶风脉缓者名为中风” ｡“太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发,阴弱者,汗自出,啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之” ｡这就是太阳病中风表虚证治的主文｡又说:“太阳病,或已发热或未发热,必恶寒,体痛呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒｡”太阳病,头痛发热,身痛腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之” ｡这就是太阳病伤寒表实证治的主文｡由于我们对太阳病,恶寒､荣卫､虚实的认识各论不一,至今尚未完全统一,因而仍有进一步讨论的必要｡外界邪气作用于人体而发生疾病,疾病的产生就是邪正相争以致人体阴阳平衡失调的结果｡一般来说,邪和正都各自有其阴阳之分,阳邪既从阳又伤阴,阴邪既从阴又伤阳｡就太阳病“中风”与“伤寒”而言,邪气是风和寒,正气是荣和卫｡风虽属阳邪,风为百病之长,常为外邪致病的先导,但常兼挟其他邪气而致病,如挟寒则为风寒,其性乃从寒属阴,通过人体内因正气起作用而发生表寒证;如挟热则为风热,其性乃从热属阳,通过人体内因正气起作用而发生表热病症｡太阳病“伤寒”固属寒邪的阴邪为病,“中风”亦属风挟寒邪的阴邪为病,都属阴邪犯表,故均见表寒证,而治宜桂枝汤或麻黄汤的辛温解表法｡太阳所统摄的荣卫正气,本来是保护体表,防御外邪的｡故在外邪侵犯太阳时,首当其冲的就是荣卫正气,荣卫为外邪所干扰,外邪既损害荣卫,荣卫奋起抗拒外邪,因而邪正相争,以致阴阳平衡失调而发生疾病｡因此,太阳病阴阳失调,即荣卫失调｡从太阳篇“病常自汗出,此为荣气和,荣气和者外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔,以因荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤”来看,可见其荣卫阴阳失调主要方面在于卫阳｡但决不能因此竟认为风只伤卫而不伤荣,因为如上所述,“中风”是风挟寒邪为病的缘故” ｡“伤寒”“中风”的区分,不在风或寒的病名上,而在于证候的虚和实上｡即:太阳病以发热恶风寒､无汗脉浮紧的,名为“伤寒”,属表寒实证,治宜用麻黄汤,峻汗以专力攻邪:太阳病以发热恶风寒汗出脉浮缓虚弱的名为“中风”,治宜用桂枝汤缓汗以攻中带补｡但必须明确的是,疾病的性质是由邪正双方相互作用的具体情况来决定的｡在一般情况下,起决定作用的是内因正气,并非外因邪气(尽管在特殊情况下,外因邪气也起决定性作用) ｡决定太阳病表寒虚实的关键在于卫阳正气的强弱,如卫阳正气较强的,则见表寒实证;而卫阳正气较弱的,则见表寒虚证｡也正因为如此,表寒实证由于卫阳正气抗拒风寒邪气的力量较强,体表肌腠比较致密,故在临床上呈现无汗,脉浮紧张有力的特点;表寒虚证由于卫阳正气奋起抗拒风寒邪气的力量较弱,体表肌腠比较疏松,故在临床上呈现汗出脉浮弛缓无力的特点｡而这也是表寒实证可以用麻黄汤专力攻邪,表虚证必须用桂枝汤攻中带补的理由所在｡有人片面地着眼于风寒邪气,认为风性疏泄涣散,故太阳病“中风”必恶风汗出脉缓;寒性凝滞收引,故太阳“伤寒”必恶寒无汗脉浮紧｡从这种偏重外因邪气的观点,是与在内､难两经理论基础上发展起来的《伤寒论》注重内因正气的思想是不相符合的｡当然这并不是说外因邪气不重要,而是说外因邪气对内因正气来说只处于从属地位｡也就是说,内因正气的作用是主要的,而外因邪气的作用则是次要的｡但必须承认,外因邪气是疾病发生的必要条件,但疾病是否发生,在于内因而起决定作用｡当疾病发生表里寒热虚实等证时,外因邪气的特性必然会反映在这些病证上,而通过辨证,即可求得其因(即所谓“辨证求因”) ｡举例来说,由于风邪的特性是善动,能生发,善于向上向外,常伤及人体上部头面,故伤风时有头疼昏晕感,如其风挟寒邪的,必同时伴有全身紧束感,如风挟热邪(热性膨胀)的必同时伴有胀大感｡由于寒邪的特性是凝敛的,故伤寒头痛必有紧束感,如其寒挟湿邪(湿性重浊)的,必同时伴有沉重感,如其寒邪并末挟有风邪的,则其头疼只有紧束感,而无昏晕感｡这就是外因邪气作用于人体所造成的不同病理表现｡但仅从辨证求得病因,还不能确定病性,就必须全面综合邪正双方相互作用尤其是正气方面的具体情况,才能得出正确的辩证结论,如表寒实证,表寒虚证等等｡在太阳病“中风”“伤寒”的表虚,表实的问题上,对表实证问题的认识,虽趋于一致,对表虚证问题的看法则尚有分歧｡如有人既说:“中风与伤寒鉴别外,在自汗或无汗,脉浮缓或浮紧,亦即表虚,表实之不同特征｡不过这里的表虚,表实是以中风,伤寒相对而言,表实虽确系实证,但表虚却不能认为就是虚证” ｡又说:“太阳主表,统一身之荣卫,荣卫调和｡则卫外功能固密,可以抵御外邪侵袭｡一旦外邪侵入人体,荣卫首当其冲,邪正相争,荣卫失其调和,这就是产生太阳病经证的主要病机｡太阳之中风之自汗出,脉浮缓,和太阳伤寒之无汗,脉浮紧,都与荣卫功能失调有关｡前者病机属于荣阴不足,卫失固外开合之权;后者病机属于卫阳被遏,荣血因而郁滞不通” ｡从其前后所说的“表虚却不能认为就是虚证” ｡和太阳中风“病机属于荣阴不足,卫失固外开合之权”来看,显然是自相矛盾的｡虚实二字的含义,在《内经》中虽有种种不同,在《伤寒论》中也有不一致处,但从八纲辨证的角度来看,则毫无疑问是指疾病的性质而言,这是必须加以肯定的｡本来太阳病篇只有“中风”“伤寒”之名,并无表虚,表实之称,后世引申其义,才提出表虚,表实作为太阳病辨证纲领｡如柯韵伯说:“仲景治表,只在麻桂二法,麻黄治表实,桂枝治表虚,方治在虑实上分,不在风寒上分也｡盖中风,伤寒各有浅深,或因人之强弱而异,地之高下而异,时之乖和而异” ｡可见太阳病之所以有表虚,表实之分,是因人体有正气强弱不同｡又从柯韵伯所谓桂枝汤能“滋阴和阳,调和荣卫,解肌发汗”来看,可见桂枝汤是汗法中的补剂,故能主治太阳病表虚证｡它和主治太阳病表实证的麻黄汤的汗法中的攻剂是大不相同的｡由此不难看出,上述“表实虽确系实证,但表虚却不能认为就是虚证”的说明是欲明反晦的｡即其所谓中风表虚的“病机属于荣阴不足,卫失固外开合失权”的说明也是既明又晦的｡既明,是因它已承认表虚是虚证;又晦,是因表虚主要是卫阳虚,而非荣阴虚｡桂枝汤方主要是用桂枝协同炙甘草,生姜,大枣辛甘化阳,扶助卫阳以祛风寒｡其所以少佐白芍协同炙甘草,大枣酸甘化阴,则是为了收敛荣阴,护之免受其害,并非直接滋补荣阴｡虽然柯伯韵曾指出桂枝汤能“滋阴和阳”,但“滋阴”之说是欠妥的｡因为外感风寒病证,即使是虚证,也禁用滋阴法,以免滞邪不能外出的缘故｡又从《伤寒论》全篇来看,太阳中风并非都是表虚证,太阳伤寒也不一定都是表实证,绝不可执一而论｡如执一而论,那就将难以解释,“太阳中风,脉紧浮,发热恶寒,身疼痛’和“伤寒脉浮缓,身不疼”等条文了｡因此,执定太阳中风为表虚和伤寒为表实的看法,也是不够全面的｡不如柯韵伯提出的“风寒二证,俱有虚实,俱有浅深,俱有荣卫,大法又在虚实上分浅深,并不能在风寒上分荣卫也”的见解比较符合实际｡这里试从许叔微《伤寒九十论》中略举桂枝汤证治验几例来分析一下它们究竟算不算是真正的太阳表虚证:例一:“乡人吴德甫得伤寒,身热,自汗恶风,鼻出涕,关以上浮,关以下弱｡予曰:此桂枝证也｡……使公服之,一啜而微汗解” ｡例二;“一人患发热恶寒自汗,脉浮而微弱｡予以三服桂枝汤投之,遂愈” ｡例三:“里间张太医家一妇病伤寒,发热恶风自汗,脉浮而弱｡予曰:当服桂枝(汤) ｡彼云家有自合者,予令三啜之,而病不除｡予询其药中用肉桂尔｡予曰肉桂与桂枝不同,予自治以桂枝汤,一啜而解” ｡以上三例治验,都具有典型的太阳病表虚主要脉症,故都用桂枝汤获得良效｡尤其从所述脉象来看,一则曰“关以上浮,关以下弱”,二则曰“脉浮而微弱”,三则曰“脉浮而弱”,都提到了脉浮弱｡并结合到许氏所谓“伤寒治法首先要明表里虚实,……仲景麻黄汤类,为表实而设也;桂枝汤类,为表虚而设也;里实则气承之类;里虚则四逆,理中之类是也”来看,毫无疑问,上述桂枝汤所主治的太阳病发热恶风寒自汗而脉浮弱的表虚确系表证中的虚证｡至于太阳病表虚证的缓脉,我认为只能从脉形驰缓无力去理解,并应与太阳病表实证的脉形紧张有力紧脉相对照｡但必须指出,太阳病表证发热脉息,应该是比较快的,而不应该是比较慢的｡所以太阳病篇明文提到,“脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤” ｡“伤寒发汗已解,半日许复烦,脉数者,可更发汗,宜桂枝汤” ｡因此,太阳篇名为“中风”的“发热汗出恶风”的“脉缓”,从其“脉缓”与“发热”同时并见来看,显然不能从脉息缓慢去理解｡个人临床体会,太阳病表寒虚证发热恶风寒的脉象大多是浮数驰缓无力(弱)的｡例如我在临床中治疗一病人李成兰,因产后感冒风寒,头痛,发热恶风寒无汗,流鼻涕,呕吐不思食,脉浮数驰缓无力(弱) ｡投以桂枝汤二剂后而愈,即其例证之一｡不一一列举｡综上所论太阳病经证中风表虚和伤寒表实,现基本明嘹｡因此要提醒的是,我们在临床中不要拘于某一脉证,一尘不变,必须四诊合参,综合归纳分析,辨明疾病的表里寒热虚实,才能全面了解认识疾病｡从《伤寒论》全篇来看太阳中风并非都是表虚证,太阳伤寒也不一定都是表实证｡所以决不可执一而论｡。

《伤寒论》试题及答案五、简答题1、如何理解太阳病提纲证？太阳病提纲证即原文第一条“脉浮，头项强痛而恶寒。

”外邪袭表，正气抗邪，正邪相争于表，气血浮盛于外，故脉浮；太阳受邪，经气运行不利，故头项强痛；风寒束表，卫阳被遏，不能温分肉，故恶寒。

以上脉证反映了外邪袭表，营卫失和，正邪相争于表的病理机转，为太阳病的主要脉证，也是表证共有的症状。

2、太阳中风证与太阳伤寒证的鉴别要点是什么？清简述其病机。

太阳中风证与太阳伤寒证二者的鉴别要点在于汗出与无汗，脉浮缓与浮紧。

二者虽均为风寒袭表所致，但太阳中风证的病机为卫阳不固，营不内守，故见汗出，汗出后营阴内弱，故脉搏宽缓而呈浮缓之象；太阳伤寒证的病机为卫阳被遏，营阴郁滞，固件无汗与脉浮紧。

3、桂枝汤证本有“汗出”，为何还用发汗之法？桂枝汤证出现“汗出”是营卫不和的表现，为病汗，而服桂枝汤后的汗出是属药汗。

因桂枝汤不仅可解肌祛风，而且还可调和营卫，滋阴和阳，用其发汗可使营卫相和，病汗自止，故桂枝汤证虽见汗出，仍宜用桂枝汤微发其汗，通过发汗达到止汗的目的。

4、“荣弱卫强”的含义是什么？“荣弱卫强”即营弱卫强，是对太阳中风证病机的反复说明。

所谓卫强，并非生理情况下的卫气强盛，而是指风寒袭表，卫气浮盛于外，与邪交争而成发热的亢奋现象；所谓营弱，也不是营阴真正的虚弱，而是由于卫气失其正常的固外开合之职，影阴不能内守而汗出，与“卫强”相比，呈现相对不足的状态。

5、何为“麻黄八症”？简述产生机理。

“麻黄八症”亦称“伤寒八症”，是指太阳伤寒表实证的八个症状，包括头痛、发热、神通、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、喘。

由于风寒束表，肌肤失煦，故见恶风寒；卫闭营郁，经气运行不畅，故头身疼痛；寒邪外束，腠理郁闭，故见无汗；肺气不宣则作喘。

6、简述麻黄汤证与葛根汤证的区别。

两者皆为风寒束表，卫闭营郁之伤寒表实证，证候相似，但又有所不同：麻黄汤证为风寒外束，肺气不宣，故见表实而喘，虽有头项强痛而无项背强几几；葛根汤证为风寒外束，经气不利，故见表实证兼项背强几几而无喘。

1，伤寒论本来是伤寒杂病论的一部分。

伤寒杂病论为东汉末年张仲景所着，张仲景，字机，伤寒杂病论约成书于东汉末年（公元200年-219年）2,太阳中风证与太阳伤寒证的鉴别要点是什么？清简述其病机。

太阳中风证：证见头痛发热，汗出恶风脉浮缓，病理特点是腠理疏松，营卫不和，卫强营弱。

太阳伤寒证：证见恶寒，无汗，身体骨节疼痛，脉浮紧，病理特点是，腠理致密，卫阳被遏，营阴瘀滞。

太阳中风证与太阳伤寒证二者的鉴别要点在于汗出与无汗，脉浮缓与浮紧。

二者虽均为风寒袭表所致，但太阳中风证的病机为卫阳不固，营不内守，故见汗出，汗出后营阴内弱，故脉搏宽缓而呈浮缓之象；太阳伤寒证的病机为卫阳被遏，营阴郁滞，固件无汗与脉浮紧。

太阳伤寒与太阳中风：中风证为卫阳不固，营阴失守，以汗出脉浮缓为特点；伤寒证为卫阳被遏，营阴郁滞，以无汗脉浮紧为特点。

3，桂枝汤证的兼证桂枝加葛根汤证，桂枝加厚朴杏子汤证，桂枝加附子汤证，桂枝去芍药汤证，桂枝去芍药加附子汤证，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证5、何为“麻黄八症”？简述产生机理。

“麻黄八症”亦称“伤寒八症”，是指太阳伤寒表实证的八个症状，包括头痛、发热、神通、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、喘。

由于风寒束表，肌肤失煦，故见恶风寒；卫闭营郁，经气运行不畅，故头身疼痛；寒邪外束，腠理郁闭，故见无汗；肺气不宣则作喘。

6、简述麻黄汤证与葛根汤证的区别。

两者皆为风寒束表，卫闭营郁之伤寒表实证，证候相似，但又有所不同：麻黄汤证为风寒外束，肺气不宣，故见表实而喘，虽有头项强痛而无项背强几几；葛根汤证为风寒外束，经气不利，故见表实证兼项背强几几而无喘。

7,葛根汤与葛根加加半夏汤两者相同之处：都是风寒束表，内迫阳明为病。

所异者：前者是证见太阳病兼太阳经输不利的项背强几几，及风寒内迫大肠，传导太过，证见下利，后者是是内犯胃腑，胃气上逆，证见呕逆。

“不下利，但呕者”即风寒邪气内犯于胃的病理机转，此时用葛根加半夏汤，以葛根汤发散风寒，加半夏和胃降逆。

本科伤寒试卷（一）一、词语解释（每小题1分，共10分）1．中风2．热色3．纯阴结4．四逆辈5．蛔厥6．追虚逐实7．口不仁8．往来寒热9．合病10.面垢二、原文填空（每小题1分，共10分）1．太阳病，发热，汗出，，者，名为中风。

（2）2．太阳病，，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，者，麻黄汤主之。

（35）3．伤寒，医下之，，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，，急当救表。

救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。

（91）4．太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡，，，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

（103）5．伤寒六七日，发热，微恶寒，，微呕，，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

（146）6．问曰：阳明病外证云何？答曰：，汗自出，不恶寒，也。

（182）7．太阴之为病，，食不下，，时腹自痛。

若下之，必胸下结硬。

（273）8．少阴病，下利清谷，里寒外热，，，身反不恶寒，其人面色赤。

或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。

（317）9．凡厥者，，便为厥。

厥者，。

（337）10．霍乱，头痛发热，身疼痛，，五苓散主之；，理中丸主之。

（386）三、判断题（下列各题，正确的则在题后的括号内打“√”，错误的则打“×”，每小题1分，共10分）1．阳明病初起，可能有不发热而恶寒的情况。

2．茯苓甘草汤方的药物组成是：茯苓、甘草、桂枝、生姜。

3．苓桂术甘汤可用于痰饮病。

4．白虎加人参汤证有背微恶寒一症。

5．伤寒，手足厥寒，脉细欲绝者，宜用当归四逆汤。

6．桂枝人参汤由桂枝汤加人参组成，主治发热恶寒，头痛自汗，脉浮缓，神疲乏力，四肢倦怠。

7．悬饮兼表证的治疗原则是先治表后治里。

8．“诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然”，是针对热厥证而言。

9．在《伤寒论》中治疗湿热发黄的方剂有茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、麻黄连翘赤小豆汤。

10．少阴病根据寒化和热化的不同情形，可以选用“急温”或“急下”之法。

四、选择题一）单项选择题（下列各题只有一个正确的答案，请将其序号填在题后的括号内，每小题1分，共10分）1．太阳伤寒与中风的鉴别要点，下列解答哪项是正确的？A．或已发热、或未发热B．恶寒与否C．恶风与否D．汗出与否E．头痛与否2．呕吐肠鸣下利，心下痞满不痛，最适宜用的方剂是。

伤寒论考试重点全面总结伤寒论考试重点全面总结一、问答：1.伤寒提纲六大纲领及其病机。

1.太阳病脉证提纲：太阳之为病，脉浮。

头项强痛而恶寒。

病机：外邪袭表，营卫不和。

2.阳明病提纲：XXX之为病，胃家实是也。

病机：燥热亢盛，正邪剧烈相争。

3.少阳病脉证提纲：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

病机：邪犯少阳，正邪交争于半表半里之间，致胆火内郁，枢机不利。

影响到脾胃的运化功能障碍或三焦的决读失权。

4.太阴病提纲：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。

（若下之，必胸下结硬。

）病机：脾阳虚弱，寒湿内盛。

5.少阴病提纲：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

病机：全身气血虚衰。

6.厥阴病提纲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。

病机：阴阳错杂，虚风内动。

2.简述太阳中风与太阳伤寒证的主要脉证、病机和治法。

（简述太阳病伤寒、中风的鉴别要点。

）太阳中风主症：①发热—风邪犯表，XXX浮盛，抗邪于外。

②汗出—卫阳不固，营阴失守。

③恶风寒—邪扰卫阳，XXX失其温煦。

④鼻鸣—肺合皮毛，开窍于鼻，皮毛受邪，肺窍不利。

⑤干呕—胃为卫之源，表气失和，卫病干胃，胃气上逆。

病机：风邪袭表，卫强营弱。

治法：解肌祛风，调和营卫（方要桂枝汤）。

太阳伤寒主症：①头痛、发热、恶风—寒邪伤于肌表。

②身疼体痛骨节疼痛—寒凝经脉，经气不利。

③无汗—寒性收引，汗孔闭塞。

④喘—肺合皮毛，表闭则肺气不宣。

病机：寒邪袭表，卫阳郁遏，营阴郁滞。

治法：发汗解表，宣肺平喘（方要麻黄汤）。

3.猪苓汤与五苓散区别？猪苓汤证型：烦渴、饮不解，渴，水入即吐，兼有表证，心烦不得眠，咳而呕渴，发热不恶寒。

治则：通阳化气兼解。

五苓散证型：膀胱气化，表邪入腑，水发热、蓄下焦口渴、小便不利、脉浮。

治则：利水养阴清泽泻。

猪苓汤适用于阴虚有热水热互结津液不足的证型，而五苓散适用于尚有表邪水蓄下焦津液未伤的证型。

证型病因病机证侯烦渴、饮不解证型：烦渴、饮不解，渴，水入即吐，兼有表证，心烦不得眠，咳而呕渴，发热不恶寒。

1.结合临床谈谈太阳中风与太阳伤寒答：伤寒论曰：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

”太阳中风可以被理解为中风表虚证，此条文提示了太阳中风证的病位，病证，病性，病机。

“中风”指风中太阳，风为阳邪，邪犯太阳，卫阳抗争，两阳相见故发热，卫阳被风邪所伤，内迫于营，营阴外泄，故汗出，因风伤卫阳，汗出肌舒的原因，故可见恶风，脉缓则因风伤卫表，汗出营弱所致。

太阳中风证重点突出在一个“虚”字，卫外不固，营阴外泄，故主要的症状当抓住汗出，脉浮缓。

治疗太阳中风表虚之证应以桂枝汤主之，解肌祛风，调和营卫。

伤寒论曰：“太阳病，或以发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

”太阳伤寒可以被理解为伤寒表实证，寒邪外束，卫阳郁遏，腠理郁闭，不得外伸温煦肌表，故必见恶寒，寒邪凝滞收引，气血凝滞不畅，故必见体痛，影响胃气，故见呕逆。

太阳伤寒证重点在一个“实”字，卫阳郁闭，营阴郁滞，故主要抓住无汗，脉浮紧。

治疗太阳伤寒表实之证应以麻黄汤主之。

同时中风与伤寒各有其证，各立其法，各有其方，对两者之间的关系不可看做轻与重的渐进关系。

20.如何理解伤寒论中原文结构《伤寒论》原文的基本结构概括为“四要素”结构。

所谓“四要素”,就是以原文形式记述同类医案的四个基本要素,即原病证(第一要素)、病史及/或治疗史(第二要素)、现病证(第三要素)、现病证的治疗(第四要素)等,每一要素在原文中又分别具有不同的意义。

不同的原文,其结构规律不尽相同。

《伤寒论》398条中,有200余条原文符合四要素、三要素、二要素的结构规律,并且二要素、三要素结构又是四要素结构的特殊形式,《伤寒论》中尚有大约30余条原文属于重叠四要素结构。

四要素结构是《伤寒论》原文的基本结构,凡具备四个要素的原文,均属四要素结构。

特殊四要素结构在《伤寒论》中也是存在的，不具备四要素中某一二个要素的原文,也即符合二要素或三要素结构。

其中,有些原文缺少病史、治疗史要素,有些原文缺少原病证要素,有些原文缺少现证治疗要素。

伤寒论：重要方剂总结提炼！一、太阳病（一）提纲1、太阳病：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

（1）2、太阳中风证：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

（2）3、太阳伤寒证：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

（3）4、太阳温病：太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

（6）（二）太阳病本证1、桂枝汤证太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

（12）病机：风邪袭表，卫强营弱，营卫失调治则：解肌祛风，调和营卫组成：桂枝芍药甘草生姜大枣服法：服已须臾，啜热稀粥，遍身絷絷微似有汗者益佳。

若病重者，一日一夜服，周时观之。

适应证：1）头痛，发热，汗出，恶风2）太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

3）伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数4）太阳病，下之后，其气上冲者5）病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。

以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈6）病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈2、麻黄汤证太阳病，头痛、发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

（35）病机：卫阳被遏，营阴郁滞治则：发汗解表，宣肺平喘组成：麻黄桂枝甘草杏仁煎服：先煮麻黄。

温服八合，覆取微似汗。

3、大青龙汤证太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。

若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。

服之则厥逆，筋惕肉?，此为逆也。

（38）病机：太阳伤寒兼里热证治法：辛温解表，内清郁热组成：麻黄桂枝甘草杏仁生姜大枣石膏煎服：先煮麻黄。

取微似汗。

4、小青龙汤证伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

（40）病机：太阳伤寒兼里停水饮证治法：辛温解表，温化水饮，表里双解组成：麻黄芍药细辛干姜甘草桂枝五味子半夏（三）太阳病变证1、坏病的处理原则太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。

太阳病本证的类型
太阳病是中医学中的一种疾病，其本证类型包括太阳中风证、太阳伤寒证、太阳蓄水证和太阳蓄血证。

1. 太阳中风证
太阳中风证是指以风邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，使卫强营弱所表现的证候。

其主要临床表现包括头痛、发热、恶寒、身痛、咳嗽、鼻塞、流涕等。

治疗方面，应以解表散寒、和营卫为主，常用桂枝汤、麻黄汤等方剂。

2. 太阳伤寒证
太阳伤寒证是指以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，导致卫阳被遏，营阴郁滞所表现的证候。

其主要临床表现包括发热、恶寒、头痛、身痛、咳嗽、鼻塞、流涕等。

治疗方面，应以解表散寒、和营卫为主，常用麻黄汤、桂枝汤等方剂。

3. 太阳蓄水证
太阳蓄水证是指太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不利，水液停蓄所表现的证候。

其主要临床表现包括小便不利、水肿、头痛、身痛、恶寒、发热等。

治疗方面，应以利水渗湿、解表散寒为主，常用五苓散、麻黄汤等方剂。

4. 太阳蓄血证
太阳蓄血证是以少腹急结，小便不利，其人如狂为其审证依据。

其主要临床表现包括少腹疼痛、尿频、尿急、尿痛、头痛、身痛等。

治疗方面，应以活血化瘀、解表散寒为主，常用桃核承气汤、桂枝汤
等方剂。

总之，太阳病本证的类型包括太阳中风证、太阳伤寒证、太阳蓄水证和太阳蓄血证，各自有不同的临床表现和治法。

太阳病中风与伤寒的鉴别
太阳病中风与伤寒同为表证,其区别要点在于有汗、脉浮缓与无汗脉浮紧。

非自汗不为中风，非无汗不为伤寒故汗出与否乃中风伤寒之鉴别关键至于脉象之紧缓,则可受多种因素影响无论中风或伤寒都是常中有变故脉浮缓、浮紧仅可参考,不能作为特定依据。

《医宗金鉴·订正仲景全书·伤寒论注》曰:“营病者恶寒,卫病者恶风,今营病而言恶风者,盖以风动则寒生,恶则皆恶,未有恶寒而不恶风,恶风而不恶寒者，所以仲景于中风伤寒证中,每互言之,是以知中风伤寒,不在恶寒恶风上辨,而在微甚中别之也。

无汗者,伤寒实邪腠理闭密,虽发热而汗不出,不似中风虚邪发热而汗自出也”。

其于伤寒、中风之辨,剖析得当,可资借鉴。

这也是我们在临床当中面对太阳表证如何选择“桂枝汤”作为基础方还是以“麻黄汤”作为基础方的最基本的依据。

麻黄汤善发汗以发表外邪，重在宣发；桂枝汤虽同有发汗之功但重在调和营卫，解肌发表。

如何辨别太阳中风与太阳伤寒讲解：余秋平整理：丛丽外邪侵袭⼈体，⼤都从表⽽⼊，邪⽓客表，就进⼊了太阳经。

邪正纷争于表，邪重则病重，邪轻则病轻。

不管邪⽓轻重，因此时的正⽓尚不虚，也就是说，⽬前邪盛正也不虚，正⽓有⼒祛邪趋表。

此时的病位在表，病位最浅，故表证的治疗是最简单的，只要能够祛邪外出就可以了。

　太阳经居⼈体之表，是⼈体防御外邪的第⼀道防线。

如果太阳病得到了良好的解决，邪⽓就不会向⾥传，疾病就不会变得越来越重，越来越⿇烦，这就是我们必须学好太阳病的原因。

那么，我们如何判断太阳病呢？所谓的太阳病，就是邪在太阳。

因为外邪种类的不同，所以，太阳病⼤致可以分为四⼤类，⼤致可分为太阳伤寒、太阳中风、太阳中暍、太阳温病。

我们来看⼀下原⽂。

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

[2]我们先讲⼀下太阳中风。

所谓的太阳中风，就是风邪⼊于太阳了。

我们在临床上发现，有⼀类⼈的体质特点是表⽓虚，卫表不固，肌腠疏松，表现为⽑孔经常处于⼀种张开状态，也就是说平时特别容易出汗，出汗⽐正常⼈多了很多。

这种情况，⼩孩⼦最为多见，成⼈也有。

因为⽑孔张开，肌腠开泄，风邪很容易趁虚直⼊。

如果风邪中于肌腠，就成了太阳病。

风邪⼊于肌腠，⼈体正⽓趋外抗邪，正邪相争就会出现发烧。

太阳中风的发热有⼀个特点，就是⼀边发热，⼀边还可以见到汗出。

由于有汗出，所以桂枝证的发热，是“翕翕发热”，往往温度不会太⾼，多是低中等热度，⼤致在37.5度到38度左右吧，⼀般不太会超过39度。

除了发热、汗出外，同时兼见“恶风”，什么是恶风呢？冷风吹⼀下就打喷嚏、就咳嗽、就头部不适等等，这些都算是恶风。

太阳中风中，汗出恶风是它的主症，发热不是必见症，可有可⽆。

除了汗出恶风外，再⼀个诊断要点就是“脉缓”。

这个“脉缓”跟后世讲的脉缓有本质不同。

后世脉缓是脉来和缓，不快不慢，是有胃⽓的表现。

张仲景这种“脉缓”是对应太阳伤寒的紧脉⽽⾔的。

所谓的紧脉，就是脉的紧张度特别⾼，“紧如转索切如绳，脉象因之得紧名”，紧脉摸上去有⼒、硌⼿。