小儿肠梗阻及肠套叠

肠梗阻的诊疗及护理肠梗阻，是指肠腔内容物的运行发生障碍、不能顺利通过肠道时称为肠梗阻，为腹部外科常见急腹症之一。

肠梗阻可导致全身性生理紊乱，如不能得到及时治疗，可危及生命。

其临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气，这是所有肠梗阻的四大基本症状体征。

临床一般常见四种类型肠梗阻：粘连性肠梗阻、肠扭转性肠梗阻、肠套叠性肠梗阻、蛔虫堵塞性肠梗阻。

(一)粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻，顾名思义，由于肠管粘连引起的梗阻。

大多数患者有腹部外科手术或妇科产科手术史，少部分为腹腔内感染如腹膜结核等所致。

可能为局部肠管间粘连，也可以是肠管与腹壁间粘连，或粘连带卡压肠管引起梗阻或肠扭转。

【主要表现】(I)病史：可有腹部手术史或腹腔内感染史。

(2)症状：一般有不同程度的腹痛、腹胀、呕吐。

可有排便排气停止，但因粘连性肠梗阻多数为部分性梗阻，故仍可有少量排便排气。

粘连性梗阻多可以自性缓解，但可再次反复多次发作。

(3)体征：检查可见腹部手术瘢痕，听诊有肠鸣音亢进，并有气过水声或金属音。

(4)辅助检查：腹部X线透视检查可见液气平面。

血常规检验可有血红蛋白增高等血浓缩现象。

【治疗与护理】(1)就诊导向：须住院治疗。

(2)非手术治疗：粘连性肠梗阻一般以非手术治疗为主，主要措施为禁饮食、胃肠减压、静脉输液、营养支持等。

一般经过几天非手术治疗，梗阻往往可以缓解。

(3)手术治疗：适用于非手术治疗梗阻不能缓解者，可酌情进行粘连松解术、肠管排列或部分肠段切除术。

⑷护理措施：①非手术治疗者，主要措施为禁饮食、胃肠减压、静脉输液、营养支持等。

②手术治疗者，按手术要求给予手术前护理常规。

术后护理主要包括：卧床休息，术后禁饮食，并给予静脉输液,补充营养，维持水、电解质平衡，待肠蠕动恢复、肛门排气后可给予流质、半流质饮食，以后逐渐恢复正常饮食。

(二)肠扭转性肠梗阻肠扭转性肠梗阻，是指一段肠祥沿其系膜长轴旋转，造成的闭祥性肠梗阻。

肠扭转可为180°,也可为360°,甚至720o o可发生于小肠，也可发生于结肠。

小儿肠套叠家长要重视一、什么是肠套叠？肠套叠是指某段肠管及其相应的肠系膜套入临近肠腔内引起的肠梗阻，是婴儿期最常见的急腹症。

简而言之，就是一段肠管跑到邻近肠管里面去了。

二、发生肠套叠的原因？肠套叠发病病因至今尚不清楚。

小儿有器质性病变者不足8%，无器质性病变的特发性肠套叠的病因尚无统一学说，但可能与下列因素有关：1.饮食改变。

婴儿生后4～10个月，正是添加辅食及增加乳量的时期，容易引起肠道功能紊乱。

月龄4～10个月是发病高峰，2岁后随年龄增长发病逐年减少，5岁后发病极罕见。

2.回盲部解剖因素。

婴儿肠套叠中回盲型约占95%。

婴儿盲肠相对宽，容易形成肠套叠。

3.病毒感染。

病毒感染导致局部淋巴结肿大，淋巴增生，肠壁限局性增厚，引起肠蠕动功能紊乱形成肠套叠。

4.肠痉挛及自主神经因素。

5.遗传因素。

Tips：器质性病变：器质性疾病是指多种原因引起的机体某一器官或某一组织系统发生的疾病，而造成该器官或组织系统永久性损害。

三、肠套叠的病理？肠套叠发生后，套入部随着肠蠕动不断继续前进，该段肠管及其肠系膜也一并套入鞘内，颈部束紧不能自动退出。

套入部发生循环障碍，组织充血水肿，分泌大量粘液，进入肠腔，与血液，粪便混合，呈果冻样排出。

肠壁动脉受压，供血不足，导致肠壁坏死，穿孔，急性腹膜炎等严重急腹症。

四、肠套叠的症状？一句话概述：剧烈阵发性哭闹，呕吐，排果酱样大便，就要到医院就诊。

婴儿肠套叠起病急骤，多见健康婴儿突然出现哭闹不安。

并且是阵发性的，有规律性的哭闹不安。

一般安静5-10分钟或更长时间后又出现哭闹不安，持续10-20分钟，如此反复发作。

哭闹时伴有手足乱动，面色苍白，拒食，异常痛苦。

（宝妈们要牢记这些表现啊）这种阵发哭闹是由于肠蠕动将套入肠段向前推进，肠系膜被牵拉，肠套鞘部产生强烈收缩而引起剧烈腹痛，当蠕动波过后，病儿即转为安静。

其次，呕吐也是婴儿肠套叠的早期症状之一，在阵发性哭闹开始不久，即出现呕吐，呕吐物为奶汁及乳块或其他食物，以后转为胆汁样物，1-2天后转为带臭味的肠内容物。

儿童肠套叠诊疗规范肠套叠指部分肠管和肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻，是婴幼儿肠梗阻最常见的原因，也是婴幼儿时期最常见的急腹症之一。

本病患儿大多在2岁以内，2岁以后减少，新生儿罕见。

男孩发病率较高，男：女为1.5：1。

【病因和发病机制】肠套叠分为原发性和继发性。

婴幼儿时期肠套叠几乎均为原发性，其病因不明。

有人认为可能因婴幼儿回盲部肠系膜尚未完全固定，活动度较大所致。

继发性肠套叠约占2%～5%，多因肠壁或肠腔内器质性病变，如肠息肉、肠肿瘤、腹型过敏性紫癜致肠壁血肿、Meckel憩室、肠重复畸形，或翻入肠腔内，或牵引肠壁，成为起点引起肠套叠。

一些促发因素如饮食改变和辅食刺激、环境或气温骤变、腹泻及病毒感染等可导致肠蠕动的节律紊乱，从而诱发肠套叠。

【病理】肠套叠一般是近端肠管套入远端肠管，绝大多数呈单发。

根据其套入部位分为：1、回盲型：回盲瓣是肠套叠头部带领回肠末端进入升结肠．盲肠、阑尾也随着翻入结肠内，此型最常见；2、回结肠型：回肠从距回盲部几厘米处，套入回肠最末端，穿过回盲部进入结肠；3、回肠型；回肠套入远端回肠，然后整个套入结肠；4、小肠型：小肠套入结肠，少见；5、结肠型：结肠套入结肠，少见；6、多发型：回结肠型和小肠套叠合并存在。

肠套叠外管部分称鞘部，进到里面部分称套入部，共3层肠壁。

有时整个肠套叠部分再套入远端肠管内，则成为复套，共5层肠壁。

大多数肠套叠在最初24小时内可不引起肠绞窄，但时间长可发展为肠坏死以至休克。

肠套叠时，由于鞘部，尤其是颈部痉挛收缩，挤压套入肠管，牵拉和压迫肠系膜，使静脉和淋巴回流受阻。

初时套入部肠管淤血、水肿、肠壁增厚、颜色变紫，并有渗液及腺体黏液分泌增加，产生血便。

随后动脉受压，套入部肠管缺血坏死，严重者并发穿孔。

此种动脉性坏死多在梗阻远端，穿孔后对腹腔污染不严重，也不发生气腹，因而不易被发现。

年长儿回结肠型肠套叠时，由于结肠肠壁相对较厚和肠腔较大，套入部管腔尚可保持通畅，且无血循环障碍，水肿充血程度轻，除因肠痉挛而发生腹痛外，很少有完全性肠梗阻的表现，患儿常可进食，临床上称为慢性肠套叠。

小儿肠套叠空气灌肠整复术
肠套叠是指一段肠管套入接近肠管，是婴幼儿肠梗阻的常见缘由，由于肠系膜血管受压、肠管肠管供血障碍导致肠壁淤血、水肿、坏死乃至发生休克、死亡，如能准时治疗，患儿肠管可顺当回复，削减外科手术对患儿的创伤。

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肠套叠名词解释肠套叠是指肠道中出现的一种疾病，也称为肠梗阻。

它是由于肠道发生异常扭曲或折叠而导致减少或阻塞了肠腔内的通畅度。

肠套叠通常发生在小儿和婴儿身上，但也可能发生在成人身上。

肠套叠可以分为原发性和继发性两种类型。

原发性肠套叠是指肠道本身发生了异常折叠，通常是由于肠道壁内的肌肉层发生过度收缩或异常收缩引起的。

继发性肠套叠是指肠道受到了外部因素的压迫或扭曲，例如肿瘤、炎症、手术后的瘢痕组织等，这些因素导致肠道的异常扭曲和折叠。

肠套叠通常表现为腹痛、呕吐、腹泻和便血。

这些症状的严重程度取决于肠道的损害程度和是否发生了肠坏死。

腹痛通常是周期性的，间歇性的，而且通常伴随着呕吐和腹泻。

便血是肠套叠的一个典型症状，是由于肠道的折叠和扭曲导致肠道黏膜的破裂和出血。

肠套叠的诊断通常是通过临床症状和体征，以及影像学检查，如X光和超声来确认。

在X光检查中，肠套叠通常表现为梨状或细长的肠道气泡，称为“腔鼓泡征”。

超声检查可以更准确地显示肠道的异常折叠和扭转。

肠套叠可以通过保守治疗或手术治疗来处理。

保守治疗通常包括肠道内的洗胃和排气，以减轻肠道的扭曲，并通过输液和营养支持来维持水电解质平衡和营养需求。

但是对于严重的或不可逆的肠套叠，手术可能是必要的。

手术治疗通常包括切除或解除肠道的异常折叠，以恢复肠道的通畅度。

肠套叠虽然在小儿和婴儿中较为常见，但在成人中也是一种罕见的疾病。

它可能与遗传因素、肠道异常发育、肠道肌肉层的过度收缩以及肿瘤等因素有关。

及早的诊断和治疗对于预防肠坏死和其他严重并发症的发生至关重要，因此对于出现上述症状的个体，应及早就医。