居民健康卡建设应用探讨

居民健康卡建设应用探讨摘要：在国家推进建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度总体背景下，居民健康卡普及应用成为共建医联体、推进城乡一体化发展的迫切需要。

作为国家试点城市，连云港市居民健康卡建设积累了一定的经验，相关做法值得国内其他城市借鉴和学习。

文章对该市居民健康卡建设应用现状进行深入剖析，梳理出当前健康卡普及应用中带有普遍性的问题，并对做好下一步工作提出了相关建议和意见，以期为其他城市居民健康卡建设应用工作提供借鉴。

关键词：居民健康卡；新农合；卫生信息化1概述居民健康卡是国家卫生信息化“3521 工程”框架提出的基于电子健康档案、电子病历和三级信息平台，实现医疗卫生服务跨系统、跨机构、跨地域互联互通和信息共享所必须依赖的个人信息基础载体，是计算机可识别的CPU卡。

居民健康卡集社保卡、新农合一卡通、医疗机构就诊卡于一身，主要用于居民在医疗卫生服务活动中身份识别、基础健康信息存储、跨地区和跨机构就医、费用结算和金融服务等应用，是实现居民与医疗机构之间、医疗机构相互之间、医疗机构与社会公共服务等相关部门之间信息互通共享的纽带和关键。

居民健康卡普及对推进深化医改、优化服务流程、改善就医环境、实现医疗卫生机构服务协同，方便群众就医具有重要意义。

2连云港市居民健康卡建设应用总体情况近年来，国家高度重视卫生信息化和居民健康卡工作，卫生主管部门先后2批、在全国14 个省市开展居民健康卡建设试点。

作为全国第二批试点地区，连云港市于2012 年启动基于区域卫生信息平台的居民健康卡建设，并于当年底在江苏省内率先发行。

2013 年，连云港市在全国居民健康卡试点推进会上交流经验，居民健康卡建设工程被评为省信息化示范工程；2014年7月，全国人大常委会陈竺副委员长视察连云港卫生信息化建设，对该市居民健康卡建设应用工作给予充分肯定。

截至2015 年底，连云港市累计发行居民健康卡45.21 万张，覆盖人群64.74 万人，全市总人口510 万人，占比12.7%。

目前，我国居民健康卡主要应用在区域卫生信息共享、新农合应用、个人医疗应用和金融应用等四大功能领域；连云港市居民健康卡已经实现的功能主要是医疗服务应用，主要包括：预约挂号、居民电子健康档案、诊疗信息、检验检查结果和诊疗费用的查询、金融功能激活可存储款和新农合结算。

一是预约挂号功能。

持有居民健康卡的参合农民可通过电话或网络，向新农合的定点医院或基层医疗机构预约挂号，然后通过人工柜台或门诊自助取号，并自动进入门诊排队就医。

二是门诊就医功能。

持卡参合农民到全市医疗机构就医，不需要携带任何病历卡或就诊卡，医生仅凭其健康卡，链接上区域卫生信息平台，可详细了解病人的各种病史和健康体检信息，既便于医生作出科学的诊断，又节省了病人就医时间，还避免了重复检查和资源浪费现象。

三是慢病管理功能。

对于被确诊为高血压、糖尿病、重症精神性疾病、肿瘤等纳入国家基本公共卫生服务项目疾病的持卡居民，所在乡镇卫生院或社区卫生服务机构可通过居民健康卡和健康档案信息系统，自动获得医院诊疗信息，及时将患者纳入社区慢病专项管理，开展慢病随访、上门访视和日常健康指导等服务。

四是补偿结算功能。

在就医结算时，持卡参合农民可通过居民健康卡，在医院付费窗口或便携式POS机上实时支付诊疗费用，根据新农合相关政策实时报销，享受新农合补偿结算“一站式”服务。

五是滚动筹资功能。

目前，该市正在积极推进通过居民健康卡，实现新农合的卡筹资。

在新农合每年度筹资阶段，优先查询参合群众健康卡内资金情况，在资金充足情况下直接予以划拨，改变现有乡村现场缴费筹资模式，不仅方便了群众参合缴费，也提高了筹资缴费效率。

3建设应用主要做法3.1建设平台夯基础近年来，连云港市先后投入1.16 亿元，建成基于居民健康档案的市县一体化区域卫生信息平台，2014 年底顺利通过省等级评审验收，目前该市建档居民数已达480 万人，基本实现全覆盖。

通过平台，实现对已建档人员门诊、住院、体检、慢病、死亡等数据的规范管理，为居民健康卡的发行和运行奠定了基础、提供了可能。

同时，平台实行市级统筹管理，具体做到“四个统一” ：统一规划、统一部署、统一应用和统一维护。

即平台由市统一设计和组织开发，所有硬件设备和第三方软件全部由市统一负责招标采购，各县分别签订付款协议，建成后由市集中部署、统一维护管理，有利于保证质量、提高效率。

3.2规范管理保质量连云港市制定了人员信息比对、制卡、发卡三个环节的居民健康卡制卡流程。

建立全市居民健康卡发卡信息库，将采集到的发卡基本信息上报省卫生部门，与省公安部门数据库统一比对验证后，获取居民身份信息应用到居民健康卡，确保健康卡信息准确有效。

然后，再经过合作银行、制卡公司，最后由市县区卫生计生委和银行一起，组织人员到村或者社区进行居民健康卡发放，居民领卡激活后，方可使用相关功能和进行就医消费。

为进一步规范居民健康卡制作和管理，市卫计委与正融公司合作研发了卡管系统，将居民健康卡建设各个工作环节流程系统化，实现每一条信息、每一张卡的规范管理；与合作银行制定了发卡流程，补卡流程也已初步制定完成。

通过省卫计委、省公安厅、合作银行和卫计部门的通力协作，该市居民健康卡建设已实现各司其职的流程化、专业化。

3.3强化领导快推进连云港市高度重视居民健康卡建设试点工作，连续两年将其纳入全市“十大民生工程”督查推进，成立了相关领导小组统筹协调，组建市公共卫生信息中心牵头负责，市卫计委办公室协调配合，多次组织业务培训和考察学习，不断提升管理和从业人员素质，居民健康卡建设快速有效推进，取得了良好的社会效益和经济效益。

4建设应用中存在的问题尽管连云港市居民健康卡普及应用取得有一定的成绩，但依然存在一些问题和不足，主要体现在以下四个方面：4.1持卡人群、发卡模式、功能应用单一首先，持卡人群单一。

目前，连云港市常住人口总数445.17 万人，连云港市为农业人口大市，所以居民健康卡发放对象首先选定为农业人口。

2015年，全市参合人数为334.74 万人，参合率达99.74%，自2012 年启动，该市居民健康卡历经四年发展累计发卡45.21 万张，覆盖64.74 万人，仅占参合人数的19.3%，发卡人群目前仅仅是参合人群，尚未覆盖其他人群。

其次，发卡模式单一。

我国居民健康卡发卡模式有三种：区域批量发卡、医院发卡、银行网点发卡；目前，该市发卡模式只采用区域批量发卡一种模式，比较单一。

再次，功能应用单一。

目前，该市居民健康卡使用最多的就是就医结算功能，其他功能由于牵涉多部门协作配合，操作较繁杂、推动难度大。

4.2制卡进度慢、周期长、流程欠通畅目前，居民健康卡的制作从本地人员信息比对，到居民领到卡，需要3-5 个月，甚至更长时间，其中省公安厅人员信息比对约需1-2 个月，制卡公司制卡需1-2 个月，合作银行省行承担全省写入银行卡信息任务，每日最高写卡数限定1 万张，制卡环节繁杂，写卡限定数量太低。

另外，原有健康卡补卡流程也待完善，健康卡因各种情况损坏、丢失，不能像普通银行卡一样，到银行网点办理挂失补办手续。

4.3收益回报率低，合作热情受挫一方面，建设经费投入较大。

投入主要包括以下几个方面：（1）信息系统接口改造（包括平台、卡管系统、医疗机构HIS 系统以及新农合管理系统，与银行系统的接口改造）；（2）居民健康卡制卡经费，全市334 万农民，按照人均15 元/张算，制卡经费投入巨大；（3）读卡器、SAM卡的购置，按照与市合作银行初步协商的基础配置，全市共需读卡器2264 个，每个读卡器配一张SAM 卡，读卡器240 元，SAM 卡52 元，需要一大笔资金，而且以上仅是基础配置。

按照目前连云港市医疗机构信息化建设程度，二级及以上医疗机构已经实现医生工作站直接刷卡就医，相关设施配套缺口就更大。

虽然目前居民健康卡发放量不大，但是读卡器布设属于基础设施，还要请两家省级银行给予大力支持。

（4）安装调试费用。

另一方面，收益回报率低。

主要体现在以下几个方面：（1）持卡消费率低。

居民健康卡发卡量不大，使用人群还相对较少，农民持卡消费的意识还很欠缺；部分地区反映前期发放的居民健康卡存在收取高额年费和信息费问题。

（2）银行网点少。

两家银行在乡镇开设的服务网点少，用卡环境差，便民服务不到位；（3）基础设施缺。

读卡器、SAM 卡、银联卡刷卡机等基础设施布点尚未全覆盖。

受以上三个因素制约，银行的收益回报就不能快速见效，长期收益回报需要一定时间，导致合作银行热情受挫。

4.4居民健康信息有待规范由于基层信息化应用水平不高、公共卫生服务不到位、系统存在缺陷等原因，基层对病历书写、居民健康档案的建立、医疗数据上传尚不规范，整个居民的健康信息不完善，容易让居民健康卡后续医疗应用大打折扣，因此，规范居民健康信息势在必行。

5建设应用相关建议为更好地推进居民健康卡建设应用，笔者认为，连云港市要以卫生计生合并和城市公立医院综合改革为契机，紧紧围绕国家卫计委“ 463112”人口健康信息化战略规划和江苏省人口健康信息化三年行动计划要求，以及该市“智慧城市” 创建目标，切实加强市民健康卡建设，不断丰富和完善健康卡功能，强化居民健康卡多领域应用，力争使居民健康卡管理和服务效能最大化，不断满足广大群众对人口健康服务诉求多样化、服务个性化、方式便利化的新需要。

5.1 转变发卡模式建议从以往“一户一卡”制卡模式，改为“一人一卡” 式制卡。

探索在医疗机构发卡模式，将医疗机构的就诊卡与居民健康卡进行整合，不断扩大发卡面。

试点在新生儿预防保健、无偿献血和职业病人人群中发卡，发放人群逐步转向全体居民。

新农合管理机构要加强与相关银行合作配合，切实加大参合人群中居民健康卡发行力度，力争“十三五”末实现居民健康卡覆盖率达100%。

5.2强化功能应用建议以新农合应用为突破口和推进点，通过以卡筹资收缴个人参合资金、先看病后结算、补偿报销资金直接入卡等方式，不断提高居民健康卡应用领域。

同时，争取上级部门和市委市政府支持，力争使居民健康卡与各部门功能卡融合，真正成为集交通、就医、消费于一体的多功能卡。

5.3加强政企合作当前，连云港市居民健康卡制卡量、读卡器和SAM 卡等配套设施的配备，距离居民健康卡建设目标依然存在较大缺口。

建议继续加大与发卡银行合作力度，加强协调沟通，督促合作银行按协议约定，改进制卡流程，缩短制卡周期，保障制卡进度，以确保配套设备及时到位。

同时，采取有效措施，切实解决部分地区收取高额年费和信息费问题。

5.4拓展平台功能建议进一步完善平台各项功能，加强区域健康信息平台规范化应用，确保平台各项信息的有效性，为双向转诊等居民健康卡功能应用的后续拓展提供保障。

在目前已实现新农合全市就医“一卡通” ，与省内部分定点医院联网即时结报的基础上，逐步实现与部分省外医院就医联网、即时结报。