2.5.1.1c2基本医疗保障管理制度

浅谈我国社会保障制度【摘要】我国社会保障制度是一个重要的社会政策领域，对于保障人民群众的基本生活、促进社会公平和稳定起着至关重要的作用。

本文通过对我国社会保障制度的基本框架、特点、不足之处以及存在的问题与改进方向的分析，指出了当前制度存在的一些问题，提出了改进方向和应对措施。

在展望未来发展的过程中，本文总结了我国社会保障制度在不断完善和发展的道路上所面临的挑战和机遇，为提高我国社会保障制度的水平和效率提出了一些建议。

通过对我国社会保障制度的全面探讨和分析，可以更好地推动社会保障事业的发展，实现社会保障的效果和效益最大化。

【关键词】社会保障制度、我国、基本框架、特点、不足、问题、改进、应对措施、建议、展望、总结。

1. 引言1.1 背景介绍我国社会保障制度是指国家为保障公民的基本生活和权益而建立的一系列公共政策体系。

随着我国经济的快速发展和社会结构的变化，社会保障制度也在不断完善和发展。

背景介绍中，我们需要了解我国社会保障制度的历史渊源和发展进程，以及当前的社会保障政策框架和体系。

这样可以帮助我们更好地理解我国社会保障制度的现状和问题，并为未来改进提供参考和借鉴。

1.2 研究意义研究意义：社会保障是构建社会主义和谐社会的重要基础，对维护社会稳定和促进经济发展具有重要意义。

我国社会保障制度的建设是国家政策的关键组成部分，对改善民生、促进经济发展和社会稳定产生着深远的影响。

通过深入研究我国社会保障制度，可以更好地了解我国社会保障制度的基本框架、特点、不足之处以及存在的问题与改进方向，为完善和发展我国社会保障制度提供科学依据和建议。

研究我国社会保障制度还可以促进社会保障理论的完善和创新，推动社会保障事业的健康发展，为构建富强、民主、文明、和谐的社会主义现代化国家作出更大的贡献。

2. 正文2.1 我国社会保障制度的基本框架我国社会保障制度的基本框架包括四大部分：养老保险、医疗保险、失业保险和工伤保险。

这四大部分构成了我国社会保障制度的主体，为广大人民群众提供了全方位的保障。

《医疗保障基金使用监督管理条例》培训课件《医疗保障基金使用监督管理条例》培训课件前言：本培训课件旨在让相关人员全面了解并掌握《医疗保障基金使用监督管理条例》，确保医疗保障基金的合理使用与管理。

一、法律背景1.1 基本医疗保险法1.2 医疗保险基金管理办法1.3 国家卫生健康委员会关于印发《关于开展医疗保险基金监管和服务工作的通知》的通知二、监督管理2.1 医疗保障基金监管机构2.2 医疗保障基金监管范围2.3 医疗保障基金监管信息2.4 医疗保障基金监管措施2.5 医疗保障基金监督检查三、基金使用3.1 医疗保障基金的使用标准3.2 医疗保障基金的报销范围3.3 医疗保障基金的支付方式3.4 医疗保障基金的清算管理四、附件4.1 医疗保障基金使用申请表4.2 医疗保障基金使用报告表4.3 医疗保障基金使用清单五、法律名词及注释5.1 医疗保险基金：指按照一定比例由用人单位、个人和财政共同缴纳的医疗保险资金。

5.2 医疗保险基金监管机构：指由财政部门或者按照法定程序成立的政府组织或者协会，承担医疗保险基金的监督管理和服务工作。

5.3 医疗保险基金监管信息：指医疗保险基金的缴存、支付、结余等有关情况。

5.4 医疗保险基金监管措施：指对医疗保险基金的监督管理采取的调查、审计、检查、处罚等措施。

5.5 医疗保险基金的使用标准：指固定的、合理的医疗保险基金使用标准，包括医疗费用支付比例、支付限额、支付项目等。

5.6 医疗保险基金的报销范围：指符合医疗保险基金使用标准的医疗费用项目和范围。

5.7 医疗保险基金的支付方式：指医疗保险基金的支付方式，包括实时结算、后付费结算等。

5.8 医疗保险基金的清算管理：指医疗保险基金的结算清算管理，包括结余清算、汇划核对等。

六、执行艰难及解决办法6.1 医保基金使用审批难解决办法：加强内部审核流程，提高申报材料的规范性和完整性；定期开展培训和交流，提高工作人员的审批能力。

二甲复审相关支撑材料1、医院文化建设实施方案，医院发展规划，对院训、服务宗旨、医院精神的解读，体现坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位（1.2.1.1.C1）院办2、保障基本医疗服务的相关制度与规范（1.2.1.1.C2）院办3、深化改革，坚持“以病人为中心”，优化质量、优化服务、降低成本、控制费用的措施（1.2.1.1.B1）院办4、保证所有住院医师接受规范化培训的制度、住院医师规范化培训计划，定期评估总结（1.2.2.1.C1、2）医疗部5、本院临床路径实施方案（1.2.3.1.C1）质控科6、单病种质量实施方案（1.2.3.1.C2）质控科7、临床路径、单病种诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案（1.2.3.1.C3）质控科8、医疗服务流程中存在的问题的系统调研（1.2.4.1.C1）医疗部9、影响医院平均住院日的瓶颈问题的系统调研（1.2.4.1.C2）医疗部10、控制公立医院特需服务规模措施与动态管理机制。

（1.2.6.1.C1）医疗部11、支援基层医院工作计划和具体实施方案（1.3.1.1.C1）医疗部12、传染病预检、分诊制度（1.3.2.1.C6）防保科13、对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。

（1.3.2.1.C6）防保科14、向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程（1.3.4.1.C1）院办15、保证信息真实、可靠、完整的具体核查措施（1.3.4.1.C2）院办16、医院应急工作领导小组，应指挥系统，应急队伍，应急信息报告和发布工作相关制度，有新闻发言人制度。

（1.4.2.1）院办17、医院灾害易损性分析报告（1.4.3.1.B）医疗部18、安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核（1.4.4.1.C1）医疗部19、停电的医院总体预案和主要部门应急预案（对突发火灾、雷击、风灾、水灾造成的停电有应急措施。

等级医院评审“三率”指标——培训率、知晓率、执行率1）1.2.1.1 【C】每年开展医务人员职业道德、行为准则教育与行为规范礼仪培训2）1.2.2.1 【C】科教科以及各临床科室要进行住院医师规范化培训，执行率100%【B】访谈在医院培训学员（10名）对培训内容、培训方式、教师水平、培训效果等满意度达≥90%【A】抽取10名在医院培训学员，考核“三基”理论知识与技术操作，合格率≥90%3）1.3.1.1 【B】对口支援工作相关部门负责人（2个部门）对受援医院业务工作开展情况及支援工作存在的主要问题要知晓（从受援医院的10个业务技术指标中抽取5个测试），知晓率100%4）1.3.3.1 【C】职能部门对相关传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒和无害化处置的程序与要求。

知晓率达100%【B】门诊、住院患者登记本记录信息完整，符合率100%【B】医务人员有关传染病报告、消毒隔离、医疗废物处理等方面知识。

知晓率达100%，传染病报告准确率100%。

5）1.3.4.1 【C】急诊科工作人员对相关工作流程、制度与规范的知晓。

知晓率达100%6）1.4.1.1 【C】组织职工培训国家有关法律、法规和各级政府、医院制定的应急预案，知晓率达100%、培训率达100%。

各临床、医技科室和职能部门对医院制定的流程、制度、规范进行培训。

【B】各临床、医技科室和职能部门处置应急预案与工作流程，以及组织、协调医疗救护的相关工作要求，知晓率达100%7）1.4.2.1（★）【B】各临床、医技科室和职能部门以及科主任对本部门、本岗位职责、相关规定的知晓和培训，知晓率达100%、培训率达100%。

各临床、医技科室和职能部门以及科主任对本部门、本专业培训。

有工作人员岗位培训制度和培训计划。

8）1.4.3.1 （★）【C】组织有关人员对医院面临的各种潜在危害加以识别，进行风险评估和分类排序，明确应对的重点。

【A】职能部门以及医、护、技对应对的重点进行调整，对相应预案进行修订，并开展再培训与再教育。

主要项目项目细则分管领导小组主要职能科室辅助职能科室实际操作科室1.1.1.1 医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定二级医院设置准。

C1、医院符合卫生行政部门规定设置“二级综合医院基本标准”全部要求，获得批准等级至少正式执业三年以上。

党政办C2、人员编制达到：1.医院病床与工作人员之比，300 床以下的按1:1.30～1.40；300-500床位的按1:1.40～1.50；500 床位以上的按1:1.60～1.70。

党政办2. 每床至少配备0.88名卫生技术人员。

每床至少配备0.4名护士，且实际从事临床工作的在编护理人员数不少于卫技人员总数的50%。

党政办C3、实际从事临床护理工作的护士数不少于卫生专业技术人员总数的50%，病房护士与床位数之比≥0.4:1。

党政办C4、重症监护室护士与患者之比达到2.5～3:1，手术室护士与手术台之比≥3:1。

护理部C5、至少有3名具有高级职称医师。

党政办C6、各专业科室至少有1名具有主治医师以上职称的医师。

党政办B1、卫生专业技术岗位≥医院岗位总量的80%。

党政办B2、临床科室主任均具有主治医师以上职称，应从事相关专业工作6年以上。

党政办主要项目项目细则分管领导小组主要职能科室辅助职能科室实际操作科室B3、护士中具有大专及以上学历者＞20%。

党政办B4、平均住院日≤10天。

医务科B5、保持适宜的床位使用率≤93%。

医务科B6、开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。

医务科A1、临床科室主任具有副高及以上职称＞50%。

党政办A2、护士中具有大专及以上学历者＞30%。

党政办1.1.2.1 主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能，可提供24小时急危重症诊疗服务。

C1、有承担本辖区常见病、多发病、部分疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。

医务科设备科C2、急诊部门独立设臵，承担本区域急危重症的诊疗。

制度汇编1、 1.2.1.1 有保障基本医疗服务的相关制度与规范。

2、 1.2.2.1 有保证所有住院医师接受规范化培训的制度。

3、 1.3.2.1 有传染病预检、分诊制度。

4、 1.3.2.1 有对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。

5、 1.3.4.1 有向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程6、 1.4.2.1 有信息报告和发布相关制度。

7、 1.4.2.1 有新闻发言人制度，根据法律法规和有关部门授权履行信息发布。

8、 1.4.5.1 有应急物资和设备的管理制度、审批程序。

9、 1.5.1 承担政府分配的培养基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案，10、 1.5.3.1 有继续医学教育管理组织，管理制度11、 1.5.4.1 有制度支持鼓励医务人员参与，根据本区域常见病、多发病开展的相关调查研究。

12、 1.6.2.1 医院有相关的工作制度与程序予以保障（建立与完善卫生院、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络）。

13、 1.6.2.1 有以本医院为中心，与乡镇卫生院、村卫生室分工协作的分级医疗、双向转诊工作制度与程序。

14、 2.1.2.1 有预约诊疗工作制度和规范流程。

15、 2.1.2.1 检验科、CT室、核磁室、动态心电等预约检查可分时间段预约，要有工作制度并实施考核。

16、 2.2.1.1 有门诊管理制度并落实。

17、 2.2.1.1 有急危重症患者优先处置的相关制度与程序18、 2.2.4.1 根据门诊就诊患者流量调配医疗资源的机制。

重点是人力资源应急调配的制度与程序。

19、 2.3.2.1 .有首诊负责制度，医务人员能熟知并执行。

20、 2.3.3.1 有急诊检诊、分诊制度并落实。

21、 2.3.3.2 有急诊留观患者的管理制度与流程。

22、 2.3.3.2 对急诊留观时间超过24、48、72小时的患者，有分级查房与管理制度与程序。

医院医疗安全与风险管理制度范本为了进一步提高医疗质量、保障医疗安全；增强主动服务意识，提高服务质量，减少医疗缺陷、医疗差错、医疗事故的发生和因此而产生的医疗投诉及医疗纠纷，结合本院实际，制订医疗风险预警制度。

一、医疗风险警示范围凡实施诊断、治疗过程中，发生任何“作为”与“不作为”的医疗事件，无论病人与家属有无投诉，都是医疗风险的警示范围。

二、医疗风险警示分级根据诊疗过程中责任人实际造成的影响医疗风险的缺陷性质、程度，将医疗风险警示分为三级。

（一）一级医疗风险警示1、未及时完成入院首次病程记录、病历、各种侵入性操作术前记录（术前诊断）、术后记录；未及时签定各种重要的医患协议书等，影响病案内涵质量的重要医疗文献内容；2、未及时查房，连续两次以上，病人有投诉，但未发生医疗缺陷后果（以下简称后果）；3、在诊疗过程中，有一定缺陷，但无后果；4、各种医疗操作不当或不成功，病人投诉但无后果；5、其他未引起后果，但有病人投诉的诊疗行为。

（二）二级医疗风险警示1、超过____小时未完成住院病历、各种侵入性操作术后记录、超过____小时未完成首次病程记录等重要医疗文件，或超过____小时未补记抢救记录，可能酿成医疗缺陷或医疗纠纷投诉；2、非特殊、疑难病人，未及时确诊（超过____小时）或未及时确定与更正、补充治疗方案，延误治疗，造成病人投诉；3、三级查房不及时，特别是上级医师查房不及时，造成病人投诉；4、经上级卫生行政部门鉴定或法院判决虽未构成医疗事故，但有一定的过失或差错；5、一年内，被二次一级医疗风险警示。

（三）三级医疗风险警示1、经医疗事故鉴定委员会鉴定或人民法院判决为医疗事故；2、由于各种“不作为”因素，酿成医疗纠纷，责任人过失严重，虽未认定医疗事故，但影响恶劣，造成医院声誉的损害；3、由于责任人的过失，造成医疗缺陷，经调解，给病人经济补偿的；4、一年内，二次被二级医疗风险警示。

三、被医疗风险警示责任者处罚程序对被医疗风险警示责任者的处罚参照《贵州航天医院医疗安全管理办法（试行）》、《贵州航天医院医疗质量考核办法（试行）》及相关终末质量考核标准执行。