第三节 呼吸的评估与护理

临床护理：呼吸系统评估
（一）操作要点。

1 .视诊时观察胸廓外形、呼吸运动的形态、呼吸频率及节律、有无呼吸困难等。

2 .触诊呼吸运动时将两手掌分别放于患者两侧肋下缘处，手指分开，并使两拇指在胸骨中线上接触，让患者作深呼吸,观察两侧呼吸运动是否一致。

3 .用两手掌或手掌尺侧缘轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱患者用同等的强度重复发长音“一”，先前胸后背部，比较两侧相应部位语音震颤是否一致。

4 .将手掌轻轻平放在侧胸壁或腋下，嘱患者作深呼吸，进行触诊胸膜摩擦感。

5 .常用间接叩诊法，自肺尖开始，向下逐个肋间进行叩诊，先叩前胸，再叩背部及两侧；自腋窝开始向下叩诊直至肋缘。

6 .听诊时一般从肺尖开始，自上而下，由前面到侧面，最后检查背部，两侧对比检查。

（二）指导要点。

1 .向患者讲解检查目的及步骤，取得合作。

2,叩诊侧胸时指导患者上臂抱头；叩诊背部时，上身稍前倾，头稍低，双手交叉抱肘，使肩胛骨尽可能向外侧方移位。

（三）注意事项。

L触觉语颤应避开心脏位置。

2 .叩诊时板指应平贴于肋间隙并与肋骨平行，叩击力量要均匀，轻重适宜。

呼吸的评估及护理试题及答案大全呼吸的评估及护理是医学领域中非常重要的一环，对于患者的治疗和康复有着至关重要的作用。

以下是关于呼吸的评估及护理的试题及答案，供医学生和护理人员学习和参考。

一、选择题1. 呼吸频率的正常范围是多少？A. 8-12次/分钟B. 12-16次/分钟C. 16-20次/分钟D. 20-24次/分钟答案：B2. 以下哪项不是评估呼吸时需要观察的内容？A. 呼吸节律B. 呼吸深度C. 呼吸频率D. 呼吸气味答案：D3. 呼吸急促（Tachypnea）通常指的是每分钟呼吸次数超过：A. 10次B. 20次C. 30次D. 40次答案：B4. 呼吸深度减弱可能提示以下哪种情况？A. 肺部感染B. 心力衰竭C. 贫血D. 肺气肿答案：D5. 呼吸护理中，以下哪项操作是错误的？A. 保持呼吸道通畅B. 定期更换湿化器中的水C. 避免患者吸入过冷或过热的空气D. 强迫患者进行深呼吸练习答案：D二、判断题1. 呼吸急促是呼吸衰竭的早期症状之一。

（对/错）答案：对2. 呼吸节律的改变，如潮式呼吸，不是呼吸功能衰竭的征兆。

（对/错）答案：错3. 呼吸深度的评估不需要考虑患者的年龄和体型。

（对/错）答案：错4. 呼吸时出现喘鸣声，可能是哮喘发作的信号。

（对/错）答案：对5. 呼吸护理中，使用氧气时不需要监测患者的氧饱和度。

（对/错）答案：错三、简答题1. 请简述呼吸评估的主要内容。

答案：呼吸评估主要包括观察患者的呼吸频率、节律、深度、声音和用力情况。

同时，还需评估患者的皮肤颜色、意识状态以及有无辅助呼吸肌的参与。

2. 呼吸急促可能由哪些因素引起？答案：呼吸急促可能由多种因素引起，包括但不限于肺部疾病（如肺炎、肺气肿）、心脏疾病（如心力衰竭）、代谢性疾病（如糖尿病酮症酸中毒）、药物副作用、贫血、感染、疼痛、焦虑等。

3. 呼吸护理中如何保持呼吸道通畅？答案：保持呼吸道通畅的方法包括：确保患者处于适当的体位，如半卧位；定期更换和清洁湿化器，保持空气湿润；鼓励患者咳嗽和深呼吸以帮助分泌物排出；必要时使用吸痰器清理呼吸道。

8-1 体温的评估与护理
四、体温的测量技术
(二)水银体温计的消毒和检查 1.水银体温计的消毒 （1）常选用75％乙醇（不适宜口表）、1％过氧
乙酸、1000mg/L有效氯消毒液 ，每天更换
（2）消毒方法:
患者单独测量的体温计 集体测量的体温计
8-1 体温的评估与护理
消 毒 液 容 器
5min
导入情景
患者，张女士，54岁，高血压伴右侧肢体偏瘫5年。 主诉：发烧、头痛、咽痛2天，在家中测体温38.5℃， 服用退热药物后未见明显好转，来医院就诊。入院时 患者神志清楚，面色潮红，精神较差，焦虑，检查咽
喉部红肿。
工作任务
1.正确地为患者测量生命体征。
2.正确地评估患者病情，提供相关的护理措施。
第一节
体温的评估与护理
一、体温的产生与调节 二、正常体温及其生理性变化 三、异常体温的评估及护理 四、体温的测量技术
8-1 体温的评估与护理
一、体温的产生与调节
体温是机体进行新陈代谢和正常生命活动 的必要条件，包括：
体核温度：指身体内部—胸腔、腹腔和中
枢神经的温度，较高且较稳定。
体表温度：是指人身体表层温度，可随环
8-1 体温的评估与护理
三、异常体温的评估及护理
（4）促进舒适： 1）保证休息 2）口腔护理 3）皮肤护理 （5）安全护理 （6）心理护理 （7）健康教育
8-1 体温的评估与护理
三、异常体温的评估及护理
(二)体温过低 体温过低(hypothermia)，是指机体深部温度 持续低于正常范围，体温在35℃以下。 1.原因 (1)散热过多;长时间暴露在低温中 (2)产热减少;营养不良 (3)体温调节中枢受损; (4)体温调节中枢发育不完善：早产儿

呼吸的评估与护理主讲教师：张方导入情景： 内分泌科，13床，姜某，男，56岁，诊断为“II型糖尿病”。

测呼吸20次/min，深大而规则。

•请思考： •1.该患者属于哪种呼吸异常？ •2.此种呼吸异常提示患者有何病情变化？一、正常呼吸与生理性变化（一）正常呼吸与生理性变化年龄 性别 活动 情绪 其他：疼痛、 环境温度升高、 海拔增高等正常成人安静状态下呼吸频率为 16~20次/min呼吸与脉搏的比例为1:4二、异常呼吸的评估及护理（一）异常呼吸的评估频率异常v 呼吸过速：指成人在安静状态下呼吸频率超过24次/min, 又称气促。

多见于发热、贫血、疼痛、缺氧、甲状腺功 能亢进等患者。

v 呼吸过缓：指成人呼吸频率低于12次/min。

多见于颅内 压增高、镇静剂或麻醉剂过量等。

节律异常v 呼吸过速：指成人在安静状态下呼吸频率超过24次/min, 又称气促。

多见于发热、贫血、疼痛、缺氧、甲状腺功 能亢进等患者。

v 潮式呼吸：又称陈-施呼吸（Cheyne-Stoke's respiration)见于颅内压增高、脑炎、脑膜炎、尿毒症、 巴比妥类药物中毒等。

（二）异常呼吸的评估深浅度异常v 深度呼吸：又称库斯莫呼吸(Kussmaul's respiration)， 是一种深而规则的呼吸。

v 浅快呼吸：呼吸浅而不规则有时呈叹息样。

声音异常v 鼾声呼吸：呼吸时发出粗大的鼾声，多见于昏迷患者。

v 蝉鸣样呼吸：吸气时产生的一种高调似蝉鸣样的音响。

（二）异常呼吸的评估形态异常v 胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：如胸部外伤、胸膜炎、 肺炎等。

v 腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：男性及儿童当腹腔内压 力增高，使膈肌下降受限时可使腹式呼吸减弱，胸式呼 吸增强。

形态异常v 吸气性呼吸困难：特点是吸气困难，吸气时间明显长于 呼气，出现三凹征。

v 呼气性困难：特点是呼气费力，呼气时间延长。

v 混合性呼吸困难：特点是呼气和吸气都感费力，呼吸浅而快。