气管切开护理中的呼吸功能评估(全)
介绍
气管切开是一种常见的医疗方法，用于维持呼吸功能不足的患者的气道通畅。在进行气管切开护理时，对患者的呼吸功能进行评估是至关重要的。本文档将介绍气管切开护理过程中呼吸功能评估的内容和方法。
呼吸功能评估内容
1. 呼吸频率：记录患者每分钟呼吸次数，正常呼吸频率范围为12-20次/分钟。
2. 呼吸深度：观察患者的呼吸幅度，深度正常应该充分。
3. 呼吸节律：判断呼吸的节律是否规律，正常呼吸应该有规律性。
4. 呼吸辅助肌肉参与：检查患者是否有辅助肌肉参与呼吸活动，如肩膀抬高等。
5. 血氧饱和度：使用血氧饱和度仪检测患者的血氧水平，正常血氧饱和度应该在95%以上。 6. 二氧化碳监测：通过监测患者呼气末二氧化碳水平，评估呼吸的有效性。
呼吸功能评估方法
1. 观察法：仔细观察患者的呼吸状态，包括呼吸频率、深度和节律。同时还需要注意患者是否有辅助肌肉参与呼吸活动。
2. 仪器监测法：使用血氧饱和度仪和二氧化碳监测仪，可以更准确地评估患者的呼吸功能。这些仪器可以提供数字化的数据，帮助医护人员更好地了解患者的呼吸状况。
总结
在气管切开护理过程中，对患者的呼吸功能进行评估是必不可少的。通过评估呼吸频率、深度、节律以及血氧饱和度和二氧化碳水平，医护人员可以及时发现和处理呼吸问题，确保患者的安全和舒适。
请注意，本文档中所提到的内容仅供参考，具体操作还需根据临床需求和医生的建议进行。
呼吸衰竭患者的护理
邹侨霞
呼吸衰竭的概念：呼吸衰竭简称呼衰，指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症（缺氧）伴或不伴高碳酸血症（二氧化碳潴留），进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。在海平大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(PaO2) ＜8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭（简称呼衰）。
一、分类：
1.按动脉血气分析分类
（1）Ⅰ型呼吸衰竭：又称缺氧性呼吸衰竭。无CO2潴留，或伴CO2降低。血气分析特点：PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常，见于换气功能障碍（通气／血流比例失调、弥散功能损害和肺动—静脉分流）疾病。氧疗是其指征。
（2）Ⅱ型呼吸衰竭：又称高碳酸性呼吸衰竭，既有缺氧，又有CO2潴留，血气分析特点为：PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmH，系肺泡通气不足所致。
2、按发病急缓分类
⑴、急性呼吸衰竭：是指呼吸功能原来正常，由于多种突发致病因素（如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等）使通气或换气功能迅速出现严重障碍，在短时间内发展为呼吸衰竭。因机体不能很快代偿，如不及时抢救，将危及病人生命。
⑵、慢性呼吸衰竭：多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺氧，或伴二氧化碳潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰。一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担(如气道痉挛等)所致代偿失调，出现严重缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼衰。
二、临床表现
1、呼吸困难：轻者仅感呼吸费力，重者呼吸窘迫，呼吸浅快，节律异常。
2、发绀：如口唇、指甲等处出现。发绀与缺氧程度不一定完全平行。贫血时，不出现发绀，而红细胞明显增多时轻度缺氧也可出现发绀。
呼吸功能评估
呼吸功能检查一般包括通气功能检查，呼吸力学检查和小气道功能检
查等。它目前不仅用于康复治疗中，并且也用职业评定中。在进行上述
检查中必须考虑两个重要影响因素：
（ 1 ）精神因素呼吸受精神因素的直接影响较多。呼吸功能检查需要
病人高度配合，往往由于合作程度的好坏，明显影响检测结果。因此，
必须重复多次进行，取其比较恒定的值。并且一般均以± 20% 为其正
常范围。
（ 2 ）呼吸系统状态在不同的呼吸系统状态，呼吸功能改变也较明
显，例如一次是在呼吸道炎症情况下，一次是在消除呼吸道炎症后的情
况下进行。则两次结果往往有较大差别。此时即不能认为是呼吸功能的
改善。这仅仅是炎症对呼吸功能影响的消除结果。又如一次在排痰前进
行，一次则在排痰后进行，则其结果也只能说明是痰液影响的消除。因
此，必须注意前后动态检查中基本条件的一致性。
对呼吸功能评定包括主观症状和客观检查两大类：
1 ．主观症状通常以有无出现气短、气促症状为标准。采用六级制，即
按日常生活中出现气短、气促症状，分成六级：
0 级：虽存在有不同程度的呼吸功能有减退，但活动如常人。对日常生
活能力不受影响 ，即和常人一样，并不过早出现气短、气促。
1 级：一般劳动时出现气短，但常人尚未出现气短。
2 级：平地步行不气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人
不感到气短而自己有气短。
3 级：慢走不及百步出现气短。
4 级：讲话或穿衣等轻微动作时有气短。
5 级：安静时也有气短，无法平卧。2 ．客观检查
（ 1 ）肺容量 肺容量包括潮气量、补吸气量、深吸气量、肺活量、残
气量、功能残气量和肺总量等，其中以肺活量最常用。
健康成人的肺活量，因性别、年龄、体型和运动锻炼的情况不同而有较
大差异。一般男性高于女性，身材高大、体型肥胖者高于身材较矮、体
型瘦小者；运动锻炼可使肺活量增加；
成年人随年龄增加，肺活量逐渐减少，具体检查方法有：
1 ）常规肺活量测定，即在深吸气后，对气量筒进口大力将气吹至肺量
异常呼吸的评估及护理
1、 频率的异常
（1） 呼吸过速:也称气促，指呼吸频率超过24次/min，称呼吸过速，常见于发热、疼痛、甲状腺功能亢进等。一般体温每升高1℃，呼吸频率大约增加3-4次/min.
(2)呼吸过缓:呼吸频率低于12次/min，常见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等。
2.深度异常
(1)深度呼吸:又称库斯莫呼吸，是一种深而规则的大呼吸。常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。
(2)浅快呼吸:是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。常见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜的疾病，也可见于濒死病人。
3.节律异常
(1)潮式呼吸:又称陈-施呼吸，是一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，经过一段呼吸暂停（5-20秒）后，又开始重复以上的周期性变化，其形态犹如潮水起伏。多见中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、巴比妥类药物中毒等。
• (2)间断呼吸:又称毕奥呼吸，表现为有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替，常在临终前发生。
4.声音异常
(1)蝉鸣样呼吸:表现为吸气时产生一种极高的似蝉鸣样音响。常见于喉头水肿、喉头异物等。
(2)鼾声呼吸:表现为呼吸时发出一种粗大的鼾声，由于气管与支气管内有较多的分泌物积蓄所致。多见于昏迷患者。
5.形态异常 （1）胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强：由于肺、胸膜或胸壁的疾病，如肺炎，胸膜炎、肋骨神经痛产生剧烈疼痛时，均可使胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强。
（2）腹式呼吸渐弱，胸式呼吸增强：当腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤等使膈肌下降受限，造成腹式呼吸渐弱，胸式呼吸增强。
6.呼吸困难 ： 是一个常见的症状和体征，患者主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，可出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成频率、深度、节律的异常。临床上可分为
1）呼气性呼吸困难 呼气费力呼气时间延长常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。
