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PHILOS接骨板治疗肱骨近端骨折的临床疗效及体会发表时间：2019-10-28T14:10:39.443Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第17期作者：赵爱兵王勇※通讯作者[导读] PHILOS接骨板治疗移位肱骨近端骨折具有固定牢固，并发症少，便于早期康复锻炼等优点，可作为肱骨近端骨折手术治疗的首选方法。
江苏省泰兴市第三人民医院 225400【摘要】目的探讨肱骨近端内固定锁定系统（PHILOS）治疗移位肱骨近端骨折的临床疗效。
方法回顾性分析自2014年1月至2016年6月采用PHILOS接骨板治疗移位肱骨近端骨折38例。
按Neer分型：2部分骨折11例，3部分骨折20例，4部分骨折7例。
采用Neer肩关节评分标准对肩关节功能恢复情况进行评估。
结果本组均获得随访，时间8-24月，平均17个月。
全部病例骨折均愈合，愈合时间2.5~3.5月，平均3个月。
随访肩关节功能按Neer功能评分标准：优16例，良17例，可4例，差1例，优良率86.8%。
有1例发生肩峰撞击综合征，1例合并肱骨头坏死。
结论 PHILOS接骨板治疗移位肱骨近端骨折具有固定牢固，并发症少，便于早期康复锻炼等优点，可作为肱骨近端骨折手术治疗的首选方法。
【关键词】：股骨近端骨折；PHILOS；内固定肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1-2cm至肱骨头关节面之间的骨折，在创伤骨科的临床工作中十分常见，其发生率占全身所有骨折的4%-6%，其中60岁以上患者占约70%。
对移位骨折多需要手术治疗，虽然手术方式很多，包括各种内固定以及肩关节置换等，但术后并发症发生率和肩关节力量及活动度的恢复效果等仍不能让人完全满意。
本院骨科自2014年1月至2016年6月采取肱骨近端内固定锁定系统（PHILOS）治疗移位肱骨近端骨折38例，取得良好疗效。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本院骨科自2014年1月至2016年6月采取肱骨近端内固定锁定系统（PHILOS）治疗移位肱骨近端骨折38例，男13例，女25例。
肩关节后方倒L形切口，起自肩峰后角，肩胛冈中点折向腋窝后襞，
显露可见1.肩胛冈、2.三角肌、3.岗下肌、4.小圆肌、5.大圆肌
手术步骤：
一、肩胛冈下缘切断三角肌，注意近端留出1cm备缝合修复，将三
角肌翻向外侧。
显露1.三角肌、2.岗下肌、3.小圆肌、4.肱三头肌长头、5.大圆肌、6.腋神经和旋肱后动静脉（四边间隙又叫四边孔）
四边孔：四边孔（quadrilateral foramen）：指位于肩胛区肩胛骨外缘后外侧的四边形间隙。
上界：小圆肌，肩胛骨外缘，肩胛下肌，肩关节
囊。
下界：大圆肌和背阔肌。
内侧界：肱三头肌长头外侧缘。
外侧界：
为肱骨外科颈。
穿行结构：腋神经，旋肱后动脉和静脉
三边孔：三边孔：指位于腋窝后壁，外科颈水平四边孔内侧1cm的
外侧界为肱三头肌长头，内有旋肩胛血管通过。
分离岗下肌和小圆肌间隙即可显露肩胛体部和颈部外侧
岗下肌起点切断翻向内侧，可显露肩胛盂和颈部。
三角肌九区划分法是指将三角肌的长度和宽度中线均分为三等分，使三角肌成为九个区，分别为三角肌上、中、下1/3部的前、中、后区。
这种方法常用于三角肌的注射定位。
上臂三角肌区皮肤较厚，浅筋膜致密，深筋膜不发达。
三角肌起于锁骨外1/3、肩峰和肩胛冈，从前、外、后三方向包绕肩关节，终点止于肱骨三角肌粗隆。
三角肌上部没有大血管、神经通过，在肩峰下2～3横指三角肌肌肉最丰富的部位，为三角肌肌内注射的绝对安全区。
中部后区临近腋神经和桡神经，下部后区有腋神经、桡神经及血管通过，在后面的中下区注射会损伤桡神经和腋下神经的分支，为三角肌注射的危险区。
下部的前、中区因肌肉太薄不能作肌内注射。
使用三角肌九区划分法定位可以有效地避开神经、血管等重要结构，提高注射的安全性。
1、适应症
前外侧入路可被用来治疗各种肱骨近端骨折。
尤其是用来进行髓内钉及大结节处骨折的接骨术（A1骨折）。当行微创接骨术也建议用此入路。
将三角肌分成三个部分，这个切口位于锁骨（第1部分）和肩峰（第2部分）之间的三角肌部
分，如图示。
根据骨折的形态及设定的手术方式，皮肤的切口可做不同程度的延长，但是都不可以超过肩峰远
端5cm，以为了保护腋神经。
2、解剖：
神经血管结构
腋神经的走行必须牢记。
备注：腋神经前运动支在肩峰外侧缘远端约6cm处水平经过肱骨。这个距离一般没有变异。
3、这种入路使用了一个相对无血管的平面，远离旋肱前后动脉。
4、皮肤切口
解剖标志
肩外侧经三角肌入路的解剖标志是：
A) 肩峰外侧缘
B) 肱骨干近端侧方
这些标志很容易触及。
5、皮肤切口
腋神经
开皮之前，先标记出切口远端的界限，位于肩峰下5cm，即腋神经以上1cm处。
如果行微创接骨术，钢板要在腋神经的下面通过，在第1条线下方2cm处绘制第2条线，在肱
骨外侧，两条线之间就是危险区域。
6、皮肤切口
从肩峰远端5cm肱骨外侧缘，做皮肤切口，与肱骨轴平行。
7、前内侧肌间隙的显露
三头肌前内侧肌间隙的显露：在其肌纤维的前部及内侧部。劈开肌间隙，沿着三角肌纤维走行，
可以得到一个出血少的入路至下方结构。
要达到最清楚的暴露，分割三角肌近端达肩峰的边缘，远端不要超过肩峰下5cm，以避免损伤
腋神经及使三角肌前部瘫痪。
在切口远端，可用手指在三角肌的深面触及腋神经，以确定其位置。这支神经绕着肱骨近端走行
半周，从肩峰外侧插入三角肌。
如果三头肌下方的滑囊有血块形成，可能需要切除，以为了显露肱骨头。
提示：预置保护缝线
为了保护腋神经在远端游离出来，可预置缝线于劈开的三角肌下缘，可防止术中过于劈开三角
肌。
8、微创钢板接骨术的附加切口（MIPO）
在腋神经安全标记（蓝线）的下面，可用小切口置入螺钉。还可以配合使用瞄准器。
9、髓内钉显露途径
当用前外侧入路来置入髓内钉时，可用较短的皮肤切口，其长度依赖于骨折类型。
10、
髓内钉插入之前，通过解剖出有血块的肩峰下滑囊，来找到冈上肌腱。在其纤维走行方向
做小切口，插入点两侧要预置缝线。记住，正确的进入位置在肌腱止点的深处，只有通过劈开肌
腱，才能插入髓内钉。
在简单的、轻度移位的、闭合复位成功的骨折，髓内钉可以通过微创切口插入。在这种情况，就
不能在插入点两侧预置缝线，以保护劈开的肌腱。
通过分离冈上肌腱，轻微显露位于大结节内侧的肱骨头关节面。要避开二头肌的长头腱。
11、
髓内钉理想的进钉点通常位于大结节的内侧，在正位上稍偏髓腔轴线的外侧，侧位在肱骨
轴线上。在这个位置插入一枚导针。
12、伤口缝合
手术后伤口冲洗。可在三角肌的下方留置一枚引流。
缝合三角肌筋膜，皮下组织和皮肤。
