正确认识糖尿病视网膜病变的种类

《糖尿病性视网膜病变的分期辨证论治》《糖尿病性视网膜病变的分期辨证论治》_航波大夫_新浪博客专题论坛《糖尿病性视网膜病变的分期辨证论治》（摘要）浙江中医药大学附属宁波中医院宁波市中医院眼科眼底病专科蔡航波（315010）糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)是以视网膜血管闭塞性循环障碍为主要病理改变特征的致盲性眼病。

有视网膜组织水肿、黄斑囊样水肿、视网膜出血等一系列病理变化。

眼科检查可见眼部体征有：视网膜微血管瘤、出血斑、硬性渗出、软性渗出（棉絮斑）、水肿、增殖机化变性；视网膜血管硬化、小动脉闭塞及新生血管；局限性或弥漫性黄斑水肿、缺血性黄斑病变；玻璃体出血、增殖等等。

根据糖尿病性视网膜病变复杂的特点，为单纯性和增殖性二型；糖尿病性视网膜病变程度分六期。

常并发视网膜新生血管、视网膜玻璃体的反复出血、增殖性视网膜病变、牵引性视网膜脱离、新生血管性青光眼，造成视功能严重障碍，甚至失明。

现代医学认为：早期病理为选择性毛细血管微血管瘤形成。

高血糖导致血液粘度增大、血液流动的能耗增加、红细胞能供减少，微血管中微血栓形成，反复出血、渗血、纤维化甚至于牵引性视网膜脱离，导致失明。

出现眼部视网膜病变时应在治疗原发病糖尿病，控制高血糖、血压、血脂的同时；及时应用眼科血管保护剂及血液屏障稳定剂如导升明、羟苯磺钙片、阿司匹林。

必要时辅以视网膜激光治疗，激光治疗的目的是破坏缺氧的视网膜，减少耗氧量，避免产生新生血管。

增殖性病变严重者还需进行玻璃体视网膜切割手术。

早期诊治具有积极意义。

眼底荧光血管造影（FFA）对毛细血管闭塞即无灌注区的范围、大小可做出定量估计；黄斑病变（水肿、囊样变性、缺血等）的性质、范围、程度作出诊断；对新生血管的部位，活动程度进行精密估计；对糖尿病性视网膜病变的治疗、疗效评估及预后提供了生物学信息。

眼底荧光血管造影（FFA）可见微血管瘤样高荧光、毛细血管扩张、窗样缺损、视网膜无港灌注区与色素上皮功能失代偿等有助于糖网的早期诊断，以指导治疗和判断疗程。

《糖尿病视网膜病变诊断指南》复习题
（2018 年 4 月 17 日）
一、 DR分期：
I期（轻度非增殖期）：仅有毛细血管瘤样膨出改变。

II期（中度非增生期）：介于轻度和重度之间，可归并视网
膜内出血、硬性溢出、静脉襻和（或）棉絮斑。

III期（重度非增生期）：
4-2-1 原则。

每象限视网膜内出血≥20 个，或起码 2 个象限的静脉串珠改变，或起码 1 个象限IRMA。

IV 期（增生初期）：
出现视乳头重生血管（NVD）或视网膜重生血管（NVE)。

V期（纤维增生期）：
出现纤维膜（ FPD或 FPE），可伴有视网膜前出血或玻璃
体积血。

VI 期（增生后期）：牵拉性视网膜离开，归并纤维膜，可有
/无玻璃体积血。

二、黄斑水肿的检查:Amsler表、OCT
三、 DME分期的定义及种类
定义：黄斑区内细血管渗漏至黄斑区直径约2DA的视网膜增厚。

种类：分为局灶型和洋溢型。

四、 DME的治疗
激光、 Anti-VEGF 、 Anti-VEGF+ 激光、激素玻璃体腔注射、
玻切手术
五、 DR的治疗流程：
DR治疗流程
归并 DME（Ⅰ—Ⅳ期）
不归并 DME（Ⅰ - Ⅵ期）
往常视力≤
CSME非 CSMEⅠ-ⅢⅣⅤ、Ⅵ局部光凝，可结合抗
VEGF或糖皮质激素，抗 VEGF或糖皮质激素治
疗，
随访PRP，
玻璃体切除术
DR达到Ⅲ - Ⅳ期，可行 DR达到Ⅲ - Ⅳ，可行 PRP 初期可亲密察看PRP。

(更新版)眼科外科教学查房教案--糖尿病视网膜病变一、教学目标1.1 知识目标1. 掌握糖尿病视网膜病变的病因、临床表现、诊断和治疗要点。

2. 了解糖尿病视网膜病变的发病机制和预防措施。

1.2 技能目标1. 学会对糖尿病视网膜病变进行临床评估和诊断。

2. 掌握糖尿病视网膜病变的治疗方法和技巧。

3. 能够制定糖尿病视网膜病变的预防策略。

1.3 情感目标1. 增强对糖尿病视网膜病变患者的关爱和责任感。

2. 培养严谨、细致的临床工作态度。

二、教学内容2.1 糖尿病视网膜病变概述1. 定义：糖尿病视网膜病变是糖尿病性微血管病变的重要表现之一，是糖尿病病人失明的主要原因之一。

2. 发病率：在我国，糖尿病视网膜病变的发病率逐年上升，已成为成年人视力丧失的主要原因之一。

2.2 病因和发病机制1. 病因：糖尿病视网膜病变的病因与糖尿病的病程、血糖控制情况、高血压、高血脂等因素密切相关。

2. 发病机制：糖尿病视网膜病变的发病机制复杂，主要包括微循环障碍、细胞代谢紊乱、细胞外基质改变等。

2.3 临床表现1. 早期表现：糖尿病视网膜病变早期可无明显症状，随着病情进展，可出现视力模糊、视物变形等症状。

2. 晚期表现：糖尿病视网膜病变晚期可出现新生血管形成、纤维组织增生、视网膜脱落等严重并发症。

2.4 诊断1. 病史：详细询问糖尿病病史，了解糖尿病的病程、血糖控制情况等。

2. 眼科检查：包括视力检查、眼压检查、眼底检查等。

3. 辅助检查：包括血液检查、尿液检查、眼底血管造影等。

2.5 治疗1. 控制血糖：积极控制糖尿病患者的血糖水平，是预防和治疗糖尿病视网膜病变的关键。

2. 药物治疗：包括抗血管内皮细胞生长因子药物、抗血小板聚集药物等。

3. 激光治疗：对于严重糖尿病视网膜病变的患者，激光治疗是挽救视力的重要手段。

4. 手术治疗：对于糖尿病视网膜病变导致的并发症，如视网膜脱落、玻璃体出血等，需及时进行手术治疗。

2.6 预防1. 定期检查：糖尿病患者应定期进行眼科检查，及时发现并治疗糖尿病视网膜病变。

(更新版)眼科外科教学查房教案--糖尿病视网膜病变目标本教案旨在向眼科外科住院医师介绍糖尿病视网膜病变的基本知识和诊断方法，帮助他们提高对该疾病的识别和治疗水平。

教学内容1. 糖尿病视网膜病变的定义和分类2. 糖尿病视网膜病变的病理生理学3. 糖尿病视网膜病变的临床表现和疾病进展4. 糖尿病视网膜病变的诊断方法和辅助检查5. 糖尿病视网膜病变的治疗原则和方法6. 糖尿病视网膜病变的预防和康复护理教学目标1. 了解糖尿病视网膜病变的定义、分类及其病理生理学基础。

2. 掌握糖尿病视网膜病变的临床表现和疾病进展规律。

3. 熟悉糖尿病视网膜病变的常用诊断方法和辅助检查技术。

4. 掌握糖尿病视网膜病变的治疗原则和常用治疗方法。

5. 了解糖尿病视网膜病变的预防和康复护理措施。

教学方法1. 理论授课：通过讲解PPT和示意图，详细介绍糖尿病视网膜病变的相关知识。

2. 病例讨论：组织讨论糖尿病视网膜病变的典型病例，让学员通过分析病例来加深对该疾病的认识。

3. 视频演示：展示糖尿病视网膜病变的诊断和治疗过程，让学员直观了解操作技巧和注意事项。

教学评估1. 技能考核：通过模拟病例操作，考察学员对糖尿病视网膜病变的诊断和治疗能力。

2. 知识测验：组织闭卷考试，测试学员对糖尿病视网膜病变相关知识的理解程度。

教学资源1. PPT讲义：包括糖尿病视网膜病变的定义、病理生理学、临床表现、诊断方法、治疗原则等内容。

2. 示意图：展示糖尿病视网膜病变的病理变化和治疗方法。

3. 病例资料：提供糖尿病视网膜病变的典型病例供学员讨论分析。

参考文献1. Wilkinson CP, Ferris FL 3rd, Klein RE, et al. Proposed international clinical diabetic retinopathy and diabetic macular edema disease severity scales. Ophthalmology. 2003;110(9):1677-1682.2. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes—2021. Diabetes Care. 2021;44(Supplement 1):S1-S232.3. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group. Photocoagulation for diabetic macular edema: Early Treatment Diabetic Retinopathy Study report number 1. Arch Ophthalmol.1985;103(12):1796-1806.备注本教案的内容仅供参考，具体教学安排可根据实际情况进行调整和补充。

糖尿病视网膜病变：专家共识解读糖尿病视网膜病变（Diabetic Retinopathy，简称DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一，我国糖尿病患者已超过1亿，其中约30%～40%的患者伴有视网膜病变。

这一严峻形势促使我国眼科学界对糖尿病视网膜病变进行了深入研究，并形成了专家共识。

专家共识指出，糖尿病视网膜病变的病理机制主要包括微循环障碍、神经功能障碍和纤维组织增生。

微循环障碍导致视网膜毛细血管壁损伤，神经功能障碍使视网膜神经细胞受损，纤维组织增生则导致视网膜病变加重。

在糖尿病视网膜病变的早期阶段，患者可能没有任何自觉症状，但通过眼底检查可以发现微血管病变。

随着病情的进展，患者可出现视力模糊、视物变形等症状。

此时，糖尿病视网膜病变已进入中晚期，治疗难度较大，视力恢复效果不佳。

专家共识强调，早期筛查和干预是预防糖尿病视网膜病变的关键。

对于糖尿病患者，建议在确诊后立即进行眼底检查，以后每隔1～2年进行一次复查。

对于高风险患者，如年龄大于60岁、病程较长、血糖控制不佳等，应缩短筛查间隔。

在治疗方面，专家共识推荐了多种治疗方法，包括药物治疗、激光治疗和手术治疗。

药物治疗主要用于早期糖尿病视网膜病变，如抗血管内皮生长因子（VEGF）药物、抗血小板药物等。

激光治疗是糖尿病视网膜病变中晚期患者的首选治疗方法，通过激光凝固病变区域，减轻视网膜病变程度。

手术治疗主要用于严重糖尿病视网膜病变患者，如玻璃体切割术、视网膜移植等。

让我们通过一个实际案例来进一步了解糖尿病视网膜病变的防治。

张先生，50岁，糖尿病患者，因“视力下降”就诊。

经检查发现，张先生患有糖尿病视网膜病变，处于早期阶段。

医生建议他进行眼底检查，并定期复查。

同时，给予抗VEGF药物治疗，以减轻视网膜病变程度。

张先生遵循医嘱，定期复查并接受药物治疗，病情得到有效控制。

重点和难点解析：在上述文档中，有几个关键细节需要我们特别关注。

糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病最常见的微血管并发症之一。

糖尿病引发的视网膜病变健康讲座
简介
糖尿病是一种常见的慢性疾病，如果不及时控制，可能会引发一系列并发症，其中视网膜病变是其中之一。

本次健康讲座将重点介绍糖尿病引发的视网膜病变的相关知识，以帮助大家更好地了解和预防这一并发症。

糖尿病和视网膜病变的关系
1. 糖尿病患者的高血糖水平会损伤眼部血管，进而导致视网膜病变的发生。

2. 视网膜病变是糖尿病患者最常见的眼部并发症之一，严重时可导致失明。

3. 糖尿病患者的眼部检查和定期随访非常重要，以及时发现和治疗视网膜病变。

视网膜病变的症状和分类
1. 视网膜病变早期可能没有明显症状，随着病情发展，患者可能会出现视力模糊、视觉失真等症状。

2. 视网膜病变根据严重程度可分为非增殖性视网膜病变和增殖性视网膜病变。

预防和治疗视网膜病变的方法
1. 糖尿病患者应保持良好的血糖控制，控制血糖水平是预防视网膜病变的关键。

2. 定期进行眼部检查，包括眼底检查和眼压测量，以及早期发现和治疗视网膜病变。

3. 糖尿病患者应遵循医生的治疗方案，如使用眼药水、注射抗血管生成药物等。

4. 健康生活方式也对预防视网膜病变有帮助，包括均衡饮食、适度运动、戒烟限酒等。

结语
糖尿病引发的视网膜病变是一种常见且严重的并发症，但通过良好的血糖控制、定期眼部检查和遵循医生的治疗方案，我们可以预防和治疗这一并发症，保护我们的视力健康。

如果您是糖尿病患者，请务必重视视网膜病变的预防和治疗，同时与医生积极合作，共同维护您的健康。

眼底病变的种类与诊断分析一、引言眼底病变是一类涉及视网膜、脉络膜和玻璃体的眼部疾病，常见于各个年龄段的患者。

正确诊断和及时治疗眼底病变对维护视力健康至关重要。

本文将从糖尿病视网膜病变、高血压性视网膜病变以及黄斑裂孔三个方面展开，介绍这些常见眼底病变的种类与诊断分析。

二、常见眼底病变之一：糖尿病视网膜病变1. 简介糖尿病性视网膜病变是由于长期高血糖造成的，并且在全球范围内成为导致失明的主要原因之一。

根据不同程度的损害，可分为非增生型和增生型两种类型。

2. 临床表现非增生型主要表现为微小动静脉管径比例异常、微出血、渗出水肿等；增生型则会有新生血管形成、纤维化和玻璃体积血。

3. 诊断方法通过眼底检查可以观察到黄斑区渗出、水肿、玻璃膜混浊和新生血管等特征。

视网膜荧光素造影和OCT等辅助检查有助于了解病变的程度和类型。

4. 治疗方案控制好患者的血糖水平，同时进行激光治疗或玻璃体切除手术，以防止病情进一步恶化。

三、常见眼底病变之二：高血压性视网膜病变1. 简介高血压性视网膜病变是由于长期高血压对眼部血管产生的损害导致的。

主要通过对视网膜动静脉改变的评估来分型。

2. 临床表现可以表现为银线反应、恶性高血压样改变等。

一般分为四个级别：Ⅰ级即轻度变化，Ⅱ级称为中度变化，Ⅲ级为中重度变化而Ⅳ级则表示肿胀型夏天最容易中暑看什么科。

3. 诊断方法通过眼底检查观察视网膜上的动静脉变化、出血或渗出病灶等，结合患者的临床表现可以确定诊断。

4. 治疗方案控制好患者的血压水平，采取药物治疗或手术干预等措施。

同时，定期进行眼底检查以进行疾病进展的监测。

四、常见眼底病变之三：黄斑裂孔1. 简介黄斑裂孔是指黄斑区发生裂隙，并伴有视网膜组织拉离形成的一种疾病。

通常是由于玻璃体收缩导致黄斑区拉伤而引起。

2. 临床表现典型表现为中心性视力减退、扭曲感、直线看弯曲等。

轻度黄斑裂孔可能无明显不适，但在眼底检查时仍可观察到典型特征。

3. 诊断方法转位OCT可以显示出黄斑区结构的异常；荧光素造影和B超也可用于对病情进一步检查。

糖尿病性视网膜病变的分期
一、糖尿病性视网膜病变的分期二、糖尿病性视网膜病变的预防三、糖尿病性视网膜病变的症状
糖尿病性视网膜病变的分期1、糖尿病视网膜病变的分期
一期:出现微动脉瘤或小出血点,但出血点较少,临床表现一般不明显,这个时候患者一般没有什么特殊的感觉。

二期:有黄白色“硬性渗出”,出血点可以看见,症状的表现还是比较轻微,患者有时可感到轻微眼部不适,或在视线中突然出现黑影、“蜘蛛网”、“飞蚊”等现象。

三期:依然可以见出血点,并且有白色“软性渗出”,开始出现轻微视力下降或视野异常。

四期:眼底有新生血管生成并发生玻璃体出血,视力下降明显。

五期:眼底有新生血管生成和纤维增生,视力和视野都有明显影响。

六期:眼底有新生血管生成和纤维增生,并发生视网膜脱离,视力受损严重,甚至失明。

进入第六期的时候如果还没能够及时治疗,患者的病情就有可能发展成为“新生血管性青光眼”,可造成剧烈疼痛。

所以患者一定要及时治疗!
2、糖尿病性视网膜病变的检查
2.1、血糖定期测定血糖水平监控糖尿病病情发展。

2.2、肾功能及时发现糖尿病肾病并发症。

2.3、胆固醇血脂保持胆固醇,血脂正常水平。

2.4、眼底荧光血管造影:不仅可以了解视网膜微循环的早期改变,而且在糖尿病性视网膜性病变的进展中也有各种特殊表现。