中医方剂学清热剂讲义 PPT课件

05 清热剂-清营凉血-清营汤 组成
犀角(水牛角代)(30g) 生地黄五钱(15g) 元参三钱(9g)竹叶心一钱(3g)
麦冬三钱(9g)
丹参二钱(6g) 黄连一钱五分(5g) 银花三钱(9g) 连翘二钱，连心用(6g)
用法
上药，水八杯，煮取三杯，日三服 (现代用法:作汤剂，水牛角镑片先 煎，后下余药)。
功用:清热开窍，凉血解毒。
主治:温热暑疫，邪人营血证。高热昏谵，斑疹色紫，
口咽糜烂，目赤烦躁，舌紫绛等。
化斑汤(《温病条辨》)
石膏一两(30g) 知母四钱(12g) 生甘草三钱(10g) 玄参三钱 (10g) 犀角(水牛角代)(60g) 白粳米一合(9g) 水八杯，煮 取三杯，日三服。滓再煮一盅，夜一服。 功用:清气凉血。 主治:气血两燔之发斑。发热，或身热夜甚，外 透斑疹，色赤，口渴或不渴，脉数等。
知母六两(18g) 甘草二两，炙(6g) 石 膏一斤(50g) 苍术 粳米各三两(各9g) 如麻豆大，每服五钱，水一盏半 ，煎至八九分，去滓，取六分清 汁，温服。 功用:清热祛湿。 主治:湿温病。身热胸痞，汗多 ，舌红苔白腻，以及风湿热痹， 身大热，关节肿痛等。
05 清热剂-清气分热-竹叶石膏汤 组成
2.热伤血络，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数。
方解
3.蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。
方用犀角为君，臣以生地，凉血滋阴生津。赤
运用
芍与丹皮共为佐药。四药相配，共成清热解毒， 1.本方是治疗温热病热入血分证的常用方。临床应用以各种失血，斑色紫黑，
Hale Waihona Puke 凉血散瘀之剂。本方配伍特点是凉血与活血散 神昏谵语，身热舌绛为辨证要点。
功用与主治

5、现代用于DIC（弥漫性血管内凝血），急 性白血病，急性再障，流脑，溃疡病出血。
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五、温病治疗大法及代表方归纳 1、卫分热证—在卫汗之可也—银翘散 2、气分热证—到气方可清气—白虎汤 3、营分热证—入营犹可透热转气—清营汤 4、血分热证—入血就恐耗血动血，直须 凉血散血—犀角地黄汤
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普济消毒饮《东垣试效方》
舌红苔黄，脉数有力。 2、中病即止。 3、阴虚火旺者禁用。 4、现代用于败血病，脓毒血症，肺炎，泌尿
系感染，流脑，乙脑。
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凉膈散
《和剂局方》
一、主治：中、上两焦邪热炽盛之证。
热聚于上，内扰胸膈
身热口渴，胸膈烦热
火热上攻
面赤唇焦、口舌生疮，咽痛。
热伤血络，迫血上行
吐血、衄血
热在于胃，燥热内结
便秘尿赤
一、来源： 二、组成：14药，重用芩连5钱（15克），
余药2钱—7分。 三、主治：大头瘟（大头天行、大头风、
大头伤寒） 1、特点 2、病机 3、主症：头面红肿焮痛，目不能开，咽
喉不利，舌燥口渴，舌红苔黄 脉浮数（可发热恶寒） 25
四、方解：
1、治法：清热解毒泄心肺，辛凉疏散除风热。 2、配伍
芩、连：清泄上焦热毒（酒炒）
内热炽盛
舌红苔黄，脉滑数
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二、治法：清上泄下,泻火通便
三、配伍结构：
疏外 连翘、竹叶、薄荷 疏散热邪
清内 黄芩、栀子
清泻里热
泻下 大黄、芒硝、甘草、蜜 通便泄热
l 配伍特点：清上泄下，内清外疏
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四、应用： 1、辨证要点：胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁 口渴，舌红苔黄，脉数。 2、加减： 上焦热盛，心烦口渴 天花粉、芦根 心经热盛，口舌生疮 黄连、莲心 咽喉肿痛 桔梗、山豆根、马勃 吐衄不止 鲜茅根、鲜藕汁 小儿急惊风 钩藤、羚羊角

配伍特点
清心与利水并用，以导心热下行； 利水与养阴并用，使利水而不伤阴。
功用 清心养阴，利水通淋。
临床应用：口舌生疮、淋证、心神失宁等
属心经热盛者。
失眠案
李某，男，62岁。因其孙儿突遭车祸， 致其失眠5个月，伴易哭烦躁，多梦健忘， 口渴口苦，口腔粘膜常出现溃疡，大便秘 结，小便色黄。舌质红，苔少，脉细数。 服用安定、刺五加冲剂、谷维素等多种药 物无效，转求中医诊治。处方：生地30g， 木通15g，竹叶30g，甘草梢10g，制大黄 8g。水煎服，日1剂。 服4剂痊愈。随访半年未见复发。
代表方：白虎汤
竹叶石膏汤
白虎汤
《伤寒论》
［组成］ 石膏 知母 粳米
炙甘草
［主治］ 阳明气分热盛证
“四大”
病机？
大 热 大 汗 大 渴 脉洪大
治法？
［配伍意义］
石膏——清热泻火 知母——清热滋阴
粳米、炙甘草——益胃护津
防大寒伤中
（君） （臣） （佐使）
兼调和药性
［功用］清热生津（方名含义）
用方要点
• 黄连解毒汤： 黄连解毒柏栀芩，三焦火盛 是主因，大热烦躁兼错语，疮痈疔疖服之 宁。
普济消毒 饮
（《东垣试效方》）
［组成］黄芩 黄连 牛蒡子 连翘 薄
荷 僵蚕 马勃 玄参 桔梗 甘草 陈 皮 升麻 柴胡 板蓝根
［主治］大头瘟。头面肿盛，恶寒发热，
舌红苔黄，脉浮数有力。
［制方原理］
病机 风热 疫毒，壅于上焦，发于头面。 疫毒 病在上部 药 力 上 行
桔梗、马勃、板蓝根、陈皮、僵蚕各10g， 金银花、连翘各15g，升麻、柴胡各3g， 生甘草、薄荷各6g。3剂，每日1剂。胖大 海30g（单包）代茶饮。 二诊：服3剂后，咽痛减轻，略有不适， 扁桃体稍大，继守前方，连服3剂而愈。

(南通医学院学报．1982，(2)：75)

第三节 清热解毒
适应证：温病热毒炽盛证
代表方：黄连解毒汤 普济消毒饮 凉膈散
黄连解毒汤
《外台秘要》
本方要点
集大苦大寒之品于一方，直折火毒之邪
三焦并治 配入清气、凉营、凉血剂中，以增清热解 毒之效。
凉膈散
（《太平惠民和剂局方》）
本方要点
组成：重用连翘清热解毒
（《伤寒论》）
何谓痢疾？
治痢法之沿革？
宋以前沿用白头翁汤
金· 刘河间提出“泻而便脓血，行血则
甘草——兼调和药性
配伍特点：清散同用，升降并行
［功用］清热解毒，疏风散邪 ［临床应用］
病机：风热疫毒壅于上部 主症：局部红肿热痛，伴发热恶寒，舌 红苔黄脉数。
吴瑭：“去柴胡、升麻者，以升腾飞
越太过之病，不当再用升也。……去黄芩、
黄连者，芩、连里药也，病初起未至中焦，
不得先用里药，故犯中焦也。”
普济消毒饮去升麻柴胡黄芩黄连方
《备急千金要方》
［组成］ 犀角 生地黄 芍药 丹皮
［主治］原书
1.热伤血络证
2.蓄血留瘀证 后世用于热入血分证
为什么？
［制方原理］
病机：血热血瘀
立法：凉血散瘀
配伍意义
犀角 生地 芍药、丹皮 清热凉血止血 解毒 养阴 化瘀
（君） （臣） （佐）
［ 功 用］清热解毒，凉血散瘀。 凉血散瘀
临床应用
此时产妇已高热达41.6℃，烦躁异常，辗
转不安，喊叫不息，周身大汗淋漓，极渴
而善饮。以手扪其头额、肌肤，灼若燔炭。
舌红，苔薄白而干，脉洪大滑数。证属阳 明白虎证。即处白虎汤，处方：生石膏30g， 知母15g，甘草6g，粳米1撮。1剂。先煮粳 米，去渣，后纳诸药，煎成约300ml，1次 顿服，药后不过30分钟，诸症渐次消失。 随即宫口开全，胎儿顺产而下。

因此，在现代临床上清热剂 常用于治疗多种急性传染性、感 染性热性疾病，同时还治疗一些 非感染性疾病，如变态反应性疾 病、白血病、心血管系统疾病等 中医辨证属里热证者。
第一节 清气分热
清气分热剂，具有清热除烦，生津止渴等 作用，适用于热在气分证。以气分无形邪热弥 漫为其特征，且常伴有不同程度的阴津耗伤。 邪入气分，里热正盛，故症见壮热烦渴，大汗 恶热，脉洪大等，治宜清热、除烦、保津为法。 常用辛甘大寒的石膏、苦寒质润的知母等药为 主组方。由于邪热易伤气阴，故常配伍益气养 阴生津之品，如人参、麦冬、粳米等。代表方 如白虎汤、竹叶石膏汤等。
余热未尽 身热汗多、口干喜饮 阴津亏损 舌红苔少、脉虚而数 邪热内扰—心胸烦闷、虚烦不寐 胃失和降—气逆欲呕 气虚失养—虚羸少气
治法：清热生津，益气和胃
竹叶石膏汤－－方义分析
君 竹叶、石膏—清热除烦止渴 臣 人参、麦冬—益气养阴生津 佐 半夏—和胃降逆止呕 使 甘草、粳米—和中养胃调药
1.辨证要点 凡热病过程中见气津己伤， 身热有汗不退，胃失和降等均可使用。 临床以身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮， 口干，舌红少津，脉虚数为辨证要点。 2.加减变化 若胃阴不足，胃火上逆之 口舌糜烂，舌红而干，加石斛、天花粉、 沙参等以清热养阴；胃火炽盛，消谷善 饥，舌红脉数者，加知母、元参、天花 粉等以加强清热生津的作用。
三、分类 里热证的治疗，根据病邪的部位不同，发病阶段的
不同，病变性质不同而分别采用不同的清热方法，选择 不同的清热方剂。主要分五大类：
气血之分 气分——清气分热 血分——清营凉血
虚实之别 虚热——清虚热 实热——清热解毒
五脏——清脏热
脏腑之殊
清脏腑热
六腑——清腑热
四、使用注意：一是要辨别热证所在部位。二是辨 别热证真假，勿为假象迷惑，如为真寒假热，不可 误用寒凉，以免雪上加霜，益增其寒。三是辨别热 证的虚实，要注意屡用清热泻火之剂而热仍不退者， 乃阴虚火旺，即王冰所说：“寒之不寒是无水也”。 此时切忌再用苦寒，以免化燥伤阴，当以甘寒滋阴 壮水之法，使阴复则其热自退。四是清热剂在遣方 用药方面，对于邪热炽盛，服凉药入口即吐者，可 凉药热服，或加用少量热药，此即反佐法，正如 《素问·五常政大论》所言：“治热以寒，温而行 之”，意在消除寒热格拒的现象。五是要注意苦味 寒凉药物久服每易伤阳败胃劫津，必要时可配醒脾 和胃，护阴生津之品，防生他变。

03
04 联用
与解表剂联用：清热剂常与解表剂联用治 疗感冒等病症。
05
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与利湿剂联用：清热剂常与利湿剂联用治 疗湿热病症。
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效。
05 清热剂的合理应用与注意事项
清热剂的合理应用
适应症
01
清热剂主要适用于热毒、火热病症，如急性感染、急
性炎症、急性传染病等。
使用方法
02 清热剂一般煎煮后口服，也可制成注射剂、口服液等
使用。
剂量与疗程
03
清热剂的剂量和疗程因个体差异而异，应根据病情和
医生建议进行合理调整。
清热剂的注意事项与禁忌
白虎汤
总结词
清热生津，解肌发表
详细描述
白虎汤是一种经典的清热剂，具有清热生津 、解肌发表的功效。它主要由石膏、知母、 甘草、粳米等组成，能够治疗阳明经症，如 高热、口渴、烦躁等症状。白虎汤在中医临 床上应用广泛，是治疗外感高热的重要方剂
之一。
龙胆泻肝汤
总结词
清肝利湿，泻火解毒
详细描述
龙胆泻肝汤是一种清肝利湿、泻火解毒的方剂，主要 成分有龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通等。它能够 治疗肝胆湿热引起的症状，如头痛、目赤、胁痛、口 苦、尿赤等。龙胆泻肝汤在中医临床上应用广泛，对 于肝胆湿热证的治疗具有很好的效果。
方剂学清热剂课件
• 方剂学基础 • 清热剂概述 • 经典清热剂介绍 • 清热剂的现代应用与案例分析 • 清热剂的合理应用与注意事项
01 方剂学基础
方剂学的定义与重要性
方剂学的定义
方剂学是研究方剂的组成、变化、制备、临床应用和加减化裁的学科。
方剂学的重要性
方剂学是中医临床治疗的基础，是中医药学的重要组成部分。剂前需明确诊断，针对病因进行

过食辛辣
中焦（脾胃）：唇焦、便秘
泄下（有形之积）
功用 泻火通便，清上泄下
• 君:连翘
大剂量 轻、清、透
• 臣：1、黄芩
清上焦之热
2、栀子 清热利尿
3、大黄 芒硝
扬汤止沸
前后分消
泻热通便
• 佐：竹叶、薄荷
清上焦之热
透散热邪
• 使：甘草、蜂蜜 ：调和药性，生津润燥
以泻代清
凉膈散
运用
辨证要点
胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数。
犀角地黄汤
犀角地黄汤
第三节
清热解毒
清热剂
清热解毒
• 温、热、火、毒（异名同性，程度差异） • 毒的来源（外邪化热、情志化火、辛辣饮食）
主治:三焦火毒证
上焦 中焦 下焦
心 肺 脾胃 肝胆 大小肠等
烦热谵语、出血
口燥咽干 疮疡肿毒
不 必 悉 具幻灯片 46
黄疸
下利、小便短赤
功用 泻火解毒
• 形象记忆法
第四章 清热剂
1、定义
凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉 血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称清 热剂。
清热剂
里热证
≠
高热 里实热证
炎症
清热剂
里热证
实热
里 热
虚热
经热
散漫之热
郁热 热毒
局部之热 搏结气血，腐败血肉 热陷心包
热结
热实互结、瘀热互结、痰热互结 、水热互结
热病后期，阴虚发热
• 治疗：清营汤加大黄、杏仁宣肺通腑，2日后，大便通畅，高 热渐退，下肢皮疹趋淡，舌红苔薄，脉弦略数，去大黄，加 鸡内金10克调理脾胃，3剂后，热退疹退。
清营凉血

躁，口苦，小便短赤，舌红，苔
黄，脉数。
4
二、适应范围及分类：
外感：外邪化热入里，温热疫毒直中
于里
里热证
内伤：七情过激，五志化火
阳盛则热
阴阳平衡失调
阴虚生内热
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实热证 病变阶段： 热在气分 清气分热 白虎汤
热在营血 清营凉血 清营汤 病邪特点：火毒为病 清热解毒 凉膈散
热邪部位：脏腑热证 清脏腑热 导赤散
虚热证：热病后期，灼伤阴液，余邪未尽 热 青蒿鳖甲汤
清虚
6
三、注意事项：
1、掌握应用原则：表证已解，里热 已盛，尚未成腑实者。 2、辨清热证的性质、阶段、部位、虚实。
3、辨别热证的真假。
4、配伍醒胃和胃之品。
5、使用反佐用法。
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第一节 清气分热
白虎汤
《伤寒论》
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知母 石 膏
粳米
甘 草
9
《温热经纬》：“白虎者西方之金神，司 秋之阴兽，虎啸谷气冷，凉风酷暑消，神于 解热，莫如白虎。”
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第二节
清营凉血剂
清营汤
《温病条辨》
15
犀角
银花
生地
连翘
玄参
麦冬 黄连 竹叶
丹参
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一、功用：
清营解毒，养阴透热。
二、主治：邪热初入营分之证。
身热夜甚，神烦少寐，口不渴
或口渴，斑疹隐隐，舌绛而干，
脉细数。
三、方解：
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水牛角 玄参 生地 麦冬 黄连
清营解毒凉血
针对热入营阴
养阴清热生津
针对热灼营阴
清心
竹叶
银花
除烦
清热
轻清透 散
透热转气
连翘