围手术期中医优势病种诊疗方

中医院肛肠科痔(混合痔)围手术期中医干预诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．7—94)。

中医病名：痔2．西医诊断标准：参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”。

西医病名：混合痔。

(1)症状：①间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多、色鲜红，血不与粪便相混淆。

亦可表现为手纸带血。

②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时都可能脱出。

③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒或疼痛，可伴有粘液溢出。

(2)体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。

(二)证候诊断1．风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数。

2．湿热下注证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适，苔黄腻，脉弦数或滑数。

3．气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显，舌质红，苔白，脉弦细涩。

4．脾虚气陷证：肛门松弛，内痔脱出不能自行回纳，需用手法还纳。

便血色鲜或淡，伴头晕、气短、面色少华、神疲自汗、纳少、便溏等，舌淡，苔薄白，脉细弱。

二、痔手术前后中医干预治疗(一)辩证选择口服汤剂或中成药适用于I度、II度内痔，或痔核嵌顿继发感染，或年老体弱的内痔患者，或兼有其他慢性病，不宜手术者，及痔术后患者，使用时需辩证分型论治。

1．风热肠燥证治法：清热祛风，凉血止血方药：凉血地黄汤加减，黄柏、知母、鲜生地、当归、槐角、荆芥炭、地榆炭、丹皮、玄参、火麻仁、郁李仁、生大黄(后下)。

2．湿热下注证治法：清热利湿，凉血止血方药：龙胆泻肝汤、五神汤加减，龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地黄、当归、桅子、黄芩、地榆炭、槐花、甘草。

乳岩（乳腺癌）围手术期中医诊疗方案（2018年版）一、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准参考《中华人民共和国行业标准·中医病证诊断疗效标准》（1994年版）（ZY/T001.2-94）[1] 。

（1）大多数发生在45～60岁的女性，尤以未婚或婚后未曾生育者多见。

（2）初期：乳房内有一肿块，多见于外上方，质地坚硬，表面高低不平，逐渐长大。

（3）中期：经年累月，始觉有不同程度的疼痛。

肿块形如堆栗或覆碗，与周围组织粘连，皮核相亲，推之不动，皮肤呈“桔皮样”改变，乳头内缩或抬高。

若皮色紫褐，上布血丝，即将溃烂。

（4）后期：溃后岩肿愈坚，疮口边缘不齐。

有的中间凹陷很深，形如岩穴；有的高突，状如翻花，常流臭秽血水。

患侧上肢肿胀。

（5）可在患侧腋下、缺盆上下凹处触到质地坚硬的肿块，或转移至内脏或骨骼。

可出现发热，神疲，心烦不寐，形体消瘦等症。

（6）钼靶X线乳房摄片、液晶热图像检查、乳头血性分泌物细胞学检查有助诊断。

必要时作组织病理检查。

2.西医诊断标准参照中华人民共和国卫生部医政司制定的《乳腺癌诊疗规范》[2] （2011版）(卫办医政发〔2011〕78号)。

（1）症状：早期乳腺癌不具备典型症状，不易引起病人重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。

乳房无痛性、质硬肿块或乳头单孔血性溢液是常见的临床症状，偶伴有乳房疼痛。

（2）体征：部分早期乳腺癌临床触诊阴性；乳房肿物，质硬，表面不光滑，活动差，可与皮肤或胸壁粘连固定；单孔乳头血性溢液；乳房皮肤可见酒窝征，橘皮征，皮肤卫星结节；乳头回缩或抬高，乳头皮肤搔痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑，伴灼痛，至乳头回缩。

约1/3的患者初诊时可触及同侧腋窝淋巴结肿大，晚期可在锁骨上和对侧腋窝触及转移的淋巴结。

（3）辅助检查①乳腺钼靶摄影：乳房内局限性肿块、成簇微小钙化、局限致密浸润、乳腺结构扭曲、两侧乳腺结构不对称等；皮肤增厚或回缩、乳头及乳晕异常、瘤周水肿、异常增粗的血管等。

②乳腺彩超：乳腺内低回声结节或肿物，往往回声不均匀，肿物的前后径往往大于横径，轮廓不规则。

淄博市中西医结合医院围手术期中西医结合诊疗方案目录肛肠科 (1)肛痈(肛管直肠周围脓肿)围手术期中医诊疗方案 (2)痔(混合痔)围手术期中医诊疗方案 (5)肛裂围手术期中医诊疗方案 (8)泌尿外科 (11)石淋（泌尿结石）围手术期中医诊疗方案 (12)癃闭病(前列腺增生)围手术期中医诊疗方案 (16)水疝（睾丸鞘膜积液）围手术期中医诊疗方案 (20)普外科 (23)肠痈（急性阑尾炎）围手术期中医诊疗方案 (24)胁痛（胆道结石）围手术期中医诊疗方案 (27)肠结（粘连性肠梗阻）围手术期中医诊疗方案 (30)骨伤一科 (35)骨折病(股骨颈骨折)围手术期中医诊疗方案 (36)骨折病（股骨粗隆间骨折）围手术期中医诊疗方案 (40)骨折病（踝关节骨折）围手术期中医诊疗方案 (43)骨伤二科 (46)骨折病（锁骨骨折）中医围手术诊疗方案 (47)腰痹病（腰椎间盘突出症）围手术期中医诊疗方案 (50)膝痹（膝关节置换）围手术期中医诊疗方案 (55)心脑血管外科 (58)出血性中风（脑出血）围手术期中医诊疗方案 (59)筋瘤（大隐静脉曲张）围手术期中医诊疗方案 (63)脱疽（动脉硬化闭塞症）围手术期中医诊疗方案 (66)妇产科 (69)乳核病（乳腺良性肿瘤）围手术期中医诊疗方案 (70)堕胎（流产）围手术期中医诊疗方案 (75)癥瘕（异位妊娠）围手术期中医诊疗方案 (78)介入科 (81)胁痛（胆道结石）围手术期中医诊疗方案 (82)腰痹病（腰椎间盘突出症）围手术期中医诊疗方案 (85)耳鼻喉科 (90)鼻渊病（慢性鼻-鼻窦炎）围手术期中医诊疗方案 (91)慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）围手术期中医诊疗方案 (95)眼科 (99)圆翳内障病（老年性白内障）围手术期中医诊疗方案 (100)绿风内障病（急性闭角性型青光眼）围手术期中医诊疗方案 (104)翼状胬肉(胬肉攀睛病)围手术期中医诊疗方案 (107)肛肠科肛痈(肛管直肠周围脓肿)围手术期中医诊疗方案肛痈是指直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。

围手术期中西医结合诊疗方案目录肛肠科 (1)肛痈(肛管直肠周围脓肿)围手术期中医诊疗方案 (2)痔(混合痔)围手术期中医诊疗方案 (5)肛裂围手术期中医诊疗方案 (8)泌尿外科 (11)石淋（泌尿结石）围手术期中医诊疗方案 (12)癃闭病(前列腺增生)围手术期中医诊疗方案 (16)水疝（睾丸鞘膜积液）围手术期中医诊疗方案 (20)普外科 (23)肠痈（急性阑尾炎）围手术期中医诊疗方案 (24)胁痛（胆道结石）围手术期中医诊疗方案 (27)肠结（粘连性肠梗阻）围手术期中医诊疗方案 (30)骨折病(股骨颈骨折)围手术期中医诊疗方案 (36)骨折病（股骨粗隆间骨折）围手术期中医诊疗方案 (39)骨折病（踝关节骨折）围手术期中医诊疗方案 (42)骨伤二科 (46)骨折病（锁骨骨折）中医围手术诊疗方案 (46)腰痹病（腰椎间盘突出症）围手术期中医诊疗方案 (49)膝痹（膝关节置换）围手术期中医诊疗方案 (54)心脑血管外科 (58)出血性中风（脑出血）围手术期中医诊疗方案 (58)筋瘤（大隐静脉曲张）围手术期中医诊疗方案 (62)脱疽（动脉硬化闭塞症）围手术期中医诊疗方案 (65)妇产科 (69)乳核病（乳腺良性肿瘤）围手术期中医诊疗方案 (69)堕胎（流产）围手术期中医诊疗方案 (74)癥瘕（异位妊娠）围手术期中医诊疗方案 (77)介入科 (81)胁痛（胆道结石）围手术期中医诊疗方案 (81)腰痹病（腰椎间盘突出症）围手术期中医诊疗方案 (84)耳鼻喉科 (90)鼻渊病（慢性鼻-鼻窦炎）围手术期中医诊疗方案 (90)慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）围手术期中医诊疗方案 (94)眼科 (99)圆翳内障病（老年性白内障）围手术期中医诊疗方案 (99)绿风内障病（急性闭角性型青光眼）围手术期中医诊疗方案 (103)翼状胬肉(胬肉攀睛病)围手术期中医诊疗方案 (106)肛肠科肛痈(肛管直肠周围脓肿)围手术期中医诊疗方案肛痈是指直肠周围间隙发生急慢性感染而形成脓肿。

围手术期中医干与诊疗方案枣庄市中医医院妇产科2012年目录1.子宫肌瘤围手术期中医干与方案2.剖宫产围手术期中医干与诊疗方案3.卵巢肿瘤围手术期中医干与诊疗方案子宫肌瘤围手术期中医干与方案（一）、围手术期中医心理干与子宫肌瘤患者因对手术顾虑甚多，如术后疼痛程度，术后是不是复发，性能可否正常维持等，有些患者对手术要求太高，以致情绪紧张，焦虑不安，致使机体器官功能失常的，常表现为精神抑郁、失眠、纳差、烦躁等肝气郁结征象。

术前应与患者家眷及患者及时沟通，讲明手术的必要性及术后短时刻内出现的并发症，取得患者的信赖和理解；并对手术前后的一些特殊要求，如饮食、体位、大小便交代清楚，取得患者和家眷的合作。

对于紧张、焦虑等症状不能自行控制，予以中药安神定志丸口服或给予神阙穴（穴位贴敷）安神贴以镇定安神以消除紧张情绪，并予心理开导。

（二）、围手术期中医生理干与（一）术前辨证论治（1）气滞血瘀证：下腹部结块，触之有形，按之痛或不痛，小腹胀满，月经前后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯；精神抑郁，胸闷不舒，面色晦暗，肌肤甲错；舌质暗淡，或有瘀斑，脉沉弦涩。

治则：行气活血、化瘀消癥推荐方药：大黄蛰虫丸加减。

大黄、黄芩、桃仁、杏仁、地黄、芍药、甘草、干漆、虻虫、水蛭等。

中成药:大黄蛰虫丸、丹莪妇康煎膏。

（2）痰湿瘀结证：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋漓难净，经间带下量多；胸脘痞闷，腰腹疼痛；舌体胖大，紫黯，有瘀斑瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。

治则：化痰除湿、活血消癥推荐方药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸加减。

苍术、香附、半夏、橘红、茯苓、甘草、枳壳、神曲、桂枝、赤芍、丹皮、桃仁、胆南星、生姜等。

中成药：桂枝茯苓胶囊（3）湿热瘀阻证：下腹部肿块，热痛起伏，触智通剧，痛连腰骶，经行量多，经期延长，带下量多，色黄如脓，或赤白兼杂；兼见身热口渴，心烦不宁，大便秘结，小便黄赤；舌黯红，有瘀斑，苔黄，脉弦滑数。

治则：清热利湿、化瘀消癥推荐方药：大黄牡丹汤加减.大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝、木通、茯苓等中成药：宫瘤清胶囊（4）肾虚血瘀证：下腹部结块，触痛，月经量多或少，经行腹痛较剧，经色紫黯有块，婚久不孕或反复流产；腰酸膝软，头晕耳鸣；舌黯，脉弦细。

聚星照围手术期中医诊疗方案总结一、诊断标准1、局部症状：起病急骤，肛周肿痛，时痛、继而破溃流脓经久不愈。

全身症状：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。

2、位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛症状较重而全身症状较轻；位于肛提肌以上的脓肿，局部症状较轻而全身症状较重，直肠指检可触及压痛性肿块，肛周穿刺可抽出脓液。

二、术前中医治疗方案：1、中药汤剂内服（1）火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲赤、肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热舌红，苔薄黄，脉数、治法：清热泻火解毒推荐方药：仙方活命饮加减白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草节、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。

（2）热毒炽盛证；肛门]肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶寒发热，干便秘，小便困难。

肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓、舌红，苔黄，脉弦滑。

治法：清热败毒透脓。

推荐方药：透脓散加减黄芪、山甲、川芎、当归、皂角针。

（3）阴虚毒恋证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。

舌红，少苔，脉细数、治法：养阴清热解毒。

推荐方药：青蒿鳖甲汤加减青蒿、整甲、生地、知母、丹皮。

2、中成药（1）栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、肛泰栓、天和痔疮栓等、（2）中药膏剂外用：可选用马应龙麝香痔疮膏、黄连润肌膏、肛泰软膏等。

三、术后中医治疗方案1、术后内服中药同术前辨证用药。

2、痔浴液熏洗疗法：根据病情辨证使用痔浴液熏洗。

（1）术后每日熏洗坐浴2次，或在每次排便后要熏洗坐浴。

（2）创面每日换药1~2次。

（3）根据病情及临床实际，可选用肛肠综合治疗仪、超声雾化熏洗仪、熏蒸床等。

3、针刺疗法、理疗：疼痛：针刺长强、承山、足三里、环跳穴、或用普鲁卡因，长效止痛，长强穴封闭。

尿潴留：针刺关元、十极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉。

四、疗效评价治愈：症状及体征消失，伤口愈合。

、好转：症状改善，病灶或伤口缩小。

膝骨性关节炎围手术期中医诊疗方案膝关节骨性关节炎属中医学“骨痹”范畴,多因患膝过度负重,或局部损伤,或久居寒冷潮湿之地,风寒湿邪乘虚侵入筋骨,气血津液淤滞不行,筋骨失于温煦濡养,关节软骨及骨质结构破损,边缘增生形成骨刺所致。

一、诊断依据:(一)疾病诊断参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(2007年版)。

1.临床表现:膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍。

2.影像学检查X线检查:骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄,软骨下骨硬化和囊性变,关节边缘骨质增生和骨赘形成;关节内游离体,关节变形及半脱位。

3.实验室检查:血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。

伴有滑膜炎者可见C反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)轻度升高,类风湿因子及抗核抗体阴性。

4.具体诊断标准(1)近1个月内反复膝关节疼痛(2)X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成(3)关节液(至少2次)清亮、黏稠,WBC<2000个/ml(4)中老年患者(≥40岁)(5)晨僵≤3 分钟(6)活动时有骨擦音(感)综合临床、实验室及X线检查,符合(1)+(2)条或(1)+(3)+(5)+(6)条或(1)+(4)+(5)+(6)条,可诊断膝关节骨性关节炎。

二、中医治疗方案辨证治疗(1)术前①气滞血瘀证候:膝痛日久,反复发作,绵绵难愈,或痛而剧烈,或麻而不仁,或不痛而麻,或伴手足无力,肢体偏痉,舌质淡黯,或有瘀斑,苔白腻,脉细滑或涩。

治法:活血化瘀,祛痰通络。

代表方剂:身痛逐瘀汤加减。

常用药物:桃仁、红花、当归、五灵脂、地龙、川芎、香附、羌活、秦艽、牛膝、娱蚁、全蝎等。

②寒湿阻络证候:膝部肿胀,膝关节内有积液,膝部酸痛沉着,活动不便,疼痛缠绵,阴雨天气加重,舌质淡红苔薄白腻,脉濡缓。

治法:祛风胜湿,温经通络代表方剂:独活寄生汤常用药物:祛风胜湿用独活、防己、羌活、防风、威灵仙、秦艽,温经通络用当归、熟地、桂枝、细辛、制川乌等基本处方:桑寄生30g,独活12g,牛膝12g,熟地24g,白芍15g,桂枝12g,乌捎蛇30g,两面针10g,熟附子15g先煎,狗脊20g,仙茅18g,淫羊藿15g,细辛3g加减:风邪偏胜者,膝痛游走不定,加防风10g,威灵仙10g,寒邪偏胜膝痛较剧,得热痛减,加制川乌10g,肉桂0.5g,湿邪偏胜,膝痛沉着,肿胀为主加防己10,川卑解18g,秦艽10。

翼状胬肉（胬肉攀睛）围手术期中医治疗方案一、概述：胬肉攀睛指有一三角形脂膜胬起如肉，由眼珠眦角横贯白睛，攀侵黑睛等慢性外障眼病，多生于大眦，生于小眦或两眦同时发生者较少见，病变进程缓慢，往往经过数月或多年始侵入黑睛，并逐渐遮盖瞳仁，也有停止进展者。

相当于西医的翼状胬肉，翼状胬肉早期可予以中西医结合保守治疗以控制其生长，但至后期侵犯角膜接近瞳孔时，则以手术为主。

在围手术期，使用中药辩证论治，可以增加手术效果，减少手术并发症，值得提倡使用。

二、诊断依据：根据《临床诊疗指南》眼科学分册（中华医学会编著2006版）1、症状：一般无自觉症状或稍有异物感，可有眼红，如胬肉长入角膜，可因散光而影响视力，若侵及瞳孔区，视力可明显减退。

2、体征：睑裂部球结膜充血、肥厚、隆起，略成三角形，头部形成翼状等纤维血管组织长入角膜。

三、手术指征及手术方式：根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年）符合以下条件可以选择手术：1、进行性翼状胬肉2、胬肉已近瞳孔区，影响视力3、翼状胬肉影响眼球运动。

手术方式：胬肉切除+结膜移植术四、围手术期中医治疗方案：1、术前中医治疗（一般予术前一周门诊口服中药及中成药）1.1心肺风热型主证：胬肉初生且渐肥厚，赤脉集布，眼痒涩羞明流泪。

舌苔薄黄。

治法：祛风清热通络方药：栀子胜奇散（倪维德《原机启微》）加减处方：防风、荆芥、栀子、黄芩、木贼、菊花、白蒺藜、谷精草、蝉蜕、赤芍、牡丹1.2 心火上炎证主证：胬肉头红赤高起，痒涩刺痛，每见心烦失眠，或口舌生疮，小便短赤，舌尖红，脉数。

治法：清心泻火，凉血导滞。

方药：导赤散加减处方：生地、木通、栀子、黄柏、大黄、竹叶、甘草、黄连、赤芍、防风、茺蔚子、水牛角。

中成药：黄连上清丸，口服，每次1丸，每日2次。

1.3 脾胃实热型主证：胬肉头尖高起，体厚红赤，生长迅速，自觉眼痒涩不适，眵多粘结，口渴欲饮，舌红苔黄，脉洪数。

治法：泄热通腑，祛瘀凉血。

胆结石围手术期中医诊疗规范胆囊结石是指胆囊内发生结石的疾病。

胆囊结石在我国是一种常见病，若与胆道感染一并统计，则在急腹症中占据第二位，在自然人群中的发病率约为7%～10%。

女性发病多于男性。

一般可根据结石的大小、位置、临床症状等决定药物治疗或手术治疗，预后良好。

胆囊结石在中医学中称为“胁痛”。

中医学认为胆为六腑之一，主贮藏与疏泄胆汁，又与肝相表里，其病因病机乃饮食失节，水湿内生，湿蕴久化热，湿热煎烁胆汁；或情志失调，肝胆失于疏泄，胆汁壅滞，积而成石。

一．诊断参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《胆石症的中西医结合诊疗方案》二.中医治疗辨证论治（1）肝胆气滞证：（主症）上腹或胸胁胀痛，甚者绞痛，牵引肩背，嗳气吞酸，食纳减退，或恶心、呕吐、大便秘结。

舌淡、苔白或微黄，脉弦或弦紧。

（治法）疏肝和胃，利胆排石。

（方药）柴胡12g，枳壳9g，木香9g，川楝子6g，黄芩12g，金钱草30g，鸡内金12g，清半夏9g，白术12g，茯苓18g，生大黄9g。

（2）肝胆湿热证：（主症）右上腹阵发性绞痛，牵引肩背，恶心呕吐，口干而苦，目黄，面黄，大便秘结，小便短赤。

舌红、苔黄腻，脉弦滑。

（治法）清热利湿，通腑排石。

（方药）大柴胡汤加减。

柴胡15g，大黄10g、枳实15g、法夏15g、白芍20g、生姜15g、黄芪15g、白术15g、茯苓20g、甘草10g 常用中成药：胆宁片，每次5片，每日3次。

（3）肝胆瘀滞证：（主症）胃脘痞胀，胸胁不舒，反复发作，或全无症状，仅感饭后不适。

舌质淡暗，或有瘀点，脉弦或沉涩。

（治法）疏肝利胆，化瘀消石。

（方药）柴胡12g，白芍15g，青皮6g，桃仁9g，川楝子6g，香附12g，郁金12g，元胡15g，生大黄9g。

常用中成药：消炎利胆片，每次5片，每日3次。

（4）肝胆脓毒证：（主症）胁腹胀痛，痛引肩背，痛而拒按，腹皮挛急，高热寒战，口干舌燥，饮食即吐，恶呕频频，大便秘结，小便短赤，甚者神昏谵语，身热肢冷，舌绛、苔黄腻，脉滑数或脉微欲绝。

肠痈（阑尾炎）围手术期中医诊疗方案阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。

转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。

其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。

而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要一个体征。

阑尾炎在中医学中称为“肠痈”。

中医学认为肠痈病在肠腑，属里、热、实证。

因饮食不节、过食油腻生冷或寒温不适、情志失调等，致肠道传化失司，气机痞塞，瘀血停聚，湿热内阻，血肉腐败而成肠痈。

其总的病机为气滞、血瘀、湿阻、热壅，进而热毒炽盛，结于阳明或侵入营血，严重者可致阴竭阳脱之危候。

一、诊断诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编赵尚华）肠痈进行诊断。

诊断依据（1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。

（2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。

（3）右下腹固定压痛。

重者可有反跳痛，腹肌紧张，腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性。

二、术前中医治疗（一）辨证施治1、内治（1）瘀滞内结证症候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。

治法：行气活血，通腑泻热。

方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减大黄牡丹皮桃仁冬瓜子芒硝败酱草红藤（2）湿热内蕴证症候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：通腑泄热，利湿解毒。

方药：复方大柴胡汤加减。

柴胡黄芩白芍药半夏枳实大黄姜枣败酱草冬瓜皮赤芍（3）热毒炽盛证症候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄燥，脉洪数或细数。

治法：通腑排脓，养阴清热。

方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。

大黄牡丹皮桃仁冬瓜子芒硝生黄芪当归川山甲川芎2、中医药适用技术：外治：无论脓已成或未成，均可用金黄散、玉露散或双柏散，用水或密调成糊状，外敷右下腹；或用消炎散加黄酒或加醋调敷穴位注射：予654-23mg注射液注射足三里缓解疼痛，每日一次。

子宫肌瘤（癥瘕病）围手术期中医诊疗方案一、诊断：癥瘕（子宫肌瘤）二、诊断标准（参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》）：（一）诊断依据：1.月经改变：为最常见症状，表现为周期缩短，经量增多，经期延长，不规则流血等。

2.腹部巨块：如肌瘤增大，患者能自己触及下腹部有块物。

3.白带增多伴腹痛、腰酸、下腹坠胀。

4.全身症状：常可出现尿频，排尿障碍，尿潴留及便秘，大便困难。

5.不孕：继发性贫血。

6.辅助检查：妇科双合诊、三合诊检查及B超检查均可确诊。

三、鉴别诊断主要与内科、外科之积聚相鉴别，如消化道肿瘤、泌尿系肿瘤、多囊肾等，一般通过妇科检查可以鉴别。

但对于盆腔的包块，要结合病史并参考影像学检查进行鉴别。

如子宫增大，要首先排除妊娠，还需与卵巢肿瘤、尿潴留所致下腹包块鉴别。

四、辩证分析癥瘕的形成，多与正气虚弱、血气失调有关。

常见的有气滞血瘀、痰瘀互结而成。

癥瘕的辩证，重在辨善恶、辨气血、辨新久。

大凡恶性肿瘤或良性肿瘤恶变时，肿块生长迅速，病程短，妇科检查肿块固定，实质性或半实质性，硬或结节状不平，长有腹水，且多为血性，可查到癌细胞；良性肿瘤生长慢，病程长。

妇科检查，见肿块活动，呈囊性或囊实性，表面光滑者，一般情况好。

良性肿瘤癥瘕，病在气者以胀满为主，症块不坚，推之可移；病在血者以胀痛为主，症块坚硬，固定不移。

本病的治疗，病在气者，以理气行滞为主，佐以理气。

病在痰瘀互结者，又当化痰消瘀。

新病体质较强者，宜攻宜破；久病体质较弱者，宜攻补兼施，或先攻后补，或先补后攻，随证施治。

五、术前干预1.术前中药局部熏洗（中药泡脚）中药泡脚是通过热要的双重作用取得疗效，热能松弛肌筋，活血通络，药物在热能的作用下通过开放的皮肤穴孔、腧穴等直接吸收进入血络，遍布全身发挥作用，促进血液循环，缓解患者术前焦虑，安神助眠。

方药：合欢皮10g、茯苓10g、丹参10g、牡蛎20g、钩藤10g、桑叶20g、琥珀15g、黄芪10g、艾叶10g、白术10g、夜交藤20g、牛膝10g、炙甘草10g方法：将上述中药煎成约100ml左右汤剂，放入1500ml左右温水中，浸没脚踝上3寸（三阴交），约20-30分钟。

锁骨骨折围手术期中医诊疗方案一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断：锁骨骨折(1)有外伤史。

(2)多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。

(3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。

(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

2•西医诊断：锁骨骨折(1)有外伤史。

(2)多发于锁骨中1/3或中外1/3交界处。

(3)主要症状：骨折局部肿胀压痛明显，有移位骨折可触及异常活动及骨擦音。

(4)X线摄片检查可确定骨折类型及移位情况。

(二)辨证选择口服中药汤剂1.血瘀气滞证治法：活血祛瘀，消肿止痛推荐方药：桃仁、红花、当归、赤芍、血竭、丹参、川断、牛膝、补骨脂、延胡索、甘草。

2.瘀血凝滞证治法：和营生新，接骨续筋推荐方药：当归、赤芍、丹参、川断、牛膝、木瓜、木香、骨碎补、丝瓜络、桑枝。

(三)手术疗法1.手术指征(1)锁骨外端骨折伴喙锁韧带断裂。

(2)骨折块压迫邻近的血管神经如锁骨下动静脉和臂丛神经者。

(3)锁骨开放性骨折。

(4)伴有多发性损伤的锁骨骨折，尤其伴有同侧上肢创伤、双侧上肢骨折或者有移位的锁骨骨折合并同侧肩胛颈骨折者。

(5)不能接受可能存在畸形愈合后的隆起外观要求手术者。

(6)闭合复位后不稳定或复位失败者。

2.手术方法：可用采用闭合复位或开放复位骨圆针、中空钉内固定，亦可选用钢板、外固定支架固定等材料固定，有骨缺损者应同时植骨。

(四)围手术期的准备围手术期的一般准备主要包括心理方面准备和病人的身体准备。

1.心理方面准备(含医务人员)(1)增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及预后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。

(2)充分尊重病人自主权的选择，应在病人“知情同意”的前提下采取诊断治疗措施，在病人没有知情同意前，不宜做任何手术或有损伤的治疗。

2生理方面准备：病人维持良好的生理状态，以安全度过手术和手术后的过程。

房山区中医医院（疼痛科）围手术期中医诊疗方案目录腰椎间盘突出症-------------------------------------------------------3 膝关节骨关节病-------------------------------------------------------10 肋间神经痛------------------------------------------------------------18腰椎间盘突出症围手术期诊疗方案一、适用对象•第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.1↑G55.1*/M51.202）。

•行椎间盘化学溶解术（ICD-9-CM-3:80.52）。

二、诊断依据根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

《腰椎间盘突出症》第三版，人民卫生出版社。

《脊柱介入治疗技术》，人民军医出版社。

1、病史：诊断明确、保守治疗无效，多有单侧或双侧神经根受压的症状。

2、体征：单侧或双侧神经根受压的阳性体征。

3、影像学检查：CT有椎间盘突出压迫神经根表现。

三、治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南-骨科学分册》、《临床技术操作-疼痛学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

《腰椎间盘突出症》第三版，人民卫生出版社。

《脊柱介入治疗技术》，人民军医出版社。

1、明确腰椎间盘突出症诊断。

2、经严格正规保守治疗3个月无效。

3、单根神经受压，需住院手术。

辅以中医治疗辩证施治：（1）寒湿腰痛：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。

舌质淡、苔白腻，脉沉而迟缓。

证机概要：寒湿痹阻，气血阻滞，经脉不利。

治法：散寒行湿，温经通络代表方药：1、甘姜苓术汤加减干姜9g桂枝10g甘草6g牛膝10g 茯苓15g白术15g杜仲15g桑寄生15g续断15g 寒邪偏胜，苔厚腻可加苍术、薏苡仁筋脉拘急可加木瓜。

2、独活寄生汤加减独活15g 秦艽15g细辛5g威灵仙20g党参15g当归12g桑寄生20g白术15g 桂枝10g茯苓12g熟地15g防风15g牛膝20g甘草3g 气虚者可加黄芪重用党参寒湿郁久化热者可加苍术、黄柏；转侧不利者可加木瓜、薏苡仁久治不愈者可加全蝎、蜈蚣、穿山甲。