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老年高血压病人NRG -1㊁sSema4D ㊁NT -proBNP表达及其与心室重构的关系徐双双,赵 炜,谭志胜摘要 目的:探讨老年高血压病人神经调节蛋白-1(NRG -1)㊁可溶性信号素4D (sSema4D )㊁N -末端脑利钠肽前体(NT -proBNP )表达及其与心室重构的关系㊂方法:选取2019年5月 2022年6月收治的364例老年高血压病人为高血压组,364名健康老年人为对照组,高血压组根据是否伴左心室肥厚(LVH )分为LVH 组与无LVH 组,比较各组NRG -1㊁sSema4D ㊁NT -proBNP 水平,应用Pearson 相关性分析法分析NRG -1㊁sSema4D ㊁NT -proBNP 与左心室质量指数(LVMI )㊁相对室壁厚度(RWT )的相关性,采用Logistic 回归分析高血压合并LVH 的影响因素,绘制受试者工作特征(ROC )曲线分析NRG -1㊁sSema4D ㊁NT -proBNP 预测高血压合并LVH 的临床价值㊂结果:高血压组NRG -1㊁sSema4D ㊁NT -proBNP 高于对照组(P <0.05);LVH 组病程㊁LVMI ㊁RWT ㊁NRG -1㊁sSema4D ㊁NT -proBNP 高于无LVH 组(P <0.05);高血压病人NRG -1㊁sSema4D ㊁NT -proBNP 与LVMI ㊁RWT 呈正相关(P <0.01);Logistic 回归分析显示,病程㊁NRG -1㊁sSema4D ㊁NT -proBNP 均为高血压合并LVH 的独立危险因素(P <0.05);NRG -1㊁sSema4D ㊁NT -proBNP 的ROC 曲线下面积(AUC )分别为0.725,0.752,0.811,三者联合的AUC 为0.929㊂结论:老年高血压病人NRG -1㊁sSema4D ㊁NT -proBNP 表达均与心室重构有关,可作为预测心室重构的标志物㊂关键词 高血压;老年人;神经调节蛋白-1;可溶性信号素4D ;N -末端脑利钠肽前体;心室重构d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2024.06.020 我国ȡ18岁人群高血压患病率为25.2%,其中老年人群患病率高达49%左右,成为慢性心力衰竭㊁冠心病㊁脑卒中等心脑血管事件最常见诱因之一,极大危害病人生命健康[1]㊂高血压可增加心脏前后负荷,引起心腔扩大㊁左心室肥厚(left ventricular hypertrophy ,LVH ),即心室重构[2]㊂目前已知高血压和心室重构均是心脑血管不良事件的独立危险因素,当两者加权存在,将会显著增加心脑血管事件与死亡的风险,所以研究高血压心室重构具有重要意义[3]㊂神经调节蛋白-1(neuregulin 1,NRG -1)在心血管和神经系统中广泛表达,NRG -1可改善病人肺动脉压与心室舒张功能,并与脓毒症心功能不全的发生有关[4-5]㊂可溶性信号素4D (solubility semaphorin 4D ,sSema4D )参与炎症反应㊁血管内皮损伤等过程,随着扩张型心肌病病人心功能恶化,其水平逐渐升高[6]㊂N -末端脑利钠肽前体(N -terminal pro -brain natriuretic peptide ,NT -proBNP )被认为是心力衰竭的一个标志物,治疗后NT -proBNP 降低提示心脏重塑的逆转和心室壁应力的改善[7-8]㊂本研究主要探讨老年原发性高血压病人NRG -1㊁sSema4D ㊁NT -proBNP 表达及对心室重构的影响,以期为临床防治老年高血压心脏靶血管损害提供参考㊂1 资料与方法1.1 一般资料选取2019年5月 2022年6月我院收治的364基金项目 云南省卫生健康委基金项目(No.ZX20191021)作者单位 中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院(昆明650000)通讯作者 谭志胜,E -mail :*********************引用信息 徐双双,赵炜,谭志胜.老年高血压病人NRG -1㊁sSema4D ㊁NT -proBNP 表达及其与心室重构的关系[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(6):1072-1076.例老年高血压病人(高血压组)㊂纳入标准:老年高血压诊断参考‘老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2017版)“[9];年龄ȡ65岁;签署知情同意书㊂排除标准:继发性高血压;合并急性感染类疾病以及危及生命的急性疾病;癌症;单基因遗传性高血压;原发性醛固酮增多症病人㊂高血压组,女175例,男189例;年龄65~89(73.22ʃ4.09)岁;体质指数19~26(23.49ʃ1.06)kg/m 2㊂另选取364名健康老年人为对照组,女180名,男184名;年龄65~90(73.58ʃ4.14)岁;体质指数19~26(23.52ʃ1.13)kg/m 2㊂两组年龄㊁性别㊁体质指数比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂1.2 方法1.2.1 心室重构评估参考‘亚洲高血压合并左心室肥厚诊治专家共识“[10],将高血压组根据是否伴LVH 分为LVH 组与无LVH 组㊂1.2.2 NRG -1㊁sSema4D ㊁NT -proBNP 检测1)主要仪器与试剂:酶标仪(美国Thamo 公司S200型);电化学发光免疫仪(Roche Cobas E601型);NRG -1试剂盒(上海一研生物科技有限公司);sSema 4D 试剂盒(上海信裕生物科技有限公司);NT -proBNP 试剂盒(大连宝生物科技有限公司)㊂2)检测方法:于就诊时采集外周静脉血5mL ,12000r/min 离心10min ,分离血清㊂采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清NRG -1㊁sSema4D 水平,采用电化学发光法检测血清NT -proBNP 水平㊂1.2.3 超声心动图检测采用超声心动图仪(Philips SONOS 7500型),通过M 型超声心动图㊁二维超声心动图㊁多普勒超声心动图评价心脏解剖结构㊁功能,记录左心室舒张末期内径㊁室间隔厚度㊁左心室后壁厚度,计算左心室质量指数(left ventricular mass index,LVMI)㊁相对室壁厚度(relative wall thickness,RWT),其中LVMI(g/m2)= {0.8ˑ1.04ˑ[(左心室舒张末期内径+室间隔厚度+左心室后壁厚度)3-左心室舒张末期内径3]+0.6}/体表面积(m2),RWT=(2ˑ左心室后壁厚度)/左心室舒张末期内径㊂1.3观察指标1)比较高血压组与对照组NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP水平㊂2)比较高血压LVH组与无LVH组一般资料㊁NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP水平㊂3)分析高血压病人NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP表达与LVMI㊁RWT的相关性㊂4)分析高血压合并LVH的相关影响因素㊂5)分析NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP 预测高血压合并LVH的临床价值㊂1.4统计学处理采用SPSS24.0软件进行统计分析㊂定性资料采用χ2检验;符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用t检验㊂应用Pearson相关性分析法分析NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP与LVMI㊁RWT 的相关性,采用Logistic回归分析高血压合并LVH的相关影响因素,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP预测高血压合并LVH的临床价值㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1高血压组与对照组NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP水平比较高血压组NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP水平高于对照组(P<0.05)㊂详见表1㊂表1高血压组与对照组NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP比较(xʃs)组别样本量NRG-1(pg/mL)sSema4D(ng/L)NT-proBNP(pg/mL)高血压组3641493.75ʃ251.191077.95ʃ183.26860.29ʃ257.44对照组3641086.64ʃ224.58430.83ʃ90.5297.82ʃ20.65 t值23.05260.40356.326P<0.001<0.001<0.0012.2LVH组与无LVH组一般资料㊁NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP比较LVH组病程㊁收缩压㊁LVMI㊁RWT㊁NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP高于无LVH组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂详见表2㊂表2LVH组与无LVH组一般资料㊁NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP比较项目LVH组(n=105)无LVH组(n=259)统计值P 年龄(岁)71.55ʃ8.0169.78ʃ8.63t=1.8090.071性别[例(%)]男56(53.33)128(49.42)χ2=0.4580.499女49(46.67)131(50.58)病程(年)14.97ʃ3.228.23ʃ1.95t=24.425<0.001体质指数(kg/m2)23.64ʃ0.5623.75ʃ0.68t=-1.4680.143收缩压(mmHg)152.25ʃ6.07149.91ʃ6.28t=3.2520.001舒张压(mmHg)95.81ʃ3.3496.24ʃ3.77t=-1.0180.309合并疾病[例(%)]糖尿病24(22.86)51(19.69)χ2=0.4580.499高脂血症37(35.24)96(37.07)χ2=0.1080.743冠心病16(15.24)29(11.20)χ2=1.1260.289用药[例(%)]血管紧张素转换酶抑制剂64(60.95)160(61.78)χ2=0.0210.884钙离子通道拮抗剂48(45.71)107(41.31)χ2=0.5920.442利尿剂37(35.24)80(30.89)χ2=0.6480.421血管紧张素受体拮抗剂89(84.76)219(84.56)χ2=0.0020.961β受体阻滞剂16(15.24)28(10.81)χ2=1.3780.240 LVMI(g/m2)130.57ʃ10.0497.82ʃ9.66t=28.972<0.001 RWT(mm)0.51ʃ0.090.28ʃ0.08t=23.953<0.001 NRG-1(pg/mL)1968.27ʃ217.931301.38ʃ184.59t=29.598<0.001 sSema4D(ng/L)1349.83ʃ164.22967.73ʃ135.91t=22.839<0.001 NT-proBNP(pg/mL)1875.16ʃ150.88448.86ʃ143.28t=84.729<0.0012.3高血压病人NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP表达与LVMI㊁RWT的相关性高血压病人NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP与LVMI呈正相关(r=0.742,P<0.01;r=0.730,P<0.01; r=0.790,P<0.01);NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP 与RWT呈正相关(r=0.709,P<0.01;r=0.765,P<0.01;r=0.792,P<0.01)㊂详见图1~图6㊂图1高血压病人NRG-1与LVMI 的相关性图2高血压病人sSema4D与LVMI 的相关性图3高血压病人NT-proBNP与LVMI 的相关性图4高血压病人NRG-1与RWT 的相关性图5高血压病人sSema4D与RWT 的相关性图6高血压病人NT-proBNP与RWT的相关性2.4高血压合并LVH的影响因素分析以高血压病人是否合并LVH为因变量,纳入年龄㊁性别㊁病程等一般资料以及NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP作为自变量,进行Logistic回归分析,结果显示,病程㊁NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP均为高血压合并LVH的独立危险因素(P<0.05)㊂详见表3㊂表3高血压合并LVH影响因素的Logistic回归分析变量回归系数标准误Waldχ2值P OR值95%CI病程 2.5290.76910.812<0.00112.536[1.254,125.330] NRG-1 2.7060.80111.415<0.00114.973[2.583,86.797] sSema4D 2.5620.78610.625<0.00112.963[3.115,53.944] NT-proBNP 2.3050.72210.195<0.00110.027[1.060,94.857]2.5NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP预测高血压合并LVH的ROC曲线分析绘制各指标预测高血压合并LVH的ROC曲线显示,NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.725,0.752,0.811,三者联合的AUC为0.929㊂详见表4㊁图7㊂表4NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP预测高血压合并LVH的预测效能项目AUC95%CI截断值敏感度(%)特异度(%) NRG-10.725[0.676,0.771]1866.72pg/mL67.6269.50 sSema4D0.752[0.705,0.796]1258.56ng/L66.6771.81 NT-proBNP0.811[0.767,0.850]1790.51pg/mL76.1974.52三者联合0.929[0.898,0.953]91.4382.24图7NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP预测高血压合并LVH的ROC曲线3讨论高血压病人发生心室重构的机制当前尚未完全阐明,大多观点认为其发生与神经体液调节㊁血流动力学改变㊁心血管组织相关旁分泌或自分泌因子等有关,深入㊁细化掌握高血压心室重构的机制,对早期预测其发生风险㊁早期干预与预防等均具有积极意义[11]㊂NRG-1系表皮生长因子家族的一个成员,能通过旁分泌㊁自分泌途径,调控心肌细胞存活㊁功能㊁结构㊂NRG-1能通过减少转化生长因子-β合成,抑制心肌纤维化,并能直接作用于心室,抑制室壁增厚,从而改善心室重构[12]㊂给予外源性NRG-1,可增强细胞周期活性,延缓心脏纤维化,并改善右心室压力负荷幼鼠的心脏功能[13]㊂本研究结果显示,高血压组NRG-1高于对照组,且并发LVH病人NRG-1进一步升高,这是高血压病人一种适应性或代偿性改变,以应对心脏前后负荷增加与心室增厚导致的心肌重量增加㊁心肌重构㊂且NRG-1越高,说明病人病情越严重,因此,NRG-1与LVMI㊁RWT呈正相关㊂可见靶向NRG-1,有望成为防治高血压心室重构的一个新靶点,为促进病情良好转归提供了一个新思路㊂sSema4D系跨膜糖蛋白分子,可结合内皮细胞㊁血小板㊁心肌细胞等表面的受体,参与免疫应答㊁心肌细胞凋亡㊁血管新生等㊂本研究发现,高血压病人sSema4D高于健康人群㊂杨蕾等[14]研究显示,高血压合并LVH病人sSema4D高于未合并LVH病人,是高血压病人发生心室重构的相关影响因素㊂本研究还发现,sSema4D与LVMI㊁RWT呈正相关,即sSema4D越高,高血压病人心室重构越严重㊂目前尚未完全阐明sSema4D的详细机制,结合资料分析,sSema4D升高可加重高血压病人的血管内皮功能障碍,影响病人血压水平,并进一步影响血流动力学,且sSema4D升高还与动脉粥样硬化有关,可引起冠状动脉狭窄㊁缺血,加重心肌损伤,从而导致高血压心室重构的发生[15-16]㊂NT-proBNP与脑钠肽浓度保持一致,当心室容量负荷或心室壁压力增大时,可迅速诱导心肌细胞合成脑钠肽,以扩张动脉,抑制肾素-血管紧张素系统的缩血管效应,从而减轻心脏负荷[17]㊂本研究显示,高血压组NT-proBNP高于对照组,与既往研究结果[18]一致㊂且本研究还发现,高血压并发LVH病人NT-proBNP 高于无LVH病人,与LVH发生有关㊂Xie等[19]研究显示,与无心室重构病人相比,发生心室重构病人NT-proBNP 显著升高㊂白洁等[20]报道,NT-proBNP与LVMI呈正相关,对判断病人远期发生心肌重构具有一定价值,本研究结论与之相似,因此,临床可通过检测高血压病人NT-proBNP对病人发生心室重构的风险进行评估,从而进一步指导高血压病人的治疗,促进预后的改善㊂由于NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP均与高血压合并LVH相关,故本研究进行了ROC曲线分析,结果显示,NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP的AUC分别为0.725,0.752,0.811,三者联合的AUC为0.929,提示单一指标中NT-proBNP预测高血压心室重构的价值最高,将三者联合能进一步提高预测价值,因此,建议临床联合检测,以保证预测的可靠性㊂关杨等[21]的研究显示,NT-proBNP预测慢性心力衰竭病人心室重构的AUC为0.951,本研究AUC与之不同,可见在不同疾病中,NT-proBNP的预测价值不同,临床应用时应注意㊂综上所述,老年高血压病人NRG-1㊁sSema4D㊁NT-proBNP表达均与心室重构有关,联合检测可作为预测心室重构的标志物,为临床防治心室重构以及心力衰竭提供参考㊂参考文献:[1]LI H L,DAI M,DENG Z H,et al.One-year change in resting heartrate and subsequent risk of hypertension in healthy Chineseadults[J].Blood Pressure Monitoring,2021,26(1):39-45. 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明确的发热，给早期确诊带来困难。
而超声心动图是除了血培养以外，诊断ＩＥ的另一基石，本研究９６．０％的患者检测到赘生物。
超声心动图有经胸检查和经食管检查两种途径，一旦怀疑患者有ＩＥ可能，超声心动图是首选的影像学技术［６］。
欧洲国家的最新调查显示，约半数ＩＥ患者需要接受手术治疗。
本研究３５．４％的ＩＥ患者接受了外科手术治疗。
手术治疗的目的是去除感染组织、恢复瓣膜功能，降低栓塞风险，尤其对于心力衰竭患者，可进一步降低死亡率。
但应严格掌握适应证及手术介入时机，ＩＥ患者早期手术的适应证主要包括瓣膜功能不全引起的中重度充血性心力衰竭、合理使用抗生素感染不能控制以及无效的抗生素治疗、金葡菌人工瓣膜心内膜炎并发心脏内并发症。
本研究多数患者由于瓣膜损伤，心衰恶化而行择期手术治疗。
ＩＥ是一种临床表现不典型，危害大、病死率较高的心脏疾病。
文献报道住院的ＩＥ患者死亡率约９．６％～２６．０％。
有心力衰竭、血管周围炎、金黄色葡萄球菌感染之一者，其死亡风险极大。
因此全面了解ＩＥ的易患因素、病原学变化，临床特征，以及正确评价超声心动图和血培养检查的意义，对早期诊断、积极治疗，改善预后均起着重要作用。
参考文献：［１］Ｍｙｌｏｎａｋｉｓ Ｅ，Ｃａｌｄｅｒｗｏｏｄ ＳＢ．Ｉｎｆｅｃｔｉｖｅ ｅｎｄｏｃａｒｄｉｔｉｓ ｉｎ ａｄｕｌｔｓ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２００１，３４５（１８）：１３１８－１３３０．［２］Ｈａｂｉｂ Ｇ，Ｈｏｅｎ Ｂ，Ｔｏｒｎｏｓ Ｐ，ｅｔ ａｌ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎ－ｔｉｏｎ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｖｅ ｅｎｄｏｃａｒｄｉｔｉｓ（ｎｅｗｖｅｒｓｉｏｎ ２００９）：ｔｈｅ Ｔａｓｋ Ｆｏｒｃｅ ｏｎ ｔｈｅ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｆｅｃｔｉｖｅ Ｅｎｄｏｃａｒｄｉｔｉｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ（ＥＳＣ）［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｈｅａｒｔ Ｊ，２００９，３０（１９）：２３６９－２４１３．［３］周千星，吴正贤，黄 芬，等．感染性心内膜炎特点分析（附１１９例报告）［Ｊ］．临床心血管病杂志，２００７，２３（４）：２７４－２７６．［４］龙艳丽，李师亮，胡大清．感染性心内膜炎瓣膜损害的诊断及手术效果［Ｊ］．心血管康复医学杂志，２０１０，１９（５）：５３５－５３７．［５］胡盛寿，王水云，刘迎龙，等．阜外医院心脏外科手册［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００６：２３７２．［６］Ｈａｂｉｔ Ｇ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｖｅ ｅｎｄｏｃａｒｄｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｈｅａｒｔ，２００６，９２（１）：１２４－１３０．（收稿日期：２０１２－１１－０４）血浆ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ检测指导老年慢性心力衰竭患者治疗的研究作者单位：上海市松江区泗泾医院心内科，上海市 ２０１６０１赵玉红，秦桂华，吴敬伟，钱春贤，陈爱军，金雅琼，卢 飞摘要：目的：探讨血浆氨基末端脑钠素前体（ＮＴ－ｐｒｏＢＮＰ）水平对老年慢性心力衰竭的治疗指导价值。
老年EH伴HF-PEF患者血浆NT-proBNP、E/A及LVMI值的变化及其诊断价值吴兴雷，金叶上海市奉贤区中心医院急诊医学科,上海201499[摘要]目的探讨老年原发性高血压（EH）射血分数保留的心力衰竭（HF-PEF）患者血浆氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、二尖瓣口舒张早期最大血流峰值（E峰）/二尖瓣心房收缩期最大血流峰值（A峰）、左心室质量指数（LVMI）的变化及其意义。
方法选取2017年3月~2019年5月确诊的老年EH伴HF-PEF患者90例作为HF-PEF组、另外90例单纯EH患者作为EH组.采用ELISA法检测2组的血浆NT-proBNP水平，采用超声心动图检测2组的左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、E/A及LVMI值，采用受试者工作曲线（ROC）分析NT-proBNP、E/A及LVMI值鉴别诊断EH患者并发HF-PEF的价值。
结果HF-PEF组的血浆NT-proBNP水平高于EH组，E/A值低于EH组，LVMI值高于EH组，差异均有统计学意义（<0.05）；但2组LVEF、LVEDD值的差异无统计学意义（>0.05）。
ROC曲线分析结果显示，血浆NT-proBNP鉴别诊断EH并发HF-PEF的灵敏度为88.20%、特异度为97.21%，ROC曲线下AUC值为0.940；E/A值鉴别诊断EH并发HF-PEF的灵敏度为85.41%，特异度为94.39%，ROC曲线下AUC值为0.922；LV鉴别诊断EHMI并发HF-PEF的灵敏度为74.90%，特异度为88.17%，ROC曲线下AUC值为0.827。
结论老年EH伴HF-PEF患者NT-proBNP、LVMI值增大，E/A降低，检测上述三项指标对于诊断HF-PEF有一定的价值。
[关键词]老年；原发性高血压；射血分数保留的心力衰竭；氨基末端脑钠肽前体Changes of plasma NT-proBNP,E/A and LVMI in elderly patients with EH and HF-PEF and their di-agnostic valueWu Xinglei,Jin Ye*Department of Emergency Medicine,Central Hospital of Fengxian District of Shanghai City.Shanghai,201499,P.R.China*Corresponding author：Jin Ye，E-mail：[ABSTRACT]Objective To investigate the changes of plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide(NT-proBNP), maximal peak blood flow in early diastole of mitral valve(peak E)(peak E)/maximal peak blood flow during mitral atrial systole(peak A)and left ventricular mass index(LVMI)in elderly patients with essential hypertension(EH)and heart failure with preserved ejection fraction(HF-PEF)and their significance.Methods90elderly EH patients with HF-PEF diagnosed from March2017to May2019were selected as HF-PEF group,and90simple EH patients were selected as EH group.The plasma NT-proBNP level was detected by ELISA,and the left ventricular ejection fraction(LVEF),left ventricular end diastolic diameter(LVEDD),E/A and LVMI were measured by echocardiography.Receiver operating curve(ROC) was used to analyze the value of NT-proBNP,E/A and LVMI in the differential diagnosis of HF-PEF in EH patients.R esults The plasma NT-proBNP level of HF-PEF group was significantly higher than that of EH group,E/A value was lower than that of EH group,LVMI was larger than that of EH group.The above differences between the two groups were statistically significant (<0.05).But there was no significant difference in LVEF and LVEDD between the two groups (>0.05).ROC curve analysis results showed that the sensitivity of plasma NT-proBNP in differential diagnosis of EH with HF-PEF was88.20%,the specificity was97.21%,the AUC value under ROC curve was0.940;the sensitivity of E/A value in differentialdiagnosis of EH with HF-PEF was85.41%,the specificity was94.39%,and the AUC value under the ROC curve was0.922;the sensitivity of LV differential diagnosis of EHMI with HF-PEF was74.90%,the specificity was88.17%,and the AUC value under the ROC curve was0.827.Conclusion The NT-proBNP and LVMI increased and E/A decreased in elderly EH patients with HF-PEF.The detection of the above three indexes has a certain value in the diagnosis of HF-PEF.[KEYWORDS]elderly;essential hypertension;heart failure with preserved ejection fraction;amino terminal brain natriuretic peptide precursor部分慢性心力衰竭患者表现出左室射血分数(leftventricular eject fraction,LVEF)呈下降趋势或正常，通信作者：金叶，电子信箱：177但伴有着组织充血或运动耐受降低等症状，也被称为保留射血分数心衰（heart failure with preserved ejection fraction,HF-PEF）患者[1-2]，HF-PEF其发病率约占心力衰竭总数的50％[3]。
脑钠肽和N端脑钠肽前体在老年心力衰竭患者诊断中的价值蔡秦;金玉华;方宁远【摘要】目的探讨老年心力衰竭患者血浆脑钠肽(BNP)及N端脑钠肽前体(NT-proBNP)与纽约心脏病协会(NYHA)分级、左室结构及功能的关系,评价其在老年心力衰竭患者诊断中的临床价值.方法选取老年心力衰竭患者55例(NYHA Ⅱ 15例,Ⅲ级25例,Ⅳ级15例),老年NYHA Ⅰ级者16例设为对照组.采用电化学发光双抗体夹心法测定血浆NT-proBNP的质量浓度;免疫荧光快速测试法测定血浆BNP 的质量浓度;心脏彩色多普勒超声测定左室结构和功能.结果心力衰竭组和对照组患者的血浆NT-proBNP和BNP值均随NYHA心功能分级的递增而逐级升高(P<0.001).所有患者的BNP和NT-proBNP质量浓度与LVEF呈负相关(P<0.001),与LVMI、LVST、LVEDD、LAD呈正相关(P<0.05).血浆BNP浓度诊断老年心力衰竭患者的ROC曲线下面积为0.879(P<0.001);血浆NT-proBNP的ROC曲线下面积为0.914(P<0.001).结论血浆NT-proBNP和BNP均能较好地反映老年心力衰竭患者的心功能状态,对于病情评估具有一定的临床价值.%Objective To investigate the relationship between brain natriuretic peptide ( BNP)/ N-terminal pro-brain natriuretic peptide ( NT-proBNP) and New York Heart Association ( NYHA) classification, left ventricular structure and function, and explore the value of BNP/ NT-proBNP in the diagnosis of heart failure in the elderly. Methods Fifty-five elder patients with heart failure were selected (NYHA II, n = 15; NYHA III, n = 25; NYHA IV, n = 15) (heart failure group), and another 16 elder people with NYHA I were served as control group. The plasma mass concentrations of NT-proBNP and BNP were detected by electrochemiluminescence immunoassay andimmunofluorescence method, respectively, and the structure and function of left ventricle were examined by echocardiography. Results The levels of plasma BNP and NT-proBNP increased with NYHA grades, were negatively correlated with LVEF (P <0.001), and were positively correlated with LVST, LVEDD, LAD and LVMI( P < 0.05). The area under the curve of BNP in diagnosis of heat failure was 0. 879 (P < 0.001), and that of NT-proBNPwas 0.914(P < 0.001). Conclusion Both plasma BNP and NT-proBNP can be used to evaluate the heart function of patients with heart failure, and are useful tools for diagnosis of HF in the elderly.【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2009(029)010【总页数】4页(P1226-1229)【关键词】老年人;心力衰竭;脑钠肽;N端脑钠肽前体【作者】蔡秦;金玉华;方宁远【作者单位】上海交通大学,医学院仁济医院老年病科,上海200001;上海交通大学,医学院仁济医院老年病科,上海200001;上海交通大学,医学院仁济医院老年病科,上海200001【正文语种】中文【中图分类】R541.6心力衰竭是老年人住院和死亡的主要原因之一，其发病率和病死率与年龄呈正相关，预后差。
133 Journal of China Prescription Drug Vol.17 No.4·临床研究·基酸，高Hcy血症是脑梗死复发特异而敏感指标，是心脑血管动脉硬化发病的高危因素；高Hcy血症可促进血管平滑肌细胞DNA的合成，致使平滑肌细胞的增殖与老化进程减速，促进血管动脉粥样硬化的发生和血管组织纤维化；可经释放氧自由基对血管壁氧化应激起到促进作用，损伤血管壁并致使其功能障碍，促进血小板的聚集与粘附，最终形成动脉粥样硬化[5-6]。
本研究中，研究组D-D、Hcy水平高于对照组；大体积梗死组D-D、Hcy水平＞中体积梗死组＞小体积梗死组；预后不良组D-D、Hcy水平低于预后良好组，提示D-D、Hcy水平越高则患者预后越差。
D-D、Hcy联合诊断ACI的敏感度、准确度最高，提示D-D、Hcy联合检测ACI的的效能更佳。
综上所述，D-D、Hcy水平与ACI的发生、进展密切相关，联合检测对ACI诊断的敏感度与特异度较高。
参考文献[1] 赵彦坡.急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸、D-二聚体、超敏C-反应蛋白水平变化及其意义.临床军医杂志，2017，45（7）:736-738.[2] 殷金兰，孙丹.6种指标在脑梗死诊断治疗中的意义.国际检验医学杂志，2016，37（24）:3449-3450.[3] 鲍金圭，檀润先，梁朝莹，等.多项实验室指标与急性脑梗死的关系.国际检验医学杂志，2016，37（21）:2993-2995.[4] 于大林，明利，唐贤勇，等.血浆标志物与不同类型急性脑梗死的相关性研究.中国全科医学，2015，18（5）:516-520.[5] 李博生，谢东玲，文国安.血浆标志物与急性脑梗死预后的关系.海南医学院学报，2015，21（2）:256-258.[6] 陈明，高华，孔祥锋，等.急性脑梗死患者同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白与凝血功能检测及意义.海南医学院学报，2018，24（1）:121-124.心力衰竭是多种心脏疾病发展的终末阶段，患病人群以老年群体较多见，以呼吸困难、乏力等为主要症状[1]，临床调查发现，心力衰竭患者预后常较差，若不及时治疗，严重者可致死，因此，尽早对患者实施诊断及治疗尤为重要[2]。
NT-pro BNP 对心力衰竭患者疗效及预后评估价值赵慧慧;许丁【摘要】目的：探讨血浆氨基末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）下降率对慢性心力衰竭（CHF）患者疗效及预后的评估价值。
方法：心功能分级为 IV 级的 CHF患者120例，根据入院时以及治疗好转出院时 NT-proBNP 水平下降率分组。
其中 A 组68例，NT-proBNP 水平下降率≥30%，B 组52例，NT-proBNP 水平下降率＜30%。
观察两组患者疗效，对比两组患者出院后3个月、6个月、12个月内不良心脏事件发生率以及再住院率。
结果：A 组治疗总有效率为88.24%，B 组治疗总有效率为71.15%，差异有统计学意义（P ＜0.05）；A 组出院后3个月、6个月、12个月内不良心脏事件的发生率分别为5.88%、8.82%、11.76%，B 组分别为5.77%、17.31%、32.69%，A 组出院后3个月、6个月、12个月内再住院率为4.41%、5.88%、8.82%，B 组分别为5.77%、19.23%、26.92%，两组患者出院后12个月内心血管不良事件发生率、再住院率差异有统计学意义（P ＜0.05）；A 组治疗后 LVEF、LVFS、LVESVI、6MWT 等指标改善明显优于 B 组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。
结论：NT-proBNP 水平下降率能够对 CHF 患者疗效及预后进行评估，NT-proBNP 水平下降率低于30%患者预后较差。
【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】3页(P101-102,107)【关键词】血浆氨基末端脑利钠肽前体;慢性心力衰竭;疗效;预后【作者】赵慧慧;许丁【作者单位】北京市平谷区医院心内科，北京101200;北京市平谷区医院心内科，北京 101200【正文语种】中文【中图分类】R541.6慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）属于大部分心血管疾病进展最终结果，CHF患者预后较差，心血管事件不良发生率、再住院率以及死亡率均较高[1-2]。
心衰及高血压患者检测血清NT-proBNP水平的临床意义张喆;代瑛;张惠中【摘要】目的:探讨血清N末端脑钠肽(NT-proBNP)水平在高血压和心衰中的临床意义.方法:采用电化学发光免疫试验(ECLIA)进行血清NT-proBNP检测,统计学方法采用SPSS软件,两组间比较采用t检验,多组间比较采用单因素方差分析.结果:心衰组、高血压组血清NT-proBNP水平与正常对照组之间均有显著差异,心衰组血清NT-proBNP 1864.03±3714.90(ng/L)、高血压组血清NT-proBNP3061.87±7339.43(ng/L),均P＜0.05;心衰组、高血压组男女血清NT-proBNP无显著性差异;心功能Ⅱ～Ⅳ级患者组各组间血清NT-proBNP均有显著性差异(F=83.95,P＜0.05).结论:血清NT-proBNP检测可用于评价患者的心功能状态,在临床诊断与疗效观察有非常重要的意义.%Objective:To explore NT-proBNP serum levels in the clinical significance of hypertension and heart failure. Methods: By using electrochemical luminescence immunoassay (KCLIA) to test the serum of NT-proBNP; by SPSS statistical method, the two groups were compared by t test, while multiple groups were compared with one-way ANOVA. Results:Serum NT-ProBNP level between experimental groups (heart group、hypertension group) and control group were of significantly difference [heart group serum NT-proBNP1864.03 + 3714. 90 (ng/ L), hypertension group NT-proBNP serum 3061.87+7339. 43 (ng/L), P<0. 05]; in hf group and hypertension group, men and women's NT-proBNP serum makes no significant difference; serum NT-proBNP of groups of patients with Cardiac II ~ IV level were significant difference (F=83. 95,P<0. 05). Conclusion; Serum NT-pro BNP testing canbe used to evaluate the cardiac function of patients suffering from cardiovascular diseases, and it is of important significance of clinical diagnosis and Therapeutic Observation.【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2012(041)008【总页数】3页(P1064-1066)【关键词】心力衰竭,充血性/诊断;高血压/诊断;利钠肽,脑【作者】张喆;代瑛;张惠中【作者单位】第四军医大学唐都医院临床实验与检验、输血科,西安,710038;第四军医大学唐都医院临床实验与检验、输血科,西安,710038;第四军医大学唐都医院临床实验与检验、输血科,西安,710038【正文语种】中文【中图分类】R541.6脑钠肽（Brain natriuretic peptide，BNP）是日本学者Sudoh1988年首次从猪脑中提取出来，它是由心室分泌的一种含有32个氨基酸的多肽，随室壁张力的增加而分泌增多，属于一种神经激素。
N端脑钠肽前体在舒张性心力衰竭早期诊断中的应用价值李雪峰;刘云双;乔智力;韩鹏飞;杨骄霞;李凤翔;高凤敏【摘要】目的：评价 N 端脑钠肽前体（ NT-proBNP）在舒张性心力衰竭早期诊断中的应用价值。
方法对2013年1月至2014年12月在牡丹江医学院红旗医院心内科住院诊断为舒张性心力衰竭患者80例（舒张性心力衰竭组），其中41例有心脏扩大。
收缩性心力衰竭患者60例（收缩性心力衰竭组），同时选取77例心内科收治无心力衰竭患者进行对照（对照组），测定血浆 BNP和 NT-proBNP水平，并用受试者工作特征曲线评价 BNP 和 NT-proBNP 对鉴别舒张性心力衰竭的价值。
结果BNP、NT-proBNP在收缩性心力衰竭组分别为1533（35，6000）ng／L、3695（97，38000） ng／L；在舒张性心力衰竭组分别为380（15，4500） ng／L、1044（29，34000） ng／L；在对照组分别为55（6，145）ng／L、75（8，142） ng／L。
收缩性心力衰竭组BNP、NT-proBNP显著高于舒张性心力衰竭组及对照组，舒张性心力衰竭组BNP、NT-proBNP显著高于对照组（ P＜0．05）。
BNP、NT-proBNP在心脏扩大的舒张性心力衰竭患者分别为560（150，4500） ng／L、1521（130，34000） ng／L；在心脏未扩大的舒张性心力衰竭患者分别为195（15，3800） ng／L、587（29，27000） ng／L。
心脏扩大患者BNP、NT-proBNP显著高于心脏未扩大患者及对照组，心脏未扩大患者BNP、NT-proBNP显著高于对照组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。
BNP在鉴别舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭时的曲线下面积为0．777，灵敏度为65％，特异度为82％。
NT-proBNP鉴别舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭的曲线下面积为0．767，灵敏度为65％，特异度为80％。
