甲状腺功能亢进症三
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甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症(简称:甲亢)系指由多种病因导致体内甲状腺激素(TH)分泌过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。
临床上以弥漫性毒性甲状腺肿(GD)最常见,约占85%,其次为结节性甲状腺肿伴甲亢,亚急性甲状腺炎伴甲亢和药物性甲亢。
其他少见的病因有碘甲亢、垂体性甲亢(TSH瘤)、滤泡性甲状腺癌伴甲亢等。
【病因分类和发病机制】甲亢的病因分类:甲状腺性甲亢弥漫性毒性甲状腺肿(GD)多结节性毒性甲状腺肿毒性甲状腺腺瘤(Plummer病)自主性高功能甲状腺结节自身免疫性多发内分泌腺病综合征伴甲亢滤泡状甲状腺癌新生儿甲亢遗传性毒性甲状腺增生症/遗传性毒性甲状腺肿碘甲亢垂体性甲亢垂体TSH瘤垂体型TH不敏感综合征恶性肿瘤(肺、胃、肠、胰、绒毛膜等)伴甲亢(分泌TSH或TSH类似物等)HOG相关性甲亢(绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等)卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢暂时性甲亢亚急性甲状腺炎亚急性肉芽肿性甲状腺炎(de Quervian甲状腺炎)亚急性淋巴细胞性甲状腺炎(产后甲状腺炎、干扰素α、白细胞介素2、锂盐等)亚急性损伤性甲状腺炎(手术、活检、药物等)亚急性放射性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎【弥漫性毒性甲状腺肿】亦称:GD,为自身免疫性甲状腺病的最常见类型。
【多结节性甲状腺肿伴甲亢】本病又称毒性多结节性甲状腺肿,单纯性甲状腺肿(5%—8%)出现甲亢症状,多见于老年人或服用较大量碘剂(碘甲亢)者,甲状腺有多个结节。
常以心血管系统症状为突出,如心律失常,慢性心力衰竭。
消瘦和乏力较明显,可伴有厌食。
甲状腺核素显像示放射性浓聚和缺损征象,血T3、T4升高,TRH兴奋试验反应降低或无反应。
本病首选放射性131I治疗。
因部分患者摄碘率较低,应用剂量较大,放疗前应先用抗甲状腺药物准备至甲状腺功能正常。
怀疑有恶变者应手术治疗。
【毒性甲状腺腺瘤】具有自主性分泌T3、T4的甲状腺腺瘤(单发)者又称为Plummer病。
甲状腺功能亢进症((hyperthyroidism,简称甲亢),是指甲状腺本身的病变引发的甲状腺毒症.其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤(Plummer病).女性内分泌失调也会导致甲状腺功能亢进典型病例的诊断一般并不困难.轻症患者,或年老和儿童病例的临床表现少而不典型,诊断常须借助实验室检查.(一)具有诊断意义的临床表现特别注意怕热、多汗、激动、纳亢伴消瘦、静息时心率过速、特殊眼征、甲状腺肿大等.如在甲状腺上发现血管杂音、震颤,则更具有诊断意义.(二)甲状腺功能试验在通常情况下,甲亢患者T3、rT3和T4血浓度增高,T3的升高较T 4为明显.TSH低于正常仅在较灵敏的免疫放射测定中见到.本病病因不明,故无病因治疗主要控制高代谢症群.减除精神紧张等对本病不利的因素.治疗初期,予以适当休息和各种支持疗法,补充足够热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等,以纠正本病引起的消耗.控制甲亢症群的基本方法为:①抗甲状腺药物;②放射性同位素碘;③手术.甲状腺功能亢进是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失,引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称.用药治疗(一)治疗甲亢治疗目前主要有3种方法:内科药物治疗、131I放射治疗及外科手术治疗。
在老年人中内科药物治疗是最基本方法,131I放射治疗也是比较常用,由于身体条件限制,手术在老年人中相对较少用。
1.内科药物治疗治疗甲亢的药物主要还是硫脲类药物,包括硫氧嘧啶类和咪唑类。
国内常用的有甲巯咪唑(他巴唑)、丙硫氧嘧啶(PTU)、卡比马唑(在体内分解成他巴唑起作用)和甲硫氧嘧啶(MTU)。
后者现已少用。
硫脲类药物的作用机制主要是抑制甲状腺过氧化酶活性,阻断酪氨酸碘化,从而抑制甲状腺激素的合成。
这类药既不影响甲状腺碘?纳闳。
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甲状腺功能亢进症的相关诊疗指南一、背景介绍甲状腺功能亢进症,也称为甲亢,是一种常见的内分泌疾病,主要由甲状腺过度分泌甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)引起。
它会导致机体代谢速率加快,影响多个器官和系统的正常功能。
二、病因和发病机制甲状腺功能亢进症的病因多样,包括以下几种常见情况:1.Graves病:为自身免疫性疾病,与甲状腺结膜肌肥大、弥漫性甲状腺肿大等症状常同时存在。
2.毒性多结节或单结节甲状腺肿:多为甲状腺结节性疾病,甲状腺结节瘤可独立分泌过多的甲状腺素。
3.亚急性甲状腺炎:发病前常有感冒症状,甲状腺疼痛,甲状腺肿大明显。
主要由病毒感染引起,可伴随短暂甲状腺功能亢进。
4.高碘摄入:摄入过多的碘会抑制甲状腺素合成的抑制物质,导致甲状腺过度分泌。
三、临床表现甲状腺功能亢进症的临床表现多样,常见的症状包括:1.加速性心动过速:患者可出现心悸、胸闷、心慌等心脏相关症状。
2.精神症状:烦躁不安、焦虑、易激动、失眠等。
3.体重减轻:尽管患者食欲增加,但由于甲状腺功能亢进,能量消耗增加,导致体重减轻。
4.震颤:手指、手臂、眼球震颤是甲状腺功能亢进症的典型体征。
5.恶心、呕吐、腹泻:甲状腺功能亢进症可导致胆汁分泌增多,胃肠蠕动加快。
四、诊断甲状腺功能亢进症的诊断主要基于患者的症状、体征以及相关实验室检查,包括:1.甲状腺功能指标:甲状腺激素(T3、T4)及促甲状腺激素(TSH)的水平变化。
2.抗TSH受体抗体:阳性结果可明确诊断Graves病。
3.甲状腺超声:观察甲状腺结构、大小、血流情况等,排除甲状腺肿块。
五、治疗原则针对甲状腺功能亢进症患者,治疗的原则包括以下几点:1.控制甲状腺功能:通过药物治疗或其他手段减少甲状腺激素的合成和分泌,降低患者的血甲状腺激素水平。
2.缓解症状:对于患有明显症状的患者,可采用药物或其他治疗方法提供对症治疗,如β受体阻滞剂等。
3.预防并发症:甲状腺功能亢进症患者常伴有心血管、代谢和精神等系统的损害,需及时干预和治疗。