难免性压疮申报表2013

阿城区中医医院
难免压疮申报表
科室：床号：住院号：患者姓名：性别：年龄：
入院日期：申报人：
申报日期：诊断：
护理级别：□特级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级
申报理由：
□昏迷□肝功能衰竭□心力衰竭□偏瘫□呼吸衰竭□高位截瘫
□骨盆骨折□生命体征不稳定□强迫体位需要严格限制翻身□其他：
并存条件：□高龄≥70岁□血清白蛋白< 30g/ L □极度消瘦□高度水肿□大小便失禁□其他：
注：符合难免压疮申报基本条件是具备并存条件至少2项或以上，才能申报。

采取预防护理措施：
□告知与健康心理指导＋皮肤护理＋床单位
□告知与健康心理指导＋皮肤护理＋床单位＋督促或协助翻身＋采取减压用具（气垫床等）□告知与健康心理指导＋皮肤护理＋床单位＋定时翻身＋减压用具（气垫床、减压贴）＋营养支持＋其它
压疮情况：（发生时间、部位、面积、程度）
责任护士签名：日期：
科室审核意见：护士长签名：难免压疮申报条件（□是□否）日期：
压疮转归情况：□未发生□发生（□治愈□好转□未愈）
护理部签名：日期：
备注：
1、高危病人发生压疮时，病区护士即在24小时填写此单，并电话通知护士长负责难免压疮的会诊及定性。

2、发生难免性压疮后的病人，记录《伤口观察记录单》。

3、填写时一式二份，一份交科护士长汇总护理部；一份科室留档。

难免压疮申报表难免压疮申报表姓名：年龄：性别：住院号：床号：科别：入院日期：评估时间：诊断：1．压疮发生危险因素基本条件评估（申报难免压疮必须符合以下条件2项或2项以上者，Braden评分≤12分。

请在相应条目前打钩）□医嘱严格限制翻身□被动体位□骨盆骨折□生命体征不稳定□依从性差□昏迷□心力衰竭□呼吸衰竭□偏瘫/截瘫/四肢瘫□代谢紊乱□营养缺乏□极度消瘦□高龄或≥70岁□高度水肿□大小便失禁□感觉障碍□木僵患者□手术时间＞4小时2．压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）评分：分参数感知潮湿活动能力移动能力营养摩擦力/剪切力结果完全受限大部分受限轻度受限没有改变持久潮湿经常潮湿偶尔潮湿很少潮湿卧床不起局限于轮椅可偶尔步行经常步行完全受限严重受限轻度限制不受限重度营养摄入不足营养摄入不足营养摄入适当营养摄入良好有此问题有潜在问题无明显问题分数12341234123412341234123得分3．难免压疮申报□是可能发生的主要部位：□否4．目前科室压疮预防及治疗措施：□使用预防压疮的用具：□海绵垫□软枕□气垫床□减压贴□R型枕。

□其他：□鼓励患者适当活动，协助变换体位，侧卧时＜30°，采取抬举方式。

□保持患者被褥、衣裤清洁、干燥、平整、无皱褶、无渣屑、舒适。

□每天定时检查受压部位皮肤情况，保持皮肤清洁、感燥，及时清洗。

□创面处理（溶液及敷料的选择）：□改善机体营养状况。

□使用纸尿片或纸尿裤。

□护理操作时动作轻柔，避免推、拉、拖、拽病人。

□予患者及家属进行压疮预防的健康教育。

□严格执行交接班制度，必要时每天作好评估及护理记录评估护士签名：护士长签名：报告日期：护理部/压疮造口小组查看及审批意见：审批者签名：审批时间：科护士长追踪评价：科护士长签名：时间：压疮造口小组随访意见：签名：时间：压疮转归：□高危预警解除□未发生□发生压疮□否□是：发生日期：出院/转科日期：转至科室：签名：时间：。

难免压疮申报表
住院号：床号：姓名：性别：年龄：科室：
入院时间：
诊断：中医：西医：
压疮来源：□枕后□左、右耳廓□左、右肩胛部□脊突处□骶尾部□左、右髋部□左、右坐骨结节□左、右股骨大转子□左、右、内、外膝关节□左、右、内、外踝关节□左、右足跟部
□其他
Braden Scale评分：总分：分
感觉：□完全受限1分□极度受限2分□轻度受限3分□没有改变4分
潮湿：□一直潮湿1分□潮湿2分□偶尔潮湿3分□很少潮湿4分
活动方式：□卧床1分□轮椅2分□偶尔行走3分□经常行走4分
活动能力：□完全不能动1分□重度受限2分□轻度受限3分□没有改变4分
营养：□非常差1分□可能不足2分□充足3分□营养摄入极佳4分
摩擦力/剪切力：□已存在问题1分□潜在问题2分□无明显变化3分
患者目前存在难免压疮风险原因有：□昏迷□颅脑损伤□多发损伤□肝功能衰竭□肾功能衰竭□心力衰竭□呼吸衰竭□偏瘫□高位截瘫□截肢□脊柱损伤□骨盆骨折□使用矫形器械□床旁透析□生命体征不平稳□高热□使用镇静剂□手术时间≥4小时□年龄≥75岁□白蛋白≤30g/L □极度消瘦□代谢紊乱□肥胖□高度水肿□大便失禁□小便失禁□恶病质□Braden Scale评分≤12分□其他：
护理干预措施：口气垫床口泡沫床垫口水垫或水床口定时翻身，合理搬运病人口保持床铺、衣物整洁和舒适口加强营养口给予减压用具，保护皮肤受压部位口局部按摩口保持皮肤清洁
口其它：
护士签名：年月日
压疮管理员签名：年月日
护士长签名：年月日
医院压疮管理委员会意见：□同意申报□不同意申报
医院压疮管理委员会签名：年月日。

手术室难免压疮申报表
科室：床号：住院号：手术日期：
患者姓名：性别：年龄：诊断：手术时长：
一、申报难免压疮必备条件（凡申报难免压疮者必须同时具备二项及以上条件）
1. 手术时间≥ 4小时□是□否
2. 全麻或使用镇静剂□是□否
3. 低温灌注□是□否
4. 特殊体位□是□否
5. 受压部位皮肤受损□是□否
6. 年龄≥ 70岁□是□否
二、压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）评分分
□轻度危险：（15-18分）□中度危险：（13-14分）
□高度危险：（10-12分）□极度危险：（≤9分）
申报护士签名：审核人签名：申报日期：
三、目前采取的预防措施
□保持手术床单的清洁、干燥、平整□摆放体位时减少摩擦力和剪切力
□保暖□局部处理
□给予减压用具□其他
四、转归：□未发生压疮□发生压疮：压疮发现时间：
审核人签名：审批日期：
注：压疮管理护理质量评价标准（参照四川省护理质量标准执行）、翻身卡按原表执行。