甲状腺结节修改稿
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甲状腺结节病历书写范文模板
甲状腺结节病历书写范文模板英文回答:Patient Name: [Patient's Name]Gender: [Patient's Gender]Age: [Patient's Age]Date of Admission: [Date of Admission]Chief Complaint:The patient presented with a palpable lump in the neck, which was gradually increasing in size over the past few months. There were no associated symptoms such as pain, difficulty swallowing, or voice changes.History of Present Illness:The patient noticed the presence of a neck lump during routine self-examination. There were no significant changes in weight, appetite, or energy levels. The patient denied any history of radiation exposure, family history ofthyroid disorders, or recent viral infections.Past Medical History:The patient had no significant medical history, including no known thyroid disorders or surgeries. There were no chronic illnesses or regular medications.Physical Examination:On examination, a solitary, non-tender, firm, and mobile nodule was palpated in the right lobe of the thyroid gland. There were no other palpable nodules or lymphadenopathy in the neck. The rest of the physical examination was unremarkable.Investigations:Thyroid function tests were within normal limits. Fine-needle aspiration cytology (FNAC) of the thyroid nodule was performed, which revealed a Bethesda category IV lesion, suggestive of a follicular neoplasm. Ultrasound of the thyroid gland showed a well-defined solid nodule measuring 2 cm in diameter.Diagnosis:Based on the clinical presentation and FNAC findings, the patient was diagnosed with a thyroid nodule, possibly a follicular neoplasm.Treatment:The patient underwent a total thyroidectomy for definitive diagnosis and treatment. The histopathology report confirmed a follicular adenoma, a benign tumor of the thyroid gland.Follow-up:The patient had an uneventful postoperative recoveryand was discharged on postoperative day 3. Regular follow-up visits were scheduled to monitor thyroid hormone levels and evaluate for any recurrence of the thyroid nodule.中文回答:患者姓名，[患者姓名]性别，[患者性别]年龄，[患者年龄]入院日期，[入院日期]主诉：患者主诉颈部可触及的肿块，近几个月逐渐增大。
演示文稿甲状腺结节诊治指南课件精选全文
甲状腺结节是指甲状腺细胞 在局部异常生长所引起的散 在病变
虽能触及、但在超声检查中 未能证实的“结节”，不能 诊断为甲状腺结节
体检未能触及、而在影像学 检查偶然发现的结节称作 “甲状腺意外结节”
第8页，共83页。
问题2. 甲状腺结节的患病率
一般人群中甲状腺结节的患病率
触诊:
3%-7%
高分辨率B超: 20%-76%
和涉及的医疗花费也有显著差异。
甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别。
第10页，共83页。
推荐1-1：
甲状腺结节的评估要点是
良恶性鉴别 （推荐级别A）
第11页，共83页。
问题4. 甲状腺结节的临床表现
大多数甲状腺结节患者没有临床症状。 合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床
表现。
部分患者由于结节压迫周围组织，出现压迫症 状
➢ 声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等。
第12页，共83页。
下述病史和体格检查结果是
甲状腺癌的危险因素
①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史； ②全身放射治疗史； ③有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多
发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、 某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史； ④男性； ⑤结节生长迅速； ⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变； ⑦伴吞咽困难或呼吸困难； ⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定； ⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。
在体检时未触及结节者，50%超声检查可发现 结节
体检发现的孤立性结节中，50%超声检查为多 发性结节
第17页，共83页。
超声检查在甲状腺结节评估中的作用
某些超声征象有助于甲状腺结节的良恶性鉴别 通过超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能力与
虽能触及、但在超声检查中 未能证实的“结节”，不能 诊断为甲状腺结节
体检未能触及、而在影像学 检查偶然发现的结节称作 “甲状腺意外结节”
第8页，共83页。
问题2. 甲状腺结节的患病率
一般人群中甲状腺结节的患病率
触诊:
3%-7%
高分辨率B超: 20%-76%
和涉及的医疗花费也有显著差异。
甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别。
第10页，共83页。
推荐1-1：
甲状腺结节的评估要点是
良恶性鉴别 （推荐级别A）
第11页，共83页。
问题4. 甲状腺结节的临床表现
大多数甲状腺结节患者没有临床症状。 合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床
表现。
部分患者由于结节压迫周围组织，出现压迫症 状
➢ 声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等。
第12页，共83页。
下述病史和体格检查结果是
甲状腺癌的危险因素
①童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史； ②全身放射治疗史； ③有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）或多
发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病、 某些甲状腺癌综合征的既往史或家族史； ④男性； ⑤结节生长迅速； ⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难，并可排除声带病变； ⑦伴吞咽困难或呼吸困难； ⑧结节形状不规则、与周围组织粘连固定； ⑨伴颈部淋巴结病理性肿大。
在体检时未触及结节者，50%超声检查可发现 结节
体检发现的孤立性结节中，50%超声检查为多 发性结节
第17页，共83页。
超声检查在甲状腺结节评估中的作用
某些超声征象有助于甲状腺结节的良恶性鉴别 通过超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能力与
甲状腺结节病历模板
甲状腺结节病历模板患者基本信息：____________________________性别：____________________________年龄：____________________________身份证号：____________________________联系方式：____________________________就诊日期：____________________________11 主诉111 发现颈部肿块时间：____________________________ 112 颈部肿块性质：____________________________ 113 疼痛情况：____________________________114 伴随症状：____________________________1111 声音嘶哑：____________________________1112 吞咽困难：____________________________1113 呼吸困难：____________________________1114 其他：____________________________112 主要症状描述：____________________________1121 出现频率：____________________________1122 持续时间：____________________________1123 引发因素：____________________________1124 缓解方式：____________________________12 既往史121 有无甲状腺疾病史：____________________________ 122 有无颈部放射治疗史：____________________________ 123 有无家族甲状腺癌史：____________________________ 124 有无其他重要疾病史：____________________________ 1211 糖尿病：____________________________1212 心血管疾病：____________________________1213 肿瘤病史：____________________________1214 手术史：____________________________13 个人史131 生活习惯：____________________________132 职业暴露：____________________________133 饮食习惯：____________________________134 运动情况：____________________________1311 吸烟史：____________________________1312 饮酒史：____________________________1313 其他不良嗜好：____________________________ 14 体格检查141 一般情况：____________________________142 颈部视诊：____________________________143 颈部触诊：____________________________144 甲状腺功能状态：____________________________ 1411 体温：____________________________1412 血压：____________________________1413 心率：____________________________1414 呼吸：____________________________1421 甲状腺对称性：____________________________ 1422 颈部淋巴结肿大：____________________________ 1423 皮肤改变：____________________________15 辅助检查151 实验室检查：____________________________152 影像学检查：____________________________153 细胞学或组织病理学检查：____________________________ 1511 甲状腺功能测定：____________________________1512 甲状腺相关抗体检测：____________________________ 1513 血常规：____________________________1514 肝肾功能：____________________________1521 颈部超声：____________________________1522 CT/MRI：____________________________1523 核素扫描：____________________________1531 细针穿刺细胞学检查：____________________________ 1532 组织病理学检查结果：____________________________16 初步诊断161 甲状腺结节性质：____________________________162 可能的病因分析：____________________________163 需进一步排除的情况：____________________________17 治疗建议171 药物治疗：____________________________ 172 手术治疗：____________________________ 173 放射性碘治疗：____________________________ 174 定期随访计划：____________________________ 18 注意事项181 饮食注意事项：____________________________ 182 生活方式调整：____________________________ 183 定期复查项目：____________________________ 184 紧急情况处理：____________________________ 19 复查安排191 下次复查日期：____________________________ 192 复查项目：____________________________ 193 特殊注意事项：____________________________ 194 联系方式：____________________________ 195 复查地点：____________________________20 医生签名：____________________________201 日期：____________________________202 患者签名：____________________________ 203 日期：____________________________204 见证人签名：____________________________ 205 日期：____________________________。
甲状腺结节的治疗方案
甲状腺结节的治疗方案第1篇甲状腺结节的治疗方案一、背景概述甲状腺结节是临床常见的内分泌疾病，其发病率在我国呈逐年上升趋势。
针对甲状腺结节的治疗，需综合考虑患者的年龄、结节性质、病情严重程度及个人意愿等因素，以制定合理、有效的治疗方案。
本方案旨在为甲状腺结节患者提供人性化的治疗建议，确保治疗过程合法合规。
二、治疗原则1. 综合评估：全面了解患者的病情、体质、心理状态及家庭经济条件，为患者制定个性化的治疗方案。
2. 安全优先：在确保治疗效果的前提下，尽量选择创伤小、并发症少的治疗方法。
3. 规范治疗：遵循国家相关法规和临床指南，确保治疗过程的合法合规。
4. 患者参与：尊重患者的知情权和选择权，鼓励患者参与治疗方案的制定和执行。
三、治疗方案1. 观察与随访（1）适应症：甲状腺结节直径小于1厘米，无恶性倾向，无压迫症状，甲状腺功能正常。
（2）治疗方案：定期进行甲状腺超声检查，观察结节大小、形态、边界及血流情况，每6-12个月复查一次。
2. 药物治疗（1）适应症：甲状腺功能亢进或减退，伴有甲状腺结节的患者。
（2）治疗方案：根据患者的甲状腺功能情况，选用合适的药物治疗，如甲状腺激素替代治疗、抗甲状腺药物等。
3. 介入治疗（1）适应症：甲状腺结节直径大于1厘米，有压迫症状，或伴有甲状腺功能亢进、甲状腺癌疑虑的患者。
（2）治疗方案：在超声引导下，采用射频消融、微波消融等方法进行治疗。
术后定期复查甲状腺功能及超声。
4. 外科治疗（1）适应症：甲状腺结节疑为恶性，或伴有甲状腺癌、甲状腺功能亢进无法药物控制的患者。
（2）治疗方案：根据患者病情及结节大小，选择甲状腺部分切除、甲状腺全切除或甲状腺癌根治术等手术方式。
四、治疗过程中的注意事项1. 加强患者教育：提高患者对甲状腺结节的认知，了解治疗方案的必要性及可能的风险。
2. 随访与评估：治疗过程中，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
3. 患者关爱：关注患者心理状态，提供心理支持，提高患者治疗信心。
甲状腺结节病例书写模板
甲状腺结节病例书写模板
病例书写模板通常包括以下内容：
1. 基本信息，包括患者姓名、性别、年龄、职业等基本信息，
以及就诊日期和就诊科室。
2. 主诉，患者自述的症状和不适，如颈部肿块、咽部不适、吞
咽困难等。
3. 现病史，详细描述患者目前的病情，包括症状出现的时间、
持续时间、症状的变化等。
4. 既往史，包括过往的疾病史、手术史、药物过敏史等。
5. 个人史，包括吸烟史、饮酒史、家族史等。
6. 体格检查，对患者进行全面的体格检查，包括一般情况、颈
部肿块的触诊、淋巴结是否肿大等。
7. 实验室检查，包括血液检查、甲状腺功能检查、超声检查等。
8. 影像学检查，如颈部超声、CT、MRI等检查结果。
9. 诊断，根据病史、体格检查和辅助检查结果，对患者的疾病进行明确的诊断。
10. 治疗，详细描述患者接受的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等。
11. 随访及预后，对患者的病情发展进行预测，以及制定随访计划。
12. 注意事项，对患者及家属在日常生活中需要注意的事项进行说明。
以上是一般病例书写模板的内容，具体书写时可以根据实际情况进行调整和补充。
希望这些信息能够对你有所帮助。
甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)(2023)要点
甲状腺结节相结化型甲状腺癌诊治指南（第二版）( 2023）要点【提要】中国《甲状腺结节和分化型甲状眼癌诊治指南》（第二版）是在第一版（2012年版）的基础上进行的修订。
参与第二版指南修订的国家级学会由4个增加为7个，内分泌料、甲状腺外料、肿瘤科、核医学科、超声医学科和病理科专家都参与了本指南的编撰，增加了指南的权威性。
指南采用最佳的临床证据并综合专家意见给出了117条推荐，内窑全面而系统。
明确了甲状腺结节的筛查人群，增加了超声鉴别甲状腺结节良恶性的中国标准，提出了超声引导下的细针抽吸活检和粗针活检的适应证，对分化型甲状腺癌术前评估、术式、术后分期、随i.JJ、1311治疗、促甲状腺激素抑制治疗、靶向药物治疗以及新兴的治疗方法给予了比较全面和客观的修订。
第二版指南将为进一步指导和规范甲状腺结节和甲状腺癌的诊断治疗发挥积极的推动作用。
前言甲状腺结节是常见病，在中国成人中通过超声检查发现直径O.Scm以上甲状腺结节的患病率达到20.43%，真中8%～16%为恶性肿瘤。
分化型甲状腺癌（OTC）包捂甲状腺乳头状癌（PTC）与滤泡性癌，是最常见的甲状腺恶性肿瘤。
近年，我国甲状腺癌发病率显著增加，尽筐OTC恶性程度较低，但是仍然威胁患者的生命健康及生活质量，且由于真死亡率低、生存期长的特点，更需要进行规范化诊治和随访。
第一部分甲状腺结节论概问题1-1: 甲状腺结节的定义甲状腺结节是指甲状腺内，由甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。
影像学定义是f旨在甲状腺内能被影像学检查发现的与周围甲状腺组织区分开的占位性病变。
一些可触及的”结节’可能与影像学的检查不对应，应以影像学检查为准。
问题1-2: 甲状腺结节的患病率甲状腺结节很常见，女性多于男性，一般人群通过触诊的检出率为3%～7%。
借助高分辨率超声的检出率可高达20%～76%。
甲状腺结节的患病率随着年龄相体蜀旨数（BMI）增加而增加。
问题1-3: 甲状腺结节的评估要点评估甲状腺结节的最主要目的是鉴别真良恶性。
甲状腺疾病超声诊断.修改临床医生如何阅读甲状腺疾病超声检查报告单.修改后讲课用课件
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右甲状腺增大，回声不均，有血流信号 上一页 下一页
甲状腺弥漫性血供增多如甲亢
甲减的超声诊断特点
• 回声多以减低为主，不均匀。腺体多数缩小或 者接近于正常。腺体的左右叶横径小于前后径 ，应首先考虑甲减或甲减倾向，这一点与临床 中亚临床甲减具有相关性。此时多有血管扩张 ，因此不能说“火海征”是甲亢的唯一诊断标 准。此时颈部淋巴结长轴小于20mm且结构正 常，眼直肌的最大横径小于4mm。
病例1：女性患者36岁，甲状腺肿物2周 手术：左叶甲状腺2.5*1.0cm肿物，质硬 病理：乳头状癌
左甲状腺不规则肿物，内见多个砂粒样钙化
病例13：女性患者38岁，颈部肿物半年 手术：右叶2-3个结节，2.5cm，囊变 病理：结甲伴腺瘤样增生
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右甲状腺混合性肿物 ，可见钙化声影 上一页 下一页
结节回声水平
通过与甲状腺实质、颈部颈前肌群相比较，可 将结节回声分为极低回声、低回声、等回声和 高回声。低于颈前肌群者为极低回声，仅低于 甲状腺实质者为低回声，与甲状腺实质回声相 近者为等回声，而高于甲状腺实质者则为高回 声。恶性结节多表现为低回声或极低回声，极 低回声对诊断甲状腺癌有高度特异性。高回声 结节恶性的可能很小。
• 微小甲状腺癌——小于1cm的甲状腺癌 。声像图特征：（1）肿块形态欠规则； （2）边缘无包膜；（3）肿瘤内部呈低 回声；（4）内部见沙砾样钙化；（5） 侧壁及后方回声衰减；（6）肿块周边小 血管伸入肿块内；（7）肿块内血流丰富 ；（8）动脉血流呈高阻力型；如出现上 述4点，则高度怀疑早期甲状腺癌
甲减声像图：实质回声为低回声、不均匀 病例：患者.女.35岁,自觉全身无力2周.自觉甲状腺有肿物来诊 查体:甲状腺质韧,无肿物
甲减超声图片的"火海征"
甲状腺结节表单修改
□上级医师查房与病情评估
□初步确定治疗方案
□向患者及其家属告知病情及初步诊治方案
□预约甲状腺细针穿刺
□完成病历书写
□上级医师查房
□完善入院检查项目
□ 进行必要的相关科室会诊
□根据辅助检查结果明确是否有穿刺指征及有无禁忌症
□术前沟通（风险、注意事项，缺陷、必要性等），签署知情同意书
□评估全身状况，有指征、无禁忌症者行甲状腺结节细针穿刺并送病理检查
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 内分泌科护理常规
□ 一/二/三级护理
□ 低脂饮食
□患者既往基础用药（包括甲状腺相关药物）
□其他医嘱
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规、血沉、凝血、术前四项
□ 肝肾功能、血糖、血脂、电解质
□ 甲状腺功能及抗体测定、甲状腺B超
□PTH、甲状腺球蛋白、降钙素、癌胚抗原、甲胎蛋白
□胸片、心电图
长期医嘱：
□ 内分泌科护理常规
□一/二/三级护理
□饮食
□患者既往基础用药
□ 根据甲功结果，给予优甲乐或ATD治疗
□其他医嘱
临时医嘱：
□甲状腺细针穿刺活检
□补充必要检查（甲功异常者完善超声心动科会诊、突眼者眼科会诊等)
□其他（并发症处理）
长期医嘱：
□ 内分泌科护理常规
□术前备皮、准备穿刺物品、核对无误送病人至B超穿刺室
□术后观察及护理（包括穿刺点有无出血、渗血、患者有无呼吸困难、声音嘶哑，吞咽苦难等）
□观察患者病情变化
□术后常规护理
□术后心理与生活护理
□指导患者生活护理
□出院带药服用指导
□特殊护理指导
□交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊
□初步确定治疗方案
□向患者及其家属告知病情及初步诊治方案
□预约甲状腺细针穿刺
□完成病历书写
□上级医师查房
□完善入院检查项目
□ 进行必要的相关科室会诊
□根据辅助检查结果明确是否有穿刺指征及有无禁忌症
□术前沟通（风险、注意事项，缺陷、必要性等），签署知情同意书
□评估全身状况，有指征、无禁忌症者行甲状腺结节细针穿刺并送病理检查
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 内分泌科护理常规
□ 一/二/三级护理
□ 低脂饮食
□患者既往基础用药（包括甲状腺相关药物）
□其他医嘱
临时医嘱：
□血常规、尿常规、大便常规、血沉、凝血、术前四项
□ 肝肾功能、血糖、血脂、电解质
□ 甲状腺功能及抗体测定、甲状腺B超
□PTH、甲状腺球蛋白、降钙素、癌胚抗原、甲胎蛋白
□胸片、心电图
长期医嘱：
□ 内分泌科护理常规
□一/二/三级护理
□饮食
□患者既往基础用药
□ 根据甲功结果，给予优甲乐或ATD治疗
□其他医嘱
临时医嘱：
□甲状腺细针穿刺活检
□补充必要检查（甲功异常者完善超声心动科会诊、突眼者眼科会诊等)
□其他（并发症处理）
长期医嘱：
□ 内分泌科护理常规
□术前备皮、准备穿刺物品、核对无误送病人至B超穿刺室
□术后观察及护理（包括穿刺点有无出血、渗血、患者有无呼吸困难、声音嘶哑，吞咽苦难等）
□观察患者病情变化
□术后常规护理
□术后心理与生活护理
□指导患者生活护理
□出院带药服用指导
□特殊护理指导
□交待常见的药物不良反应，嘱其定期门诊复诊
2024版《甲状腺结节ppt》课件
《甲状腺结节ppt》课件目录•甲状腺结节概述•诊断方法与评价标准•治疗原则及手术指征探讨•药物治疗进展与新型药物研发动态•营养支持与生活方式调整建议•总结回顾与展望未来发展趋势CONTENTSCHAPTER01甲状腺结节概述定义与发病机制定义甲状腺结节是指在甲状腺内出现的、能由放射学检查与周围甲状腺组织清楚区分开的孤立结节。
发病机制涉及遗传、环境、免疫等多种因素。
可能机制包括碘缺乏、甲状腺组织过度增生、炎症等。
03遗传因素有家族聚集现象。
01发病率女性多于男性，且随年龄增长发病率增加。
02地域分布碘缺乏地区发病率较高。
流行病学特点临床表现及危害临床表现多数结节无症状，较大结节可能出现压迫症状，如呼吸困难、吞咽困难等。
部分结节可分泌甲状腺激素，引起甲亢症状。
危害恶性结节可能危及生命；良性结节也可能影响生活质量，如造成心理压力、影响美观等。
CHAPTER02诊断方法与评价标准实验室检查项目选择血清TSH和甲状腺激素所有甲状腺结节患者均应进行血清TSH和甲状腺激素水平测定。
血清甲状腺激素水平增高，TSH降低，提示甲状腺结节为自主高功能性结节，绝大多数为良性结节。
甲状腺恶性肿瘤患者甲状腺功能绝大多数正常。
血清降钙素有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。
血清降钙素水平明显升高可提示结节为甲状腺髓样癌。
甲状旁腺激素伴有血清钙水平异常升高者应检测血清甲状旁腺激素（PTH）水平，排除甲状旁腺功能亢进可能。
高清晰甲状腺超声检查是评价甲状腺结节最敏感的方法。
它可判别甲状腺结节性质，如结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声形式、血流状况和颈部淋巴结情况。
对甲状腺囊肿性结节具有可靠诊断价值。
也可用于超声引导下FNAC检查。
能评价结节的功能。
依据结节对放射性核素的摄取能力将甲状腺结节分为“热结节”、“温结节”和“冷结节”。
“热结节”占10%，“冷结节”占80%，“温结节”占10%。
中医内科临床诊疗指南甲状腺结节编制说明
中医内科临床诊疗指南甲状腺结节项目编号：SATCM—2015—BZ〔018〕编制说明提出单位：中华中医药学会归口单位：中华中医药学会项目承担单位：天津中医药大学第一附属医院项目工作组成员：吴深涛陆灏章清华李惠林高怀林高天舒朴春丽王军王德惠石建华孟昱褚月颉刘仲栋任晓晨马运涛二O一七年四月目录1.工作简况 (1)1.1任务来源 (1)1.2协作单位 (1)1.3主要工作过程 (1)1.4标准主要起草人及其所做的工作 (4)2.标准编制原则和确定标准主要内容的论据 (6)2.1标准编制原则 (6)2.2确定标准主要内容的论据 (7)3.主要试验（或验证）的分析与综述报告，技术论证，预期效果 (7)4.与有关的现行法律、法规和强制性标准的关系 (8)5.重大分歧意见的处理经过和依据 (8)6.作为推荐性标准的建议 (9)7.贯彻标准的要求和措施建议 (9)8.参考资料目录 (9)附件 (10)1.问卷报告 (11)2.会议纪要 (11)2.1第一次会议 (12)2.2第二次会议 (14)3.征求意见总结 (17)4.评价总结 (17)4.1质量方法学评价 (17)4.2临床一致性评价总结 (17)5.专家指导组审核总结 (20)1.工作简况1.1任务来源目前国际上尚无中医药治疗甲状腺结节的临床事件指南，制定该指南可规范使用中医药，提高中医药防治甲状腺结节的中医临床疗效，同时为临床医生诊断和治疗甲状腺结节提供指导。
该标准所属中医临床指南标准化项目，来源于国家中医药管理局，计划于2016年6月完成，由中华中医药学会提出，归口于中华中医药学会，由天津中医药大学第一附属医院提出。
1.2协作单位上海中医药大学附属曙光医院、深圳市中医院、河北以岭医院、辽宁中医药大学附属医院、长春中医药大学附属医院、天津中医药大学第一附属医院（外科）、天津中医药大学第二附属医院（糖尿病科）、天津中医药大学第二附属医院（外科）、天津市黄河医院、天津市中医药研究院附属医院、天津市南开区中医医院。
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苏州大学附属第二医院
实验室和辅助检查
提示结节恶性病变的特征有： ❖ ①微小钙化； ❖ ②结节边缘不规则； ❖ ③结节内血流紊乱； 三者提示恶性病变的特异性高，均达80%以上，但
敏感性较低，29%～77.5%不等。因此，单独一 项特征不足以诊断恶性病变。但是如果同时存在 两种以上特征时，或低回声结节中合并上述一项 特征时，诊断恶性病变的敏感性就提高到87%～ 93%。
腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病等 家族性疾病史等。
苏州大学附属第二医院
评估甲状腺结节性质
体格检查
❖结节的数目、大小、质地、活动度、有无 压痛、有无颈部淋巴结肿大等
苏州大学附属第二医院评估甲状腺结节性质
提示甲状腺恶性结节临床证据包括： ❖ ①有颈部放射线检查治疗史； ❖ ②有甲状腺髓样癌或MEN2家族史； ❖ ③年龄小于20岁或大于70岁； ❖④ 男性 ； ❖ ⑤结节增长迅速，且直径超过2cm。 ❖ ⑥伴持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼
《中国实用外科杂志》1995；15(2):10T
❖ 范西红（1986）报告该医院经手术病理诊断的 688例病人：结节性甲状腺肿为50%，甲状腺腺 瘤为25.3%，甲状腺癌为20.1%，甲状腺炎及其
❖ 他为4. 7%。
《普外临床》1986。1（2）：135
苏州大学附属第二医院
病因及分类
肿瘤性结节
❖ 甲状腺良性腺瘤 ❖ 甲状腺乳头状癌 ❖ 滤泡细胞癌 ❖ 甲状腺髓样癌 ❖ 未分化癌 ❖ 淋巴瘤等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶性肿瘤
苏州大学附属第二医院
实验室和辅助检查
低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状 腺周围的肌肉中或颈部淋巴结肿大，伴淋 巴结门结构消失、囊性变，或淋巴结内出 现微小钙化，血流信号紊乱时提示结节为 恶性。
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实验室和辅助检查
5.甲状腺超声检查
❖高清晰甲状腺超声是评价甲状腺结节最敏 感的方 法
❖可判断结节的形态、大小、数目，边界是 否清楚，是实性、囊性或混合性，淋巴肿 大？
❖囊性结节恶性者少，单发结节恶性发生率 高
❖有经验者，可发现小于3mm直径的结节
❖超声在鉴别良性与恶性时，缺乏特异性
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概述
❖甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出 现一个或多个组织结构异常的团块。
❖体检 ❖触诊 ❖甲状腺超声检查
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概述
❖甲状腺结节十分常见 ❖甲状腺结节发病率，随着检查方法、地域
人群的不同差异甚大
❖触诊患病率为4%～7% ，可为单发或多发 ❖高清晰超声 20%～70% ， 特别50岁以上 ❖女性多于男性 ❖随着年龄增长呈直线增加，儿童为0.22%-
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甲状腺结节的诊治
苏州大学附属第二医院 老年医学科
张东
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甲状腺结节十分常见，一旦被发现
❖病人及家人均忧虑、担心---癌? ❖医生关注---是良性还是恶性？ ❖触摸不到的小结节，不能排除恶性的可能
性
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主要内容
❖概述 ❖病因及分类 ❖临床表现 ❖实验室和辅助检查 ❖治疗
❖特别是血清TSH水平增高者。85％以上桥 本甲状腺炎患者，血清抗甲状腺抗体水平 升高。但是少数桥本甲状腺炎可合并甲状 腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。
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实验室和辅助检查
3.甲状腺球蛋白（Tg）水平测定 血清Tg对鉴别结节的性质没有帮助 4.血清降钙素（CT）水平的测定
血清ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ钙素水平明显升高，提示甲状腺结 节为髓样癌。有甲状腺髓样癌家族史或多 发性内分泌腺瘤病家族史者，应检测基础 或刺激状态下血清降钙素水平。
吸困难； ❖ ⑦结节质地硬、形状不规则、固定； ❖ ⑧伴颈部淋巴结肿大。
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实验室和辅助检查
1.血清TSH和甲状腺激素
❖绝大多数甲状腺功能正常
❖TSH减低，甲状腺激素增高，提示为高功 能结节。此类结节几乎都是良性
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实验室和辅助检查
2.甲状腺自身抗体
❖血清TPOAb和TgAb水平是检测桥本甲状腺 炎的金指标之一。
1.5%，80~90岁以上高达60%~80% ❖恶性结节仅占甲状腺结节的5%左右
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病因及分类
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病因及分类
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病因及分类
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病因及分类
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病因及分类
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甲状腺癌发病有关的基因
甲状腺癌 乳头状癌
以及转移癌。
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临床表现
❖无症状
❖结节压迫周围组织时：声音嘶哑、憋气、 吞咽困难等。
❖合并甲状腺功能亢进时：心悸，多汗、手 抖等。
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评估甲状腺结节性质
病史：
❖ 年龄、性别、有无头颈部放射线检查治疗史 ❖ 结节的大小及变化和增长的速度、有无局部症状 ❖ 有无甲亢、甲减的症状 ❖ 有无甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌或多发性内分泌
滤泡癌 未分化癌 髓样癌
有关基因 P53 TRK PTEN ras MET P16 e-erbB-2 mt DNA P53 ras PPAR-γPTEN P53 -catenin PTEN RET e-erbB-2
中华内分泌代谢杂志，2004，20（4）：283-286
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病因及分类
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病因及分类
肿瘤性结节
❖甲状腺良性腺瘤 ❖甲状腺乳头状癌 ❖滤泡细胞癌 ❖甲状腺髓样癌 ❖未分化癌 ❖淋巴瘤等甲状腺滤泡细胞和非滤泡细胞恶
性肿瘤以及转移癌。
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病因及分类
❖ 曹金铎等(1995)综合国内经手术病理诊断的2299 例患者：甲状腺腺瘤最多（占64.4%），其次 为结节性甲状腺肿（占22%），甲状腺癌（占 10.6%）甲状腺炎和其他（占3%）。
按其物理特征可分为：
❖ 1．增生性结节性甲状腺肿 ❖ 2．肿瘤性结节 ❖ 3．囊肿 ❖ 4．炎症性结节
按其生物学行为可分为：
❖ 1.良生 ❖ 2.恶性。
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病因及分类
按其病因：
❖1.结节性甲状腺肿：很常见 ❖2.肿瘤：腺瘤最多，其次为各种癌（其中
就乳头状癌占75%，滤泡癌占16%，髓 样癌5%，未分化癌占3%）及淋巴瘤1% ❖3.甲状腺炎：急、亚急性，无疼性 ❖4.自身免疫性：桥本、Graves病 ❖5.其他