营养筛查工具 ppt课件

格式：ppt
大小：2.21 MB
文档页数：72

下载文档原格式

营养风险筛查及其筛查工具课件

案例三：住院患者的营养风险筛查
总结词
住院患者常常因为疾病和治疗的影响，出现营养不良和消化吸收障碍，需要进行营养风险筛查。
详细描述
住院患者的营养风险筛查通常采用NRS2002工具，该工具包括三个部分：营养状态受损程度、疾病严重程度和年龄。通过评估患者的营养状态受损程度、疾病严重程度和年龄，可以初步判断患者是否存在营养风
03
营养风险筛查流程
筛查前的准备
01
02
03
确定筛查对象
明确筛查的目标人群，如住院患者、老年人、特定疾病患者等。
选择筛查工具
根据目标人群的特点，选择适合的筛查工具，如 NRS-2002、MUST、 SGA等。
培训筛查人员
确保筛查人员了解筛查的目的、流程和工具的使用方法，以保证筛查的一致性和准确性。
筛查的实施
收集基本信息
收集患者的年龄、性别、身高、体重、BMI等基本信息。
进行营养状况评估
通过询问饮食习惯、评估食欲、观察身体状况等方式，全面了解患者的营养状况。
填写筛查பைடு நூலகம்具
根据收集的信息，填写相应的筛查工具，得出筛查结果。
筛查结果的解读与处理
解读筛查结果
根据筛查工具的评分标准，判断患者是否存在营养风险，以及风
性和效率。
THANK YOU
降低医疗成本
早期发现营养不良或存在营养不良风险的患者，可以避免因营养不良导致的并发症和住院治疗，从而降低医疗成本。
筛查的历史与发展
早期筛查工具
早期的营养筛查工具主要基于体重和身高来评估营养不良的风险
，如体重指数（BMI）。
完善筛查工具
随着对营养不良认识的深入，筛查工具逐渐完善，加入了其他指标如年龄、性别、疾病状况、饮食摄入量等。

营养筛查与评定

疾病有急性并发症
腹部大手术，脑卒中，重度肺炎，血液恶性肿
瘤
头部损伤（中、重度昏迷）骨髓移植，
APACHE II评分>10分重症监护患者
严重程度
蛋白质需求
——
正常营养需求
慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗，病人虚弱但不
需卧床
蛋白质需要量略增加，可以通过口服
补充来弥补
慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗，病人虚弱但不
2分：2个月内下降>5%，前一周内食物摄入比正常需要量减少50%-75% 3分：1个月内下降>5%或3个月内下降>15%，BMI<18.5kg/m2 且一般情况差前一周内食物摄入比正常需要量减少75%-100% 3年龄 1分：≥70岁
疾病严重程度
评分 0分 1分
2分
3分
疾病种类
——
糖尿病，一般肿瘤，肝硬化，血液透析，髋关节骨折，COPD，慢性
需卧床
蛋白质需要量相应增加，可以通过人工营养支持得到恢
复
慢性疾病患者因出蛋白质需要量增加，
现并发症而住院治而且不能被肠外或
疗，病人虚弱但不肠内营养支持所弥
需卧床
补
营养受损情况评分评分来自体重近1周摄食量
BMI
备注
0分
近1-3月无变
无变化
≥18.5kg/m2
且
化
1分
3个月内下降比正常需要
——
营养评定工具—PG-SGA
患者自评态
A
疾病与营养
体格检查
B
C
应激状
D
按评估人员分类
自评医生评估
按评估定性
性质分类

营养筛查与评估PPT课件

8
3 分：患者在加强病房中靠机械通气支持。蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补。但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
总分值≥3 分：患者处于营养风险，需要营养支持，结合临床，制定营养治疗计划。
总分值＜3 分：每周复查营养风险筛查。
NRS 2002的优势
• 是国际上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛查工具。
• 肿瘤病人死亡的最常见原因之一是营养不良
3
• 营养筛查与营养评估 • 筛查是一个在全部患者中，快速识别需要营养支持的患者的过程，
该工作由办理入院手续的护士实施，由病房医生安排。 • 评估是为少数有代谢或营养问题，可能要特殊喂养技术的患者，
制定个体化营养治疗方案的过程，该工作由营养专家完成。
4
2001版美国肠外肠内营养学会（ASPEN）指南推荐的营养疗法流程
营养筛查
｜
确定营养不良风险患者
｜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
营养状况评估
｜
营养干预
｜
营养疗效评价
5
• 营养风险筛查发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面营养评估的过程 • 常见营养风险筛查与评估量表营养风险筛查2002（(NUTRITIONAL RISK SCREENING，NRS 2002)，适用于住院病人的营养筛查主观整体评估（SUBJECTIVE GLOBE ASSESSMENT,SGA）患者主观整体评估(PATIENT-GENERATED SUBJECTIVE GLOBAL ASSESSMENT,PG- SGA)，适用于肿瘤病人微型营养评估（MINI NUTRITIONAL SCREENING TOOLS,MNA），适用于社区老年人营养不良通用筛查工具(MALNUTRITION SCREENING TOOL，MUST) ，适用于社区人群营养风险指数(THE NUTRITION RISK INDEX,NRI)

营养评估及风险筛查培训课件

营养评估及风险筛查
16
人体测量
握力测定方法：先将握力计指针调到“0”位置；被测者站直，放松，胳膊自然下垂，单手持握力计。一次性用力握紧握力计，读数并记录。然后被测者稍作休息，重复上述步骤，测定2次，结果取平均值。
营养评估及风险筛查
17
血浆蛋白
白蛋白、转铁蛋白和前白蛋白的正常参考值及其营养标价
10
人体测量
体重指数（body mass index，BMI）：被认为是反映营养不良及肥胖症的可靠指标。
BMI=体重（kg）/身高2（m2）
营养评估及风险筛查
11
BMI中国评定标准
等级肥胖超重正常值体重过低
BMI值 ≥28.0 24.0～27.9 18.5≤BMI≤23.9 <18.5
营养评估及风险筛查
几个概念
营养评估及风险筛查
2Байду номын сангаас
营养不良
营养不良（malnutrition）指的是因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。营养不良包括营养不足和肥胖（超重）。
营养评估及风险筛查
3
营养不足
营养不足（undernutrition）通常是指蛋白质-能量营养不良（proteinenergy malnutrition，PEM）。指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，体重指数（BMI）<18.5伴一般状况较差者。
血浆蛋白
正常参考值
白蛋白（g/L）转铁蛋白（g/L）前白蛋白（g/L）
35～51 1.8～2.5 0.2～0.4
轻度缺乏 28～35 1.5～1.8 0.1～0.2
营养评估及风险筛查
中度缺乏 21～27 1.0～1.5 0.05～0.1

营养风险筛查的意义和方法(PPT 30张)

健身则肌肉储存能量守恒定律
增重需要，每天在正常饮食之外，晚上 200ml奶粉，一月应该增重1kg(1克组织gong 能4kcal）200*30=6000*60%=4000kcal 减重需要：

减少摄入，完全不吃？NO! 增加有氧运动耗能空腹运动1小时，前30分钟消耗肝糖原50克、肌糖原100克；之后开始消耗脂肪；
肠内营养注意事项

斜坡位15-30°
有返流嫌疑者，经鼻饲管回抽：液体大于 100ml，减少或者暂停EN
EN并发症

1、误吸 2、腹泻，常见 3、水电解质失调 4、血糖紊乱低血糖：突然停止要素饮食高血糖：老年，胰腺疾病
糖尿病病人宣教

总量控制；足量膳食纤维；餐后1小时有氧运动1小时（相差1mmol)
营养风险筛查的意义和方法
“营养风险”

“营养风险”≥3分现有或潜在的营养有关因素
影响患者不利结局的风险
”影响结局”
并发症发生率：伤口感染、吻合口瘘
住院时间(如: 手术后住院时间) 药物经济学(如: 并发症减少、费用降低)
生活质量(双盲)
生存率、死亡率
CSPEN推荐应用 “营养风险筛查”
1、以住院患者为对象
NRS(2002)：疾病严重程度评分

1 分－慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人不需卧床。

2分－患者需卧床，如腹部大手术后 3分－患者重症，或者靠机械通气支持，蛋白质需要量增加且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少
50kg蛋白需要量50克米200克*8%=16克额外需要(50-16)/14%==200克蛋或者肉，鱼等超量的会自动排出

儿童营养评估PPT课件

营养不良是指“因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响”。
编辑版ppt
4
国际上常见的儿科营养风险筛查工具
儿科营养风险评分PNYS 儿科主观全面营养评价SGNA 儿科Yorkhill营养不良评分PYMS 儿科营养不良评估筛查工具STAMP: 营养风险及发育不良筛查工具STRONGkid
编辑版ppt
20
小结营养评估的2个概念营养不良评估的内容 ABCD
编辑版ppt
21
参考文献
[1]殷锋科,赵云清,王少光,等.1098例幼儿家长膳食营养知识-态度-行为调查[J].中国儿童保健杂志,2013,21(3)321-324
[2]段若男,周雪,刘言,等.成都市龙泉驿区8-16岁儿童膳食平衡指数评价 [J].中国学校卫生,2014,35(7)979-982
3.从国内来看，2010 年全国贫困地区农村儿童低体重率、生长迟缓率分别为 8.0%和 20.3%，儿童肥胖和超重发生率城市和农村分别升高到 8.5%和 6.5%。
编辑版ppt
3
营养评估的定义
营养评估涉及2 个概念：营养风险和营养不良。
营养风险为“现存或潜在的营养或代谢状况所导致的疾病或手术后出现不利的临床结局的机会，是指与营养因素有关的临床并发症出现的风险，与临床结局密切相关”。
[3]刘西韶,叶平香,魏晓芳,等.单纯性肥胖儿童营养健康教育模型的建立与评估[J].护理实践与研究,2010,7(10)3-4
[4] 盛晓阳 . 儿童微量元素缺乏的评估及干预 [J]. 临床儿科杂志 ,2010,28(10)998-1000
[5] 黎海芪 . 儿童营养状况评估研究进展 [J]. 中国当代儿科杂志 ,2014,16(1)5-10

营养评估的工具及方法

工作表3应激评分应激发热发热持续时间是否用激素强的松37238372小时低剂量10m强的松或相当剂量的其它激素d38338872小时中剂量1030m强的松或相当剂量的其它激38872小时大剂量30m强的松或相当剂量的其它激素d总分pgsga精选课件17csonsc7体格检查d评分工作表4脂肪储存肌肉情况水肿情况pgsga项目正常0轻度1中度23严重3脂肪储备眼眶脂肪垫三头肌皮褶厚度下肋脂肪厚度总体脂肪缺乏程度肌肉状况锁骨部位胸部三角肌肩部三角肌骨间肌肉肩胛部背阔肌斜方肌三角肌大腿四头肌小腿腓肠肌总体肌肉消耗评分液体状况踝水肿骶部水肿腹水总体水肿程度评分本项总分精选课件18脂肪丢失情况评价脂肪检查要旨眼眶脂肪检查眼眶有无凹陷眉弓是否突眼眶无凹陷眉弓不突出眼眶轻度凹陷眉弓轻度突出介于二者之眼窝凹陷明显皮肤松弛眉弓突出三头肌皮褶厚度臂弯曲不要捏起肌肉大量脂肪组织感觉与正常人相差无几略少介于二者之两指间空隙很少甚至紧贴下肋脂肪厚度脂肪再与患者比较
3.摄食下降一周内进食量是否减少？（□是 □否）较从前减少 □25-50%（1分） □51-75%（2分） □76-100%（3分）
营养评分总分 □0分 □1分 □2分 □3分（上述3个评分中取1个最高值）
营养评估的概念
——通过对患病机体营养状况进行系统观察和检测，然后对营养状态进行全面综合评定。常用指标包括：膳食调查、人体测量、生化检查、临床检查、综合评价。
营养评估的意义
1. 对病人营养状况的客观反映 2. 可区分营养不良类型及原因 3. 可对病人发生并发症危险性进行预测 4. 为临床营养支持提供依据，评估营养治
本项症状为近2周内经常出现的症状，偶尔一次出现的症状不能作为选择，本项为多选，累计记分。如没有食欲，不想吃，记3分；恶心，记1分；呕吐，记3 分；口腔溃疡，记1分；腹泻，记3分；该项最后得分为3+1+3+1+3＝11分。

营养风险筛查及其筛查工具

✓ 对已有营养不良或营养风险的患者进行临床营养支持大部分可改善其临床结局，如减少并发症，缩短住院时间等。
• 目前临床上进行营养风险筛查的方法有多种，主要为使用单一指标和复合指标两类。
N EngI J Med, 1991, 325:525-526. GastroenteroIogy, 2001, 121(4):970-1001. CIin Nutr, 1997,16(4):193-218. JAMA, 1998, 280(23>:2013-2019.
对于表中没有明确列出诊断的疾病参考以下标准，依照调查者的理解进行评分。 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。如糖尿病。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服补充来弥补； 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后。蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复； 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
2005-2006年
营养支持应用现状
科室
n 营养不足比例 NRS2002≥3 PN
呼吸内科 2572 13.30%
36.40% 11.90%
普通外科 2817 11.70%
33.90% 33.60%
神经内科 2740 4.20%
36.60% 6.40%
肾脏内科 2312 14.10%
25.50% 4.50%
腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤
颅脑损伤、骨髓移植、ICU （APACHE-Ⅱ>10分）
患者
年Байду номын сангаас评分
18-69岁

营养筛查ppt课件

中华医学会.临床诊疗指南肠外肠内营养学分册（2008版）[M].
Company Logo

NRS2002
疾病严重程度评分
内容
营养状态低减评分
年龄评分
Company Logo

住院患者营养风险筛查 NRS-2002 评估表
一、患者资料
姓名性别年龄身高（m）体重指数（BMI）临床诊断住院号病区床号体重（kg）蛋白质（g/L）
缺乏较全面的功能状况评估
主观性强
不宜区分轻度营养不足，更多侧重于慢性或已经存
在的营养不足，不能很好体现急性营养状况的变化
Company LogoN NhomakorabeaS2002
营养风险筛查2002（Nutritional Risk Screening 2002，NRS2002）由ESPEN推荐，适用于住院患者营养风险筛查建立在128个RCT的循证医学基础上，简便易行
营养风险筛查的常用方法
住院患者营养风险筛查 SGA SGA+BCA
工具
NRS-2002 住院患者营养风险筛查 NRS-2002
MNA MNA MUST 蛋白质热量营养不良及其发生风险
Company Logo
老年患者

SGA
主观全面评定法（Subjective Global Assessment，SGA）是 ASPEN推荐的临床营养状况评估工具
Company Logo

目前临床上进行营养风险筛查的方法有多种，主要为
使用单一指标和复合指标两类，但尚缺乏公认的营养
风险筛查工具。近年研究主要集中在探讨复合指标的
筛查工具，以提高筛查的敏感性和特异性，从而达到

营养风险筛查与评价ppt课件

32
(2)肩胛部
肩胛下角
★
右肩胛骨下角下方1厘米处。与脊柱成450方向捏提皮褶。
33
(3)腹部皮褶
锁骨中线脐水平线
脐水平线与右锁骨中线交界处沿躯干长轴方向纵向捏提皮褶
34
营养评价—生化及实验室检查
1
营养成分的血液浓度
2
营养代谢产物的测定
临床应用较多的是血清蛋白测定
3
吸收代谢相关酶活性
0.16~0.2轻度不足；0.1~0.15中度不足；<0.1重度不足
视黄醇结合蛋白：半衰期12小时，正常值0.027~0.076g/L
36
生化及实验室检查—氮平衡
反映机体摄入氮（食物蛋白质含氮量约为16%）和排出氮的关系。
通常以氮平衡来测试人体蛋白质需要量和评价人体蛋白质营养状况；
对于不能确切测量身高体重的一小部分患者(如严重水肿等患者)，无法得到可靠的体质指数 (BMI)数据，欧洲也考虑应用白蛋白水平(<
30 g/L)来评估这一小部分患者是否存在营养不良。
13
NRS 2002 在中国的应用
2004年，陈伟等进行了NRS2002对中国住院患者营养风险筛查的可行性研究，结果证实结合中国人群BMI正常值，应用NRS2002对中国住院患者营养风险进行筛查并判断是否需要营养支持是可行的。
胃肠道功能完整性下降
住院病死率增加
医疗费用支出增加
8
存在营养不良再进行营养支持？如何更能早的得知并干预？
9
NRS——定义
ADA：是发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面营养评估的过程。
ASPEN：营养风险筛查是识别与营养问题相关特点的过程，目的是发现个体是否存在营养不足和有营养不足的危险。

营养风险筛查ppt课件

不足的危险
一个快速而简单过程，通过营养筛查如果发现患者存在营养风险，即可制订营养计划。
ESPEN 如果患者存在营养风险但不能实施营养计划
和不能确定患者是否存在营养风险时，需进一步进行营养评估
4
营养风险筛查目的
❖ 尽早进行营养干预的依据 ❖ 缓解机体功能的恶化 ❖ 降低并发症的数量和严重程度 ❖ 减少资源消耗，规范临床营养的实施
首次营养筛查
营养风险筛查
患者营养状况评估
疾病严重程度营养状态受损程度
年龄评分
是
总分4分：患者
2
具有营养风险，
1
需给予营养支持
1
22
实例诊收入ICU住院；
CT示骨盆骨折，蛛网膜下腔出血； • 查体：患者卧床休息，自述身高155cm，体重近期
无称重，不详，但感觉无变化；入院前进食正常；入院后生化示血清前白蛋白0.31g/L
❖ 对评分细则不确定时，患者的主管医生有权决定诊断挂靠位置
14
营养状态受损程度
0分近3个月内体重无下降
或过去1周内进食无减少
1分
3个月内体重下降＞5% 或前白蛋白160~200 mg/L
或过去1周内进食减少25%~50%
2分
2个月内体重下降＞5% 或前白蛋白100~160 mg/L
或过去1周内进食减少50%~75%
8
NRS 2002 筛查内容
第一部分首次营养筛查患者营养状况评估疾病严重程度
第二部分营养风险筛查营养状态受损程度年龄评分
9
首次营养风险筛查
❖ BMI＜18.5
❖ 患者过去3个月内有体重下降吗 ❖ 患者过去一周内有摄食减少吗 ❖ 患者有严重疾病吗（如ICU治疗） ❖ 前白蛋白＜200mg/L（无法获取BMI才需填写）

营养风险筛查及成医学PPT课件

Hais Benedict公式较我国正常成人实际测量值
高10%左右。因此在估计正常人体的能量消耗时需要注意。
15
葡萄糖：
重要的碳水化合物能源，可被机体大部分细胞利用大量的葡萄糖负荷可能导致脂肪肝、肝功能损害与胆汁淤积
每天碳水化合物摄入量不超7g/kg(4.8mg/kg.min)
16
脂肪：
③只有重大创伤或非常严重的败血症的能量消耗（在一段时间内）会增加20%-40%。
“静脉高营养”的概念带来一系列严重的代谢性、感染性并发症。所以ESPEN(欧洲肠内肠外营养)提出，即使是肠瘘、烧伤等患者，每天能量不超过 2000kal。
允许性低摄入：围手术期相对低热卡〔15— 20kal〕有利于减少感染并发症与费用支出，缩短住院时间。
男 <20 20-25 25-30 30-35 >35
女 <19 19-24 24-29 29-34 >34
小结分综合：营养受损评分：□0分 □1分 □2分 □3分（注：上述3个小结评分中取1个最高值）
年龄评分:超过70岁为1分，否则为0分。
7
筛查表主要内容-3
营养风险评分：
疾病有关评分营养受损评分年龄评分
14
正常人体能量的需求
BEE（kal/d） =66.473+13.75 13W+5.0033H6.7750A
男性公式
10%
Hais Benedict公式是临床上计算机体基础能量消耗
（BEE）的经典公式
BEE（kal/d） =655.0955+9.5 634W+1.8496H4.6756A
女性公式
肠外营养须强调双能源的重要性，即能量必须有糖和脂肪一起提供

健康工具包常用方法ppt课件

定义
效果评估与反馈法是指对患者的健康状况进行定期评估，并根据评估结果给予相应的反馈和建议，以促进患者的健康改善。
进行效果评估
定期对患者的健康状况进行评估，包括生理指标、生活质量等方面。
2024/1/26
制定评估标准
根据患者的病情和治疗目标，制定相应的健康评估标准。
给予反馈和建议
根据评估结果，给予患者相应的反馈和建议，包括调整治疗方案、改善生活方式等。同时鼓励患者积极参与自我健康管理，提高治疗效果和生活质量。
定期评估健康工具包的效果，根据实际情况进行调整和优化，以获得更好的健康效果。
2024/1/26
26
06
总结与展望
2024/1/26
27
健康工具包的优势与局限性
2024/1/26
便捷性
健康工具包可随身携带，方便用户随时监测自身健康状况。
。
28
健康工具包的优势与局限性
MRI检查
利用强磁场和射频脉冲，对人体进行无创性成像，用于评估软组织、神经系统等部位的健康状况。
2024/1/26
CT检查
采用X射线和计算机技术，对人体进行断层扫描成像，可更详细地观察内部结构。
其他影像技术
根据评估需求，还可能采用超声、核医学等其他影像技术进行检查。
11
03
健康干预措施
2024/1/26
感谢聆听
2024/1/26
33
健康工具包常用方法ppt课件
2024/1/26
1
目
CONTENCT
录
2024/1/26
• 健康工具包概述 • 健康评估方法 • 健康干预措施 • 健康监测与追踪方法 • 健康工具包使用注意事项 • 总结与展望

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

PG-SGA
（二）医务人员评估表 (工作表2) 5、疾病（B评分）相关诊断(特定)_________________ 年龄_________岁原发疾病的分期 I II III IV; 其它；
工作表2－－疾病评分
按工作表2做单项或多项选择，本项记分为累计积分。如果患者存在工作表中没有所列出来的疾病，不予记分。
营养筛查｜
确定营养不良风险患者｜
营养状况评估｜
营养干预｜
营养疗效评价
• 营养风险筛查发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面营养评估的过程 • 常见营养风险筛查与评估量表营养风险筛查2002（(nutritional risk screening，NRS 2002)，适用于住院病人的营养筛查主观整体评估（SUBJECTIVE GLOBE AssessMENT,SGA）患者主观整体评估(patient-generated subjective global assessment,PG- SGA)，适用于肿瘤病人微型营养评估（MINI NUTRITIONAL SCREENING TOOLS,MNA），适用于社区老年人营养不良通用筛查工具(malnutrition screening tool，MUST) ，适用于社区人群营养风险指数(THE NUTRITION RISK INDEX,NRI)
锁骨部位（胸部三角肌）：2 分肩部（三角肌）：1 分
锁骨部位（胸部三角肌）：3 分肩部（三角肌）：3 分
骨间肌肉：0 分
骨间肌肉：1 分
骨间肌肉：3 分
肩胛部（背阔肌、斜方肌、三角肌）：0 分
肩胛部（背阔肌、斜方肌、三角肌）：1 分
肩胛部（背阔肌、斜方肌、三角肌）：2 分
肩胛部（背阔肌、斜方肌、三角肌）：2 分
• 欧洲肠内肠外营养学会、中华医学会肠内肠外营养学分会推荐的工具，是未来临床营养支持标准化操作的有用工具。
NRS 2002的不足
• 当患者卧床无法测量体重，或者有水肿、腹水等影响体重测量，以及意识不清无法回答评估者的问题时，该工具的使用将受到限制。
• 不能客观的区分营养不良的类型
• 不能决定营养支持的具体方案（营养需要量、途径、胃肠、肾功能承受力、营养支持的过渡方法等）
PG-SGA
3.症状近2周来，我有以下问题，影响我的进食：吃饭没有问题(0) 没有食欲，不想吃(3) 恶心(1) 呕吐(3) 口腔溃疡(2) 便秘(1) 腹泻(3) 口干(1) 食品没味(1) 食品气味不好(1) 吞咽困难(2) 一会儿就饱了(1) 疼痛______(部位)(3) 其他_________(如抑郁，经济，牙齿)(1)
二、PG—SGA 主观整体评估
• 病人自评主要强调4个方面内容: • (1)体重改变; • (2)进食改变; • (3)现存消化道症状; • (4)活动能力改变;
• 医务人员评估强调： • 患者疾病状态下代谢需求。 • 身体评估主要包括5个方面: • (1)皮下脂肪丢失; • (2)肌肉消耗; • (3)踝部水肿; • (4)骶部水肿 • (5)腹水
本项症状为近2周内经常出现的症状，偶尔一次出现的症状不能作为选择，本项为多选，累计记分。如没有食欲，不想吃，记3分；恶心，记1分；呕吐，记3 分；口腔溃疡，记1分；腹泻，记3分；该项最后得分为3+1+3+1+3＝11分。
PG-SGA
4.活动和躯体功能在过去的1个月我的活动正常, 无限制(0) 不像往常,但还能起床进行轻微的活动(1) 多数时候不想起床活动, 但卧床或坐椅时间不超过半天(2) 几乎干不了什么, 一天大多数时候都卧床或在椅子上(3) 几乎完全卧床，无法起床(3) 取最符合的一项，本项记分为取最高分计算。
营养状态：
ESPEN2006）____(g/l)（<30g/L,3 分）
2、体重下降>5%是在 □3 个月内（1 分） □2 个月内（2 分） □1 个月内（3 分）
3、一周内进食量：较从前减少 □25%-50%（1 分）□51%-75%（2 分）□76%-100%（3 分）
小结：营养状态评分
年龄评分：
下肋脂肪厚度：0 分
下肋脂肪厚度：1 分
下肋脂肪厚度：3 分
PG-SGA
工作表4-2 肌肉丢失情况评价
颞部（颞肌）：0 分
颞部（颞肌）：1 分
颞部（颞肌）：2 分
颞部（颞肌）：3 分
锁骨部位（胸部三角肌）：0 分肩部（三角肌）：0 分
锁骨部位（胸部三角肌）：0 分肩部（三角肌）：0 分
没变化(0) 比以往多(0) 比以往少(1)
我目前进食正常饮食(0)
正常饮食，但比正常情况少(1)
少量固体食物(2) 只能进食流食(3)
只能口服营养制剂(3) 几乎吃不下什么(4)
只能通过管饲进食或静脉营养(0)
在过去1个月里，患者进食情况与平时相比的变化：取与调查最接近情况作为选项。本项记分为取最高分计算。
大腿（四头肌）：0 分
大腿（四头肌）：1 分
大腿（四头肌）：2 分
大腿（四头肌）：3 分
小腿（腓肠肌）：0 分
小腿（腓肠肌）：1 分
小腿（腓肠肌）：2 分
小腿（腓肠肌）：2 分
小腿（腓肠肌）：2 分
小腿（腓肠肌）：2 分
小腿（腓肠肌）：2 分
小腿（腓肠肌）：3分
PG-SGA
工作表4-3 水肿情况评价
PG-SGA
• 标准：由于本评价为主观性，没有一个客观标准，大致标准见表1,2,3。在检查患者前，希望调查人员多多调查健康成年人的脂肪、肌肉及水肿情况，与自己本人的情况做比较，再检查患者。
• 评价：按多数部位情况确定本项目得分，如多数部位脂肪为轻度减少，脂肪丢失的最终得分即为轻度，记1分；如多数肌肉部位为中度消耗，则肌肉消耗的最终得分为2分。
• 营养筛查与营养评估
• 筛查是一个在全部患者中，快速识别需要营养支持的患者的过程，该工作由办理入院手续的护士实施，由病房医生安排。
• 评估是为少数有代谢或营养问题，可能要特殊喂养技术的患者，制定个体化营养治疗方案的过程，该工作由营养专家完成。
2001版美国肠外肠内营养学会（aspen）指南推荐的营养疗法流程
PG-SGA
（一）病人自评表（A评分） 1.体重目前我的体重约为 KG； 1个月前体重约为 KG； 6个月前体重约为 KG 在过去2周，我的体重: 减轻(1) 没变化(0) 增加(0)
工作表1－－体重评分
PG-SGA
目前我的体重为实测体重，病人卧床不能自行测量的可采取抱起患者一起测量再测抱的人重量。
营养筛查与评估
• 肿瘤病人容易出现营养紊乱
• 营养不良的危害？
生理功能↓
生活质量↓
对全身影响
器官功能↓
免疫力↓
生存率↓
住院时间 ↑
放化疗耐受性 ↓
感染风险↑
切口时间 ↑
对治疗影响
手术风险↑
医疗费用 ↑
术后并发症↑
• 肿瘤患者常伴有营养不良：
• 约>50%的肿瘤病人都有不同程度的营养不良
• 肿瘤病人死亡的最常见原因之一是营养不良
PG-SGA定性评价与定量评价的关系
营养评定参数
• 膳食调查 7日膳食入量 • 人体组成 • 人体测量
• BMI • 三头肌皮褶厚度、上臂围 • BEE
• 生化和实验室测定
• ALB、PA、 TF、视黄醇结合蛋白（RBP） • 氮平衡、肌酐身高指数（CHI）、血浆氨基酸谱测定 • CD细胞测定
• 临床检查病史采集、体格检查
工作表1 以1月内的体重变化情况评分，没有1月体重变化资料，则以6月体重变化情况评分。 2周内体重下降需另记1分，无下降为0分。两者相加为体重总分。
无法准确了解具体体重可根据体重下降无\轻\中\重程度\极重的程度自我评估得分0\1\2\3\4分。
PG-SGA
2.进食情况
在过去1个月里，我的进食情况与平时相比：
PG-SGA
7.体格检查（D评分） (工作表4) 脂肪储存肌肉情况水肿情况
工作表4
PG-SGA
工作表4-1 脂肪丢失情况评价
眼眶脂肪垫：0 分
眼眶脂肪垫：1 分
眼眶脂肪垫：2 分
眼眶脂肪垫：3 分
三头肌皮褶厚度：0 分
三头肌皮褶厚度：0 分
三头肌皮褶厚度：2 分
三头肌皮褶厚度：3 分
• 体格检查总分＝以肌肉丢失得分为体格检查项目的最终得分
PG-SGA
（三）综合评价 1.定性评价本次研究不做定性评价 2.定量评价四项总分相加=A+B+C+D 0-1 此时不需要干预措施，治疗期间保持常规随诊及评价。 2-3 由营养师、护师或医生进行患者或患者家庭教育，并可根据患者存在的症状和实验室检查的结果，进行药物干预。 4-8 由营养师进行干预，并可根据症状的严重程度，与医生和护师联合进行营养干预。 9 急需进行症状改善和/或同时进行营养干预
一、营养风险筛查--NRS2002
NRS2002 营养风险筛查表（2008 版）
姓名：
性别：
年龄
身高
cm
现体重： kg BMI：
疾病诊断：
科室：
住院日期
手术日期：
测评日期：
NRS2002 营养风险筛查：
分
评分 1 分：髋骨折□ 慢性疾病急性发作或有并发症者□ COPD□ 血液透析□ 肝硬化□ 一
一个月前的体重和六个月前的体重患者可能记不清，可采取在目前体重的基础上逐渐加量询问，比如目前体重50公斤，询问患者一个月前大约有51、52、53、54、55公斤，取近似值填写。
体重下降指下降体重占原体重的百分率。比如一个月前体重50KG，目前体重46KG，一个月内下降4KG，则下降率为（50-46）/50=8%。