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营养筛查工具(课堂PPT)

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营养风险筛查及其筛查工具课件

营养风险筛查及其筛查工具课件

案例三：住院患者的营养风险筛查
总结词
住院患者常常因为疾病和治疗的影响，出现 营养不良和消化吸收障碍，需要进行营养风 险筛查。
详细描述
住院患者的营养风险筛查通常采用NRS2002工具，该工具包括三个部分：营养状 态受损程度、疾病严重程度和年龄。通过评 估患者的营养状态受损程度、疾病严重程度 和年龄，可以初步判断患者是否存在营养风
03
营养风险筛查流程
筛查前的准备
01
02
03
确定筛查对象
明确筛查的目标人群，如 住院患者、老年人、特定 疾病患者等。
选择筛查工具
根据目标人群的特点，选 择适合的筛查工具，如 NRS-2002、MUST、 SGA等。
培训筛查人员
确保筛查人员了解筛查的 目的、流程和工具的使用 方法，以保证筛查的一致 性和准确性。
筛查的实施
收集基本信息
收集患者的年龄、性别、 身高、体重、BMI等基本 信息。
进行营养状况评估
通过询问饮食习惯、评估 食欲、观察身体状况等方 式，全面了解患者的营养 状况。
填写筛查பைடு நூலகம்具
根据收集的信息，填写相 应的筛查工具，得出筛查 结果。
筛查结果的解读与处理
解读筛查结果
根据筛查工具的评分标准，判断 患者是否存在营养风险，以及风
性和效率。
THANK YOU
降低医疗成本
早期发现营养不良或存在营养不良风 险的患者，可以避免因营养不良导致 的并发症和住院治疗，从而降低医疗 成本。
筛查的历史与发展
早期筛查工具
早期的营养筛查工具主要基于体 重和身高来评估营养不良的风险
，如体重指数（BMI）。
完善筛查工具
随着对营养不良认识的深入，筛查 工具逐渐完善，加入了其他指标如 年龄、性别、疾病状况、饮食摄入 量等。

营养风险筛查ppt参考课件

营养风险筛查ppt参考课件

二、营养风险
营养不良 因能量、蛋白质或其他营养素缺乏或过量，对机体功能乃 至临床结局发生不良影响的现象，包括营养不足和营养过剩。
2016版中国中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）指南
二、营养风险
营养不足
营养不良的营养不足部分。包括：蛋白质-能量营养不 良（PEM）和疾病相关营养不良，见于摄入不足、吸收障 碍、利用不足等患者。
结论:临床护士对营养风险筛查普遍认识不足,应通过不同形式加强培训,提 高护士对营养风险评估的认识,普及NRS2002营养风险筛查方法,充分发挥护 士在营养筛查中的重要作用。
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主要内容
一、营养风险筛查现状 二、营养风险 三、营养风险筛查 四、临床营养风险筛查工具
为预防营养不良，尤其 是住院引起的营养不良以 及并发症的发生，早期发 现营养不良风险很有必要， 理想情况是所有患者住院 时就进行营养筛查。
一、营养风险筛查现状
做 了 吗？
1.建议对住院患者进行营养 风险筛查
护理人员可参与住院患者营养风 险筛查、评定、支持治疗与干预
2.建议对所有根据营养筛查出有 营养风险的患者进行营养评定
营养不良 评定工具
临床营养风险筛查与评定工具
营养风险筛查2002（NRS2002）、营养不良通用筛 查工具（MUST） 、微型营养评定精法（MNA-SF） 等等
主观全面评估法（SGA）、患者主观全面评估法 （PG-SGA）微型营养测定（ MNA）、营养风险指 数（NRI）、人体测量、皮褶厚度、人体组成评定、 实验室检查、生物电阻抗分析、膳食调查、患者 接收营养支持的能力评估等等
危害
住院费用增加

营养风险筛查与评价ppt课件

营养风险筛查与评价ppt课件

32
(2)肩胛 部
肩胛下角
★
右肩胛骨下角下方1厘米处。 与脊柱成450方向捏提皮褶。
33
(3)腹部皮褶
锁骨中线 脐水平线
脐水平线与右锁骨中线交界处 沿躯干长轴方向纵向捏提皮褶
34
营养评价—生化及实验室检查
1
营养成分的血液浓度
2
营养代谢产物的测定
临床应用较多的 是血清蛋白测定
3
吸收代谢相关酶活性
0.16~0.2轻度不足；0.1~0.15中度不足；<0.1重度不足
视黄醇结合蛋白：半衰期12小时，正常值0.027~0.076g/L
36
生化及实验室检查—氮平衡
反映机体摄入氮（食物蛋白质含氮量约为16%）和排 出氮的关系。
通常以氮平衡来测试人体蛋白质需要量和评价人体蛋 白质营养状况；
对于不能确切测量身高体重的一小部分患者(如严重水肿等患者)，无 法得到可靠的体质指数 (BMI)数据，欧洲也考虑应用白蛋白水平(<
30 g/L)来评估这一小部分患者是否存在营养不良。
13
NRS 2002 在中国的应用
2004年，陈伟等进行了NRS2002对中国住院患者营养风险筛查的可行 性研究，结果证实结合中国人群BMI正常值，应用NRS2002对中国住 院患者营养风险进行筛查并判断是否需要营养支持是可行的。
胃肠道功能完整性下降
住院病死率增加
医疗费用支出增加
8
存在营养不良再进行营养支持？ 如何更能早的得知并干预？
9
NRS——定义
ADA：是发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面 营养评估的过程。
ASPEN：营养风险筛查是识别与营养问题相关特点的过程，目的 是发现个体是否存在营养不足和有营养不足的危险。

营养风险筛查PPT课件

营养风险筛查PPT课件
是否有营养风险、程度如何，是否需要营养支持以及预后如何
11
step 2：营养状态评分——final screening
Score≥3：制定营养支持计划 Score＜3：暂不进行临床营养支持，但需定时再次进行NRS。
12
NRS 2002 在国际的应用
2002年以后,丹麦Kondrup等发表的多中心临床研究 (有212个中心参加)表明，《NRS 2002》在预测营养 不良风险和患者对营养治疗的反应方面，具有其他工 具所不可比拟的优势。因此，《NRS 2002》被欧洲 推荐为住院患者营养风险评估的首选工具。
而营养状况正常的患者，若在围手术期接受完全肠外营 养，则可能导致感染性并发症发生率增加。
临床医师如何发现需要接受营养支持的患者呢？
5
营养风险筛查
营养风险筛查（NRS）
——由临床医生、护士、营养医生等进 行的一种决定对患者是否需要制定和实施营养 支持计划的快速、简便的筛查方法。
6
Purpose of nutritional screening
3
有营养风险的患 者接受营养支持 可能受益的机会 多，所以是营养 支持的适应证。
即使是有适应证患者 接受营养支持后，目 前的证据表明大部分 患者得到改善结局的 益处，但不是全部患 者都得到改善结局的 益处。
4
营养风险筛查 Nutritional Risk Screening（NRS）
问题 来源
已有营养不良或有营养风险的患者给予临床营养支持， 多数时候可以改善其临床转归，如减少并发症发生，缩短住 院时间等。
第三章 临床营养基础
基础护理教研室
1
本章主要内容
第一节 营养风险筛查与营养状况评定； 第二节 医院膳食； 第三节 肠内肠外营养。

营养风险筛查ppt课件

营养风险筛查ppt课件
不足的危险
一个快速而简单过程，通过营养筛查如果发 现患者存在营养风险，即可制订营养计划。
ESPEN 如果患者存在营养风险但不能实施营养计划
和不能确定患者是否存在营养风险时，需进 一步进行营养评估
4
营养风险筛查目的
❖ 尽早进行营养干预的依据 ❖ 缓解机体功能的恶化 ❖ 降低并发症的数量和严重程度 ❖ 减少资源消耗，规范临床营养的实施
首次营 养筛查
营养风 险筛查
患者营养状况评估
疾病严重程度 营养状态受损程度
年龄评分
是
总分4分：患者
2
具有营养风险，
1
需给予营养支持
1
22
实例诊收入ICU住院；
CT示骨盆骨折，蛛网膜下腔出血； • 查体：患者卧床休息，自述身高155cm，体重近期
无称重，不详，但感觉无变化；入院前进食正 常；入院后生化示血清前白蛋白0.31g/L
❖ 对评分细则不确定时，患者的主管医生有权决定诊断挂靠位置
14
营养状态受损程度
0分 近3个月内体重无下降
或过去1周内进食无减少
1分
3个月内体重下降＞5% 或前白蛋白160~200 mg/L
或过去1周内进食减少25%~50%
2分
2个月内体重下降＞5% 或前白蛋白100~160 mg/L
或过去1周内进食减少50%~75%
8
NRS 2002 筛查内容
第一部分 首次营养筛查 患者营养状况评估 疾病严重程度
第二部分 营养风险筛查 营养状态受损程度 年龄评分
9
首次营养风险筛查
❖ BMI＜18.5
❖ 患者过去3个月内有体重下降吗 ❖ 患者过去一周内有摄食减少吗 ❖ 患者有严重疾病吗（如ICU治疗） ❖ 前白蛋白＜200mg/L（无法获取BMI才需填写）

NRS2002营养筛查 ppt课件

NRS2002营养筛查 ppt课件

2020/12/12
10
＊ 3项问题任一个符合就按照其分值，几项都有按照高分值为准
2020/12/12
8
NRS2002
年龄评分： • 年龄≥70岁加1分
2020/12/12
9
NRS2002
•总分≥3分： 患者处于重度营养风险或营养不良可能，即使用营养
治疗计划 •分值<3分：每周复查营养评定，如复查的结果≥3分，即制 订营养支持计划
例如患者进行腹部大手术，就在手术后评定时按照新的 分值（2分）评分，并按新的总评分决定是否需要营养支持 （≥3分）
Kondrup J, Rasmussen H, Hamberg O,et al. Nutritional RiskScreening (NRS2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials. ClinNutr ,2003,22 （3）:321-336
2020/12/12
5
NRS2002
NRS2002对于疾病的评分：
• 1分：骨盆骨折、慢性疾病患者合并急性并发症、肝硬化、 慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、一般肿瘤患者
• 2分：腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤等 患者
• 3分：颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHE>10分） 等患者在加强病房中靠机械通气支持
1
NRS 2002
• 首次营养风险筛查：
1.是否BMI<20.5 2.近3个月是否有体重下降 3.过去一周是否有摄食减少 4.是否有严重疾病（如需ICU治疗）
如果有任何一项为是就进入第二次筛查，如果 全部答否，每周重复筛查一次

营养筛查及治疗 PPT课件

营养风险筛查及营养支持
中山大学肿瘤防治中心 胸科
contents
1. 营养风险的概念及筛查工具； 2. 临床营养支持的实施； 3. 恶性肿瘤患者的营养支持; 4. 免疫营养。
食管、 贲门癌病人术前有不同程度吞咽困难，摄食 量明显减少和疾病本身的消耗,常常出现营养不良。 食管癌手术创面大，术后禁食时间长，手术治疗带来 的严重创伤、 应激反应以及长期禁食、 引起的高分解代 谢, 又加剧了营养不良。 因此，术前重视食管癌病人营养不良问题,评估患者 营养风险，采用适当方式改善其营养状况, 提高手术耐受 力。术后早期给予营养支持 对预防感染 吻合口瘘和促进 康复都具有重要的作用。
临床营养的基本概念
1.临床营养支持：Clinical Nurition Support Abbreviates Clinical Nutrition
是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机
体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正热量-蛋白质缺乏所致的营养不良 的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人康复的作用。
在最近1周内有膳食 摄入减少？
注：小结得分取表中1个最高平均值；或以上项目均不符合评分标准者，小 结得分为0分。
（二）疾病严重程度评分
小结： 分
NRS 2002列出了有文献支持的疾病诊断 否 是 评分
营养需要量 轻度增加
营养需要量 中度增加 营养需要量 重度增加
髋骨骨折，慢性疾病有急性并发症，肝硬 化，COPD，血液透析，糖尿病
2.分类： 肠内营养(EN )； 肠外营养(PN )
3.TPN/TEN 的定义
• TPN(TOTAL PARENTERAL NUTRITION)完全胃肠外营养:

ession营养筛查与评估幻灯片PPT


B . P h ysic a l E x a m in a tio n
(for each specify: 0 = norm al, 1+ = m ild, 2+ = m oderate, 3+ = severe) Loss of subcutaneous fat (triceps, chest) ______________ M u scle w a stin g (q u ad rice ps, de lto id s) _ _ __ _ _ __ _ __ _ _ __ _ _ A nkle edem a ________ S acral edem a ________ A scites ________
Global Assessment:SGA)
营养筛查
• 确定营养问题的相关特征 • 确定患者是否存在营养风险
营养评估
• 在大量的临床资料中收集相关的资料如一般状
况、饮食情况、身体测量指标和生化指标，并 对此进展评估
• 按营养状态对患者进展分类：营养良好或营养
不良
营养筛查与评估的目的
确定患者营养风险可以减少：
Heymsfield SB, et al. In: Modern Nutrition in Health and Disease.
pHiladelpHia, PA: Lea & Febiger;1994:812-841.
营养指标的变化
慢性营养不良 急性营养不良 型
混合
体重
上臂周径
白蛋白Βιβλιοθήκη 淋巴细胞计数• 并发症 • 治疗失败 • 生理问题 • 卫生保健费用
营养筛查与评估的区别
• 信息的类型和范畴 • 信息采集人员的培训和技巧 • 需要的时间 • 花费
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年龄>70 岁（1 分）
年龄＜70 岁（0 分）
小结：年龄评分
对于表中没有明确列出诊断的疾病参考以下标准，依照调查者的理解进行评分。 1 分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可通过口服 补充来弥补。 2 分：患者需要卧床，如腹部大手术后。蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持 得到恢复。
• 不能客观的区分营养不良的类型 • 不能决定营养支持的具体方案（营养需要量、途径、胃肠、肾功
能承受力、营养支持的过渡方法等）
10
二、PG—SGA 主观整体评估
11
• 病人自评主要强调4个方面内容: • (1)体重改变; • (2)进食改变; • (3)现存消化道症状; • (4)活动能力改变;
12
• 医务人员评估强调： • 患者疾病状态下代谢需求。 • 身体评估主要包括5个方面: • (1)皮下脂肪丢失; • (2)肌肉消耗; • (3)踝部水肿; • (4)骶部水肿 • (5)腹水
13
PG-SGA
（一）病人自评表（A评分） 1.体重 目前我的体重约为 KG； 1个月前体重约为 6个月前体重约为 KG 在过去2周，我的体重: 减轻(1) 没变化(0)
营养筛查与评估
0
• 肿瘤病人容易出现营养紊乱
1
• 营养不良的危害？
生理功能↓
生活质量↓
对全身影响
器官功能↓
免疫力↓
生存率↓
住院时间 ↑
放化疗耐受性 ↓
感染风险↑
切口时间 ↑
对治疗影 响
手术风险↑
医疗费用 ↑
术后并发 症↑
2
• 肿瘤患者常伴有营养不良：
• 约>50%的肿瘤病人都有不同程度的营养不良
KG； 增加(0)
工作表1－－体重评分
14
PG-SGA
目前我的体重为实测体重，病人卧床不能自行测量的可采取抱起患者一 起测量再测抱的人重量。
一个月前的体重和六个月前的体重患者可能记不清，可采取在目前体重 的基础上逐渐加量询问，比如目前体重50公斤，询问患者一个月前大约 有51、52、53、54、55公斤，取近似值填写。
8
3 分：患者在加强病房中靠机械通气支持。蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补。但是通 过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和养支持，结合临床，制定营养治疗计划。
总分值＜3 分：每周复查营养风险筛查。
NRS 2002的优势
• 是国际上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛查工具。
营养状态：
ESPEN2006）____(g/l)（<30g/L,3 分）
2、体重下降>5%是在 □3 个月内（1 分） □2 个月内（2 分） □1 个月内（3 分）
3、一周内进食量：较从前减少 □25%-50%（1 分）□51%-75%（2 分）□76%-100%（3 分）
小结：营养状态评分
年龄评分：
体重下降指下降体重占原体重的百分率。比如一个月前体重50KG，目前 体重46KG，一个月内下降4KG，则下降率为（50-46）/50=8%。
工作表1 以1月内的体重变化情况评分，没有1月体重变化资料，则以6月 体重变化情况评分。 2周内体重下降需另记1分，无下降为0分。两者相 加为体重总分。
无法准确了解具体体重可根据体重下降无\轻\中\重程度\极重的程度自 我评估得分0\1\2\3\4分。
• 有RCT的支持、具有更好的敏感性和特异性。
• 有助于医患沟通，简便易行，医师、营养师、药师、护士都可以 操作。
• 欧洲肠内肠外营养学会、中华医学会肠内肠外营养学分会推荐的 工具，是未来临床营养支持标准化操作的有用工具。
9
NRS 2002的不足
• 当患者卧床无法测量体重，或者有水肿、腹水等影响体重测量， 以及意识不清无法回答评估者的问题时，该工具的使用将受到限 制。
15
PG-SGA
2.进食情况
在过去1个月里，我的进食情况与平时相比：
没变化(0) 比以往多(0) 比以往少(1)
• 肿瘤病人死亡的最常见原因之一是营养不良
3
• 营养筛查与营养评估 • 筛查是一个在全部患者中，快速识别需要营养支持的患者的过程，
该工作由办理入院手续的护士实施，由病房医生安排。 • 评估是为少数有代谢或营养问题，可能要特殊喂养技术的患者，
制定个体化营养治疗方案的过程，该工作由营养专家完成。
4
2001版美国肠外肠内营养学会（aspen） 指南推荐的营养疗法流程
6
一、营养风险筛查--NRS2002
7
NRS2002 营养风险筛查表（2008 版）
姓名：
性别：
年龄
身高
cm
现体重： kg BMI：
疾病诊断：
科室：
住院日期
手术日期：
测评日期：
NRS2002 营养风险筛查：
分
评分 1 分：髋骨折□ 慢性疾病急性发作或有并发症者□ COPD□ 血液透析□ 肝硬化□ 一
疾病评分：
般恶性肿瘤患者□ 糖尿病□ 评分 2 分：腹部大手术□ 脑卒中□ 重度肺炎□ 血液恶性肿瘤□
评分 3 分：颅脑损伤□ 骨髓移植□ 大于 APACHE10 分的 ICU 患者□
小结： 疾病有关评分
1、BMI（kg/m2） □小于 18.5（3 分）
注：因严重胸腹水、水肿得不到准确 BMI 值时，无严重肝肾功能异常者，用白蛋白替代（按
营养筛查
｜
确定营养不良风险患者
｜
营养状况评估
｜
营养干预
｜
营养疗效评价
5
• 营养风险筛查 发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面营养评估的过程 • 常见营养风险筛查与评估量表 营养风险筛查2002（(nutritional risk screening，NRS 2002)，适用于住院病人的营养筛查 主观整体评估（SUBJECTIVE GLOBE AssessMENT,SGA） 患者主观整体评估(patient-generated subjective global assessment,PG- SGA)，适用于肿瘤 病人 微型营养评估（MINI NUTRITIONAL SCREENING TOOLS,MNA），适用于社区老年人 营养不良通用筛查工具(malnutrition screening tool，MUST) ，适用于社区人群 营养风险指数(THE NUTRITION RISK INDEX,NRI)