乳腺癌术后康复期患者社会生活需求现况调查

乳腺癌患者恢复期生活质量调查研究【摘要】目的：了解乳腺癌恢复期患者的生活质量，探讨护理对策，以改善和提高乳腺癌患者的生活质量。

方法：采用欧洲癌症研究与治疗组织研制的生活质量核心量表——eortcqlqc30对64例乳癌术后及治疗后恢复期的患者与64例无肿瘤、无慢性病的常人对照组进行生活质量测量和评价。

结果：患者在经济状况、心理状况、身体功能、躯体症状、社会功能、健康评价等方面存在显著差异性。

结论：改善患者对疾病的认识，加强心理护理，建立医护、家庭及社会支持体系，加强对住院患者的健康指导等，对提高乳癌术后治疗后恢复期患者的生活质量非常重要。

【关键词】乳腺癌；恢复期；生活质量乳腺癌是我国中老年妇女最常见的恶性肿瘤。

乳腺癌切除加之术后放化疗是治疗的主要手段。

而乳房作为女性性征之一，对绝大多数妇女来说，切除不仅意味着身体一部分的丧失，而且女性气质、女性魅力也受到严重的损害；同时，由于放化疗所致的脱发、色素沉着、形体改变等，自我评价值降低及自尊感的受挫，从而使患者产生焦虑、不安、抑郁、社会交际障碍等情感困扰且影响机体的恢复和生活质量。

英国医药与食品管理局（fda）提出对肿瘤的治疗必须从存活率的提高和生活质量的改善两方面来评价[1]。

因此，全面系统的了解乳腺癌恢复期患者的生活情况，可以预测患者的生存质量，衡量护理工作的质量和效果，为今后的临床护理、社会护理研究干预方向提供依据。

1 对象与方法1.1 调查对象临床资料：选取2008年1—10月我科住院的64例乳腺癌手术后治疗的患者，其中乳腺癌根治术后59例，年龄37—79岁，平均年龄58岁；单纯乳腺癌切除术后5例，年龄32—49岁，平均年龄40.5岁。

单行化疗者9例，行化疗联合放疗者55例。

平均住院天数46.5天。

全部对自己所患疾病知情，治疗后精神活动能力正常，自主能力完善，有能力参加本次调查，调查时间为出院半年内。

1.2 调查方法1.2.1 患者的一般资料包括年龄、婚姻生活状况、受教育水平、家庭经济收入等多项。

乳腺癌术后患者性生活质量及其影响因素的调查分析发表时间：2009-09-29T08:40:32.340Z 来源：《中外健康文摘》第22期供稿作者：孙小清（江苏省苏州市立医院(东区)心胸外科江苏苏州[导读] 乳腺癌的发病率逐年上升,已成为导致妇女死亡最常见的一种恶性肿瘤【中图分类号】R737.9 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)22-0134-02【关键词】乳腺肿瘤社会支持心理学近年来，乳腺癌的发病率逐年上升,已成为导致妇女死亡最常见的一种恶性肿瘤。

而由于乳腺癌是恶性肿瘤，所以一经确诊无明显远处转移就要尽快手术，以免癌细胞扩散危及生命。

随着现代医学的进步，乳腺癌根治术后，大多数病人都能较长期生存，而乳房切除会不会影响性生活？本文就乳腺癌术后患者的性生活质量进行调查，分析其相关因素，以探讨行之有效的护理对策，提高患者的生活质量。

1 对象与方法1.1 调查对象选择2007年1月-2009年1月间我院收治的乳腺癌患者65例，入选条件为25岁以上的已婚妇女，确诊为乳腺癌并已行根治术，目前为化放疗期，同意参加本调查指导，入选年龄为25-50岁（39.03±7.74）；大专以上46人，初中以上11人，小学及以下8人。

病程3个月-10年，平均3年。

1.2 调查方法具体采用：（1）自行设计的乳腺癌术后患者性生活调查表，问卷内容包括患者的一般资料、术前性生活状况、术后性生活改变情况；（2）肖水源设计的社会支持评定量表（SSRS），调查患者社会支持状况（主要是配偶对治疗的态度）。

发出问卷65份，收回65份。

两种问卷均由专人负责调查并记录，问卷回收率100%。

1.3 评定标准社会支持评定表以国内常模为对照，高于常模（34.56±3.735）最低分记为社会支持状态佳，低于常模分记为支持状况差，相关分析包括患者身体情况、心理问题、及其配偶的态度。

1.4 统计学处理资料分析采用百分比构成法Spearman单因素分析，Stepwise多元逐步回归分析。

ＤＯＩ：１０．１９７９３／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６－６４１１．２０２０．２１．００１工作单位㊀５１００６０㊀广州㊀中山大学附属肿瘤医院乳腺科刘凤：女，本科，护师张丽娟：通信作者基金项目：本课题为国家自然科学基金面上项目（项目批准号：８１４７２４６９）收稿日期：２０１８－１２－１４җ护理研究ＰＤＣＡ循环在乳腺癌患者术后康复知识考核中的应用刘㊀凤㊀张丽娟㊀李金兰㊀罗庆华㊀唐海林摘要㊀目的㊀探讨ＰＤＣＡ循环在提高乳腺癌患者术后康复知识考核合格率中的效果㊂方法㊀将２０２１例乳腺癌患者按就诊时间分为对照组（１０５７例）和实验组（９６４例），对照组采用传统宣教方法并进行考核，实验组采用ＰＤＣＡ循环法对患者进行术后康复知识宣教和考核，包括计划制定，按计划进行检查分析，找出现存的问题和原因，最后将其制订成工作流程㊂结果㊀实验组患者的术后康复知识考核合格率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂结论㊀ＰＤＣＡ循环管理是提高乳腺癌患者术后康复知识考核合格率，实现持续质量改进的科学护理管理方法㊂关键词：ＰＤＣＡ循环；乳腺癌；康复；考核㊀㊀乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一㊂最新数据显示，乳腺癌年新发病例达３０．４万例，呈逐年上升趋势［１］㊂目前乳腺癌的治疗手段多样，进展迅速，但是乳腺癌的治疗方式仍然是以手术为主，辅以化学治疗㊁放射性治疗㊁内分泌治疗等的综合治疗［２］㊂改良根治术是乳腺癌手术治疗的主要方式［３］，对于延长患者生命起到重要作用，但是也会带来一系列并发症，如上肢淋巴水肿㊁臂丛神经损伤㊁肩关节活动范围下降及其引起的上肢功能障碍，从而严重影响了患者的生活质量［４］，因此，如何有效地降低上肢功能障碍的发生率是医疗和护理工作中亟待解决的问题［５］㊂乳腺癌术后患者早期患肢功能锻炼，可以显著地促进局部的血液循环，及时将手术创伤造成的坏死组织进行吸收㊁排除，减少局部炎症反应，减轻疼痛，促进水肿消退，减少局部组织间瘢痕㊁粘连，防止肌肉发生废用性萎缩，避免发生关节强直㊁瘢痕挛缩，从而减少患肢功能障碍的发生，提高患者生活质量［６］㊂健康教育是指导患者进行功能锻炼的有效手段，健康教育的质量直接影响着功能锻炼的效果㊂ＰＤＣＡ循环是护理质量管理的有效方法，包括计划（Ｐｌａｎ）㊁执行（Ｄｏ）㊁检查（Ｃｈｅｃｋ）与改进（Ａｃｔ），可以从根本上找出健康教育的不足［７］㊂为提高术后康复知识宣教的效果及护理工作质量，自２０１８年开始，本科对乳腺癌术后患者应用ＰＤＣＡ循环方法实施健康知识宣教考核并进行质量控制，通过一年多的实践，取得了比较满意的效果，现报道如下㊂１　对象与方法１．１㊀研究对象㊀选择在我科室住院，既往无精神疾病史，有一定学习能力并愿意合作的女性患者；其手术方式为乳腺癌改良根治术㊁腋窝淋巴结清扫术㊁保乳术＋腋窝淋巴结清扫术的非听力和言语障碍者㊂共纳入患者２０２１例，其中对照组１０５７例，实验组有９６４例㊂１．２㊀方法㊀对照组采用传统方法对患者进行患肢功能锻炼康复知识宣教指导，即在术后第１天，责任护士采用面对面宣教的方式对患者进行术后康复知识宣教㊂实验组采用ＰＤＣＡ循环管理方法对患者进行宣教，具体方法如下㊂１．２．１㊀计划（Ｐ）１．２．１．１㊀现状调查：成立ＰＤＣＡ质量改进小组，组织全科护士学习ＰＤＣＡ循环的定义㊁流程及操作方法，学习ＰＤＣＡ循环在康复宣教效果的目的和意义㊂对我科室２０１７年３月 ２０１８年５月收治的１０５７例符合纳入标准的患者进行现况调查，于出院时应用我科室依据２００３年美国淋巴网站提出的预防乳腺癌手术后上肢水肿１８条建议及咨询多位乳腺科专家意见后制定成的‘术后康复知识考核评分表“对患者进行考核评分，以ȡ９５分为合格（总分１００），患者合格率仅为９．０％㊂１．２．１．２㊀原因分析：经调查，本科室目前乳腺癌患者术后康复宣教中主要存在以下不足，鱼骨图分析见图１：图１㊀乳腺癌患者术后康复宣教中存在的不足鱼骨图（１）患者：患者的文化程度㊁语言沟通㊁性格㊁对患肢功能锻炼的重要性认识程度㊁对医护人员的信任程度及记忆力等会影响康复宣教的效果，患者存在①对功能锻炼的重要性认识不足；②宣教的内容太多㊁散乱，不易记忆；③对医护人员的不信任㊂④依从性不高㊂（２）护士：护士的受教育程度㊁工作经验㊁沟通技巧㊁业务能力㊁宣教方式㊁对健康宣教的重视程度等均会影响宣教的㊃１㊃当代护士２０２０年７月第２７卷第２１期（下旬）效果㊂①对功能锻炼的重要性认识不足：侧重关注其康复宣教的执行率而忽视了患者对宣教知识的掌握率，没有及时评价患者对疾病知识掌握率和健康行为形成率；②自身的康复宣教能力欠佳；③宣教不到位；（３）其他：管理者对宣教的重视程度及宣教效果质控程度等影响宣教的效果；辅助工具㊁环境㊁人力资源㊁奖惩机制的完善程度等均会影响宣教效果㊂１．２．２㊀执行（Ｄ）１．２．２．１㊀组织全科护士业务学习，提高护士康复宣教意识和能力，统一并量化功能锻炼的标准后由护士长组织全科护士学习乳腺癌术后康复宣教的重要性㊁内容㊁方法，并通过院内外进修学习来提高护士宣教沟通能力㊂１．２．２．２㊀增强患者对康复宣教的认识与掌握㊀实验组采用了艾宾浩斯遗忘曲线健康教育模式［８］，在教育的过程中遵循遗忘曲线所提示的规律：遗忘的进程不是均衡的，而是在记忆的最初阶段遗忘的速度很快，后来逐渐减慢，到了相当长的时候几乎就不再遗忘了，即 先快后慢 的原则，责任护士于患者术前及术后三天内每日向患者实施 一对一 康复知识宣教，同时在宣教的过程中要求患者及时复习㊁回忆，并用反问式提问的方法进行检验考核评价，对其康复知识掌握情况做到及时反馈并作出针对性的调整，直至出院前应用‘术后康复知识考核评分表“（表１）对患者掌握的康复宣教知识进行考核，其评分达到９５分及以上者才算合格㊂表１㊀康复知识知晓率评分表康复阶段序号项目内容要求分值术后第１天术后第２天术后第３天出院第一阶段１患上肢内收抬高，放松０ ５２肩关节制动㊁禁止外展０ ５３禁止提超过２斤物品０ ５４向心性抚摸患肢０ ５５起床训练０ ５６腹式呼吸㊁散步０ ５第二阶段７肩关节制动㊁禁止外展０ ５８禁止提超过２斤物品０ ５９手指㊁腕㊁肘关节主动运动０ ５１０摸耳㊁摸肩运动０ ５第三阶段１１循序渐进增强肩关节活动度至恢复正常（前三个月最为关键）０ ５１２梳头㊁刷牙㊁洗脸０ ５１３爬墙㊁扣文胸㊁搓澡０ ５１４肩关节外展㊁上举㊁旋转等０ ５恢复期１５患肢功能锻炼坚持半年以上㊁每天三次㊁每次１５分钟（要酸不要痛）０ ５１６不受伤：尽量避免水肿时的上肢量血压㊁抽血㊁注射；无水肿酌情使用０ ５１７不提重物：患上肢勿提重量超过体重１／５的物品０ ５１８勿往下甩㊁往外抛的重力离心运动０ ５１９选择合适的全身有氧运动：跑山㊁散步㊁游泳㊁太极拳等０ ５２０饮食指导：避免含激素类食品（燕窝㊁蜂王浆㊁羊胎素㊁雪蛤等）０ ５总分㊀㊀注：评分标准：完全掌握：５分；部分掌握：４分；熟悉：３分；部分熟悉：２分；了解：１分；完全不知道：０分㊂１．２．２．３㊀设多种多样康复宣教方式㊀病区走廊上设科普知识及术前㊁术后健康指导墙；病房张贴有２００３年美国淋巴网站提出的预防乳腺癌手术后上肢水肿１８条建议㊁术前㊁术后健康指导条引；每两周举行一次康复宣教知识讲座；术后发放并宣教我科功能锻炼指导资料；出院时发放的出院宣教单上有预防乳腺癌手术后上肢水肿１８条建议㊂１．２．２．４㊀完善质控体系和奖惩机制㊀设立‘临床护理服务质量全过程“追踪评价本，包括患者基本信息（年龄㊁性别㊁住院号等）㊁入院诊断㊁术前准备及手术方式㊁术后和出院时的宣教的执行及追踪评价等，其中着重于乳腺癌患者术后患者功能锻炼康复宣教效果的追踪评价及反馈㊂建立 护士长ң护理组长ң责任护士 三级质控体系，进行层级质控㊂将对患者的康复宣教考核纳入责任护士的评优㊁绩效㊁考核评分参考范围㊂１．２．３㊀检查（Ｃ）㊀以‘术后康复知识考核评分表“为标准，责任护士分别于患者术后前三天每日向患者实施 一对一 康复宣教后，以反问式询问的方式对患者宣教效果进行考核评价分级，㊃２㊃ＴＯＤＡＹ㊀ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｌｙ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．２１然后在‘临床护理服务质量全过程“追踪评价本上签名；护理组长每日查房时对患者进行再次的康复宣教考核评价并签名；护士长每周行１ ２次考核评价并签字㊂若发现有患者对宣教知识掌握不全，责任护士则需每日加强宣教直至其‘术后康复知识考核评分表“考核达到合格㊂出院前对患者进行最后的考核评价，并再次宣教㊂１．２．４㊀处理（Ａ）㊀每月召开总结反馈大会，总结ＰＤＣＡ进展情况㊁护士及患者反馈㊂对上月出现的问题立即进行分析㊁讨论㊁总结㊂对出现的的问题立即查找原因，及时调整㊁制定计划及并实施㊂对总结的结果进行处理，成功的经验加以肯定并纳入护理标准；失败的不足加以总结，未解决的问题放到下一个ＰＤＣＡ循环里㊂如此周而复始，阶梯式上升，从而不断提高护理质量㊂１．３㊀统计学方法㊀应用ＳＰＳＳ２０．０软件对所得数据进行统计学处理，计数资料的比较采用χ２检验，计量资料的比较采用两独立样本ｔ检验㊂以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义㊂２㊀结果２．１㊀两组患者一般资料比较㊀２０１７年３月 ２０１８年５月收治的１０５７例乳腺癌手术患者作为对照组，年龄２５ ８８岁，平均５３岁，行改良根治术８７４例，保乳手术１２１例，淋巴清扫术６２例；将２０１８年６月 ２０１９年６月收治的９６４例乳腺癌手术患者作为实验组，年龄２３ ８６岁，平均５６岁，行改良根治术７２１例，淋巴清扫术６８例，保乳手术１７５例㊂两组患者年龄㊁乳腺癌分期㊁手术方式差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性㊂２．２㊀两组患者术后康复知识考核比较㊀结果显示实验组患者的术后康复知识考核合格率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂见表２㊂表２㊀两组患者出院时进行康复宣教效果的考核评价比较组别例数考核合格率（％）平均分标准差对照组１０５７９．０８９．９１９６．９９９实验组９６４９８．５９８．３４０１．５０４㊀㊀注：Ｐ＜０．０５㊂３㊀讨论３．１㊀ＰＤＣＡ循环是开展质量控制活动的科学方法㊀ＰＤＣＡ循环通过四个阶段的综合性循环步骤，大环套小环，互相促进，可以使我们的思想方法和工作步骤更加条理化㊁系统化㊁图像化和科学化㊂传统的乳腺癌患者术后康复知识的宣教中没有一定的量化标准及流程，宣教人员素质参差不齐，加之管理方面没有设定完善的质控体系和奖惩机制等，导致宣教的书面化㊁不全面等，以至于康复宣教效果一直不能达到理想状态㊂在乳腺癌术后患者的康复宣教知识考核中应用ＰＤＣＡ循环有效解决了这一问题㊂３．２㊀ＰＤＣＡ循环能有效优化乳腺癌术后宣教工作㊀本研究结果显示，在应用ＰＤＣＡ循环后，能有效提高患者对康复知识的掌握，与陈桂贤等在血液透析患者中应用的结果相一致［１０］㊂通过采用ＰＤＣＡ循环，乳腺科护理人员在宣教过程中能够及时发现问题，针对宣教效果问题，若是患者知识接收方面的问题能够立即补充加强，若是自身的不足则及时进行整改调整，既提高了护理质量和业务水平，又促进护士本身的自我完善，同时增加了团队有效沟通㊁加强了信任感㊁提升了团队凝聚力和激情，形成了一定的团队文化㊂统一的宣教标准，避免了宣教内容的不一致，增强了病人的信任度，减轻了医生的工作量，提高了工作效率，达到了增加患者满意度的效果，从而提升了医院的声誉及社会影响力㊂明确的个人责任制，保障了管理质量，做到 人人都管事，事事有人管 ，避免出现管理的真空㊂３．３㊀ＰＤＣＡ循环实现了对乳腺癌患者全程㊁动态管理㊀ＰＤＣＡ护理模式对于患者的护理按照计划㊁执行㊁检查和行动４个步骤进行实施，规范化㊁细致化㊁条理化护理内容，对患者实施评价反馈再行动的实用护理㊂本研究结果显示，实验组患者的术后康复知识考核合格率明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）㊂ＰＤＣＡ循环健康教育，针对每位乳腺癌患者来探讨整个护理计划的具体细节，要求护士向患者讲解疾病知识㊁治疗方法以及出院后的注意事项等㊂随后通过检查总结发现工作的优缺点，再循环第一步开始制订新的计划㊂护理实施的过程是循环进行不断改善的，综合护理效果亦处于持续改善的状态㊂参㊀考㊀文㊀献［１］㊀孙可欣，郑荣寿，张思维，曾红梅，邹小农，陈茹，顾秀瑛，魏文强，赫捷．２０１５年中国分地区恶性肿瘤发病和死亡分析［Ｊ］．中国肿瘤，２０１９，２８（１）：１－１１．［２］㊀宗祥云，杨红健．可手术乳腺癌综合治疗进展［Ｊ］．中国肿瘤，２００９，１８（６）：４９３－４９５．［３］㊀牟宗珂，王炳高，王翠平．乳腺癌全程管理学［Ｍ］．西安：西安交通大学出版社，２０１４．［４］㊀胡雁，顾沛，张晓菊．乳腺癌术后患者功能康复训练效果的系统评价［Ｊ］．中国循证医学杂志，２００９，９（１）：４１－５４．［５］㊀谭爱梅，吴月凤，玉梅，等．康复训练应用于乳腺癌术后患者的实践［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，１１：２９－３１．［６］㊀谢晓冬，屈淑贤，郑振东，等．乳腺癌术后患者早期患肢功能锻炼的临床研究［Ｊ］．临床肿瘤学杂志，２０１０，１５（９）：８１５－８１７．［７］㊀周如女，罗玲，周嫣，等．应用ＰＤＣＡ循环管理提高护理满意度的效果［Ｊ］．解放军护理杂志，２０１３，３０（１１）：４８－５１．［８］㊀何桂霞，单桂梅．基于遗忘曲线实施糖尿病健康教育的效果观察［Ｊ］．护理学杂志，２０１３，２８（１３）：７９－８１．［９］㊀蒋秀珍，冀洪峡．遗忘曲线在中年高血压病人健康教育中的应用［Ｊ］．全科护理，２０１８，１６（１３）：１５７６－１５７８．［１０］陈桂贤，麦文霞，麦秋君，刘杏洁．ＰＤＣＡ循环法对提高血液透析患者健康知晓率的影响［Ｊ］．吉林医学，２０１９，４０（９）：２１７４－２１７６．（本文编辑：张和群）㊃３㊃当代护士２０２０年７月第２７卷第２１期（下旬）。

乳腺癌患者生活质量现况调查及影响因素分析作者：刘芳曹德明刘坚钟献来源：《中国现代医生》2013年第13期[摘要] 目的对乳腺癌患者的生活质量进行调查，并对其影响因素进行分析。

方法调查的对象为在我院处于治疗期间的乳腺癌患者519例。

调查采用EORTC QLQ-C30及EORTC-BR23量表，并采用统计学方法对结果进行分析。

结果乳腺癌患者年龄较小及月收入较高的患者的生活质量明显优于年龄较大的及月收入较低的患者（P < 0.05）。

躯体功能、社会功能、恶心呕吐、气促、经济困难、体形、系统治疗不良反应、手臂症状及脱发引起的烦恼得分在不同治疗方案组中差异均具有显著性（P < 0.05）；不同手术方式的乳腺癌患者的整体生活质量及体形的差异具有统计学意义（P < 0.05）。

结论乳腺癌患者具有中等水平的生活质量，患者的经济收入、年龄、所采取的治疗方案及手术方式等均为其生活质量的影响因素。

[关键词] 乳腺癌；生活质量；调查[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0008-03乳腺癌是妇女较为常见的恶性肿瘤，对妇女的身心健康造成严重的影响。

世界范围内乳腺癌的发病率具有逐年上升的趋势，乳腺癌患者如果能够早期诊断并采用适当的方法及时治疗，患者会具有较高的生存率及相对较长的生存时间[1]。

此外，随着传统医学模式向生物-心理-社会医学模式改变，延续患者的生命及其对患者的器官功能进行改善已经不是医学的唯一的目的，对于如何提高患者的生活质量也是目前医学界关注的焦点问题。

生活质量这一新的指标能够对患者的健康及病情变化进行评价，人体的健康状况也可以通过生活质量全面地反映出来[2]。

本研究通过量表的形式对本院处于治疗期间的乳腺癌患者的生活质量进行调查，并对其影响因素进行分析探讨，现报道如下。

1对象与方法1.1研究对象调查的对象为2008年5月～2012年7月在我院处于治疗期间的乳腺癌患者519例。

不同治疗阶段乳腺癌病人支持性照护需求的纵向研究李 燕,张 曦,杜 雪,王 荣,杨 雪,郭 侠,张月娟摘要:[目的]探讨不同治疗阶段乳腺癌病人支持性照护需求的变化,为乳腺癌病人的护理干预提供理论依据㊂[方法]选取宁夏医科大学总医院肿瘤医院肿瘤外科首次确诊的乳腺癌病人,应用一般情况调查表㊁支持性照顾需求问卷,采用纵向研究方法,于术后3d ㊁术后14d ㊁术后1个月㊁术后3个月进行追踪调查㊂[结果]乳腺癌病人术后3d ㊁术后14d㊁术后1个月㊁术后3个月4个时间节点的支持性照护需求总分分别是(2.51ʃ0.17)分㊁(2.90ʃ0.76)分㊁(2.76ʃ0.79)分㊁(2.72ʃ0.90)分,其中术后14d 未满足需求得分最高,然后呈逐渐下降趋势;支持性照护需求各维度中健康信息需求得分最高,性需求得分最低;乳腺癌病人支持性照护需求得分及各维度均分术后4个时间节点比较,差异有统计学意义(P <0.05)㊂[结论]乳腺癌病人支持性照护需求及各维度需求在不同治疗阶段有不同的变化趋势,临床医务人员应在不同的治疗阶段根据病人的需求状况提供相应护理措施㊂关键词:乳腺癌;支持性照护需求;护理K e yw o r d s b r e a s t c a n c e r ;s u p p o r t i v e c a r en e e d s ;n u r s i n g 中图分类号:R 473.73 文献标识码:A d o i :10.12104/j .i s s n .1674-4748.2020.24.043 乳腺癌近年来成为女性发病率最高的恶性肿瘤,已严重影响病人的身心健康[1]㊂乳腺癌的治疗在临床上以手术切除辅以放化疗㊁内分泌治疗等措施㊂在乳腺癌病人的治疗康复过程中,由于治疗措施复杂以及治疗时间漫长等相关因素给病人的心理㊁生理及精神造成了严重影响㊂随着乳腺癌的治疗水平和预防方法的提高,伴随生存期的延长,病人的心理㊁生理㊁精神及社会等多层面在不同的治疗阶段会产生不同的需求[2]㊂ 支持性照护需求是指个体在应对癌症确诊㊁治疗㊁缓解及恶化等一系列过程影响中所需要的各种帮助和服务[3]㊂F i t c h [4]将支持性照护定义为:在癌症诊断前后㊁治疗期间和治疗结束后,由癌症病人或者曾经患癌症而目前处于康复期的病人,围绕生存㊁缓解和丧亲的问题,为满足自己生理㊁信息㊁实践㊁情感㊁心理㊁社会㊁精神的需求而确定的必需服务㊂支持性照护对癌症病人来说是一个适应性的应对策略,不仅可以满足癌症病人多领域的信息需求,减轻其焦虑抑郁等不良情绪,还可以让癌症病人更好地配合治疗,提高参与疾病的诊治能力[5-7]㊂国外对癌症病人的支持性照护需求做了大量研究,C a r d o s o 等[8]研究发现,对乳腺癌病人实施支持性照顾,可有效提高其治疗依从性,帮助病人管理治疗引起的系列症状,减轻其心理㊁社会㊁精神等方面的压力㊂国内的相关研究多局限于横断面调查,不能准确地反映病人在疾病不同时期的需求㊁变化趋势及相应的支持措施;对乳腺癌病人需求全面系统的研究甚少[2,9-10]㊂宁夏地区乳腺癌的相关性研究更是空基金项目 宁夏自然科学基金项目,项目:2019A A C 03206;宁夏卫生健康系统科研课题,编号:2019-NW -014㊂作者简介 李燕㊁张曦(通讯作者)㊁杜雪㊁王荣㊁杨雪㊁郭侠㊁张月娟单位:750004,宁夏医科大学总医院肿瘤医院㊂引用信息 李燕,张曦,杜雪,等.不同治疗阶段乳腺癌病人支持性照护需求的纵向研究[J ].全科护理,2020,18(24):3234-3238.白㊂本研究选取宁夏医科大学总医院肿瘤医院首次确诊的乳腺癌病人,应用一般情况调查表㊁支持性照护需求问卷,采用纵向研究方法,于术后3d ㊁术后14d㊁术后1个月㊁术后3个月4个测评时间点进行追踪调查,准确了解病人在术后及化疗期的支持性照护需求现况以及动态变化趋势,为确定护理干预措施的重点环节㊁重点时段㊁制定支持性照护方案提供依据㊂1 对象与方法1.1 研究对象 选取2019年4月 2019年10月所有符合纳入㊁排除标准的宁夏医科大学总医院肿瘤医院肿瘤外科乳腺癌改良根治术病人126例㊂纳入标准:①根据‘外科学“[11]第8版教材中关于乳腺癌诊断标准,通过病理诊断确诊的乳腺癌病人;②久住宁夏;③18岁以上㊁65岁以下;④能阅读文字或可以正确回答问题,知情同意并自愿参与;⑤病理诊断为单侧乳腺癌,均施行改良根治手术的病人,T NM 分期为Ⅰ~Ⅲ期㊂排除标准:①患有其他癌症;②合并严重肝肾疾病㊁心脑血管疾病㊁血液病等严重疾病;③晚期乳腺癌病人,预期1年生存率低,预后较差者;④伴有其他疾病所导致的脑功能障碍,严重影响生存质量疾病的病人;⑤既往有精神疾患,存在人格障碍,视㊁听障碍或拒绝参加本研究者㊂1.2 研究工具1.2.1 一般情况调查表 由研究者根据调查需要自行设计,内容包括病人年龄㊁民族㊁职业㊁婚姻状况㊁文化程度㊁居住地㊁家庭收入㊁医疗费用支付方式㊁病理诊断以及临床分期等资料㊂1.2.2 支持性照护需求量表 支持性照护需求量表是2009年B o ye s 等[12]将癌症病人需求问卷[13](C a n c -e r P a t i e n t sN e e d sQ u e s t i o n n a i r e ,C P N Q )简化而来,适用于所有成年癌症病人,能综合评定癌症病人各方面需求㊂该量表评估内容包括生理和日常生活的需求㊁心理需求㊁照顾和支持需求㊁健康信息需求㊁性需求共㊃4323㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A u gu s t 2020V o l .18N o .245个领域34个条目,每个条目从 没有需求 到 高度需求 采用L i k e r t5级评分法(1~5分)评估,总分34~ 170分㊂得分越高表明病人在该维度的未满足需求越多㊂2011年A u等[14]将支持性照顾需求量表进行汉化㊂2014年杨璞等[15]用中文版的支持性照顾需求量表(S C N S-S F34)对326例中晚期癌症病人的照护需求进行研究,测得总量表的C r o n b a c h'sα系数为0.953,生理和日常生活需求㊁心理需求㊁照顾和支持需求㊁健康信息需求㊁性需求的C r o n b a c h'sα系数分别为0.85㊁0.931㊁0.952㊁0.964和0.868,该量表的5个领域适用于中国癌症病人使用㊂1.3资料收集方法通过前期文献分析,结合本研究的实际情况和研究目的,选取乳腺癌根治术后3d㊁术后14d㊁术后1个月㊁术后3个月4个时间节点㊂负责本次研究的研究人员与病人建立良好的护患关系,获得病人的信任,签署知情同意书㊂以术后3d为基线时间点,对纳入标准的研究对象使用统一的指导用语,采用现场问卷并回收的方式进行第1次问卷评估,术后14d㊁术后1个月㊁术后3个月由研究人员采用电话随访方式收集资料㊂本次研究共有138例乳腺癌病人符合纳入标准及排除标准㊂最终完成了126份问卷,失访人数为12例,失访原因主要有出现严重不良反应,不能继续化疗3例,回当地医院继续治疗5例,疾病进展退出调查2例,因自身原因中途拒绝接受调查2例㊂1.4统计学方法采用S P S S19.0软件进行统计学分析㊂计数资料采用频数㊁百分比描述㊂计量资料采用均数ʃ标准差(xʃs)进行描述㊂采用重复测量方差分析比较4个时间节点的支持性照护需求及各维度测量结果的差异,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1一般资料本次研究共纳入126例乳腺癌根治术病人,年龄(51.56ʃ9.35)岁,见表1㊂2.2乳腺癌病人在不同治疗阶段支持性照护需求现况(见表2)2.3乳腺癌病人支持性照护需求各维度前10个条目变化情况乳腺癌病人术后3d㊁术后14d㊁术后1个月㊁术后3个月4个时间点的支持性照护需求各维度前10个条目中,健康信息需求条目最多,其中术后4个时间节点均未满足的条目是病人尽快知道检查结果,做什么能够促使疾病好转,需要时可以咨询专家;心理需求未满足条目主要集中在术后14d和术后3个月这两个时间节点,其中得分较高的条目担心亲人为自己担忧,害怕癌症扩散等;照顾与支持性需求条目主要在术后14d和术后1个月,未满足的条目是病人希望有机会选择专科医师和更多看病的医院;生理与日常生活需求主要是在术后3d和术后14d,未被满足的条目是无法做原先能做的事㊂见表3㊂表1乳腺癌病人随访期间一般资料(n=126)项目例数构成比(%)年龄 ɤ45岁3527.8 46~55岁4938.956~65岁4233.3民族汉族9877.8回族2822.2文化程度初中及以下9172.2高中/初中1411.1本科2116.7职业工人1411.1农民3527.8其他7761.1婚姻状况已婚11994.4未婚00.0离婚/分居75.6丧偶00.0家庭居住地城市10583.3农村2116.7包块部位左侧4233.3右侧8466.7付费方式医保9172.2新农合2822.2自费75.6家庭人均月收入 <1000元2822.21000~2999元2822.23000~5000元4233.3 >5000元2822.2有无子女有11994.4无75.6疾病是否造成经济负担是8466.7否4233.3主要照顾人员配偶4938.9子女2822.2兄弟姐妹1411.1父母75.6其他(保姆/独居)00.0配偶+子女2116.7配偶+父母75.6医疗服务满意度满意12095.2不满意64.8对疾病了解情况部分了解3527.8小部分了解4938.9不了解4233.3获取疾病知识的主要途径网络4233.3医护人员1411.1其他7055.6业余爱好运动2116.7唱歌/唱戏/跳舞4233.3绘画书法75.6运动+唱歌跳舞2116.7无3527.8病理诊断浸润性导管癌2116.7浸润性癌8466.7黏液瘤1411.1其他75.6临床分期 Ⅰ期118.7 Ⅱ期8970.7 Ⅲ期2620.6㊃5323㊃全科护理2020年8月第18卷第24期表2 乳腺癌病人各治疗阶段支持性照护需求情况(n =126,x ʃs )单位:分 时间需求总分健康信息需求照顾与支持需求生理与日常生活需求心理需求性需求术后3d 2.51ʃ0.173.36ʃ1.092.86ʃ1.312.56ʃ1.021.74ʃ0.661.28ʃ1.10术后14d2.90ʃ0.763.11ʃ0.963.26ʃ1.092.89ʃ0.812.93ʃ0.951.48ʃ1.41术后1个月2.76ʃ0.793.36ʃ1.123.26ʃ0.952.43ʃ0.942.47ʃ1.181.15ʃ0.71术后3个月2.72ʃ0.903.00ʃ1.192.72ʃ1.112.76ʃ1.012.76ʃ1.101.44ʃ1.02F 值8.5314.78814.1887.87156.414.922P0.0000.0030.0000.0000.0000.003表3 乳腺癌病人不同阶段支持性照护需求前10个条目变化情况(n =126,x ʃs )单位:分维度 条目术后3d 得分排序 术后14d 得分排序 术后1个月 得分排序 术后3个月 得分排序D 与1位医务人员讨论治疗3.72ʃ1.2913.44ʃ1.2253.22ʃ1.404D 尽快知道检查结果3.67ʃ1.1623.50ʃ1.2233.56ʃ1.2643.06ʃ1.279D 被告知癌症缓解3.50ʃ1.2233.22ʃ1.4083.17ʃ1.436D 做什么促使疾病好转3.44ʃ1.0753.22ʃ1.2393.61ʃ1.3033.28ʃ1.372D 不是一个病例来看待3.33ʃ1.4263.33ʃ1.347D 关于疾病护理的文字资料3.33ʃ1.2173.11ʃ1.299D 需要时可以咨询专家3.28ʃ1.4183.39ʃ1.1763.11ʃ1.2993.11ʃ1.388D 在环境好的医院治疗3.22ʃ1.4093.22ʃ1.4083.16ʃ1.357D 了解治疗的好处和副作用3.22ʃ1.32103.67ʃ1.212D 提供处理不适的资料3.39ʃ1.306D 给您解释有关的检查3.33ʃ1.3473.00ʃ1.4210B 担心疗效不理想3.28ʃ1.1573.22ʃ1.325B 保持良好的外表3.28ʃ1.418B 面对死亡的感受3.17ʃ1.6110B 担心您的亲人为您担忧3.83ʃ1.2613.28ʃ1.333B害怕癌症扩散3.39ʃ1.501C 您的感受是正常的3.22ʃ1.2393.00ʃ1.3810C 有机会选择专科医师3.56ʃ1.1723.70ʃ1.091C 有更多选择看病医院3.44ʃ1.3153.56ʃ1.264A 无法做原先能做的事3.44ʃ1.4743.50ʃ1.074 注:D=健康信息需求,B =心理需求,C =照顾与支持需求,A=生理与日常生活需求㊂3 讨论3.1 乳腺癌病人的支持性照护需求各维度在不同治疗阶段呈动态变化3.1.1 乳腺癌病人在术后14d 需求总分最高,然后呈逐渐下降趋势 本次研究的乳腺癌病人在术后3d ㊁术后14d㊁术后1个月㊁术后3个月4个时间节点的支持性照护需求总分中,术后14d 的需求总分最高,此阶段的支持性照护需求各维度中照顾与支持性需求㊁生理与日常生活需求㊁心理需求㊁性需求相对于其他3个时间节点得分最高㊂分析认为乳腺癌病人在术后14d 由于携带引流管,加之术后切口疼痛,患侧上肢功能障碍㊁癌因性疲乏等症状严重地影响了病人的生理及日常生活,病人极需要家人以及专业医护人员给予生活上的照顾;同时病人的部分乳腺或全部乳腺的切除,以及手术创伤的暴露,病人会因此而产生痛苦㊁伤心㊁焦虑等心理问题㊂因此护理人员应鼓励家属多陪伴关心病人,满足其生理与日常生活需求;同时耐心倾听病人的主诉,根据不同的心理问题给予必要的心理疏导,解除病人的顾虑;此外,术后14d 病人的性需求相对于术后其他3个时间段的得分较高,这可能与病人术后身体形象的突然改变和女性气质感觉缺失有关[16]㊂3.1.2 乳腺癌病人在术后4个时间节点的健康信息需求关注度高,呈逐渐下降趋势 乳腺癌病人在术后3d ㊁术后14d㊁术后1个月㊁术后3个月4个时间节点的健康信息需求关注度高,呈逐渐下降趋势,与L i a o 等[17-18]的研究结果一致㊂术后3d 病人初次确诊为乳腺癌,对于疾病本身以及预后等方面的知识病人迫切需要了解太多信息;术后1个月病人面临着放化疗以及内分泌等治疗措施,对于治疗方案及康复锻炼等信息都存在着空白㊂因此,在临床工作中,医务人员应重㊃6323㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A u gu s t 2020V o l .18N o .24视为病人提供健康信息支持,在治疗的各个阶段主动向病人及家属解释病情,预后以及康复锻炼的注意事项,同时认真讲解治疗方案,用药情况及可能出现的不良反应等,以增强其在治疗过程中的主动性和参与性,提高其治疗依从性㊂随着治疗过程的延长,病人在术后14d和术后3个月的健康信息需求出现下降趋势,这可能与病人在这一治疗阶段的相关疾病知识㊁治疗方案㊁预后和康复锻炼等知识被满足有关㊂3.1.3照顾与支持性需求得分仅次于健康信息需求,呈下降趋势乳腺癌病人的照顾与支持性需求仅次于健康信息需求,这与汪红英等[19]对97例乳腺癌病人的需求调查一致㊂本次研究中照顾与支持性需求在术后14d和术后1个月达到峰值,术后3个月下降,这一变化趋势表明,乳腺癌病人在术后康复阶段和化疗初期更需要来自家庭和社会的帮助和支持;医务人员应重视家庭成员这一支持系统[6]㊂裘佳佳等[20]认为综合性社会支持可以提高乳腺癌根治术病人的生命质量㊂因此,医护人员应认真地评估病人的家庭㊁经济㊁生活环境以及社会支持系统等状况,在条件允许的情况下在合适的治疗阶段鼓励病人加入乳腺癌的抗癌俱乐部,以得到更多的乳腺癌康复志愿者的帮助,使他们有效地应对治疗过程中的不适㊂3.1.4生理与日常生活需求呈先升高后下降再升高趋势本次研究的乳腺癌病人的生理与日常生活需求呈先升高再下降再升高趋势㊂C h e n g等[18]与M c G a r-r y等[21]相关研究认为,生理与日常生活需求中,疲乏症状较为普遍㊂癌因性疲乏存在于术后任何阶段,随着时间的推移病人的生理与日常生活需求未满足率明显升高[19]㊂因此,护理人员应重视乳腺癌病人在不同治疗阶段的癌因性疲乏的症状与程度,根据其需求程度为病人提供生理与日常生活方面的照顾㊂有研究证实,体育锻炼和疲乏呈负相关[22],护士可根据病人的耐受程度合理地安排病人的活动,比如散步㊁跳健身操等体育锻炼㊂3.1.5心理需求呈先升高再下降再升高趋势本组乳腺癌病人的心理需求呈先升高再下降再升高趋势,术后14d和术后3个月存在着较高的心理需求,出现这一结果提示医务人员应主动同病人沟通㊁交流㊁耐心倾听主诉,及时发现病人的心理问题,根据其具体情况提供相关信息,解除病人的顾虑㊂3.1.6性需求水平低下本次研究的乳腺癌病人的性需求低下,总体呈上升趋势,与M i n s t r e l l等[23]对确诊1个月和3个月乳腺癌病人的性需求研究结果一致㊂病人经过3个月的治疗和康复,随着疾病相关知识的增长以及生活方式改变的适应,病人逐渐回归到正常生活,病人的性需求呈逐渐上升趋势,因此医务人员应注意识别不同治疗阶段乳腺癌病人对性需求程度,给予病人及配偶正确和合理的指导,提高病人的生活质量㊂3.2乳腺癌病人不同治疗阶段支持性照护需求各维度中前10个条目变化不一3.2.1乳腺癌病人在术后4个时间节点的支持性照护需求前10个条目中,健康信息需求的条目最多 R u t-t e n等[24]对112篇关于癌症病人健康信息需求的文献进行总结发现,在癌症病人中与治疗相关的信息需求最为突出,且不同的治疗阶段病人的健康信息需求也不尽相同㊂如确诊与治疗期间疾病情况㊁治疗方案与相关副作用的信息需求最为常见,治疗结束后病人更关注疾病的预后㊁自我照顾㊁家庭护理㊁延续治疗等康复信息[25]㊂本次研究的乳腺癌病人在术后3d㊁术后14d㊁术后1个月㊁术后3个月4个时间节点均未被满足的健康信息条目是病人尽快知道检查结果,关于自己做什么能够促使疾病好转,需要时可以咨询专家;有3个时间节点未被满足的条目是病人希望能够与指定的1位医务人员讨论自己的病情和治疗,被告知癌症缓解,到环境好的医院进行治疗㊂这几个条目主要集中在疾病的治疗和护理方面,提示了我区医疗资料相对匮乏,医护人力资源配置不足,在临床中仅能完成基础的医疗护理工作,与病人的主动沟通不足的现象㊂病人希望医院能够提供关于疾病护理的文字资料,在治疗方案前希望了解各种治疗的好处及副作用,提供关于处理不适症状和治疗副作用的有关资料,希望医务人员不要把病人当成一个病例看,这4个条目主要集中在术后3d和术后1个月这两个治疗阶段,提示医务人员的健康教育内容简单不够全面,健康教育形式单一,不能满足病人的健康信息需求的现况㊂3.2.2心理需求得分较高的条目是病人担心亲人的担忧乳腺癌病人在术后14d和术后3个月的心理需求未满足条目得分最高是担心亲人的担忧㊂陈珊等[26]对妇科恶性肿瘤病人调查显示70%的病人担心亲人为自己担忧,这可能与我国的传统文化有关,许多病人首先考虑家人的感受,害怕增加亲人的心理负担,不愿向家人透漏自己的内心想法,更不愿向医务人员表达,而是将自己的想法隐藏于心中,导致病人出现更多或更严重心理问题,因此护理人员应注意与病人多沟通,可借助心理评估工具,及时了解病人的心理状况,给予合理的心理疏导,必要时请求心理医生给予帮助㊂害怕癌症的扩散是术后3个月心理需求得分最高的条目,日本U c h i d a等[27]对乳腺癌病人的调查发现,在需求条目最高的前17项中,78.8%的病人存在 害怕癌症扩散 的担忧㊂医护人员应指导病人保持良好的心态,加强营养,适当的锻炼身体,积极定期复查,争取做到早发现㊁早诊断㊁早治疗㊂同时可以请已经康复的乳腺癌病人与其交流治疗心得,增强病人治疗疾病的信心㊂担心疗效不理想,面对死亡的感受也是心理需求得分较多的条目,这与我国关于死亡教育尚处于发展阶段有关,护士普遍缺乏死亡教育的专业知识和能力,较难与病人进行讨论,并指导死亡问题[28]㊂㊃7323㊃全科护理2020年8月第18卷第24期3.2.3照顾与支持性需求得分较高的条目是病人希望有更多的机会选择专科医师和看病的医院乳腺癌病人照顾与支持性需求得分较高的条目是病人希望有更多的机会选择专科医师和看病的医院㊂闫婕[25]对我国急性白血病病人调查发现,48.7%的病人希望有更多的机会选择专科医师,43.5%的病人希望有机会选择更多的专科医院;这一结果反映了病人迫切希望掌握与疾病斗争的主动权,是积极应对的表现,同时也反映出我国的医疗资源相对不足的问题㊂3.2.4生理与日常生活需求得分最高的条目是病人无法做原先能做的事本次研究的乳腺癌病人右侧患癌占66.7%,右侧上肢的功能障碍严重的影响病人生理与日常生活,无法做原先能做的事是生理与日常生活需求得分最高的条目,主要集中在术后3d和术后14d这两个治疗阶段,这一结果提示临床工作中护理人员应注意识别病人术后的肢体活动情况,充分调动病人家属的作用,满足其生理与日常生活需求,帮助病人尽早恢复正常的生活㊂4小结本次纵向研究说明了乳腺癌病人术后支持性照护需求各维度的动态变化,提示医务人员照顾此类病人应科学评估不同治疗阶段病人的支持性需求状况,为其制定相应的护理措施并尽早进行干预,满足病人的需求,改善其生活质量㊂根据本次研究的支持性照护需求各维度前10个条目的变化情况,说明乳腺癌病人术后需要多方面的支持性照顾提供者,临床医生应主动与病人进行沟通㊁交流,及时发现病人所期望的支持性照护需求,并为其提供帮助;护理人员应主动学习乳腺癌的相关疾病知识以及健康教育的技巧,提升自身知识和技术水平,为病人提供满意的护理服务㊂医院管理者应为病人提供更多的医疗资源㊂本研究的不足之处在于仅选择了宁夏一所三级甲等医院的乳腺癌病人,且随访时间较短,下一步要尽量采取多点取样,同时增加样本量及随访时间,为进一步的护理干预提供理论基础㊂参考文献:[1]J E MA LA,B R A YF,C 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参考文献:[1] L I N R H ,C H E N H C ,P A N H C ,e ta l .E f f i c a c y of p e r c u t a n e o u s e n d o s c o p i c l u m b a r d i s c e c t o m y fo r p e d i a t r i c l u m b a r d i s c h e r n i a t i o n a n dd e g e n e r a t i o no n m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g:c a s es e r i e sa n d l i t e r a t u r e r e v i e w [J ].J I n tM e dR e s ,2021,49(1):300060520986685.[2] J E N S E N M P ,T U R N E RJA ,R OMA N OJ M ,e t a l .C o p i n g wi t h c h r o n i c p a i n :ac r i t i c a l r e v i e w o f t h e l i t e r a t u r e [J ].P a i n ,1991,47(3):249-283.[3] Z A Z AC ,B A I N EN.C a n c e r p a i n a n d p s yc h o s o c i a l f a c t o r s :a c r i t i c a l r e v i e wo f t h e l i t e r a t u r e [J ].J P a i nS y m p t o m M a n a ge ,2002,24(5):526-540.[4] C H A N GVT ,HW A N G S S ,K A S I M I SB .L o n gi t u d i n a d o c u m e n t a t i o n o f c a n c e r p a i nm a n a g e m e n t o u t c o m e s :a p i l o t s t u d y aa t aV A m e d i c a l c e n t e r [J ].J o u r n a lo fP a i na n dS y m p t o m M a n a g e m e n t ,2002,24(5):494-505.[5] 贺婷,张美芬.癌症患者的疼痛程度与疼痛信念的相关性研究[J ].中华护理杂志,2011,46(9):909-911.[6] 李香风,赵红.疼痛应对策略测量工具的研究概况[J ].中国疼痛医学杂志,2010,16(6):357-360.[7] 祁娟.腹腔镜下胆囊切除术后患者疼痛应对策略现状调查及其影响因素分析[D ].蚌埠:蚌埠医学院,2017.[8] C O S T AL D AC ,MA H E R C G ,M C A U L E Y J H ,e t a l .S e l f -e f f i c a c y i sm o r e i m p o r t a n t t h a n f e a r o fm o v e m e n t i nm e d i a t i n gt h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n p a i na n dd i s a b i l i t y i nc h r o n i c l o w b a c k p a i n [J ].E u r o p e a n J o u r n a l o f P a i n ,2011,15(2):213-219.[9] H A R T R I C KCT ,K O V A NJP ,S H A P I R OS .T h en u m e r i c r a t i n gs c a l e f o rc l i n i c a l p a i n m e a s u r e m e n t :ar a t i o m e a s u r e ?[J ].P a i nP r a c t i c e ,2004,3(4):310-316.[10] W I L L I AM SD A ,T H O R NSE .A ne m pi r i c a l a s s e s s m e n t o f p a i n b e l i e f [J ].P a i n ,1989,36(3):351-358.[11] WO N G W S ,W I L L I AM S D A ,MA K K H ,e ta l .A s s e s s i n ga t t i t u d e s t o w a r da n db e l i e f sa b o u t p a i na m o n g ch i n e s e p a t i e n t s w i t h c h r o n i c p a i n :v a l i d i t y a n dr e l i a b i l i t y of t h eC h i n e s eV e r s i o n o ft h e P a i n B e l i e f sa n d P e r c e p t i o n sI n v e n t o r y (C h P B P I )[J ].J o u r n a l o fP a i na n dS y m p t o m M a n a ge m e n t ,2011,42(2):308-318.[12] F R A N C OLR ,G A R C ÍA FJC ,P I C A B I A A B .A s s e s s m e n to fc h r o n i c p a i nc o p i n g s t r a t e g i e s [J ].A c t a sE s p P s i qu i a t r ,2004,32(2):82-91.[13] N I C HO L A S M K.T h e p a i n s e l f -e f f i c a c y q u e s t i o n n a i r e :t a k i n gpa i n i n t o a c c o u n t [J ].E u r JP a i n ,2007,11(2):153-163.[14] 肖娟,吴文栩,滕红林,等.中文版疼痛自我效能问卷评估慢性下腰痛患者的信效度研究[J ].护理学杂志,2013,28(3):32-34.[15] 李星凤,熊钰,谭旭妍,等.腰椎间盘突出症患者疼痛信念及影响因素分析[J ].护理管理杂志,2016,16(8):569-571;608.[16] 王咪.腰椎间盘突出症患者疼痛信念㊁自我效能与应对策略的关系研究[D ].延安:延安大学,2020.[17] 龚璇,唐慧娟,蒋维连,等.混合痔患者术后早期疼痛信念现状及其影响因素分析[J ].中国实用护理杂志,2022,38(9):681-686.[18] 许杰茵,花莲英,谢宝花,等.创伤骨科病人疼痛信念与疼痛应对策略相关性研究[J ].全科护理,2018,16(20):2444-2446.[19] 黄敬亨,邢育健,吕姿之.健康教育学[M ].上海:复旦大学出版社,2011:9.[20] 田晓飞,李晓鹏.疼痛强度和疼痛自我效能的关系:应对策略的中介效应[J ].中国疼痛医学杂志,2014,20(9):650-654.(收稿日期:2023-02-20;修回日期:2023-06-24)(本文编辑郭海瑞)1316例乳腺癌生存者心理社会适应能力现状及影响因素分析佘峥娣,洪文静,刘翔宇,戴 倩,许湘华,黄珊珊摘要 目的:调查乳腺癌生存者心理社会适应能力与生存质量现状,分析影响乳腺癌生存者心理社会适应能力的影响因素㊂方法:于2021年9月 2021年11月采用一般资料调查问卷㊁心理社会适应能力调查问卷㊁乳腺癌生存质量问卷对某三级甲等医院已进行手术治疗后的乳腺癌生存者进行问卷调查,分析与探讨乳腺癌病人在生存期内心理社会适应能力现状及其与生存质量的相关性㊂结果:1316例乳腺癌生存者心理社会适应能力得分为176(168,183)分,整体适应良好,52.2%的乳腺癌生存者处于高度适应水平㊂生存质量得分为(105.86ʃ9.18)分;相关性分析显示心理社会适应得分与生存质量呈正相关(r =0.530,P <0.01);单因素分析显示年龄㊁医疗付费方式㊁婚姻状况㊁绝经情况㊁复发㊁转移情况对乳腺癌生存者心理社会适应能力有一定的影响,回归分析结果提示年龄㊁绝经情况㊁肿瘤复发情况是影响乳腺癌生存者心理社会适应能力的主要因素㊂结论:临床护理人员应密切关注乳腺癌生存者动态的生理㊁心理㊁社会适应变化,根据相关影响因素,制定针对性的干预措施,帮助乳腺癌生存者更好地面对疾病和治疗,提升其生存质量㊂关键词 乳腺癌生存者;心理社会适应;生存质量K e yw o r d s b r e a t c a n c e r s u r v i v o r s ;q u a l i t y o f s u r v i v a l s o c i a l -p s y c h o l o g i c a l a d a p t a t i o n d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.18.028 乳腺癌是我国危害女性居民生命健康最主要的恶基金项目 湖南省科技厅临床医疗技术创新引导项目,编号:2020S K 51104;湖南省卫生健康委一般资助课题项目,编号:202114021494;湖南省中医肿瘤护理研究生培养创新基地项目,编号:湘教通 2019 248号㊂作者简介 佘峥娣,硕士研究生在读,单位:410028,湖南中医药大学护理学院;洪文静㊁戴倩单位:410028,湖南中医药大学护理学院;刘翔宇(通讯作者)㊁许湘华单位:410013,湖南省肿瘤医院健康服务中心;黄珊珊单位:410006,中南大学湘雅护理学院㊂引用信息 佘峥娣,洪文静,刘翔宇,等.1316例乳腺癌生存者心理社会适应能力现状及影响因素分析[J ].全科护理,2023,21(18):2558-2562.性肿瘤之一,近些年发病率逐步上升[1]㊂随着乳腺癌筛查手段和治疗措施的进步,病人的生存期逐渐延长,5年内诊断为乳腺癌且仍存活的病例数高达110万[2]㊂乳腺癌病人在生存期内面临疾病适应的各种问题,并伴有复杂与明显的生理与心理变化[3],尽管目前手术治疗能够有效缓解病人病情的进展,但术后恢复期面临对疾病的恐惧㊁手术造成的身体形象紊乱以及内分泌治疗引发的激素水平失衡等症状均会给病人带来不良的生理与心理体验[4-5]㊂心理社会适应能力是指个体在癌症后生存期中面对各种复杂问题时产生的㊃8552㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u n e 2023V o l .21N o .18Copyright ©博看网. All Rights Reserved.一系列应对反应[6],可作为评估生存者心理健康㊁治疗和康复有效性的重要指标之一㊂研究证明心理社会适应水平是乳腺癌生存者生存质量重要的预测因素,心理社会适应能力较好的个体生存质量也能够显著提升[7]㊂目前关于乳腺癌病人在生存期心理社会适应能力与生存质量的研究较少,因而本研究以乳腺癌生存者为调查对象,通过了解其心理社会适应能力现状,探讨相关影响因素,分析心理社会适应能力与生存质量的相关性,以期为提升乳腺癌生存者心理社会适应水平,改善生存者的生存质量与满意度,为临床诊疗与延续护理提供可行性建议㊂1对象与方法1.1研究对象选取2014年1月 2020年12月在湖南省某三级甲等医院进行诊疗与复查的1316例乳腺癌生存者作为调查对象㊂纳入标准:①经病理组织检查确诊为乳腺癌;②已完成乳腺癌手术及辅助性治疗(如放疗㊁化疗等);③年龄ȡ18岁;④意识清晰,认知功能无异常,能够进行正常的语言交流;⑤自愿参与此次调查㊂排除标准:①存在意识或认知障碍;②合并其他严重躯体疾病或既往已有其他恶性肿瘤㊂本研究经医学伦理委员会批准㊂1.2方法1.2.1调查工具1.2.1.1一般资料调查问卷根据研究目的,在查阅文献的基础上由研究者自行设计乳腺癌生存者一般情况调查问卷,内容包括研究对象的一般人口学资料(年龄㊁性别㊁婚姻状况㊁文化程度㊁家庭月收入等)㊁疾病相关资料(手术方式㊁手术时间等)㊂1.2.1.2 乳腺癌心理社会适应问卷(P s y c h o s o c i a lA d a p t a t i o n Q u e s t i o n n a i r e,P A Q)该问卷由程然等[8]设计,主要用于评估乳腺癌病人的心理和社会适应能力,包括5个维度,44个条目㊂采用L i k e r t5级评分法,总分为44~220分,得分越高,说明被测试者的心理社会适应能力越好,123分以下为适应能力较低, 176分以上表示适应水平较高㊂该问卷C r o n b a c h'sα系数为0.945,重测相关系数为0.961,目前在国内应用较广泛[9]㊂1.2.1.3 乳腺癌病人生存质量测定量表(F u n c t i o n a lA s s e s s m e n t o f C a n c e rT h e r a p y-B r e a s t,F AC T-B)该量表由C e l l a等[10]研制的乳腺癌治疗功能评价系统,量表包括生理状况㊁社会/家庭状况㊁情感状况㊁功能状况㊁附加关注5个维度㊂采用5级评分法,从 一点也不 至 非常 依次计0~4分,反向条目反向计分,总分范围0~144分,总分越高说明生存质量越高㊂量表中文版由万崇华等[11]进行引进汉化,量表C r o n b a c h'sα系数为0.84,重测相关系数为0.82,在我国乳腺癌病人中的应用研究得到了证明㊂1.2.2调查方法将研究工具内容导入问卷星中,根据筛选完的病历资料,提取相应的联系方式,在知情同意的原则上,4名随访护士于2021年9月 2021年11月通过电话或微信随访形式邀请病人填写问卷星㊂后续问卷星导出问卷收集结果,整理病人资料㊂1.2.3统计学方法采用S P S S25.0统计软件分析数据,将相关因素调查统计的内容作为变量,定量资料不符合正态分布采用四分位数间距与中位数表示,定性资料采用频数或百分比(%)表示,在对数据进行正态分布和方差齐性检验后采用M a n n-W h i t n e y U秩和检验与K r u s k a lW a l l i s H秩和检验进行单因素分析,行S p e a r m a n相关性分析对乳腺癌生存者心理社会适应能力与生存质量进行相关性分析,心理社会适应能力影响因素采用多元线性回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1乳腺癌生存者的一般资料分析调查的1316例乳腺癌生存者年龄22~80(51.22ʃ10.33)岁;所有对象均为女性,已婚1275例;文化程度中学619例;已绝经954例;家庭经济月收入多为5000元以下824例;医疗付费方式为新型农村合作医疗保险664例;组织学分型:浸润性乳腺癌1212例;手术方式为乳腺癌改良根治术1178例(89.5%);手术治疗后生存年限2~ 4年者占比60.9%㊂2.2乳腺癌生存者心理社会适应与生存质量相关性分析1316例乳腺癌生存者P A Q总分为176(168, 183)分,整体处于较高的适应水平㊂生存质量总分为(105.86ʃ9.18)分,整体较好㊂行S p e a r m a n相关性分析显示乳腺癌生存者心理社会适应能力总分和生存质量总分呈正相关(r=0.530,P<0.01)㊂各维度相关性中,态度与功能状况相关性最强,见表1㊂表1乳腺癌生存者心理社会适应能力与生存质量的相关性分析(r值)项目生理状况社会/家庭情感状况功能状况附加关注生存质量总分自尊与自我接纳-0.165②0.100②0.459②0.430②0.218②0.391②归属感0.0250.156②0.107②0.0040.162②0.143②态度0.086②0.241②0.420②0.491②0.164②0.563②自我控制与自我效能0.0400.057①0.274②0.384②0.258②0.362②焦虑抑郁-0.073②0.093②0.394②0.275②0.209②0.328②心理社会适应总分0.0410.192②0.465②0.377②0.312②0.530② ①P<0.05,②P<0.01㊂㊃9552㊃全科护理2023年6月第21卷第18期Copyright©博看网. All Rights Reserved.2.3不同特征乳腺癌生存者P A Q总分分析比较心理社会适应能力得分经正态性检验结果显示不服从正态分布,从而采用M a n n-W h i t n e y U秩和检验和K r u s k a lW a l l i s H秩和检验对乳腺癌生存者一般资料与P A Q得分进行单因素分析㊂结果显示,年龄㊁医疗付费方式㊁婚姻状况㊁绝经情况㊁复发情况㊁转移情况对乳腺癌生存者心理社会适应能力有影响,差异具有统计学意义(P<0.05),见表2㊂表2乳腺癌生存者心理社会适应的单因素分析(n=1316)项目例数平均秩次统计值P 年龄<30岁58488.3030~39岁135493.7940~49岁327567.25F=89.324<0.00150~59岁516737.27ȡ60岁280734.59文化程度小学及以下386692.13中学619641.56中专118619.02F=7.5220.111本科/专科180679.63硕士及以上13532.35家庭月收入<5000元824629.545000~10000元325667.44F=5.8340.054>10000元167784.01医疗付费方式城镇职工基本医疗保险339700.83城镇居民基本医疗保险209661.40新型农村合作医疗保险664632.99F=16.6400.006自费101694.65商业保险3103.00婚姻状况离婚41528.27Z=-2.2300.026已婚1275662.69绝经情况未绝经362586.79Z=-4.219<0.001已绝经954685.71组织学分型非浸润癌104655.63Z=-0.0800.936浸润癌1212658.75手术方式乳腺癌乳房重建术138629.26Z=-0.9560.339乳腺癌改良根治术1178661.92复发是38406.28Z=-4.154<0.001否1278666.00转移是63491.61Z=-3.754<0.001否1253666.892.4乳腺癌生存者心理社会适应能力的影响因素以心理社会适应能力得分为因变量,以单因素分析中有统计学意义的项目为自变量行多元线性回归分析,若自变量为无序变量,增设哑变量以保证统计结果的精确性,以P<0.05为差异有统计学意义㊂自变量赋值方式见表3,多元线性回归分析结果见表4㊂表3自变量赋值表序号纳入因素赋值方式X1年龄<30岁=1;30~39岁=2;40~49岁=3;50~59岁=4;ȡ60岁=5X2医疗付费方式设置哑变量,以 城镇职工医疗保险 为参照,城镇职工基本医疗保险(Z1=0,Z2=0,Z3=0,Z4= 0,Z5=0);城镇居民基本医疗保险(Z1=0,Z2=1,Z3=0,Z4=0,Z5=0);新型农村合作医疗保险(Z1=0,Z2=0,Z3=1,Z4=0,Z5=0);自费Z1=0,Z2=0,Z3=0,Z4=1,Z5=0);商业保险(Z1=0,Z2=0,Z3=0,Z4=0,Z5=1)X3离婚情况否=0;是=1X4绝经情况否=0;是=1X5复发否=0;是=1X6转移否=0;是=1㊃0652㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u n e2023V o l.21N o.18Copyright©博看网. All Rights Reserved.表4乳腺癌生存者P A Q得分的多元回归分析(n=1316)变量回归系数标准误差标准化系数t值P容差V I F 常数项160.8251.92583.148<0.001年龄4.5170.4470.27110.103<0.0010.9371.068医疗付费方式城镇居民基本医疗保险-1.0251.470-0.021-0.6970.4860.7321.366新型农村合作医疗保险-2.3121.118-0.065-2.0680.0390.6771.478自费0.0251.8960.0020.0130.9900.8311.204商业保险-32.4659.685-0.087-3.3520.0010.9911.009离婚情况-2.2392.697-0.022-0.8300.4070.9631.038绝经情况2.5881.0460.0652.4730.0140.9681.033复发-12.2733.045-0.116-4.031<0.0010.8131.229转移-4.4832.392-0.058-2.0250.0430.8111.233注:R=0.347,R2=0.120,调整后R2=0.114,F=19.881,P<0.001㊂3讨论3.1乳腺癌生存者心理社会适应能力现状本研究中乳腺癌生存者的心理社会适应总体得分为176 (168,183)分,高于裘佳佳等[12]乳腺癌生存者心理社会适应水平整体处于较高的适应水平,这可能是由于本研究中术后2~5年的生存者占比较高,有研究显示确诊乳腺癌12个月后病人的身体机能逐步恢复,因疾病诊断而产生的负性情绪会明显改善[13-14],生存期限较长的病人可能更为乐观㊂此次调查中已婚生存者占比高达98.4%,相比较离婚生存者,其心理社会适应能力水平更高,生存者在面对疾病困扰时获得的归属感在一定程度上能够缓解来自癌症确诊带来的冲击㊂提示护理人员应在病人的随访或复诊时给予适当的心理干预措施,有效引导生存者积极参与家庭或集体活动,正确面对病人角色,提升自我效能,积极面对疾病㊂3.2乳腺癌生存者心理社会适应能力影响因素3.2.1年龄因素本研究显示年龄大的乳腺癌生存者心理社会适应能力优于青年生存者,关于年龄对乳腺癌病人心理社会适应能力影响的研究有不同的结论㊂姚静静等[15]的研究表示年龄较大的病人由于身体机能状态衰退或劳动能力下降导致心理社会适应能力较低,Z e b r a c k等[16]的调查则显示老年乳腺癌生存者的心理社会适应能力总体上比年轻生存者更好,主要原因可能是老年生存者在人生阅历㊁医疗保健经验上高于年轻生存者,而对于年轻生存者来说,这一时期承担着女儿㊁母亲㊁员工等多种重要角色,而癌症带来的身体意象受损㊁活动受限㊁沉重的医疗负担及各种角色缺失等诸多压力可能意味着生活轨迹的突然改变[17],与年长的生存者相比,她们的职业计划与生育目标可能被打断,同时作为家庭中的主要劳动力,对今后的生活及生存情况容易产生更多的担忧[18-19]㊂3.2.2绝经情况本研究结果显示,绝经情况是乳腺癌生存者心理社会适应能力的影响因素,提示已绝经生存者心理社会适应能力优于未绝经生存者,可能是因未绝经的乳腺癌生存者面临化疗相关闭经㊁性生活质量下降㊁与癌症治疗引发的生育问题等,使病人产生心理压力[20]㊂乳腺癌术后的内分泌治疗,常导致病人雌激素水平下降,使得未绝经病人提前出现更年期症状,性欲下降和性功能障碍,也容易导致B C S出现心理社会适应不良反应[21]㊂提示医护人员应时刻关注乳腺癌生存者不同时期的心理与生理健康需求,在病人复诊或随访时引导生存者主动提出自身所面临的心理忧虑,同时为生存者家属适当进行健康教育,有效改善夫妻亲密关系㊂并建议医院能够利用互联网渠道为乳腺癌生存者提供有关预后㊁健康科普及治疗方面的信息㊂3.2.3医疗付费方式本研究结果显示,享有城镇职工医疗保险的生存者心理社会适应能力高于享有新型农村合作医疗保险的生存者㊂分析原因可能是随乳腺癌患病率的上升及治疗手段的发展,其治疗费用也不断升高,虽然医疗保险可以缓解病人一部分的经济困难,但是由于不同付费方式的筹资比及报销比存在差异,报销比例较低的新农合生存者在后续的支持治疗中仍存在经济方面的忧虑㊂此外,在王承邦等[22]的研究中发现在早期乳腺癌病人中,以享有城镇类医保的病人为主;晚期乳腺癌病人中,新农合医保占比较高,晚期生存者在疾病检查㊁后续治疗与医疗费用支出上较早期的生存者高,病情及预后结果差,且新农合的生存者往往存在于广大农村地区,在医疗保健条件㊁对疾病的认识上较城镇地区生存者低㊂因而来自经济与疾病的双重压力易加重新农合生存者的心理困扰,加重乳腺癌病人在生存期的心理社会适应障碍㊂提示医护人员应充分考虑生存者的基本经济情况,为其提供适宜的治疗护理方案,积极协助生存者克服心理适应障碍,避免病人因经济负担与心理压力导致诊疗的中断致病情加重㊂3.2.4肿瘤复发转移本研究结果显示:肿瘤的复发转移与心理社会适应能力呈负相关,提示肿瘤发生复发转移的乳腺癌生存者心理社会适应能力较差,大多数女性在肿瘤未复发的情况下能够较好地适应乳腺癌的诊断和治疗[23]㊂国内外研究结果显示癌症复发恐惧在乳腺癌幸存者中较为常见,其发生率甚至高达㊃1652㊃全科护理2023年6月第21卷第18期Copyright©博看网. All Rights Reserved.99%[24],在手术治疗后1年内最严重[25]㊂肿瘤复发的生存者相比初次诊疗时更容易陷入焦虑㊁恐慌㊁悲观的负性情绪中,严重的负性情绪导致病人心理社会适应能力与生存质量下降,有可能加剧病情的恶化,因此做好复发转移病人的心理护理尤为重要,医护人员应采取循序渐进的交谈方式引导病人积极面对病情,深入了解病人的心理情况后逐步进行疏导,动员家属多陪伴,鼓励其配合治疗㊂3.3乳腺癌生存者心理社会适应能力与生存质量的相关性本研究中乳腺癌生存者生存质量得分为(105.86ʃ9.18)分,与李旭等[26]研究结果基本一致㊂相关性分析结果显示乳腺癌生存者心理社会适应能力与生存质量存在较强的正相关性(r=0.530,P< 0.001)㊂由此可见乳腺癌生存者心理社会适应能力越好,生存质量越高㊂乳腺癌生存者常由于自身乳房的缺失导致自我形象受损㊁自我评价降低产生心理社会适应不良,而心理社会适应良好的生存者能够采取积极的态度应对疾病,有效调动自我效能,对自身形象有着正确的认知与接纳[27]㊂提示医护人员应当清楚意识到乳腺癌不仅是躯体疾病,更是一种社会心理疾病[28],在积极维持病人疾病缓解期症状㊁防治癌症复发转移以及控制病情发展的同时应积极关注乳腺癌生存者的心理社会适应状况,从而改善乳腺癌生存者生存质量㊂4小结本次研究显示乳腺癌生存者心理社会适应能力良好,且与生存质量呈正相关,个体多种因素对病人生存期的心理社会适应产生一定影响㊂提示医务人员应密切关注病人生存期心理社会适应能力情况,积极采取措施进行针对性的护理,可通过信息化平台进行相应的疾病知识指导与健康教育,提高乳腺癌病人生存期心理社会适应能力,从而改善生存质量㊂本研究仅对在湖南省某三级甲等医院进行诊疗的乳腺癌生存者进行调查,可能存在一定局限性,今后可开展多中心㊁长期纵向研究,并纳入其他相关的心理社会学变量进行深度分析与探讨㊂参考文献:[1]蒋明博,陈永胜,张永辉,等.1972 2016年江苏省启东市女性乳腺癌死亡率趋势分析[J].中国肿瘤,2021,30(4):262-267. 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doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2024.01.032·调查研究·乳腺癌长期幸存者生活质量的影响因素分析李坤艳　李璐璐　董涧桥　高雅楠　南璐　贾红燕项目来源:山西省回国留学人员科研资助项目(编号:2021⁃157)作者单位:030001　太原市,山西医科大学公共卫生学院(李坤艳);山西医科大学第一医院(李璐璐、董涧桥、高雅楠、南璐、贾红燕)通信作者:贾红燕　E⁃mail:swallow_jhy@ 【摘要】　目的　通过分析乳腺癌长期幸存者生活质量状况,探讨影响乳腺癌长期幸存者生活质量的相关因素。

以期为乳腺癌长期幸存者生活质量的提高,提供参考依据。

方法　结合美国癌症协会对癌症长期幸存者的定义,乳腺癌长期幸存者为自诊断以来,生存期≥5年的乳腺癌个体。

以山西医科大学第一医院2017年1~12月诊断为乳腺癌的202例乳腺癌患者为研究对象。

采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心调查表(EORTC QLQ⁃C30)对202例乳腺癌长期幸存者进行调查,调查时间2023年1~4月。

通过SPSS 26.0软件对数据结果进行分析。

结果　202例乳腺癌长期幸存者的整体生活质量得分为65.88分;EORTC QLQ⁃C30功能量表中,认知功能得分最低;症状量表中,经济困难得分最高。

多重线性回归分析显示乳腺癌长期幸存者的生活质量与体重指数、居住地、居住方式、工作状态、家庭月收入、付费方式、费用影响、临床分期以及手术方式呈显著相关。

结论　乳腺癌患者5年存活率较高,生活质量高低对评价乳腺癌患者预后尤为重要。

可通过控制患者体重指数,改善居住环境,重视早期诊治,选择合适的治疗方案,调整工作状态,提高其工作的可持续性,以改善乳腺癌患者的长期生活质量。

【关键词】　乳腺癌;长期幸存者;生活质量;影响因素【中图分类号】　R 737.9 【文献标识码】　A 【文章编号】　1002-7386(2024)01-0137-06Analysis of factors influencing quality of life in long⁃term breast cancer survivors LI Kunyan ∗,LI LuLu ,DONG Jianqiao ,et al.∗School of Public Health ,Shanxi Medical University ,Shanxi ,Taiyuan 030001,China【Abstract 】　Objective To provide reference for improving the quality of life in long⁃term breast cancer survivors by analyzing its influencing factors.Methods Based on the American Cancer Society guideline ,a long⁃term breast cancer survivor was defined as an individual with breast cancer who had survived for at least 5years since being diagnosed.A total of 202patients diagnosed with breast cancer in the First Hospital of Shanxi Medical University from January 2017to December 2017were recruited.The 202long⁃term breast cancer survivors were surveyed between January 2023and April 2023using the European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality of Life Questionnaire (EORTC QLQ⁃C30).Data were analyzed by SPSS 26.0software.Results The mean score of the overall quality of life of 202long⁃term breast cancer survivors was 65.88points.In the EORTC QLQ⁃C30functional scale ,the cognitive function score was the lowest.Financial hardship scored was the highest in the EORTC QLQ⁃C30symptom scale.Multiple linear regression analysis showed that the quality of life of long⁃term breast cancer survivors was significantly correlated with body mass index ,residence ,living style ,working status ,monthly family income ,payment method ,cost impact ,clinical stage and surgical method.Conclusion The 5⁃year survival rate of breast cancer patients is high ,and the quality of life is particularly important to evaluate their prognosis.The long⁃term quality of life of breast cancer patients can be improved by controlling the body mass index ,improving the living environment of patients ,emphasizing the early diagnosis and treatment ,selecting the appropriate treatment plan ,adjusting the working status ,and improving the sustainability of their work.【Key words 】　breast cancer ;long⁃term survivors ;quality of life ;impact factors 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,我国女性乳腺癌发病率近几年呈上升趋势[1-2]。

乳腺癌数据调查引言概述：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，对女性的健康和生活造成了严重的威胁。

为了更好地了解乳腺癌的发病情况和相关因素，进行乳腺癌数据调查是非常必要的。

本文将通过引言概述和正文内容的方式，分析乳腺癌数据调查的相关内容。

一、乳腺癌的发病情况1.1 乳腺癌的患病率根据最新的统计数据显示，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其患病率逐年上升。

据世界卫生组织的数据，全球每年约有200万人被诊断出患有乳腺癌。

在中国，乳腺癌的患病率也呈现出逐年上升的趋势。

1.2 乳腺癌的年龄分布乳腺癌的发病年龄呈现出明显的特点，主要集中在40岁以上的女性。

据调查数据显示，40岁至49岁的女性是乳腺癌的高发年龄段，其次是50岁至59岁的女性。

然而，近年来也发现了乳腺癌发病年龄向年轻化的趋势，有些患者出现在30岁以下。

1.3 乳腺癌的地域差异乳腺癌的地域差异也是一个重要的研究方向。

根据不同地区的调查数据显示，乳腺癌的发病率在不同地域之间存在明显的差异。

一些研究发现，发达国家的乳腺癌发病率相对较高，而一些发展中国家的乳腺癌发病率相对较低。

二、乳腺癌的相关因素2.1 遗传因素乳腺癌的发病与遗传因素密切相关。

研究发现，乳腺癌患者中有一部分患者存在乳腺癌相关基因的突变。

BRCA1和BRCA2基因是目前已知的与乳腺癌最为相关的基因，其突变会显著增加患乳腺癌的风险。

2.2 生活方式因素生活方式因素也是乳腺癌的重要影响因素之一。

不良的生活习惯，如高脂饮食、缺乏运动、吸烟和酗酒等，都与乳腺癌的发病风险增加相关。

此外，长期暴露在环境污染物中也可能增加患乳腺癌的风险。

2.3 激素因素激素因素也是乳腺癌发病的重要因素之一。

女性在更年期前后的激素水平变化会影响到乳腺组织的生长和发育，从而增加患乳腺癌的风险。

长期使用激素替代治疗也可能增加患乳腺癌的风险。

三、乳腺癌的早期筛查与诊断3.1 乳腺癌的早期筛查乳腺癌的早期筛查对于提高患者的治愈率和生存率至关重要。

乳腺癌患者术后应对方式的调查分析【摘要】目的：探讨乳腺癌患者术后采取的应对方式及其影响因素，提高病人的生活质量。

方法：采用一般资料，医学应对方式问卷对50例乳腺癌患者术后进行问卷调查。

结果：本组乳腺癌患者术后最常用的应对方式是“面对”，26%患者术后采取回避应对方式，14%患者术后采取屈服应对方式，文化程度、年龄、职业、经济状况等对乳腺癌患者术后采取的应对方式有影响。

结论：本组乳腺癌患者术后采取的应对方式较为积极，但屈服和回避分值仍较高。

年龄、经济条件不好、文化程度低、乳腺癌知识缺乏的患者术后是护理人员应高度重视的对象。

【关键词】乳腺癌；应对方式；影响因素乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。

我国乳腺癌发病率的年增长速度达3%一4%[1] ，乳腺癌仍采用以手术为主的综合治疗，手术范围较大，对机体的损害特别是对躯体外形的损害较大，koh和gorgun等[2]指出，选择手术治疗的乳腺癌患者面临着生理丧失和女性特征丧失。

手术会给患者带来危机，乳腺癌患者术后应对方式通过影响其心理状态而影响患者的治疗及预后。

本研究旨探讨乳腺癌患者术后采取的应对方式，为临床上对乳腺癌患者术后针对性的护理措施提供理论依据。

1 对象与方法1.1 对象采用整群抽样法，抽取2011年5月至2012年5月在延边医院收治住院的50名乳腺癌患者作为调查对象。

纳入标准：（1）被医院诊断为乳腺癌的患者；（2）年龄18周岁以上；（3）具有语言理解和表达能力，对量表内容能够正确理解，并且知情同意。

排除标准：（1）有精神病的患者；（2）有酒精或药物依赖史者。

在统一的指导语下集中填写问卷，共发放问卷55份，收回50份，回收率为90.9%。

1.2 研究工具及内容1.2.1一般人口学资料参考有关乳腺癌患者术后应对方式相关文献确定了相关变量，主要包括年龄、文化程度、职业、费用支付方式、经济状况等。

1.2.2 医学应对方式问卷[3] （medical copingmodes questionnaire mcmq）herman feifel编制的医学应对量表，国内经沈晓红等修正后中文版，已证实信度和效度较满意，分面对（confronce）、回避（avoidance）、屈服（resignation）3种应对方式，共2o个条目，各条目按1～4级计分，其中有8个条目需反向计分，按各分量表的总分计分，各量表得分分别计分，每份量表内，所有被选测试项的频数之和除以该量表固有的测试项数即表明个体越倾向于采用这种应对方式。

乳腺癌根治术后患者焦虑状况调查的影响因素及护理对策发表时间：2012-03-21T14:40:54.810Z 来源：《中外健康文摘》2012年3期供稿作者：吴丽洁[导读] 乳腺癌根治术后患者多存在焦虑情绪，焦虑情绪受自身因素的影响，应采取针对性的护理措施，促进其心理健康。

吴丽洁（哈尔滨市第一医院黑龙江哈尔滨 150010）【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）3-0289-02【摘要】目的调查癌治术后患者的心理状况，并探讨其相关因素。

方法采用焦虑自详表及自设调查问卷的方法，对120名乳腺癌根治术后的患者进行调查。

结果乳腺癌根治术后患者的焦虑评分为（38.45±8.82）分，高于国内常模（P＜0.05）。

年龄和职业是患者焦虑的影响因素，其相关因素包括乳腺癌根治术后影响女性特征，影响家庭和睦及社会形象，担心过早发生转移，担心放、化疗、医疗费用等。

结论乳腺癌根治术后患者多存在焦虑情绪，焦虑情绪受自身因素的影响，应采取针对性的护理措施，促进其心理健康。

【关键词】乳腺癌根治术心理状况相关因素乳腺癌是危害女性健康的常见的一种恶性肿瘤，具有发病率高、颇具侵袭性，乳腺癌手术治疗破坏形体美观，术后，放化疗有副反应等，往往会造成患者生理、心理双重功能障碍，越来越多的学者认为，乳腺癌根治术后应对女性心理方面的问题给予更多的关注，了解乳腺癌术后患者的焦虑状况，有利于改善患者预后，提高生活质量，本研究对120例乳腺癌根治术后患者心理状况进行了调查分析，现报道如下：1 资料与方法1.1研究资料本研究选择2007年10月～2008年10月在我科行（不保乳）乳腺癌根治术的患者共120例，年龄34～77岁，平均（48.37±6.42）岁，其中34～55岁95例，≥56岁25例，（工作、农民及无业人员）58例，教师、干部、职员62例。

纳入标准：意识清醒，合作，无人际障碍，已婚，有子女，能独立填写调查问卷。