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血栓抽吸并直接 PCI对老年急性STE-MI患者的治疗效果王端;司良毅【摘要】目的：探讨血栓抽吸并直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对老年急性ST段抬高型心肌梗死（STE‐MI）患者的治疗效果。
方法收集2012年9月至2014年9月该院收治的老年急性STE‐MI患者124例，经患者及家属知情同意，分为两组，观察组（n＝56）行血栓抽吸并直接PCI术治疗，对照组（n＝68）行单纯PCI术治疗；观察两组患者术后即刻冠状动脉内溶栓后冠状动脉血流情况（TIMI），术后校正的TIMI帧数（CTFC），肌红蛋白、肌钙蛋白（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CK‐MB）水平，术后1hST抬高回落超过50％百分比，术后随访6个月。
结果观察组术后1hST段抬高回落超过50％百分比明显高于对照组（P＜0．05）；观察组肌红蛋白、cTnT、CK‐MB水平，术后校正的CTFC、术后无复流率和慢复流率均明显低于对照组（P＜0．05）；两组患者主要心血管不良事件（如心绞痛、心肌梗死、再次血运重建等）的发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）；观察组患者的左心室射血分数（LVEF）＞50％百分比明显高于对照组（P＜0．05）；且两组患者手术前、后LVEF＞50％百分比比较，差异均有统计学意义（P＜0．05）。
结论血栓抽吸并直接PCI对老年急性STE‐MI患者的临床疗效明显优于单纯直接PCI治疗。
%Objective To study the therapeutic effect of the thrombus suction and direct percutaneous coronary intervention (PCI) for elderly patients with acute ST segment elevation myocardial infarction (STE‐MI) .Methods A total of 124 elderly pa‐tients with acute STE‐MI in our hospital from September 2012 to September 2014 were collected and divided into two groups(under the agreement of patients and family members) ,the experimental group (56 cases) wastreated with thrombus suction and direct PCI ,while the control group (68 cases) was only treated with PCI treatment ;the postoperative immediate TIMI flow of coronary artery ,postoperative corrected TIMI frame count (CTFC) ,levels of myoglobin ,cTnT and CK‐MB ,percentage of S T elevation back over 50% ,postoperative 6-month follow‐up situation were observed in the two groups .Results The percentage of postoperative ST segment elevation drop>50% at postoperative 1 h in the experimental group was significantly higher than that in the control group (P<0 .05);the levels of myoglobin ,cTnT and CK‐MB ,postoperative corrected CTFC frames and rate of no reflow in the ex‐perimental group were significantly lower than those in the control group (P<0 .05);during postoperative 6 -month follow up , there were no statistically significant differences in major adverse cardiac events (such as angina pectoris ,myocardial infarction ,re‐vascularization ,etc) between the two groups(P>0 .05);the percentage of LVEF>50% in the experimental group was significantly higher than that in the control group(P<0 .05) ,moreover the percentage of LVEF>50% in the two groups had statistical differ‐ence between before and after operation(P<0 .05) .Conclusion Clinical curative effect of thrombus suction and direct P CI for eld‐erly patients with acute STE‐MI is superior to simple direct PCI treatment .【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2016(045)008【总页数】3页(P1053-1055)【关键词】血栓抽吸;经皮冠状动脉介入治疗;急性ST段抬高型心肌梗死【作者】王端;司良毅【作者单位】第三军医大学西南医院老年科，重庆400038;第三军医大学西南医院老年科，重庆400038【正文语种】中文【中图分类】R542.2+2心肌梗死是心肌缺血性坏死，大部分患者是在冠状动脉病变的基础上发生的，急性ST段抬高型心肌梗死(STE-MI)属于急性冠状动脉综合征(ACS)的严重类型，临床表现为胸骨后持久性剧烈疼痛、全身发热、白细胞计数增高、心肌酶谱异常及心电图进行性改变等[1]。
血栓抽吸导管联合冠状动脉内注射盐酸替罗非班对行PCI 术的急性ST 段抬高型心肌梗死患者的临床疗效观察段秋艳［摘要］目的研究血栓抽吸导管联合冠脉内注射盐酸替罗非班对行PCI 术的急性ST 段抬高型心肌梗死患者临床治疗效果。
方法选取2017年1月－2017年10月就诊的急性ST 段抬高型心肌梗死患者98例，根据病情分为血栓抽吸联合冠状动脉内注射替罗非班组（观察组）58例及单纯行经皮冠状动脉介入（PCI ）治疗组（对照组）40例，观察血栓抽吸联合冠状动脉内注射替罗非班对急性ST 段抬高型心肌梗死患者的临床治疗效果及短期预后的影响。
结果观察组术后心电图2h STＲ＞50%比例优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05），术后3个月左室射血分数优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05），术后3个月主要不良心血管事件发生低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论替罗非班联合血栓抽吸导管治疗行PCI 术的急性ST 段抬高型心肌梗死患者可明显改善心肌血流灌注，改善预后。
［关键词］急性ST 段抬高型心肌梗死；替罗非班；血栓抽吸导管；经皮冠状动脉介入；不良心血管事件［中图分类号］Ｒ542.2［文献标识码］A［文章编号］2095－1434.2019.01.005作者单位：沈阳医学院附属第二医院心内科，沈阳110001Clinical Efficacy of Thrombotic Aspiration Catheter Combined with Intracoronary Injection of Tirofiban Hydrochloride in Patients with Acute ST －segment Elevation Myocardial Infarction Undergoing PCI /DUAN Qiuyan //（Department of Cardiology ，Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College ，Shenyang 110001）［Abstract ］Objective To study the clinical effect of thrombotic aspiration catheter combined with intracoronaryinjection of tirofiban hydrochloride on patients with acute St segment elevation myocardial infarction undergoing PCI.MethodsFrom January 2017to October 2017，98patients with acute ST －segment elevation myocardial infarction wereselected from the second affiliated Hospital of Shenyang Medical College.According to the condition ，the patients were divided into two groups ：thrombotic aspiration group （n =58）and percutaneous coronary intervention （PCI ）group （n =40）.Observation of thrombus aspiration combined with intracoronary injection of tirofiban in the treatment of acute ST －segment elevation myocardium Effect of clinical treatment and short －term prognosis in patients with infarction.Ｒesults The ratio of STＲ＞50%at 2hours after operation in the observation group was better than that in the control group ，and the difference between the two groups was statistically significant （P ＜0.05），and the left ventricular ejection fraction was better than that in the control group 3months after operation.There was significant difference between the two groups （P ＜0.05）.The incidence of major adverse cardiovascular events in the three months after operation was lower than that in the control group （P ＜0.05）.Conclusions Tirofiban combined with thrombus aspiration cathetercan significantly improve myocardial perfusion in patients with acute ST －segment elevation myocardial infarctionundergoing PCI.Improve prognosis.［Key words ］Acute ST －segment elevation myocardial infarction ；Tirofiban ；Tthrombotic aspiration catheter ；Percuta-neous coronary intervention ；Adverse cardiovascular events 急性心肌梗死（Acute myocardial infarction ，AMI ）是严重威胁人类健康的危急重症。
急性心肌梗死患者行PCI时应用血栓抽吸导管联合替罗非班冠状动脉内注射的疗效目的：对行PCI术治疗的心肌梗死急性发病患者应用冠状动脉内注射替罗非班+血栓抽吸导管实施救治的效果进行分析探究。
方法：选取在笔者所在医院行PCI术治疗的心肌梗死急性发病患者100例，将其随机分为试验组和对照组，对照组采用血栓抽吸导管开展治疗，试验组患者采用冠状动脉内注射替罗非班+血栓抽吸导管实施治疗，对比分析两组患者的心电图与冠状动脉血流改善情况、心肌酶学指标改善情况及临床疗效情况。
结果：试验组患者的心肌TNPG 3级比例（98.00%）、TIMI血流3级比例（92.00%）与对照组（68.00%、64.00%）相比明显高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
试验组患者的CK-MB到达峰值的时间（6.9±2.1）h、CK-MB峰值（177.6±94.5）U/L，与对照组患者的（16.1±3.8）h、（315.3±101.8）U/L相比明显短，结果有统计学意义（P＜0.05）。
试验组的总有效率（96.00%）显著高于对照组（58.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：行PCI术治疗的心肌梗死急性发病患者应用冠状动脉内注射替罗非班+血栓抽吸导管实施救治的效果显著，使患者的心肌酶学指标、冠状动脉血流等得到明显改善，安全可靠，值得推广。
标签：PCI；急性心肌梗死；替罗非班；血栓抽吸导管心肌梗死急性发病是较为多见的一种心血管病类型，该病一般是由患者机体的冠状动脉血管内壁上附着的斑块出现破裂，甚至血栓栓塞等情况，而引起的血管发生紧急的堵塞现象，导致患者的血液流动减慢或阻塞，影响患者的血液循环等，患者在患病后多表现为心前区疼痛等缺血症状，对患者的身体造成严重的损害[1]。
目前，临床上心肌梗死急性发病的人数不断增多，随着医学技术水平的发展，经皮冠状动脉介入技术被广泛应用于心肌梗死的治疗中，但其效果并不是十分显著，患者容易出现血液未复流的症状，甚至阻塞远端的毛细血管，影响其治疗的效果[2]。
血栓抽吸术在急性心肌梗死急诊PCI中的应用摘要】目的：探讨冠状动脉内血栓抽吸术在急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗中的临床意义。
方法：选择符合条件的急性ST段抬高性心肌梗死患者40例，在行急诊经皮冠状动脉介入治疗时，行冠状动脉内血栓抽吸术，与单纯行冠状动脉介入治疗的51例患者进行比较，记录梗死相关血管血流情况，术后1h内心电图ST段回落率，术后一周左心室射血分数，住院期间主要心脏不良事件发生率等。
结果：研究组行冠状动脉内血栓抽吸术后，再行PCI术后复查冠脉造影有95 %的血管TIMI血流分级达到3 级；明显高于对照组的70.59%；研究组术后1h内心电图ST段回落率明显大于对照组，一周后LVEF高于对照组，研究组术后并发心力衰竭低于对照组，差异均具有统计学意义。
结论：血栓抽吸术能改善急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗后的血流灌注，近期效果好。
【关键词】急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗；血栓抽吸术【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0178-02急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生冠脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌因严重而持久的急性缺血而发生的心肌缺血性坏死[1]，其主要发病机制是由于冠状动脉内斑块破裂、继发血栓形成导致冠状动脉急性闭塞。
治疗的关键在于迅速开通梗死相关动脉，目前，急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）被公认为是最有效的再灌注方法，但在单纯使用传统的PCI术治疗时，由于血栓负荷重容易形成“无复流”或“慢血流”现象，增加了介入治疗的难度和心血管事件的发生率。
而冠状动脉内血栓抽吸术，是专门用于处理冠状动脉内血栓的新技术，我院自2014年开展该项技术，取得了良好的效果，本研究对血栓抽吸术对AMI治疗的影响进行分析。
血栓抽吸联合替罗非班对急性心肌梗死PCI治疗患者的有效性分析摘要：目的：探对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者应用血栓抽吸联合替罗非班治疗的效果。
方法：选取在我院行PCI治疗的心肌梗死患者92例，随机分为对照组和观察组各46例，对照组仅予以PCI治疗，观察组同时应用血栓抽吸联合替罗非班治疗，对比两组的治疗效果，比较两组治疗后的心肌梗死溶栓（TIMI）血流分级和TIMI心肌灌注分级（TMPG），并对比术后6个月两组的心功能指标和主要血管不良事件（MACE）发生率。
结果：观察组的TIMI3级血流和TMPG3级占比高于对照组（P＜0.05）；术后6个月回访，观察组的左室射血分数（LVEF）大于对照组，左室舒张末内径（LVEDD）小于对照组（P＜0.05）；观察组的MACE发生率均低于对照组（P＜0.05）。
结论：对急性心肌梗死PCI患者以血栓抽吸联合替罗非班治疗可快速改善心肌的灌注，提高心功能，并可减少MACE的发生情况。
关键词：急性心肌梗死；血栓抽吸；替罗非班；经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前临床治疗急性心肌梗死最有效的方式，可快速的开通病变血管，恢复心肌的血流灌注，但是在PCI过程中会增加不稳定斑块和血栓脱落的风险，引起远端的微血管堵塞，对心功能的恢复和预后产生影响[1]。
血栓抽吸是一种快速清除冠状动脉内血栓的方式，替罗非班具有抑制血小板聚集和稳定斑块的作用，本研究中将探讨在急性心肌梗死PCI治疗中应用血栓抽吸联合替罗非班治疗的效果，报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料选取医院2016年1月-2016年12月收治的急性心肌梗死患者92例，以计算机产生随机数表将患者分为两组，其中对照组和观察组各46例。
对照组中男26例，女20例，患者年龄47-85岁，平均（63.5±5.2）岁，伴高血压者28例，伴糖尿病者10例。
观察组中男24例，女22例，患者年龄47-86岁，平均（63.5±6.0）岁，伴高血压者27例，伴糖尿病者12例。
血栓抽吸术联合PCI 治疗急性心肌梗死的疗效
索传涛
（大庆市油田总医院心血管内科，黑龙江
大庆163311）
〔摘
要〕目的
观察血栓抽吸（TA ）联合冠状动脉介入术（PCI ）治疗急性心肌梗死（AMI ）伴有血栓负荷病变的疗效及安全性。
方法
选取
70例（年龄≥65岁）经冠状动脉造影证实冠脉血栓负荷病变患者，在AMI 常规治疗基础上均应用盐酸替罗非班治疗，并随机分为TA 联合PCI 组（45例）和单纯PCI 组（25例）。
TA 联合PCI 组加用DiverC.E.血栓抽吸装置。
比较两组病人一般发病资料和TIMI 血流分级、ST 段抬高和回落百分比、心肌显色分级、左心室射血分数（LVEF ）、主要心血管不良事件（MACE ）。
结果
两组心肌梗死溶栓治疗TIMI 血流分级、
ST 段抬高和回落百分比（sumSTR ）、心肌显色分级（MBG ）、LVEF 比较具有统计学差异（P ＜0.05）；住院期间TA 联合PCI 组MACE 发生率较单纯PCI 组低。
结论TA 联合
血小板膜受体拮抗剂是治疗AMI 伴有血栓负荷病变有效的手段，能够更大程度改善冠脉血流和梗死区域的心肌灌注，挽救濒死心肌，减少MACE 事
件发生，改善急性ST 段抬高型心肌梗死血栓负荷病变患者的左室功能，改善预后。
〔关键词〕血小板膜表面受体拮抗剂；心肌梗死；冠状动脉介入术〔中图分类号〕R541.4
〔文献标识码〕A
〔文章编号〕1005-9202（2012）11-2282-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-
9202.2012.11.032第一作者：索传涛（1976-），男，主治医师，主要从事冠心病介入治疗的
研究。
急性心肌梗死（AMI ）的治疗已由保守治疗、监护治疗、溶栓治疗时代进展到急诊经皮穿刺冠状动脉介入治疗（PCI ）时代。
在很多情况下，急诊PCI 能够较好地开通梗死相关血管。
然而，冠状动脉血栓的广泛存在及高凝状态，严重影响了PCI 的疗效
〔1〕。
本研究旨在综合评价血栓抽吸（TA ）联合国产盐酸
替罗非班（欣维宁）对AMI 血栓负荷病变患者急诊PCI 治疗冠状动脉再灌注的影响及有效性和安全性。
1资料与方法1.1
对象及分组
选择大庆油田总医院心内科2008年12月
至2009年12月收住院的AMI 患者，根据《AMI 诊断和治疗指南》〔1〕
急性ST 段抬高心肌梗死入选标准，选取经冠脉造影证实冠脉血栓负荷病变患者70例。
在常规AMI 治疗基础上，均应用盐酸替罗非班治疗，随机分为血栓抽吸TA 联合PCI 联合治疗组（45例）和单纯PCI 组（25例）。
两组患者在年龄、性别构成以及合并高血压、糖尿病、干预时间等方面差异无统计学意义（P ＞0.05）。
1.2
给药方法
所有患者均嚼服肠溶阿司匹林300mg ，口服
氯吡格雷600mg ，同时应用替罗非班10μg /kg ，
3min 内静脉注射，完毕再行PCI ，负荷量后以替罗非班0.15μg ·kg －1·min －1
微量泵持续泵入24 36h 。
TA 联合PCI 组使用DiverC.E.血
栓抽吸装置进行处置。
1.3
介入血栓抽吸方法
使用DiverC.E.血栓抽吸装置，
由
一个双腔导管将导丝送至梗死相关血管（IRA），通过病变达远端，再将双腔导管沿导丝送至梗死血管内，在X线透视下放置于血管内血栓形成处，连接注射器进行抽吸，同时轻轻来回移动抽吸导管。
在此过程中注意避免空气由导管进入冠脉。
1.4PCI方法按标准PCI方法，行左、右冠状动脉造影，确定梗死相关动脉，并以标准方法置入冠状动脉内支架。
血管残余狭窄＜20%，无严重并发症视为手术成功。
1.5统计学处理所有数据均采用SPSS13.0软件进行处理，计量资料以xʃs表示，组间比较采用t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。
2结果
2.1治疗情况两组患者共置入药物洗脱支架96枚，其中单纯PCI组植入支架35枚，TA联合PCI组植入61枚。
手术成功率达100%，两组梗死相关动脉血管再灌注率无统计学差异。
2.2不同治疗方法术后24h内疗效对比与单纯PCI组比较，TA联合PCI组TIMI、ST回落率、心肌显色分级（MBG）3级、LVEF升高，主要心血管不良事件（MACE）事件减少，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
2.3两种治疗方法远期疗效对比两组患者术后长期（6 12个月）随访发现，术后TA联合PCI组TIMI血流≤2级的患者仅为3例，而单纯PCI组12例，统计学差异明显。
TA联合PCI 组术后严重心律失常、支架内血栓形成、术后出血、LVEF、严重心绞痛以及非致命性再梗死出现例数明显低于单纯PCI组，统计学差异明显。
见表2。
表1TA联合PCI组与单纯PCI组术后24h
相关指标比较（xʃs）
组别n TIMI
ST回落率
（%）
MBG3级
〔n（%）〕
LVEF
（%）
TA联合PCI组45 2.54ʃ0.181） 2.65ʃ0.541）39（86.67）1）56.1ʃ9.21）单纯PCI组25 2.01ʃ0.28 1.52ʃ0.4717（68.00）51.1ʃ9.07与单纯PCI组比较：1）P＜0.05
表2TA联合PCI组与单纯PCI组术后6 12个月MAGE指标比较〔n（%）〕
组别n 严重心律
失常
支架内血
栓形成
术后出血
一般出血致命性出血
LVEF
（xʃs）
严重心绞痛非致命性再梗死死亡
TA联合PCI组456（12.7）1（1.6）8（12.7）0（0）0.61ʃ0.213（4.8）1（1.6）0（0）单纯PCI组2516（38.1）4（9.5）17（40.5）1（2.4）0.59ʃ0.318（19.0）3（7.1）1（2.4）P值0.0120.5120.0310.9470.6120.0210.0430.947
3讨论
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂激活血小板和凝血过程，使冠状动脉血栓性完全阻塞，引起心肌细胞缺血性坏死。
早期、持续、有效的心肌再灌注是STEMI的首要治疗方式，可以明显缩小心肌梗死面积，改善心功能，显著改善临床预后〔2〕。
近年来，随着PCI技术的日益成熟，急诊PCI治疗在AMI的治疗措施中占有越来越重要的地位，然而在STEMI介入治疗领域，血栓处理问题最为棘手，如何在抗栓治疗有效性和安全性之间寻找最佳平衡点，一直是临床重要课题。
抗栓药物曾是处理血栓的惟一选择，但是在血栓负荷较重的患者中，药物处理往往难以奏效。
随着介入技术的发展，新的抗栓药物及方法正在不断引入临床，而血栓抽吸治疗是较有前景的方法之一〔3〕。
血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂或联合血管远端保护装置、血栓切吸术、血栓抽吸术等改善PCI后心肌微循环灌注不失为一种好方法，但国内应用较少。
血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂是近年迅速发展的一类新的血小板聚集药，是继阿司匹林和噻氯吡啶后的第三代抗血小板药物，可防止或减少急性、亚急性血栓形成，提高直接PCI的血管开通率，改善心肌组织再灌注，降低PCI术后及AMI早期心源性死亡、非致死性再梗死、再次靶血管血运重建等MACE的发生率，减少心肌损伤，改善心肌组织再灌注〔4〕。
本试验结果显示TA联合PCI组在TIMI血流分级、心电图ST段回落率、LVEF及MAGE等指标明显优于单纯PCI组。
血栓抽吸术联合PCI术减少了冠脉内血栓的碎片和远端血管微栓塞，使AMI病人达到了理想的心肌血流灌注，能真正从病理学意义上抽出阻塞在冠脉内的血栓，减少无复流和慢血流发生。
受体拮抗剂可以较少富含血栓的冠脉行介入治疗时增加血栓脱落和远端微循环栓塞的可能性，尽快恢复心肌组织细胞的血液灌注，避免其功能和存活性进一步受损，是保证早期、有效、持续心肌灌注的有效手段。
而且，充分灌注后，能改善微循环灌注，继而改善血流，使总体预后得到改善。
4参考文献
1Sorajja P，Gersh J，Cox DA，et al.Impact of multivessel disease on reper-fusion success and clinical outcomes in patients undergoing primary per-cutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction〔J〕.Eur Heart J，2007；28（14）：1709-16.
2孔光明，李贵双，李继福，等.国产替罗非班在急性心肌梗死支架置入术中的应用研究〔J〕.中国老年学杂志，2008；28（17）：1706-7.
3Cortese B，Piccchia M.Intra-coronary bivalirudin for no reflow reversal a second chance to treat this disorder〔J〕.Thrombolysis，2009；28（1）：74-6.
4刘晓霞，李萌，李学奇.替罗非班对急性冠脉综合征患者血小板CD40L及血清MMP-9水平的影响〔J〕.中国实验诊断学，2010；14（8）：1209-11.
〔2011-07-15收稿2011-11-10修回〕
（编辑徐杰）
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索传涛血栓抽吸术联合PCI治疗急性心肌梗死的疗效第11期。
