经皮穿针治疗儿童肱骨髁上骨折的中医分期护理

手法复位经皮外侧穿针治疗儿童肱骨髁上骨折效果分析摘要】目的：探讨手法复位经皮外侧穿针治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果。

方法：选取我院收治的肱骨髁上骨折小儿16例，入院后全部采用手法复位经皮肤由外侧向内侧穿入克氏针固定，分析手术效果。

结果：参考国际通用的Flynn 评定标准[5]：分为优、良、可、差四个等级，每个等级的肘关节提携角和屈伸功能相差5°。

16例手术患儿早期均未出现医源性尺神经损伤和Volkmann挛缩；远期观察肘部无手术瘢痕，无肘内翻畸形，全部获得随访时间24个月，其中优12例，良3例，可1例,优良率达93.75%。

结论：选择外侧穿针固定治疗儿童完全移位的肱骨髁上骨折，是经过临床实践证实的安全有效的方法，相对于内外侧交叉穿针，对尺神经损伤的几率更小，是临床可以推广的技术和方法。

【关键词】儿童；肱骨髁上骨折；疗效【中图分类号】R726.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）15-0142-02肘部是人体容易受损伤的部位，对于儿童，肱骨髁上骨折又是最常见的骨折类型,大约占肘部所有损伤的60%[1]。

治疗有多种方法可以选择，比如手法复位石膏托外固定、骨牵引以及开放复位克氏针固定等，若病例选择不当，方法错误，会导致诸多并发症，如：前臂骨筋膜室综合征、尺神经损伤、肘部生长畸形，文献报道最多见的是肘内翻，其发生率高达24%～58%[2]。

作者对自己遇到的16例小儿肱骨髁上骨折全部采用手法复位经皮肤由外侧向内侧穿入克氏针固定，取得了令人满意的效果。

1.资料与方法1.1 一般资料本组共16例，男10例，女6例；年龄2～11岁，平均5.68岁。

右10例，左6例。

16例中只有1例为屈曲型，而且Gartland分型[3]Ⅲ型占了13例，其余3例为Ⅱ型；16例患儿均无严重合并症；其中14例为自己摔倒跌伤；上后立即手术12例（8～12小时内），3～6天内手术2例。

住院4～10天，平均7天。

手法复位经皮平行穿针治疗儿童肱骨髁上骨折【摘要】目的探讨手法复位经皮平行穿针石膏托外固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。

方法在C臂X线机透视下，采用手法闭合复位，经皮平行克氏针内固定，石膏托外固定治疗儿童肱骨髁上骨折85例。

结果临床愈合时间3.5～5.5周，平均4.0周。

随访5～12个月，骨折全部愈合，无针孔感染，2例肘内翻畸形，无V olkmann挛缩。

按照朱盛修等肘关节评分系统评价肘关节功能，优72例，良9例，可2例，优良率92%。

结论手法复位经皮平行穿针石膏托外固定治疗儿童肱骨髁上骨折，具有创伤小，住院时间短，恢复快，并发症少，方法操作简单等特点，适合临床开展。

【关键词】儿童肱骨髁上骨折；手法复位；平行克氏针内固定；石膏托外固定肱骨髁上骨折是儿童时期较常见的肘部骨折，发生率约占儿童时期全部肘部骨折的50%～60%，占全部儿童骨折约30%，多发生于10岁以下儿童[1]。

儿童肱骨髁上骨折以伸直型居多，并且极易发生肘内翻畸形。

资中县人民医院于2006年开始采用在C臂X线机透视下采用手法闭合复位，经皮平行克氏针内固定，联合石膏托外固定的方法治疗儿童肱骨髁上骨折85例，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料患者85例，其中，男53例，女32例，年龄3～15岁；伸直型79例，屈曲型6例：尺偏型44例；绕神经损伤5例，正中神经损伤2例，尺神经损伤1例；无血管损伤；II型65例，III型骨折20例。

1. 2 治疗方法采用臂丛麻醉或全麻，常规消毒铺巾。

患者取仰卧于骨科手术床上，肘部常规消毒和铺单并进行手法复位：伸直型骨折患肘微屈，两助手分别握其上臂和前臂行对抗牵引，术者双拇指伸至肘后远端向肘前推，余指握抱近端向后拉，远端助手在牵引下徐徐屈肘，并使前臂旋后，纠正前后、旋转移位。

用拇指推挤内、外侧，整复骨折的尺、桡侧移位。

屈曲型骨折，术者两拇指并列置于远端前侧，于四指置于近端伸侧，稍牵引下采用加大成角再反折的手法，移位即可纠正。

闭合复位经皮穿针治疗儿童肱骨髁上骨折的中医分期护理【中图分类号】[R932]【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-043-01肱骨髁上骨折为儿童的常见病，其发病率占儿童四肢骨折的75％[1]，其治疗方法多样，其中闭合复位经皮穿克氏针内固定为目前治疗儿童肱骨髁上骨折的公认方法[2]。

我科自2004 年1月至2008年12月参与护理了闭合复位经皮穿克氏针治疗儿童肱骨髁上骨折病例243例，期间我们根据骨折的早、中、晚三期的辨证施护特点，采取了一系列的护理措施，取得良好的临床效果。

现将护理体会报告如下：1临床资料本组243例，男159例，女84例，年龄2～15 岁，平均8岁，左侧145例，右侧98例，伸直型234例，屈曲型9例，尺偏型119例，桡偏型92例，无明显尺桡偏32例，伤后至手术时间1h～3d。

2 分期护理方法2.1早期（第1周）：此期患儿由于术前和术中的创伤，骨折部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，其护理指导方法应主要以活血化瘀，行气消肿为主。

①中药内服：此期可指导其口服桃红四物汤、消肿一号方或肢伤一号，以起到活血化瘀、消肿行气、通络止痛之功效。

②功能锻炼：因骨折处尚不稳定，水肿较重，康复锻炼的主要形式是肌肉收缩锻炼，包括用力握拳、充分伸直五指、屈伸腕关节等。

每日3-5次，每次5-10 分钟。

③中医饮食指导：此期可食用“猪血汤”[3]，以行气活血止痛，并辅以清热凉血。

2.2中期（第2-3周）：此期患儿肿痛等症状明显改善，活动范围逐渐扩大，应根据其一举一动，采取如下护理措施：①中药内服：此期可指导其口服新伤续断汤、跌打养营汤或肢伤二号，以起到活血、接骨续筋、舒筋活络之功效。

②功能锻炼：术后第8天至拆除石膏前，骨折水肿已基本消退，给予更换石膏。

在第1阶段肌肉收缩锻炼的基础上，指导其进行肩关节前屈、后伸、外展、内收以及小范围的旋转运动。

③中医饮食指导：此期可食用“木瓜粥”[4]，以调和为主，并辅以和营止痛、接骨续筋、调和脾胃。

经皮克氏针内固定治疗肱骨髁上骨折的护理摘要】目的总结77例肱骨髁上骨折的经皮克氏针内固定治疗的护理。

方法回顾性分析2009年12月—2011年12月肱骨髁上骨折患儿，采用经皮克氏针内固定治疗的护理，术后随访一年。

结果无一例血管损伤、神经损伤、骨筋膜室综合征、畸形愈合、肘关节僵硬、骨化性肌炎发生。

结论做好术前准备，加强术后观察和护理，加强并发症的防治，是提高手术成功率的关键。

【关键词】经皮克氏针内固定肱骨髁上骨折护理肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，占全部肘关节损伤的50%—70%，肱骨髁上骨折好发生5-7岁儿童，男孩多于女孩，常并发血管神经损伤7%,残留肘内翻畸形14%[1]。

经皮克氏针内固定术后不仅可以使不稳定的骨折获得稳定，而且不需要将肘关节国定在90°以上的屈曲位，因而也避免了因肘关节过度屈曲引起的前臂缺血性肌挛缩等并发症[2].是目前临床上治疗移位型肱骨髁上骨折的最好方法，手术具有出血少，创伤小，手术时间短恢复快的优点，最大限度减少并发症的发生。

现将我科77例治愈患儿护理总结报告如下。

1 资料和方法1.1临床资料我科自2009年6月报2011年12月共开展了经皮克氏针内固定治疗肱骨髁上骨折77例，其中男48例，女29例，年龄2岁到15岁，平均5.8岁。

6例术前并发桡神经损伤。

1.2方法患儿在基础全麻或臂丛神经阻滞下，仰卧于手术台上，患肢外展，C型臂透视下手法整复位置满意后，准备电钻和克氏针，先由肱骨外髁经皮穿入一枚直径1.5－2mm的钛针，方向与肱骨干纵轴线成35度角－40度角，向后成20 度角，克氏针需穿过对侧骨皮质；稍伸直肘关节后清晰扪及内髁避开内侧尺神经与肱骨干纵轴线成20度－30度角，向后与肱骨干平行经皮穿入内侧钛针，若肿胀明显内髁扪不清，可在外髁平行第一枚克氏针经皮固定，可同样达到效果。

将克氏针末端弯曲，剪断钉尾，留于皮外，无菌包扎。

石膏托屈肘70－80度位固定。

3－4周后经X线检查骨折愈合后拆除外固定进行功能锻炼，之后2周内拔出内固定克氏针。

肱骨髁上骨折中医护理常规肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上下2cm范围内的骨折。

是儿童最为常见的骨折，多见于5～12岁的儿童。

一、临床表现1．血瘀气滞证伤后1周～2周。

血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见肘部剧烈疼痛，局部瘀肿明显。

2.瘀血凝滞证伤后2～4周。

瘀血未尽，筋骨未复。

3．肝肾不足证骨折＞4周。

表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。

二、临症护理1.非手术治疗：（1）手法复位、外固定治疗复位后用小夹板固定，三角巾或前臂吊带悬吊。

密切观察患肢情况，如有疼痛、肿胀、麻木等症状时，及时报告医生进行处理。

（2）体位采用小夹板托于肘关节屈曲位固定，患肢下垫枕，高于心脏水平，减轻肿胀。

（3）功能锻炼向患者讲解说明功能锻炼的重要性，早、中期复位固定后开始做握拳、伸指、腕关节屈伸及肩前后、左右摆动练习。

晚期骨折固定去除后增加活动范围的主动练习，包括肘关节屈、伸、前臂旋前和旋后运动。

2.手术治疗：（1）做好情志护理，向病人解释手术的目的及注意事项，减轻紧张焦虑情绪。

（2）术后密切观察患肢伤口有无出血、肿胀和疼痛情况，并予以适当处理。

（3）维持有效固定，保持患肢功能位，固定一般为3～4周，（4）功能锻炼方法同非手术治疗。

三、饮食护理饮食宜清淡、易消化、富含营养之品，勿过食荤腥油腻生冷之品。

1.血瘀气滞宜饮食宜清淡、易消化之品，如蔬菜、水果、蛋类、豆制品、瘦肉等。

2.瘀血凝滞宜食活血化瘀之品，如牛奶、鸡蛋、红枣、木耳、瘦肉等。

3.肝肾不足宜食强筋壮骨之品，如甲鱼、黄鳝、乌鱼、乳鸽炖汤等。

四、用药护理1.中药治疗骨折初期宜用活血化瘀、消肿止痛药物，遵医嘱口服“伤科1号方合剂”或“逐瘀定痛汤方剂”；骨折中期淤血肿胀消而未尽、骨折未连接，治宜和营生新、接骨续筋，遵医嘱口服“伤科2号方合剂”或“养营壮骨丸剂”；骨折后期宜养气血补肝肾，壮筋骨，遵医嘱口服“气血双补汤方剂”或“伤科3号方合剂”。

闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折【摘要】目的儿童肱骨髁上骨折闭合穿针手术治疗及其疗效评价。

方法回顾性分析2000年3月以来采用闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折36例，男24例，女12例，年龄最小3岁，最大13岁，平均8岁，左侧14例，右侧22例，采用闭合复位经皮穿针内固定治疗，术后3周后去除石膏，门诊拔除克氏针。

结果随访36例，随访时间3～12个月，平均5个月。

优26例，占72.2％；良8例，22.2％；差2例，5.6％。

结论采用闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折，创伤小，费用低，固定可靠，可以获得良好的肘关节功能和外形，减少肘内翻畸形等并发症。

【关键词】儿童；肱骨髁上骨折；经皮穿针；肘关节肱骨髁上骨折在儿童肘部骨折中最多见，约占肘部骨折的50％～60％［1］，该类骨折早期若治疗不当会发生前臂缺血性肌挛缩、关节功能障碍及肘内翻等并发症。

手法复位夹板固定或石膏固定是最常用的治疗方法，但反复多次手法复位仍明显移位，复位困难或复位后不稳定不易固定，再次移位。

我院自2000年3月以来采用闭合复位经皮穿针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折36例，取得满意疗效现总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组36例，男24例，女12例，年龄最小3岁，最大13岁，平均8岁，左侧14例，右侧22例，受伤原因：摔伤18例，交通伤10例，其他伤8例。

伤后就诊时间最短30min，最长5天，本组均无合并伤。

1.2 手术方法对于肘部肿胀明显，入院后行上肢悬吊皮肤牵引，待肿胀消退后再行手术治疗，采用臂丛阻滞麻醉或全身麻醉。

患者仰卧，在 C形臂X线机监视下，以了解复位及穿针情况，复位是由一助手握住伤肢上臂，另一助手握住伤肢前臂，并顺势作拔伸牵引，矫正重叠移位，在牵引下徐徐屈曲肘关节，肘关节屈曲90°，在C形臂X线机监视下透正侧位观察复位情况，满意后将2.0～2.5mm 克氏针2～3枚交叉固定即可。

穿针方法，复位后上臂与地面平行，肘关节屈曲130°，平行尺骨鹰嘴外侧经肱骨小头外侧穿入第一枚针，克氏针与肱骨纵轴约呈45°角，在第一枚针的近端穿入第二枚针并与第一枚针分岔，朝向内侧骨干皮质，所有克氏针一定要穿过对侧皮质。

经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的护理配合1临床资料2010年6月～2011年6月，我科采用门急诊手法复位固定，限期行骨折闭合复位经皮克氏针内固定手术治疗35例GartlandⅢ儿童肱骨髁上骨折。

均为外伤所致的闭合性骨折，其中3例伴有桡神经损伤，均无血管损伤症状。

其中男26例，女9例，年龄在16月～12岁（平均7岁），受伤时间在1～24h（平均10h）。

2治疗方法2.1先门急诊手法复位固定术者与助手分别对抗牵引骨折远近端，术者先矫正尺偏畸形，然后向前推挤尺骨鹰嘴屈曲肘关节110°左右，矫正前后移位。

复位满意后肘关节石膏托外固定。

2.2入院后行手术复位采用氯胺酮基础麻醉或臂丛神经阻滞麻醉，常规消毒铺巾，在c形臂x线机下进行手法复位，由于门急诊已初步复位，骨折的尺桡偏，旋转已适当纠正，术前根据复位后x线片了解骨折分型、移位、旋转、嵌插方向，复位时先矫正骨折远端重叠移位，再纠正旋转移位。

尺偏型骨折使前臂旋前，桡偏型骨折使前臂旋后位固定，经c形臂x线机观察骨折端正侧位证实对位满意后，助手维持屈肘120°～150°位置，术者选择并标志好肱骨内外髁，选择直径1.25 mm 或1.6mm克氏针从肱骨外髁与肱骨干纵轴向外成45°角向后成30°角方向交叉钻入两枚，从肱骨内上髁推挤尺神经后经皮与肱骨干纵轴向外成45°角钻入至对侧骨膜，与外髁克氏针交叉于骨折线近端，c形臂x线机上监视克氏针刚好穿透肱骨近端内外侧骨皮质，然后折弯克氏针，剪掉多余部分，针尾置于皮外，敷料包扎好，术后石膏固定。

3护理要点3.1术前3.1.1心理护理因为遭受的是突发状况，疼痛的刺激，患儿和家属都存在着不同程度的焦虑和恐慌心理，责任护士应予鼓励安慰。

患儿及家属对有关信息了解不够，对手术希望大，但又害怕手术，又担心术后效果，疾病愈合等。

心理护理可以帮助帮助他们树立战胜疾病的信心。

由责任护士配合主管医生说明该手术具有损伤小、出血少、骨折愈合快、瘢痕少、住院日短等优点，并介绍相关技术力量及手术成功的病例，以最大程度消除患儿及家属的顾虑，增强对疾病治疗的信心，提高对治疗的依从性。

儿童肱骨髁上骨折经皮克氏针内固定术的手术室护理摘要】微创手术治疗儿童肱骨髁上骨折具有创伤小、骨折固定稳定、防止Volkmann挛缩以及肘关节功能恢复良好等优点，我院自2007年～2009年开始采用Ｃ型臂Ｘ线机监视下手法复位经皮克氏针内固定术的方法治疗儿童肱骨髁上骨折。

证明积极、有效、到位的手术护理配合是手术成功的重要保证。

【关键词】儿童;肱骨髁上骨折；手法复位；经皮克氏针固定【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2010）12-0095-01肱骨髁上骨折是儿童期最常见的骨折之一，常发生于5～８岁儿童，以男孩多见。

［1］早期处理不当易发生缺血性挛缩，晚期可出现肘内翻畸形。

传统的手法复位石膏或夹板固定，容易导致肘关节僵直，造成功能丧失，骨折畸形愈合，影响外观。

我院自2007年～2009年开始采用Ｃ型臂Ｘ线机监视下手法复位经皮克氏针内固定术的方法治疗儿童肱骨髁上骨折。

效果满意，现将手术配合报告如下。

1临床资料本组156例，男102例，女54例；年龄５～14岁，平均10岁；左侧57例，右侧99例，均为伸直型骨折，尺偏107例，桡偏49例。

2术前准备2.1术前访视。

按照现代护理模式术前对患儿进行正规访视，了解患儿一般情况是十分必要的。

护士了解患儿的姓名、床号、科别、诊断、手术名称、手术部位、既往史、药物过敏史、病人体重、各类化验检查结果等情况。

对患者进行宣教：①由于患者是儿童，多数不能配合护士，要交代家属注意禁食禁饮，防止麻醉或手术过程中引起窒息导致生命危险。

②为了保证手术安全进行，术前要注意保暖。

③根据患儿年龄组特点，教会患儿及家长入手术室前缩短哭闹时间，减少分泌物产生的方法。

对幼儿期患儿，挑选一件患儿感兴趣的玩具鼓励他玩耍，转移注意力；对学龄期患儿，谈患儿感兴趣的话题，做好解释讲明道理，用激励的语言争取患儿主动配合，使患儿术前保持良好状态，缓解患儿及家长紧张情绪，积极主动配合手术，保证手术成功。