下载文档原格式
肱骨髁上骨折中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。
（1）有外伤史。
（2）多发生于儿童。
（3）肘部有肿胀，疼痛，畸形，压痛，功能障碍，甚则有张力性水泡，肘后三角关系正常。
（4）注意有无神经、血管损伤。
（5）X线摄片检查可确定骨折情况和类型。
2.西医诊断标准参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
（1）肘部有肿胀、疼痛、畸形、压痛，功能障碍。
肘后三角关系正常。
（2）注意有无神经（尺神经、正中神经、桡神经）、血管损伤（肱动脉）。
（3）X线摄片检查可确定骨折移位和类型。
（4）应与肘后关节脱位和肱骨小头骨骺分离相鉴别。
（二）疾病分期1.早期：伤后2周内。
2.中期：伤后3周～4周。
3.后期：伤后4周以上（三）疾病分型参照《中医病症诊断疗效标准（1995年）》中华中医药学会骨科分会制定的肱骨髁上骨折的症候分类标准。
1.伸直型骨折：患肘肿胀或靴状畸形，髁上压痛，骨折远端向后上移位，功能障碍，骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，从前下方斜向后上方。
可合并神经血管损伤。
伸直型骨折根据来自侧方的偏重伤力的不同，可分为尺偏型和桡偏型骨折。
（1）尺偏型：骨折远端除有向后上方移位外，还有向尺侧移位。
此型容易发生肘内翻畸形。
（2）桡偏型：骨折远端除有向后上方移位外，还有向桡侧移位。
2.屈曲型骨折：较少见，伤肢肿胀，髁上压痛，功能受限，骨折远端向前上方移位，骨折线从后下方斜向前上方。
很少发生神经血管损伤。
（四）证候诊断1.血瘀气滞证：损伤早期，由于经脉受伤，气血受损，气血瘀滞，局部出现肿胀疼痛，胃纳不佳。
舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。
2.营血不调证：损伤中期，经初期治疗局部瘀血、肿胀基本消退，疼痛基本消失，新血渐生，筋骨虽续而未坚，活动仍受限。
舌质暗红，苔薄白，脉弦缓。
3.肝肾亏虚证：损伤后期，骨折基本愈合，功能初步恢复，但筋骨尚未坚实强壮，气血不足。
1214中西医结合治疗肱骨髁上骨折58例杨建全安阳市林州人民医院（456550）摘要：探讨中西医结合在治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效；方法利用手法复位后再用夹板固定，配合中药活血化瘀汤治疗；结果术后无明显肘内翻，肘外翻现象；结论用中西结合的方法治疗儿童肱骨髁上骨折目前不失为理想的方法。
关键词：肱骨髁上骨折；中西医结合疗法；中医骨伤科学肱骨髁上骨折是儿童常见损伤，治疗不当常导致严重后遗症。
自2003～2007年1月，我院应用中西医结合在治疗肱骨髁上骨折58例，收到优良效果，现总结报告如下。
1临床资料本组58例，男30例，女28例。
年龄最小4岁，最大16岁，平均10岁。
均跌打损伤。
伸直尺偏型40例，伸直桡偏型10例，屈曲型8例，均为闭合性骨折。
伤后至来诊时间最长2天，最短1小时。
2治疗方法2.1整复方法以伸直尺偏型肱骨髁上骨折为例。
患者仰卧位，一助手握住患者上臂，另一助手握住患者腕部，两助手对抗持续牵引，纠正重叠移位。
患肢为右侧且远端有旋前畸形者，在牵引下先使前臂旋后，然后左手握住骨折近段，右手握住骨折远端，两手相对挤压，矫正旋转和侧方移位后，术者以两手拇指从肘后推动尺骨鹰嘴向前，同时两手四指重叠环抱骨折近段向后拉，并让助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，常可感到骨折端复位的骨擦感。
然后术者双手环抱骨折断端稳定着，嘱远端助手再次轻柔屈伸肘关节3～5次，以进一步整复前后残余移位。
注意勿将骨折近端过度推向前方，以免骨膜剥离广泛而影响骨折的稳定性，尺偏型骨折当复位后，术者一手将骨折部固定，另一手将肘关节略伸直，将前臂向桡侧伸展，使骨折断端桡侧骨皮质嵌插或稍有桡偏，以预防发生肘内翻畸形。
整复屈曲型骨折，手法与上述相反，应在牵引下，将远折端向后推，并徐徐伸直肘关节。
2.2固定方法在助手维持牵引下，铺一层薄棉垫，选用适合的肱骨髁上骨折专用夹板4块，布带3条（长1条，短2条），梯形垫2个（屈曲型1个），塔形垫1个，小平垫1个（屈曲型2个），钢托1付。
肱骨髁上骨折诊疗方案肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。
肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度—50度的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。
多发于10岁以下儿童。
肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故系间接暴力所致各个类型骨折损伤机制根据暴力来源及方向可分为伸直型和屈曲型。
一诊断（中西医诊断相同）（一）诊断标准：本病证参照《中华人民共和国中医药行业标准————中医病症诊断疗效标准》进行诊断1病史：有明显的外伤史，肱骨髁上骨折多为间接暴力引起，以生活及运动意外为多发，且多见于学龄前儿童，常见于跌倒，肘关节在半伸位，或伸直位，手掌先触地，或者肘关节屈曲，后部着地，致伤2症状和体征：肘部肿胀疼痛，甚至出现张力性水泡，局部压痛甚剧，肘关节功能丧失，肱骨髁上部位有异常活动和骨擦音，伸直型骨折肘部呈半屈曲伸位，移位明显时呈“靴状”畸形肘后三角正常3辅助检查：肘关节的X线正侧位片可做出诊断，表现出骨折类型及移位情况伸直型肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上，骨折向前成角，远折端向后移位。
屈曲型肱骨髁上骨折的特点：骨折线可为横断，骨折向后成角，远折端向前移位或无明显移位。
（二）骨折分型与分期〖中医分型〗1伸直型：最多见，占90％以上。
跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方。
由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。
骨折线由前下斜向后上方。
骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。
骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力。
2屈曲型：较少见。
肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反。
很少发生血管、神经损伤。
〖中医分期〗根据病程可以分为早期，中期，晚期1早期：伤后1—2周内，可以进行手法整复治疗，但初期肿胀严重，可伴有张力性水泡，2中期：伤后3—4周左右，此时如需要复位，应该在麻醉下行折骨复位。
中西医结合治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效观察【摘要】目的：探究中西医结合治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。
方法：选择我院2014年3月-2016年5月我院收治的肱骨髁上骨折患者80例，按照数字表法随机分为两组，每组40例，对照组采用单纯的西医治疗，观察组在对照组的基础上采用中药辅助治疗，比较两组的临床效果。
结果：观察组的优良率为80.0% 显著高于对照组65.0%，差异有统计学意义（P<0.05）.结论：肱骨髁上骨折采用中西医结合治疗，能有效缩短患者骨折处的愈合时间，促进患者康复，值得临床推广应用。
【关键词】肱骨髁上骨折；中西医结合治疗；疗效肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，临床根据位移方向和受力的不同将其分为伸直型、粉碎型和屈曲型，并以伸直型最为常见占90%以上。
肱骨髁上骨折多见于5-12岁的儿童，由于此年龄区的儿童肱骨髁上的部位较为薄弱，受外界暴力，容易发生骨折。
该病治疗不当容易引发肘内翻和缺血性肌痉挛，造成后遗肘内翻或爪形手畸形。
本研究通过采用不同的方法治疗肱骨髁上骨折，对比两种治疗方法的效果，现报告如下：1资料与方法1.1研究对象选择我院2014年3月-2016年5月我院收治的肱骨髁上骨折患者80例作为研究对象，其中男48例，女32例，年龄4-14岁，平均年龄（7.64±3.12）岁；将80例患者按照数字表法随机分为两组，每组40例，对照组采用单纯的西医治疗，观察组在治疗组的基础上采用中药辅助治疗，比较两组的疗效。
两组患者的年龄、性别、病情等一般基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用常规的西医治疗1.2.1手法复位：病人仰卧适当麻醉，患肢外展，两助手分别握住前臂和上臂行对抗牵引，矫正重叠移位。
术者两手四指和拇指分别握住骨折近远两段互相挤压，矫正尺偏和桡偏移位。
骨折为尺偏型移位时复位时保持轻度桡偏位；骨折为桡偏型位移复位时需达到解剖复位。
肱骨髁上骨折中医护理常规肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上下2cm范围内的骨折。
是儿童最为常见的骨折，多见于5～12岁的儿童。
一、临床表现1．血瘀气滞证伤后1周～2周。
血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见肘部剧烈疼痛，局部瘀肿明显。
2.瘀血凝滞证伤后2～4周。
瘀血未尽，筋骨未复。
3．肝肾不足证骨折＞4周。
表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。
二、临症护理1.非手术治疗：（1）手法复位、外固定治疗复位后用小夹板固定，三角巾或前臂吊带悬吊。
密切观察患肢情况，如有疼痛、肿胀、麻木等症状时，及时报告医生进行处理。
（2）体位采用小夹板托于肘关节屈曲位固定，患肢下垫枕，高于心脏水平，减轻肿胀。
（3）功能锻炼向患者讲解说明功能锻炼的重要性，早、中期复位固定后开始做握拳、伸指、腕关节屈伸及肩前后、左右摆动练习。
晚期骨折固定去除后增加活动范围的主动练习，包括肘关节屈、伸、前臂旋前和旋后运动。
2.手术治疗：（1）做好情志护理，向病人解释手术的目的及注意事项，减轻紧张焦虑情绪。
（2）术后密切观察患肢伤口有无出血、肿胀和疼痛情况，并予以适当处理。
（3）维持有效固定，保持患肢功能位，固定一般为3～4周，（4）功能锻炼方法同非手术治疗。
三、饮食护理饮食宜清淡、易消化、富含营养之品，勿过食荤腥油腻生冷之品。
1.血瘀气滞宜饮食宜清淡、易消化之品，如蔬菜、水果、蛋类、豆制品、瘦肉等。
2.瘀血凝滞宜食活血化瘀之品，如牛奶、鸡蛋、红枣、木耳、瘦肉等。
3.肝肾不足宜食强筋壮骨之品，如甲鱼、黄鳝、乌鱼、乳鸽炖汤等。
四、用药护理1.中药治疗骨折初期宜用活血化瘀、消肿止痛药物，遵医嘱口服“伤科1号方合剂”或“逐瘀定痛汤方剂”；骨折中期淤血肿胀消而未尽、骨折未连接，治宜和营生新、接骨续筋，遵医嘱口服“伤科2号方合剂”或“养营壮骨丸剂”；骨折后期宜养气血补肝肾，壮筋骨，遵医嘱口服“气血双补汤方剂”或“伤科3号方合剂”。
肱骨髁上骨折的护理观察要点由于肱动脉受压或损伤，或严重的软组织肿胀可引起前臂骨筋膜室综合症，如不及时处理，可引起前臂缺血性肌挛缩。
密切观察5P症状。
1)剧烈疼痛：一般止痛剂不能缓解，晚期严重缺血后神经麻痹转为无痛；2）患肢苍白或发绀；3）肌肉麻痹：患肢进行性肿胀，肌腹处发硬，压痛明显；手指呈屈曲位，主动或被动牵拉手指时疼痛加剧；4）感觉异常：患肢出现套装感觉减退或消失；5)无脉：桡动脉搏动减弱或消失。
术前护理及非手术治疗1．心理护理关心患者，及时解决他们的痛苦与需要。
2．饮食给予高蛋白、高维生素含钙丰富的饮食。
3．患肢采用石膏托于肘关节屈曲位固定，于患肢下垫枕，使其高于心脏水平，减轻肿胀。
4．伴有正中神经损伤时，应注意观察神经功能恢复情况。
5．警惕前臂骨筋膜室综合症。
6．功能锻炼1）早中期：复位或固定当日开始握拳、伸指练习。
第2日增加腕关节屈伸练习。
患肢三角巾或前臂吊带胸前悬挂位，做肩前后、左右摆动练习。
1周后增加肩部主动练习，包括肩屈、伸、内收、外展与耸肩，并逐渐增加其运动幅度。
2）晚期：外固定去除后增加关节活动范围的主动练习，包括肘关节屈、伸、前臂旋前和旋后。
恢复肘关节活动度的练习，伸展型骨折着重恢复屈曲活动度，屈曲型骨折着重增加伸展活动度。
术后护理1．维持有效固定1)经常观察患者，查看固定位置是否变动，有无局部压迫症状，保持患肢功能位；如肘关节屈曲角度过大，影响桡动脉搏动时，应予调整后再固定。
2）固定时间为3-4周。
2．功能锻炼参见非手术治疗相关内容。
健康教育1．体位石膏固定后，卧床休息时患肢垫软枕与躯干平行；离床活动时，用三角巾或前臂吊带悬挂于胸前。
2．功能锻炼按计划进行功能锻炼，最大限度恢复患肢功能。
3．复查指征及时间石膏固定者，如患肢皮肤发绀、发凉、剧烈疼痛或感觉异常，应立即就诊。
无异常自石膏固定之日起，2周后复诊，分别在骨折后1个月、3个月、6个月复查X片，了解骨折愈合情况。
