经皮肾镜钬激光碎石术手术配合

Ｖｏ １ ． ２ ６ ， Ｎｏ ． ２ ， Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ３ Ｊ Ｍ ｅｄ Ｔ ｈｅｏｒ ＆ Ｐ ｒ ａｃ ｒ ＿ ］
２ ３５
内压 的降低往 往可以增加患者 的舒适 度 ， 而更多 的方法 是通
症胰腺炎患者腹 内压 的影响 ［ Ｊ ］ ． 海南医学 ， ２ ０ １ １ ， ２ ２ （ ６ ） ： １ ２ ．
结果 ： １ ５例 肾 盂 结 石 病 患 者 ， 经 过 Ｂ超 引 导 下 微 创 经 皮 肾镜 钬 激 光 碎 石 术 治 疗 ， 及 细致 的术前 、 术 中及术 后 护理配
合， 全部治 愈出院。结论 ： 充 分的术前准备护理 ， 熟练掌握各种 仪器设备 的使 用和保 养 ， 熟 悉手术 步骤是手术 成功 的
在超 声 引 导 下 微 创 经 皮 肾 镜 取 石 术 治 疗 肾 结 石 一 文 中认 为
传统 方法是手术 治疗 ， 还 可采用 中西 医 内科治 疗 ， 但对
于肾结石 直 径 超 过 Ｉ ｃ ｍ者 ， 非 手 术 治 疗 则 较 难 排 出 。从 ２ ０ ０ ３年 ， 微 创治疗 开始兴起 ， 可 以让患者行 微创经皮 肾穿刺 钬激光碎 石技 术治疗 。钬激光是一种 高能脉 冲式 激光 ， 能高 效分解 各 种 类 型 的结 石 ， 其 在 软 组 织 中 的 穿 透 深 度 仅 为 ０ ． ４ ｍ ｍ， 因此对 肾盂 、 肾盏黏膜等组织 的损伤程度 极轻 ， 钬激
１ ５例 Ｂ超 引 导 下 经 皮 肾镜 钬 激 光 碎 石 治 疗 肾 结 石 的 手 术 护 理 配 合 体 会
王丽菊 江苏省涟水县人 民医院手术 室 ２ ２ ３ ４ ０ ０ 摘要 目的 ： 总结 Ｂ超 引导下微创经皮 肾镜 钬激光碎石术 的手术 护理 要点及经验 。方 法： 对本院 ２ ０ １ １年 １ 月 －２ ０ １ ２ 年 ５月配合完成的 Ｂ超 引导下微创经皮 肾镜钬激光 碎石术治疗 肾结石 的 １ ５例患者进 行分析 ， 总结护理要 点和经验 。

于 污 物 桶 内。 ５ ４ 术 中密 切 配 合 ．
胶肾造瘘管 ，Ｆ６—１ 腔气囊导 尿管 。 １ ８双 ２ ２ 麻醉与体位 ．
３ 手 术经 过
采用持续硬膜外阻滞 （ 高低二个 部位阻
滞） ，首先取膀胱结石位 ，再取俯卧位或侧卧位 。 将患者先取膀 胱截石 位 ，输尿 管镜 下 向患侧 的输 尿管
管 导 管 ，０ ０５英 寸 斑 马 导 丝 ，Ｆ ６双 Ｊ管 ，Ｆ４—１ ．３ ５— １ ８硅
脸 、肘 、膝及脚 趾放保 护垫 ，颈 部处 于 中性位 ，胸 部 放置 到软垫 ，使之易通 气 ，上肢 放在有 软垫 的托手 架 上 ，上臂 与躯干保持小于 ９ ０度 。 ５３ ３ 注意保暖 ，室温控制在 ２ ２ ￣ ．． ４— ６Ｃ，穿刺部 位用脑科 手术薄膜粘贴 ，其一长 带下端 穿几个 小孔 ，末 端用钳 子夹 住垂 于污物 捅 内，以利 于术 中冲洗 液和结 石 的收集 。及 时 更换灌 注液 ，保持水温在 ２ 。～ ８Ｃ。 ４ ２￣ ５ ３４ 密切观察生命体征 的变 化 ，注意 出血 量 ，一旦有 异 ．． 常时报告 医生并 采取相 应 的治疗措 施 ，加强 血氧饱 和度 监 测和心电监护 ，注意引流 液和尿液颜色 。 ５ ３ ５ 当在窥镜下用钬激光及 硬镜时 ，要注 意不要使 膀胱 ． ． 过于膨胀 ，过度膨胀可 能导致 膀胱壁 表皮 和 内部 肌 肉部分 凝固 、坏死 ，所以导尿 管 的集尿袋 要持续 开放 ，集尿 袋垂
引领 下 ，依 次 以 Ｆ 、Ｆ 、Ｆ ０、Ｆ ２、Ｆ４ １ 、Ｆ ８号 筋 ６ ８ １ １ １ 、Ｆ６ １ 膜扩张器扩张通道 ，置入 Ｆ ６或 Ｆ ８号 工作鞘 ，Ｆ ／ ． １ １ ８ ９ ８输 尿管镜直视下 ，并在灌 汽泵高 压 冲水下利 用钬激 光击碎 结

２ 手 术 配 合 护 理 ２．１ 术前访视 ：手术前 １ ｄ访 视患 者 ，了解患 者 的病情 及心 理状 态 ，关心患 者的感受 ，根据 情况 给予 安慰与解 释 ，以缓解 其 紧张 、恐惧 情绪 、了解术前 准备情况 。 ２．２ 术前物品准备 ：灭 菌输 尿管镜 ，灭菌 肾镜 ，取石 钳子 ，电 视摄像系统 。斑马导丝 ，Ｆ５输尿管 导管 ，１４～两 腔导尿管 ，Ｆ ／ Ｆ６双“Ｊ”管 ，Ｆ ／Ｆ。 肾造 瘘管 ，灌注 泵系统 ，脑 科专用贴 膜 ，等 渗灌洗液 ，无菌敷料包 ，体位软垫 ，Ｂ超 机 ，保证所有 机器设备 处于功能完善状态 ，物 品处 于无 菌状 态。 ２．３ 核对手术患者 ：与麻 醉医生 和手术 医生一 同核对患 者 ， 包 括科 室 ，病房号 ，床 号 ，住 院号 ，微并 在手术安全单上签字。
１ 资 料 与 方 法 １．１ 一般 资料 ：本 组 ２５６例 肾结石 ，男 １２２例 ，女 １３４例 ，年 龄 ２９～７０岁。病程 １—２０年 。术 前常 规 Ｂ超 、腹平 片 、肾盂 分泌照影 、ＣＴ检 查确定 结石均 为鹿 角型 、铸 型 。其 中左 侧 肾 结石 ７１例 ，右侧 肾结 石 ８６例 ，双侧 肾结石 ９９例。９２％ 的患者 伴有 不同程度肾积水 ，８％的患者肾积水 不 明显 。合并 高血压 ２６例 ，糖尿病 ３１例 ，心脏病 １１例。 １．２ 手术方法 ：患者平卧手术 台上 ，给 以全身麻 醉 ，待麻 醉生 效后 ，患者取截石 位 ，会 阴部消毒 ，铺无菌洞 巾，经尿 道植入膀 胱镜 ，观察膀胱 未 见异 常 ，双侧 输尿 管 开 口正 常 ，喷尿 正 常 ， 左／右侧输 尿管插 入 ２５ ａｍ输 尿管 导管 ，拔 除 膀胱 镜 ，膀胱 内 留置 １４号导尿 管。气囊 注水 １０ Ｉｎｌ，固定输 尿管 导管 于尿 管 上。再 将患者俯 卧于手术 台上 ，腹部 垫起 。腰 背部 常规 强 力 碘 消毒 ，铺无菌 巾单 。术者 用 Ｂ超探 头于左 腰部 十二肋 下探 及左 肾 ，见左／右 肾集 合系统 强 回声 ，后 方伴 声影 。术 中证实 临床诊 断 ，决定先 行经 皮 肾中盏穿刺 ，经 输尿 管导 管 向左／右 肾内注入 ０．９％ ＮａＣ１溶液 ２Ｏ ｍｌ，在 Ｂ超的引导下将穿刺针经 皮斜行刺入左／右 肾中组 肾盏 ，拔 除针 芯见 有清 晰尿 液流 出 ， 证实穿刺成功 ，经穿刺针下置人导丝后拔 除穿刺 针 ，记 录穿刺 深度 已备指导 以后扩 张深度 ，经导丝依 次分别行 Ｆ 一Ｆ２ｏ扩张 器逐一扩 张 ，然后 将 Ｆ。。扩张外鞘 留置 已建立 经皮 肾脏 通道 。 将 Ｆ９ＯＬＹＭＰＵＳ输 尿管镜经通 道置入 ，连接灌 注系统 、监视 系 统 （手术在 ０．９％ＮａＣ１溶液灌注下进行 ）。进镜 时注意观察 见 通道 已进入 肾盏 ，证实通道建立成 功 ，灌 注下观察 中组肾盏 内 未见 结石 ，输 尿 管镜 经 中组 肾盏未 能进 入 肾盂 ，撤 除输 尿管

参 考文献 １ 曹忆林 ， 娟 ， 红 ， ． 脉 留置套 管针 输 陈妙 王九 等 浅静
２ 张 晓静． 内静脉 留置针 的 临床应 用进 展 ［． 国 Ｊ 中华 ］ 护 理 杂志， ０ ， （ ： ２ １ ４ ２ ２３ ３ １ ～ ４ ． ０ ７ ）４ ３ 张凤 莲 ， 王新 中， 润枝 ． 同浓 度肝 素封 管液 用 霍 不 于静 脉 留置 针 封 管技 术 的观 察 ［． Ｊ 家庭 护 士，０８６ ］ ２０ ， （ ： ５． ６１ ７ ）４ ４ 方巧 云． 血 管病人 浅静脉 留置针 输液 封 管液 心脑 探 讨 【． Ｊ 安徽 卫 生 职 业 技 术 学 院 学报 ， ０ ，（） ６ 】 ２ ５ ２： ～ ０ ４ ４
导管并 留置尿管。成功后取患侧垫高 ３ 府 卧斜位 ， 传统治疗方法也逐渐被微创方式所替代 ， 钬激光 因 运 用 超声 波 定位 下 穿刺 致 肾结 石所 在 位 置 ， 马 导 斑 具有安全可靠 、 创伤轻微 、 切割能力卓越 、 实用性强 丝引 导 下 以筋膜 扩 张器 扩 张穿 刺 通 道 ， 置工 作 鞘 放 等 特点 在泌 尿科 的运 用越来 越广 。以下选 取 我 院 自 管及 肾 （ 尿 管 ） ， 过 工 作 鞘管 进 入结 石 处 ， 输 镜 通 用 ２０ ０ ９年 ｌ Ｏ月 一 ０ ０年 ６月这 一 阶段 行经 皮 肾镜下 钬激 光 将结 石 击碎 后 ，用 盐 水 冲洗 或 钳 夹法 取 石 。 ２１ 钬 激 光碎 石 术 ４ 为 一组 案 例 ， ２例 疗效 满 意 ， 将 手 取石 结束 后 ， 现 留置 双 Ｊ 近端 于 肾盂 内 ， 端在 膀胱 管 远 术配合技巧总结如下 ： 内， 工作鞘管留置肾造瘘管ｆ ｌ １ 。 １ 资料 与 方法 ２ 结 果 １Ｉ 一般资料 ４ 例手术中患者男性 ２ 例 ， ． ２ ３ 女性 本组案例手 术成功 ４ 例 ， 例 行二次清 除结 Ｏ ２ １ ９例 ， 均 年 龄 ５ 平 ０岁 ， 中 肾结 石 １ 其 ８例 ， 尿 管 石 ，２例患 者 术 中均未 输 血 ， 输 ４ 术后 均 无 并 发症 发 生 ， 结石 ２ 例 ， ４ 本组病例 中有 １ 例存在不同程度的肾 常规 放置 双 Ｊ ，双 Ｊ 留置 时 间 ３ ３ 管 管 ０～６ｄ ０ ，平 均 积水。 ３ ｄ 平 均住 院 ５— ｄ ５， ７。

３５ 化疗后护理 ： 密切监测生命体征 及血常规变化 。② 对 ． ①
骨髓抑制严重者给予高蛋白、 高维生素， 易消化的营养丰富的
食物 。如骨头汤 、 汤、 鸡 鱼汤等 ， 日分 次饮用 ， 快提高 自身 每 尽
Ｂ超 引导 下经 皮 肾镜 钬激 光碎 石 术 的 手术 配 合
肖 莹， 苏淑梅 ， 王超虹 （ 吉林大学第 一医院手术室 ， 吉林 长春 １０２ ） ３ ０ １
探 壮举于患侧腰部 十 二肋 下探及 患 肾 ， 临床 诊断 。先 行 证实
经皮 肾穿刺 ， 输尿 管 导管 向患 侧 肾 内注入 生 理盐 水 ２ ｍ 。 经 ０ ｌ 在 Ｂ超 的引导下将穿刺针 经皮斜 行刺 入 肾盏 ， 经穿刺 针植 入 斑马导丝后拔 出穿刺针 ， 记录穿 刺深度 ， 以备指导 以下扩张 深
吉林 医 学 ２ ０ ０ ７年 ４月 第 ２ ８卷 第 ４期
发热的病人鼓励其在 床上做深 呼吸运动 ， 增加肺活量。
免疫 力。③ 对血 小板减 少 的患 者可输新 鲜机 采血小板 ， 提高 血小板 的凝血 机制 ， 减少 脑 出血 的发生 。④ 对血常 规恢 复正 常 的， 化疗完 全缓解 的病人 ， 积极做好 出院健 康指导 ， 当 应 适 地增减衣服 ， 防止着 凉感 冒。按 时服 用 出院时所 带 的辅助 治
疗药 物 ， 定期 复查 血 常规 ， 一但 发现 异 常应及 时 返 院巩 固治 疗， 避免 白血病化疗后 复发 的可 能。 ４ 参考文献
３３ 感染 的预 防及护理 ： ． ①化疗 患者 骨髓 抑 制时 ， 体抵抗 身
力极度低下 ， 为预 防各 种感染 ， 应让 患者进单间或无菌室 。室 内要求 紫外 线消毒 ， ：ｄ，０ ｉ／ ； ２～４０ ／ ３ ｍｎ 次 患者 的生活 用具用 １２０的 ８ ：０ ４消毒液擦 拭 ， ：ｄ 室 内尽量 减少 人员 出入 ， １０／ ； 可

光 碎 石 机 和 灌 注 泵 置 于 术 者 同侧 ，连 接 摄 像 显 像 监 视 系 统及 各 种管道 ， 根据 术 中需 要 调 节 摄像 系统 的 明亮 度 ， 据 结 石 大 小 和 根 术 者 需 要设 置激 光 参 数 。钬 激 光能 量 Ｏ５～１，．Ｈ ， 生 ２５ ． Ｊ５ ｚ产 ０ ．～ 经 皮 肾镜 钬 激 光 碎 石 术 是 一 种 新 型 手 术 方 ４ Ｗ 的 总 功 率 。 灌 注 泵 流 量 为 （０ ． Ｏ ２ ０～４ ０ｍＬｍｎ 压 力 ０ ） ／ ｉ，
３１ 患 者 准 备 ．１ ．
法， 多数 患者都有一定 的疑问和存在恐惧 心理 ， 因此术前应做好
７ 中国现代 医生 Ｃ Ｎ ６ ＨＩＡＭＯＤ Ｒ ＯＣ ＯＲ Ｅ ＮＤ Ｔ
２ １ 年 ２月 第 ４ ０１ ９卷第 ６期
・
临床 护 理 ・
（ ） 过 输 尿 管 导 管 向 肾 内注 人 生 理 盐 水 ， 生 人 工 “ 积 ３通 产 肾 水 ”并 在 ｘ 线 引 导 下 ， 择 １ 间 隙或 ｌ ， 选 １肋 ２肋 下 腋 后 线 至肩 胛
ｌＯｍＨＯ， 度 为 ２ Ｏｅ 温 ８—３ ℃ 。 ７
术配合过程顺利 ， 平均手术时间 １ ６ ｉ， ２ ｍ ｎ 出血 １ ５ ｍＬ 术 中均 ０～ ０ ，
未 出现 出 血 、 感染 、 漏 等并 发 症 。平 均 住 院 时 间 ５ 。 尿 ｄ
３ 护 理配 合
３１ 术 前 准备 ．
张 至 Ｆ ６ 留置 Ｆ ６ 的 ｐｅ ａ ａ 鞘 ， 立 经 皮 肾镜 取 石通 道 。 １， １ ｅｌ ｗ ｙ 建 —
术 中需 要 通 过 输 尿 管 镜 灌 注 大 量 的生 理 盐 水 持 续 术 野 进 行

堡
ｉ
誉 垂 垂 薹 囊 量 ｉ 噩 重 篓 童 越
７ １ ０ ０ ３ ２ ）
理 园地 护
足 趾 移 植 再 造 拇 指 术 配合 流 程 及 护 理 要 点
田 圩 曹 辉
（ 第 四军 医大 学西京 医院供应 室 陕西 西安
【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ３ ２— ５ ２ ８ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ９
拇 指约占手 功能的 ５ ０ ％ 。拇指 与其它手指 配合共 同完成手 部的 脉。继续 向远端游 离至跖骨 间隙、 保 留部分 骨间肌 。截取趾 伸肌腱和 抓捏等功能 ， 如果拇指 缺损 ， 将严 重影响 手的功 能 ， 同 时也 影响 美观 ， 趾深屈肌腱 ， 第二趾胫 、 腓 侧趾低 神经及足底 内侧 皮神经 至第 二趾背 给患者造成不同程度身心健康 的障碍 。拇指 再造 术是指 拇指伤 残或 侧 。罂粟碱封闭血管蒂 ， 观察血运 。 缺损后 ， 通过外科手术的方法将 伤残的拇 指重新接 上 ， 尽 量恢复 或重 ２ ． 受区手术野显露 手部残端彻底 清创 ， 鼻烟窝 处解剖桡 动脉 、 头 建其血运及功能的一种治疗方 法 ， 从而使 其能顺利 完成 外展 、 对 掌等 静脉 、 拇长伸肌腱 、 拇长屈肌腱 。 ３ ． 足趾移植 将足趾沿 尚未断蒂 的动静脉 的血管 周膜注 射 ３ ％罂 与其余手指相对 ， 准确而有 力地完成握 、 捏等 动作 。 粟碱解痉一切断血管蒂 ， 湿纱 布包裹足趾 远端 ， 轻 挤排 出游离 血管腔 术 前 准 备 １ ． 手术适应症 ： 根据中华 医学会拇 指截指 分类… 结合 临床实 际， 内的存血 ， 与受区对接 。 ３ ． １骨骼固定 ： 用０ ． ８～１ ． ０ ｍ ｍ直径的克氏针行 骨髓 腔内固定 。 确定该手术的适应症． ３ ． ２吻合血管 ： 足背动脉与桡动脉 吻合 、 大 隐静 脉与头 静脉吻合 、 １ ． １ 拇 指 Ⅱ ～Ⅵ 度 缺损 者 ； １ ． ２拇 指缺损 同时伴有其他手指缺损者 ； 另外吻合 １— ２条与动脉伴行 的静脉 ， 以维持深静脉 回流。 ３ ． ３缝合肌腱 ： 可采用 １ —３一 Ｏ ＃ 锦纶线双针” ｕ ” 形腱 内缝合法 ， 腱 １ ． ３拇 指离断再植失败者 ； １ ． ４一手 ５指 全缺损者 ， 可以再造拇指 同时或分期再造手指 ； 表 面再用 ９一 Ｏ ｛ ｝ 尼龙线连续缝合 。 １ ． ５拇指因病变切除者。 ３ ． ４吻合神经 ： ９一 Ｏ ｝ ｝ 连针尼龙线行神经外膜缝合 。 ２ ． 麻醉方式 ： 根据患者 自身情 况综合 考虑 ， 可选择 一下 两种麻 醉 ４ ． 缝合皮肤 ： 足部和手部皮瓣要 比创面 多余 １ ０ ％左右 ， 以免术 后 方式． 肿胀 时影 响血循环 。 ５ ． 包扎与制动 ： 用盐水或酒精 纱布擦 净血 迹 ， 皮肤 缝合缘 贴敷 小 ２ ． １全 身 麻 醉 ； ２ 一 Ｊ ＿ ： 肢选用臂 神经阻滞 ， 下肢选用联合麻醉 ， 置石膏托 制动。 ３ ． 手术 体 位 三、 讨 论 １ ． 受 区和供 区的准备移植过程均需在止血带 下完成 ， 巡 回护 士注 多采取平卧位 ， 患侧肢体外展 。 意记录并控 制止血 时间。 ４ ． 手术切 口 足背部可 以设计 Ｖ型切 口， Ｖ型皮瓣 的尖端应达到第 ２跖骨中 １ ／ ２ ． 防止血管危 象的发 生 ： 注 意为 病人保 暖， 调 节室 内温 度 ， 夏 季 ５ ℃， 冬季 ２ ８～ ３ Ｏ ℃； 补充液体 ， 避免低 ｍ糖 。 ２的部位 。再从此 Ｖ型 １切 口尖端 ， 向近心端 在足背径路 区作 Ｓ形 延 ２ ３ ． 当供趾切取基本完成时 ， 用温热的湿盐水纱 布保暖裹敷 或全身 长， 以便清 晰地解剖足背动脉和足背静脉 网。 加温 ， 防 止 动 脉 痉挛 。 ５ ． 器械 、 敷料 、 物 品准备 ４ ． 必要 时应用全身解痉扩张药如婴粟碱 、 １～ ２ ％－ 普 鲁 长因等。 ５ ． １ 器械 手腕器械 ， 断指再植 器械 ， 骨 折 内固定器械 ， 克 氏针， 显 四、 总 结 微器械 ， 动脉 央 。 １ ． 处理急诊手术 时 ， 应用 １ ： １ ０ ０ ０的新洁尔灭溶液 和 ０ ． ５ ％必琼斯 ５ ． ２敷料 手术包 ， 手术包外 加 ， 剖腹外加 ， 剖腹盆 。 ５ ． ３物 品 一次性 无菌手术 用品（ 刀片 、 电刀 、 吸引器 皮管 、 手套 、 手 溶 液对创 面作抑菌处理 Ｌ ２ ｊ ， 防止术后发生感染现象。 术贴膜 、 可吸收缝线 ） ， 划线笔 ， 涤纶血管缝线 ， 罂粟碱 ， 普鲁 卡因 ， 肝素 ２ ． 为了提高再 造的成 功率 ， 应根 据不 同情况选 择确 当的时 机 ， 根 手 术 的 时 机 可 分 为 三个 阶段 ＿ ］ ｐ 急 谚 一 期 拇 指 再 造 或 延 期 即 拇 指 生理盐水 ， 低 分子右旋糖酐 ， 套管针或齐头针 ， 气压止血带 ， 照微镜。 据 ６ ． 术 前评 估 截 断后 ３～ ７天作拇指再造 ， 如失去上述两个时机 ， 可选择后期再 造。 ６ ． １准备两套手术包 ， 分别置于手部和足部手术区。 ６ ． ２全面 准 备所 需 的特殊 器械 、 敷料 及 术 中用 物 ， 提前 调试 显 参考文献 微镜。 ［ １ Ｊ 蔡佩琴 ， 郑忆柳 ， 戴祥 麟．拇指 截指 分类 法专题 讨论 会 的学术 意 ６ ． ３对患者 病情 进行 评估 ， 重 点 了解离 断 时 间 、 皮肤 状 况 、 静脉 义． 中华 骨 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ０， ２ ０： ３ １ ９—３ ２ ０ ． 状况。 ［ ２］ 眭述平 ， 曾炳芳， 范存 义．蔡急诊拇指 再造 的适 应证分析．中华创 二、 手 术 步 骤 及 配 合 要 点 伤 骨 科 杂 志 。２ ０ ０ ４， １ ２： １ ３ ３ ４—１ ３ ３ ６ １ ． 解剖游离第二足趾 解剖对侧大隐静脉、 足背静脉。足背静脉 弓 ［ ３］ 侍德．拇指再造若干 问题 的讨论．中华手外科杂 志． １ ９ ９ ５ ， １ １ ： ２ １ ９ ２２１ 与 第二足趾相连的小静脉。切断短伸肌腱 ， 游离足背动 脉和第一跖背 动脉 。切断 、 结扎至趾腓侧 的趾 动脉及 神经 。切 断 、 结 扎足底 深支 动

理 服 务
清、 烦躁不安 的病人常规使用 防护栏 或约束带 ， 要求 有家属 并 陪护 ， 同时加强夜 间巡视 ， 防止坠床 。告知病人及 家属 不得随
意 调 节 输 液 滴 速 及 随 意 调 节 滴 速 的后 果 及 危 害 。使 用 热 水 袋 水 温 不 宜 超 过 ５ 。 ＃ ￣ 隔层 ， 止 烫 伤 ， 志 不 清 、 应 迟 钝 ０ ，ｌ ｌ －Ｊ 防 神 反
［ ］ 王卫群 ， ２ 杨文 秀， 周 玲 ， 老年 病人 的安全管理 ［ ］ 护 理管 等． Ｊ．
理 杂 志 ，０４，（ ） ５ ５ ． ２０ ４ ６ ：３— ４
人， 嘱咐其要完全清醒才能下床 ； 应用降压药 、 利尿药 时 ， 嘱其
（ 稿 日期 ：０ ８— ５—１ ） 收 ２０ ０ ２
鞋 ， 止滑倒 。 防 ３ ４ 加强 病 人 安 全 用 药 的 宣 教 ． 指 导病 人 按 时 、 量 、 规 用 药 ， 服 用 镇 静 安 眠 药 的 老 按 正 对
【 ］ 徐永能 ， １ 卢少萍． 老年病房护理风险管理【 ］ 现代护理 ， ０ ，６ Ｊ． ２ ７１ ０
（ ）１ ７ ： ３—１ ． ６
施 了微创经皮肾镜下钬激光碎石 。现将护理配合 报道如下 。
ｌ 资 料 与方 法 １１ 临床 资 料 ．
２ １２ 手术设备 和器械 物品的准备 ．．
（） １ 选择 固定且 避光 的
手术间 、 电视 摄 像 系 统 、 备好 定 位 用 的 Ｂ超 机 、 国 Ｔｉ ｄ ｎ 美 ｒ ｙｅ ｍｅ
理 实践 与研 究 ２ ０ ０ ８年 笫 ５鲞 鱼 双 签字 ， 生 活 能 自理 的 老 年 病 人 也 不 能 麻 痹 大 意 。 神 志 不 对
・

泰
山医学来自院学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦＴＡＩＨＡＮ Ｓ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬ ＬＥＧＥ Ｖｏ． ９ Ｎｏ １ ２ ８ １２ ． １
经皮 肾镜碎石 术的手术配合
李艳萍
（ 山医学院附属泰安医院手术室 ， 泰 山东 泰安 ２ １ ０ ７０ ） ０
关键 词 ： 微创 经皮 肾镜 穿刺 取石术 ； 肾镜 ； 围手术护理 ． 中图分类号 ：４ ２ ３ 文献标识码 ： 文章编 号 ：０４ １ （０ ８ １ －９ ９ １ ７ ． １ Ｂ １０ ￣１５ ２０ ） １０２ ￣２
导副钢丝 ， 出穿刺针 ， 退 顺导丝从 ９ ２ Ｆ扩张器 Ｆ～ １
逐渐 扩张 穿刺通 道 ， 置人 肾镜 外 鞘 ； 出导 丝 ， 人 拨 放
经皮肾镜 ， 找到结 石 ， 利用 超声弹道碎石 机击碎结 石 ， 用 加 压 水 泵灌 洗 ， 碎 石 全 部 吸 出 。取 石 完 使 使 毕， 通过肾镜置造瘘管固定 ， 手术结束。
２ 护 理
２ １ 术前准备 ． ２１１ 术前访 视 手术室 护士 术前 １天到病 房访 视 ．．
病人， 阅读病历 ， 了解病人的一般情况、 各种生化常规
作者简介 ： 李艳萍（ ９４ ） 女 ， 东泰安人 ， １７ 一 ， 山 主管护师 ， ， 本科 主要从 事手术室护理管理 工作。
泰
检查结果 ， 了解术者对手术的特殊要求。与患者耐心
交谈， 了解其心理状态。介绍手术室 的基本情况， 讲 解手术方法、 手术体位及手术优点， 消除患者 的恐惧 心 理 。待手 术的病人进 入手术室 时 ， 由于有 了前 ｌ天 的接触 ， 消除 病人 的陌生感 ， 解病人 的 紧张心理 。 可 缓 患 者经过针 对性 指 导 ， 治疗 方 法有 了一定 的了解 ， 对 能 积极主动地 配合手术前 、 的治疗 护理 。 后 ２１２ 器械物品的准备 膀胱镜一套 ， ．． 经皮 肾镜一