经皮肾镜钬激光碎石术手术配合

Ｖｏ １ ． ２ ６ ， Ｎｏ ． ２ ， Ｊ ａ ｎ ２ ０ １ ３ Ｊ Ｍ ｅｄ Ｔ ｈｅｏｒ ＆ Ｐ ｒ ａｃ ｒ ＿ ］
２ ３５
内压 的降低往 往可以增加患者 的舒适 度 ， 而更多 的方法 是通
症胰腺炎患者腹 内压 的影响 ［ Ｊ ］ ． 海南医学 ， ２ ０ １ １ ， ２ ２ （ ６ ） ： １ ２ ．
结果 ： １ ５例 肾 盂 结 石 病 患 者 ， 经 过 Ｂ超 引 导 下 微 创 经 皮 肾镜 钬 激 光 碎 石 术 治 疗 ， 及 细致 的术前 、 术 中及术 后 护理配
合， 全部治 愈出院。结论 ： 充 分的术前准备护理 ， 熟练掌握各种 仪器设备 的使 用和保 养 ， 熟 悉手术 步骤是手术 成功 的
在超 声 引 导 下 微 创 经 皮 肾 镜 取 石 术 治 疗 肾 结 石 一 文 中认 为
传统 方法是手术 治疗 ， 还 可采用 中西 医 内科治 疗 ， 但对
于肾结石 直 径 超 过 Ｉ ｃ ｍ者 ， 非 手 术 治 疗 则 较 难 排 出 。从 ２ ０ ０ ３年 ， 微 创治疗 开始兴起 ， 可 以让患者行 微创经皮 肾穿刺 钬激光碎 石技 术治疗 。钬激光是一种 高能脉 冲式 激光 ， 能高 效分解 各 种 类 型 的结 石 ， 其 在 软 组 织 中 的 穿 透 深 度 仅 为 ０ ． ４ ｍ ｍ， 因此对 肾盂 、 肾盏黏膜等组织 的损伤程度 极轻 ， 钬激
１ ５例 Ｂ超 引 导 下 经 皮 肾镜 钬 激 光 碎 石 治 疗 肾 结 石 的 手 术 护 理 配 合 体 会
王丽菊 江苏省涟水县人 民医院手术 室 ２ ２ ３ ４ ０ ０ 摘要 目的 ： 总结 Ｂ超 引导下微创经皮 肾镜 钬激光碎石术 的手术 护理 要点及经验 。方 法： 对本院 ２ ０ １ １年 １ 月 －２ ０ １ ２ 年 ５月配合完成的 Ｂ超 引导下微创经皮 肾镜钬激光 碎石术治疗 肾结石 的 １ ５例患者进 行分析 ， 总结护理要 点和经验 。

于 污 物 桶 内。 ５ ４ 术 中密 切 配 合 ．
胶肾造瘘管 ，Ｆ６—１ 腔气囊导 尿管 。 １ ８双 ２ ２ 麻醉与体位 ．
３ 手 术经 过
采用持续硬膜外阻滞 （ 高低二个 部位阻
滞） ，首先取膀胱结石位 ，再取俯卧位或侧卧位 。 将患者先取膀 胱截石 位 ，输尿 管镜 下 向患侧 的输 尿管
管 导 管 ，０ ０５英 寸 斑 马 导 丝 ，Ｆ ６双 Ｊ管 ，Ｆ４—１ ．３ ５— １ ８硅
脸 、肘 、膝及脚 趾放保 护垫 ，颈 部处 于 中性位 ，胸 部 放置 到软垫 ，使之易通 气 ，上肢 放在有 软垫 的托手 架 上 ，上臂 与躯干保持小于 ９ ０度 。 ５３ ３ 注意保暖 ，室温控制在 ２ ２ ￣ ．． ４— ６Ｃ，穿刺部 位用脑科 手术薄膜粘贴 ，其一长 带下端 穿几个 小孔 ，末 端用钳 子夹 住垂 于污物 捅 内，以利 于术 中冲洗 液和结 石 的收集 。及 时 更换灌 注液 ，保持水温在 ２ 。～ ８Ｃ。 ４ ２￣ ５ ３４ 密切观察生命体征 的变 化 ，注意 出血 量 ，一旦有 异 ．． 常时报告 医生并 采取相 应 的治疗措 施 ，加强 血氧饱 和度 监 测和心电监护 ，注意引流 液和尿液颜色 。 ５ ３ ５ 当在窥镜下用钬激光及 硬镜时 ，要注 意不要使 膀胱 ． ． 过于膨胀 ，过度膨胀可 能导致 膀胱壁 表皮 和 内部 肌 肉部分 凝固 、坏死 ，所以导尿 管 的集尿袋 要持续 开放 ，集尿 袋垂
引领 下 ，依 次 以 Ｆ 、Ｆ 、Ｆ ０、Ｆ ２、Ｆ４ １ 、Ｆ ８号 筋 ６ ８ １ １ １ 、Ｆ６ １ 膜扩张器扩张通道 ，置入 Ｆ ６或 Ｆ ８号 工作鞘 ，Ｆ ／ ． １ １ ８ ９ ８输 尿管镜直视下 ，并在灌 汽泵高 压 冲水下利 用钬激 光击碎 结

２ 手 术 配 合 护 理 ２．１ 术前访视 ：手术前 １ ｄ访 视患 者 ，了解患 者 的病情 及心 理状 态 ，关心患 者的感受 ，根据 情况 给予 安慰与解 释 ，以缓解 其 紧张 、恐惧 情绪 、了解术前 准备情况 。 ２．２ 术前物品准备 ：灭 菌输 尿管镜 ，灭菌 肾镜 ，取石 钳子 ，电 视摄像系统 。斑马导丝 ，Ｆ５输尿管 导管 ，１４～两 腔导尿管 ，Ｆ ／ Ｆ６双“Ｊ”管 ，Ｆ ／Ｆ。 肾造 瘘管 ，灌注 泵系统 ，脑 科专用贴 膜 ，等 渗灌洗液 ，无菌敷料包 ，体位软垫 ，Ｂ超 机 ，保证所有 机器设备 处于功能完善状态 ，物 品处 于无 菌状 态。 ２．３ 核对手术患者 ：与麻 醉医生 和手术 医生一 同核对患 者 ， 包 括科 室 ，病房号 ，床 号 ，住 院号 ，微并 在手术安全单上签字。
１ 资 料 与 方 法 １．１ 一般 资料 ：本 组 ２５６例 肾结石 ，男 １２２例 ，女 １３４例 ，年 龄 ２９～７０岁。病程 １—２０年 。术 前常 规 Ｂ超 、腹平 片 、肾盂 分泌照影 、ＣＴ检 查确定 结石均 为鹿 角型 、铸 型 。其 中左 侧 肾 结石 ７１例 ，右侧 肾结 石 ８６例 ，双侧 肾结石 ９９例。９２％ 的患者 伴有 不同程度肾积水 ，８％的患者肾积水 不 明显 。合并 高血压 ２６例 ，糖尿病 ３１例 ，心脏病 １１例。 １．２ 手术方法 ：患者平卧手术 台上 ，给 以全身麻 醉 ，待麻 醉生 效后 ，患者取截石 位 ，会 阴部消毒 ，铺无菌洞 巾，经尿 道植入膀 胱镜 ，观察膀胱 未 见异 常 ，双侧 输尿 管 开 口正 常 ，喷尿 正 常 ， 左／右侧输 尿管插 入 ２５ ａｍ输 尿管 导管 ，拔 除 膀胱 镜 ，膀胱 内 留置 １４号导尿 管。气囊 注水 １０ Ｉｎｌ，固定输 尿管 导管 于尿 管 上。再 将患者俯 卧于手术 台上 ，腹部 垫起 。腰 背部 常规 强 力 碘 消毒 ，铺无菌 巾单 。术者 用 Ｂ超探 头于左 腰部 十二肋 下探 及左 肾 ，见左／右 肾集 合系统 强 回声 ，后 方伴 声影 。术 中证实 临床诊 断 ，决定先 行经 皮 肾中盏穿刺 ，经 输尿 管导 管 向左／右 肾内注入 ０．９％ ＮａＣ１溶液 ２Ｏ ｍｌ，在 Ｂ超的引导下将穿刺针经 皮斜行刺入左／右 肾中组 肾盏 ，拔 除针 芯见 有清 晰尿 液流 出 ， 证实穿刺成功 ，经穿刺针下置人导丝后拔 除穿刺 针 ，记 录穿刺 深度 已备指导 以后扩 张深度 ，经导丝依 次分别行 Ｆ 一Ｆ２ｏ扩张 器逐一扩 张 ，然后 将 Ｆ。。扩张外鞘 留置 已建立 经皮 肾脏 通道 。 将 Ｆ９ＯＬＹＭＰＵＳ输 尿管镜经通 道置入 ，连接灌 注系统 、监视 系 统 （手术在 ０．９％ＮａＣ１溶液灌注下进行 ）。进镜 时注意观察 见 通道 已进入 肾盏 ，证实通道建立成 功 ，灌 注下观察 中组肾盏 内 未见 结石 ，输 尿 管镜 经 中组 肾盏未 能进 入 肾盂 ，撤 除输 尿管

参 考文献 １ 曹忆林 ， 娟 ， 红 ， ． 脉 留置套 管针 输 陈妙 王九 等 浅静
２ 张 晓静． 内静脉 留置针 的 临床应 用进 展 ［． 国 Ｊ 中华 ］ 护 理 杂志， ０ ， （ ： ２ １ ４ ２ ２３ ３ １ ～ ４ ． ０ ７ ）４ ３ 张凤 莲 ， 王新 中， 润枝 ． 同浓 度肝 素封 管液 用 霍 不 于静 脉 留置 针 封 管技 术 的观 察 ［． Ｊ 家庭 护 士，０８６ ］ ２０ ， （ ： ５． ６１ ７ ）４ ４ 方巧 云． 血 管病人 浅静脉 留置针 输液 封 管液 心脑 探 讨 【． Ｊ 安徽 卫 生 职 业 技 术 学 院 学报 ， ０ ，（） ６ 】 ２ ５ ２： ～ ０ ４ ４
导管并 留置尿管。成功后取患侧垫高 ３ 府 卧斜位 ， 传统治疗方法也逐渐被微创方式所替代 ， 钬激光 因 运 用 超声 波 定位 下 穿刺 致 肾结 石所 在 位 置 ， 马 导 斑 具有安全可靠 、 创伤轻微 、 切割能力卓越 、 实用性强 丝引 导 下 以筋膜 扩 张器 扩 张穿 刺 通 道 ， 置工 作 鞘 放 等 特点 在泌 尿科 的运 用越来 越广 。以下选 取 我 院 自 管及 肾 （ 尿 管 ） ， 过 工 作 鞘管 进 入结 石 处 ， 输 镜 通 用 ２０ ０ ９年 ｌ Ｏ月 一 ０ ０年 ６月这 一 阶段 行经 皮 肾镜下 钬激 光 将结 石 击碎 后 ，用 盐 水 冲洗 或 钳 夹法 取 石 。 ２１ 钬 激 光碎 石 术 ４ 为 一组 案 例 ， ２例 疗效 满 意 ， 将 手 取石 结束 后 ， 现 留置 双 Ｊ 近端 于 肾盂 内 ， 端在 膀胱 管 远 术配合技巧总结如下 ： 内， 工作鞘管留置肾造瘘管ｆ ｌ １ 。 １ 资料 与 方法 ２ 结 果 １Ｉ 一般资料 ４ 例手术中患者男性 ２ 例 ， ． ２ ３ 女性 本组案例手 术成功 ４ 例 ， 例 行二次清 除结 Ｏ ２ １ ９例 ， 均 年 龄 ５ 平 ０岁 ， 中 肾结 石 １ 其 ８例 ， 尿 管 石 ，２例患 者 术 中均未 输 血 ， 输 ４ 术后 均 无 并 发症 发 生 ， 结石 ２ 例 ， ４ 本组病例 中有 １ 例存在不同程度的肾 常规 放置 双 Ｊ ，双 Ｊ 留置 时 间 ３ ３ 管 管 ０～６ｄ ０ ，平 均 积水。 ３ ｄ 平 均住 院 ５— ｄ ５， ７。

３５ 化疗后护理 ： 密切监测生命体征 及血常规变化 。② 对 ． ①
骨髓抑制严重者给予高蛋白、 高维生素， 易消化的营养丰富的
食物 。如骨头汤 、 汤、 鸡 鱼汤等 ， 日分 次饮用 ， 快提高 自身 每 尽
Ｂ超 引导 下经 皮 肾镜 钬激 光碎 石 术 的 手术 配 合
肖 莹， 苏淑梅 ， 王超虹 （ 吉林大学第 一医院手术室 ， 吉林 长春 １０２ ） ３ ０ １
探 壮举于患侧腰部 十 二肋 下探及 患 肾 ， 临床 诊断 。先 行 证实
经皮 肾穿刺 ， 输尿 管 导管 向患 侧 肾 内注入 生 理盐 水 ２ ｍ 。 经 ０ ｌ 在 Ｂ超 的引导下将穿刺针 经皮斜 行刺 入 肾盏 ， 经穿刺 针植 入 斑马导丝后拔 出穿刺针 ， 记录穿 刺深度 ， 以备指导 以下扩张 深
吉林 医 学 ２ ０ ０ ７年 ４月 第 ２ ８卷 第 ４期
发热的病人鼓励其在 床上做深 呼吸运动 ， 增加肺活量。
免疫 力。③ 对血 小板减 少 的患 者可输新 鲜机 采血小板 ， 提高 血小板 的凝血 机制 ， 减少 脑 出血 的发生 。④ 对血常 规恢 复正 常 的， 化疗完 全缓解 的病人 ， 积极做好 出院健 康指导 ， 当 应 适 地增减衣服 ， 防止着 凉感 冒。按 时服 用 出院时所 带 的辅助 治
疗药 物 ， 定期 复查 血 常规 ， 一但 发现 异 常应及 时 返 院巩 固治 疗， 避免 白血病化疗后 复发 的可 能。 ４ 参考文献
３３ 感染 的预 防及护理 ： ． ①化疗 患者 骨髓 抑 制时 ， 体抵抗 身
力极度低下 ， 为预 防各 种感染 ， 应让 患者进单间或无菌室 。室 内要求 紫外 线消毒 ， ：ｄ，０ ｉ／ ； ２～４０ ／ ３ ｍｎ 次 患者 的生活 用具用 １２０的 ８ ：０ ４消毒液擦 拭 ， ：ｄ 室 内尽量 减少 人员 出入 ， １０／ ； 可

光 碎 石 机 和 灌 注 泵 置 于 术 者 同侧 ，连 接 摄 像 显 像 监 视 系 统及 各 种管道 ， 根据 术 中需 要 调 节 摄像 系统 的 明亮 度 ， 据 结 石 大 小 和 根 术 者 需 要设 置激 光 参 数 。钬 激 光能 量 Ｏ５～１，．Ｈ ， 生 ２５ ． Ｊ５ ｚ产 ０ ．～ 经 皮 肾镜 钬 激 光 碎 石 术 是 一 种 新 型 手 术 方 ４ Ｗ 的 总 功 率 。 灌 注 泵 流 量 为 （０ ． Ｏ ２ ０～４ ０ｍＬｍｎ 压 力 ０ ） ／ ｉ，
３１ 患 者 准 备 ．１ ．
法， 多数 患者都有一定 的疑问和存在恐惧 心理 ， 因此术前应做好
７ 中国现代 医生 Ｃ Ｎ ６ ＨＩＡＭＯＤ Ｒ ＯＣ ＯＲ Ｅ ＮＤ Ｔ
２ １ 年 ２月 第 ４ ０１ ９卷第 ６期
・
临床 护 理 ・
（ ） 过 输 尿 管 导 管 向 肾 内注 人 生 理 盐 水 ， 生 人 工 “ 积 ３通 产 肾 水 ”并 在 ｘ 线 引 导 下 ， 择 １ 间 隙或 ｌ ， 选 １肋 ２肋 下 腋 后 线 至肩 胛
ｌＯｍＨＯ， 度 为 ２ Ｏｅ 温 ８—３ ℃ 。 ７
术配合过程顺利 ， 平均手术时间 １ ６ ｉ， ２ ｍ ｎ 出血 １ ５ ｍＬ 术 中均 ０～ ０ ，
未 出现 出 血 、 感染 、 漏 等并 发 症 。平 均 住 院 时 间 ５ 。 尿 ｄ
３ 护 理配 合
３１ 术 前 准备 ．
张 至 Ｆ ６ 留置 Ｆ ６ 的 ｐｅ ａ ａ 鞘 ， 立 经 皮 肾镜 取 石通 道 。 １， １ ｅｌ ｗ ｙ 建 —
术 中需 要 通 过 输 尿 管 镜 灌 注 大 量 的生 理 盐 水 持 续 术 野 进 行

堡
ｉ
誉 垂 垂 薹 囊 量 ｉ 噩 重 篓 童 越
７ １ ０ ０ ３ ２ ）
理 园地 护
足 趾 移 植 再 造 拇 指 术 配合 流 程 及 护 理 要 点
田 圩 曹 辉
（ 第 四军 医大 学西京 医院供应 室 陕西 西安
【 中图分类号 】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ３ ２— ５ ２ ８ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ９
拇 指约占手 功能的 ５ ０ ％ 。拇指 与其它手指 配合共 同完成手 部的 脉。继续 向远端游 离至跖骨 间隙、 保 留部分 骨间肌 。截取趾 伸肌腱和 抓捏等功能 ， 如果拇指 缺损 ， 将严 重影响 手的功 能 ， 同 时也 影响 美观 ， 趾深屈肌腱 ， 第二趾胫 、 腓 侧趾低 神经及足底 内侧 皮神经 至第 二趾背 给患者造成不同程度身心健康 的障碍 。拇指 再造 术是指 拇指伤 残或 侧 。罂粟碱封闭血管蒂 ， 观察血运 。 缺损后 ， 通过外科手术的方法将 伤残的拇 指重新接 上 ， 尽 量恢复 或重 ２ ． 受区手术野显露 手部残端彻底 清创 ， 鼻烟窝 处解剖桡 动脉 、 头 建其血运及功能的一种治疗方 法 ， 从而使 其能顺利 完成 外展 、 对 掌等 静脉 、 拇长伸肌腱 、 拇长屈肌腱 。 ３ ． 足趾移植 将足趾沿 尚未断蒂 的动静脉 的血管 周膜注 射 ３ ％罂 与其余手指相对 ， 准确而有 力地完成握 、 捏等 动作 。 粟碱解痉一切断血管蒂 ， 湿纱 布包裹足趾 远端 ， 轻 挤排 出游离 血管腔 术 前 准 备 １ ． 手术适应症 ： 根据中华 医学会拇 指截指 分类… 结合 临床实 际， 内的存血 ， 与受区对接 。 ３ ． １骨骼固定 ： 用０ ． ８～１ ． ０ ｍ ｍ直径的克氏针行 骨髓 腔内固定 。 确定该手术的适应症． ３ ． ２吻合血管 ： 足背动脉与桡动脉 吻合 、 大 隐静 脉与头 静脉吻合 、 １ ． １ 拇 指 Ⅱ ～Ⅵ 度 缺损 者 ； １ ． ２拇 指缺损 同时伴有其他手指缺损者 ； 另外吻合 １— ２条与动脉伴行 的静脉 ， 以维持深静脉 回流。 ３ ． ３缝合肌腱 ： 可采用 １ —３一 Ｏ ＃ 锦纶线双针” ｕ ” 形腱 内缝合法 ， 腱 １ ． ３拇 指离断再植失败者 ； １ ． ４一手 ５指 全缺损者 ， 可以再造拇指 同时或分期再造手指 ； 表 面再用 ９一 Ｏ ｛ ｝ 尼龙线连续缝合 。 １ ． ５拇指因病变切除者。 ３ ． ４吻合神经 ： ９一 Ｏ ｝ ｝ 连针尼龙线行神经外膜缝合 。 ２ ． 麻醉方式 ： 根据患者 自身情 况综合 考虑 ， 可选择 一下 两种麻 醉 ４ ． 缝合皮肤 ： 足部和手部皮瓣要 比创面 多余 １ ０ ％左右 ， 以免术 后 方式． 肿胀 时影 响血循环 。 ５ ． 包扎与制动 ： 用盐水或酒精 纱布擦 净血 迹 ， 皮肤 缝合缘 贴敷 小 ２ ． １全 身 麻 醉 ； ２ 一 Ｊ ＿ ： 肢选用臂 神经阻滞 ， 下肢选用联合麻醉 ， 置石膏托 制动。 ３ ． 手术 体 位 三、 讨 论 １ ． 受 区和供 区的准备移植过程均需在止血带 下完成 ， 巡 回护 士注 多采取平卧位 ， 患侧肢体外展 。 意记录并控 制止血 时间。 ４ ． 手术切 口 足背部可 以设计 Ｖ型切 口， Ｖ型皮瓣 的尖端应达到第 ２跖骨中 １ ／ ２ ． 防止血管危 象的发 生 ： 注 意为 病人保 暖， 调 节室 内温 度 ， 夏 季 ５ ℃， 冬季 ２ ８～ ３ Ｏ ℃； 补充液体 ， 避免低 ｍ糖 。 ２的部位 。再从此 Ｖ型 １切 口尖端 ， 向近心端 在足背径路 区作 Ｓ形 延 ２ ３ ． 当供趾切取基本完成时 ， 用温热的湿盐水纱 布保暖裹敷 或全身 长， 以便清 晰地解剖足背动脉和足背静脉 网。 加温 ， 防 止 动 脉 痉挛 。 ５ ． 器械 、 敷料 、 物 品准备 ４ ． 必要 时应用全身解痉扩张药如婴粟碱 、 １～ ２ ％－ 普 鲁 长因等。 ５ ． １ 器械 手腕器械 ， 断指再植 器械 ， 骨 折 内固定器械 ， 克 氏针， 显 四、 总 结 微器械 ， 动脉 央 。 １ ． 处理急诊手术 时 ， 应用 １ ： １ ０ ０ ０的新洁尔灭溶液 和 ０ ． ５ ％必琼斯 ５ ． ２敷料 手术包 ， 手术包外 加 ， 剖腹外加 ， 剖腹盆 。 ５ ． ３物 品 一次性 无菌手术 用品（ 刀片 、 电刀 、 吸引器 皮管 、 手套 、 手 溶 液对创 面作抑菌处理 Ｌ ２ ｊ ， 防止术后发生感染现象。 术贴膜 、 可吸收缝线 ） ， 划线笔 ， 涤纶血管缝线 ， 罂粟碱 ， 普鲁 卡因 ， 肝素 ２ ． 为了提高再 造的成 功率 ， 应根 据不 同情况选 择确 当的时 机 ， 根 手 术 的 时 机 可 分 为 三个 阶段 ＿ ］ ｐ 急 谚 一 期 拇 指 再 造 或 延 期 即 拇 指 生理盐水 ， 低 分子右旋糖酐 ， 套管针或齐头针 ， 气压止血带 ， 照微镜。 据 ６ ． 术 前评 估 截 断后 ３～ ７天作拇指再造 ， 如失去上述两个时机 ， 可选择后期再 造。 ６ ． １准备两套手术包 ， 分别置于手部和足部手术区。 ６ ． ２全面 准 备所 需 的特殊 器械 、 敷料 及 术 中用 物 ， 提前 调试 显 参考文献 微镜。 ［ １ Ｊ 蔡佩琴 ， 郑忆柳 ， 戴祥 麟．拇指 截指 分类 法专题 讨论 会 的学术 意 ６ ． ３对患者 病情 进行 评估 ， 重 点 了解离 断 时 间 、 皮肤 状 况 、 静脉 义． 中华 骨 科 杂 志 ， ２ ０ ０ ０， ２ ０： ３ １ ９—３ ２ ０ ． 状况。 ［ ２］ 眭述平 ， 曾炳芳， 范存 义．蔡急诊拇指 再造 的适 应证分析．中华创 二、 手 术 步 骤 及 配 合 要 点 伤 骨 科 杂 志 。２ ０ ０ ４， １ ２： １ ３ ３ ４—１ ３ ３ ６ １ ． 解剖游离第二足趾 解剖对侧大隐静脉、 足背静脉。足背静脉 弓 ［ ３］ 侍德．拇指再造若干 问题 的讨论．中华手外科杂 志． １ ９ ９ ５ ， １ １ ： ２ １ ９ ２２１ 与 第二足趾相连的小静脉。切断短伸肌腱 ， 游离足背动 脉和第一跖背 动脉 。切断 、 结扎至趾腓侧 的趾 动脉及 神经 。切 断 、 结 扎足底 深支 动

理 服 务
清、 烦躁不安 的病人常规使用 防护栏 或约束带 ， 要求 有家属 并 陪护 ， 同时加强夜 间巡视 ， 防止坠床 。告知病人及 家属 不得随
意 调 节 输 液 滴 速 及 随 意 调 节 滴 速 的后 果 及 危 害 。使 用 热 水 袋 水 温 不 宜 超 过 ５ 。 ＃ ￣ 隔层 ， 止 烫 伤 ， 志 不 清 、 应 迟 钝 ０ ，ｌ ｌ －Ｊ 防 神 反
［ ］ 王卫群 ， ２ 杨文 秀， 周 玲 ， 老年 病人 的安全管理 ［ ］ 护 理管 等． Ｊ．
理 杂 志 ，０４，（ ） ５ ５ ． ２０ ４ ６ ：３— ４
人， 嘱咐其要完全清醒才能下床 ； 应用降压药 、 利尿药 时 ， 嘱其
（ 稿 日期 ：０ ８— ５—１ ） 收 ２０ ０ ２
鞋 ， 止滑倒 。 防 ３ ４ 加强 病 人 安 全 用 药 的 宣 教 ． 指 导病 人 按 时 、 量 、 规 用 药 ， 服 用 镇 静 安 眠 药 的 老 按 正 对
【 ］ 徐永能 ， １ 卢少萍． 老年病房护理风险管理【 ］ 现代护理 ， ０ ，６ Ｊ． ２ ７１ ０
（ ）１ ７ ： ３—１ ． ６
施 了微创经皮肾镜下钬激光碎石 。现将护理配合 报道如下 。
ｌ 资 料 与方 法 １１ 临床 资 料 ．
２ １２ 手术设备 和器械 物品的准备 ．．
（） １ 选择 固定且 避光 的
手术间 、 电视 摄 像 系 统 、 备好 定 位 用 的 Ｂ超 机 、 国 Ｔｉ ｄ ｎ 美 ｒ ｙｅ ｍｅ
理 实践 与研 究 ２ ０ ０ ８年 笫 ５鲞 鱼 双 签字 ， 生 活 能 自理 的 老 年 病 人 也 不 能 麻 痹 大 意 。 神 志 不 对
・

泰
山医学来自院学报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦＴＡＩＨＡＮ Ｓ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬ ＬＥＧＥ Ｖｏ． ９ Ｎｏ １ ２ ８ １２ ． １
经皮 肾镜碎石 术的手术配合
李艳萍
（ 山医学院附属泰安医院手术室 ， 泰 山东 泰安 ２ １ ０ ７０ ） ０
关键 词 ： 微创 经皮 肾镜 穿刺 取石术 ； 肾镜 ； 围手术护理 ． 中图分类号 ：４ ２ ３ 文献标识码 ： 文章编 号 ：０４ １ （０ ８ １ －９ ９ １ ７ ． １ Ｂ １０ ￣１５ ２０ ） １０２ ￣２
导副钢丝 ， 出穿刺针 ， 退 顺导丝从 ９ ２ Ｆ扩张器 Ｆ～ １
逐渐 扩张 穿刺通 道 ， 置人 肾镜 外 鞘 ； 出导 丝 ， 人 拨 放
经皮肾镜 ， 找到结 石 ， 利用 超声弹道碎石 机击碎结 石 ， 用 加 压 水 泵灌 洗 ， 碎 石 全 部 吸 出 。取 石 完 使 使 毕， 通过肾镜置造瘘管固定 ， 手术结束。
２ 护 理
２ １ 术前准备 ． ２１１ 术前访 视 手术室 护士 术前 １天到病 房访 视 ．．
病人， 阅读病历 ， 了解病人的一般情况、 各种生化常规
作者简介 ： 李艳萍（ ９４ ） 女 ， 东泰安人 ， １７ 一 ， 山 主管护师 ， ， 本科 主要从 事手术室护理管理 工作。
泰
检查结果 ， 了解术者对手术的特殊要求。与患者耐心
交谈， 了解其心理状态。介绍手术室 的基本情况， 讲 解手术方法、 手术体位及手术优点， 消除患者 的恐惧 心 理 。待手 术的病人进 入手术室 时 ， 由于有 了前 ｌ天 的接触 ， 消除 病人 的陌生感 ， 解病人 的 紧张心理 。 可 缓 患 者经过针 对性 指 导 ， 治疗 方 法有 了一定 的了解 ， 对 能 积极主动地 配合手术前 、 的治疗 护理 。 后 ２１２ 器械物品的准备 膀胱镜一套 ， ．． 经皮 肾镜一

经皮肾镜钬激光碎石取石术中有效的手术室护理配合体会发布时间：2022-12-22T07:49:24.719Z 来源：《健康世界》2022年21期作者：孙权[导读] 目的：分析经皮肾镜钬激光碎石取石术中有效的手术室护理效果孙权西安交通大学第一附属医院陕西西安 710089摘要：目的：分析经皮肾镜钬激光碎石取石术中有效的手术室护理效果。

方法：选取我院在2020年12月~2022年2月收治的经皮肾镜钬激光碎石取石术患者94例，采用数学随机分配法，分为对照组、观察组，每组47例。

对照组患者采用常规手术室护理配合方法，观察组患者采用优质手术室护理配合方法，记录、对比两组患者的手术指标，术后并发症情况。

结果：观察组患者在临床指标上，改善明显，且优于对照组，例如观察组患者的住院时长为（6.49±1.59）d，对照组患者为（9.58±2.02）d。

在术后并发症上，观察组患者明显优于对照组，两组数据差异明显（P<0.05）。

结论：采用有效的手术室护理配合方式，对于经皮肾镜钬激光碎石取石术患者，临床效果显著，且术后并发症明显降低，值得大家推广使用。

关键词：经皮肾镜钬激光碎石取石术；手术室；配合护理前言：在临床医学中，尿结石发病率为1%~5%[1]。

近些年泌尿系统尿结石发病率明显上升，在其中泌尿系结石非常普遍。

尿结石的初发病症一般为肾绞痛、尿血、反复尿路感染或慢性尿路阻塞等[2]。

中、后期主要症状表现为慢性肾衰，情况严重时，会危害患者生命安全。

输尿管软镜取石术是治疗泌尿系统结石的一个重要方法[3]。

具备外伤小、尿道结石清除率高的优势。

本文基于此，分析经皮肾镜钬激光碎石取石术中有效的手术室护理效果。

具体报告如下。

1.一般资料选取我院在2020年12月~2022年2月收治的经皮肾镜钬激光碎石取石术患者94例，采用数学随机分配法，分为对照组、观察组，每组47例。

患者家属均事先知晓研究内容和目的，研究符合医院医学伦理学会审核批准。

性 肾 结石 的 首选 方案 之 一 。
【 关键 词】 复杂性 肾结石 经皮 肾镜取石术
钬激光碎石
Ｃｉｉａ ｆ ｃ ｆ ｅｃ ｔｎｏ ｓ ｅｈ ｏｉ ｏｏ ｌ ｃｌ ｅｔｏ ｒｕａ ｅｕ ｐ ｒｌｈ ｔｍｙ（ ＣＮ）、 ｔ ｏｍｉｍ ｓｒｌｈ ｔｉｓ ｒ ｏ ｌｘｒｎ ｌａｃ ｌ Ｃ Ｅ ｉ ｇ ｎ ， ｕ ｎ ｅ ｐ ｎ ｔ Ｐ ｌｈ ｌ ｕ ｌ ｅ ｔｏｒｐｙｆ ｍｐｅ ａ ｌ ｉ Ｈ ＮＲ — ａ ， ｌ ａ ｉ ｏｃ ｅ ｃ ｕ． Ｇｏ
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ｃ ａｎ１ ｈ ｎ ｅ ．Ｎｏ ｓ ｒｏ ｓｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｕ ｈ ａ ｌｅ ｉ ｇ ａ ｄ ｉｆ ｃ ｉｎ ｏ ｃ ｒｅ ． Ｒｅ ｘ ｍｉ ａ ｉｎ ａ ｔｒ ｏ ｅ ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｔ ｓ ｈ ｔｎ ｌ ａ ａ ｃ ａ ｅ ｅ ｕ ｏ ｌ ｔ ｓ ｓ ｃ ｂ ｅ ｄ ｎ ｎ ｅ ｔｏ ｃ ｕ ｒ ｄ ｉ ｃ ｏ ｓ ｎ ｅ ａ ｎ ｔ ｆｅ ｎ ｏ ｔ ｒ ｎ ｈ ，ｔ ｅ ｓｏ ｅ ｃｅ ｒ ｎ ｅ ｒｔ ｏ ｅ
６ 患者 ， ２例 手术时间 ４ ０～１０ｍｎ 处理碎石 时间 ３ ３ ｉ， ５—８ ｉ。 Ｉ 结石成功 清除率 ９ ． ％ （ ８６ ） ７例采 用单通道 ５ｒ ｎ ａ 期 ３ ５ ５ ／ ２ 。５
完成 手术， ５例采 用双通道 完成 手术。术 中无 大 出血、 感染等 严重并 发症发 生。术后 复查 １— ３个 月， 结石 成功 清除率 １０ 。结论 ０％ 侧 卧位 经皮 肾镜取石术 配合钬激光碎石 治疗复 杂性 肾结石临床 效果好 ， 安全性好 ， 可作 为临床 治疗复 杂
【 ｅ ｏｄ 】 Ｃ ｍ ｌ Байду номын сангаас ｎ ａ ｕ ； ｅ ｕ ｎ ｏｓ ｅ ｈ ｌｈｔ ｙ Ｈ ｌ ｉ ｅ ｌｈｔｐ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｏ ｐ ｘ ａ ｃ ｃ ｌ Ｐ ｒ ｔ ｅｕ ｎｐ ｒ ｉ ｏ ｍ ； ｏ ｕ ｌ ｒｉ ｏ ｉ ｙ ｅｒ ｌ ｌ ｉ ｃａ ｅ ｏｔ ｏ ｍ ｍ ａ ｔ ｒ ｓ ｓ

129例经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合及护理分析发表时间：2016-04-27T10:26:33.907Z 来源：《心理医生》2015年9期供稿作者：罗月红陈碧莲许丽琴[导读] （厦门市第五医院<厦门大学附属第一医院同民分院> 福建厦门 361001）护理配合的方法能够减少患者术后并发症的发生率，并且能够促进患者在术后更快的恢复健康，值得推广。

罗月红陈碧莲许丽琴（厦门市第五医院<厦门大学附属第一医院同民分院> 福建厦门 361001）【摘要】目的：探讨经皮肾镜钬激光碎石术的手术配合及手术护理效果。

方法：选择进行经皮肾镜钬激光碎石术的患者129例，对129例患者主要采用手术配合和护理的方式进行护理，观察患者的手术效果及术后的恢复效果。

结果：129例患者平均下床活动时间为（1.3±1.2）天，平均住院时间为（5.3±1.2）天，发生并发症率为0，中转切开取石率为1.56%，穿刺成功率为100%。

结论：在经皮肾镜钬激光碎石术中采取有效规范的手术配合护理方法，能够提高穿刺的成功率，避免患者术后并发症的发生，缩短下床时间和住院时间，有助于患者更好的恢复，因此，有效的护理配合方法在临床上相当重要。

【关键词】经皮肾镜；钬激光碎石；手术配合；护理；心理指导【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）09-0179-02对于肾盂和输尿管上段结石，采用经皮肾镜钬激光碎石是有效的治疗方法[1]，而在经皮肾镜钬激光碎石手术的过程中，通过采用有效的护理配合方法能够进一步提高手术的效果和患者术后的恢复效果。

因此，本文对1年来在我院和总院（厦门大学附属第一医院）进行经皮肾镜钬激光碎石术的129例的手术配合及护理进行了临床研究，现将结果报告如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选择2014年3月～2015年3月在我院和总院（厦门大学附属第一医院）进行经皮肾镜钬激光碎石术的患者129例，男69例，年龄45～72岁，平均（51.2±1.2）岁。

右江医学 ２１ 年第 ３ 卷第 ５ ０１ ９ 期 Ｙ ｕ ａｇＭｅｉ ｌ ｏｒａ ２ １ Ｖ １ ｏｊ ｎ ｄｃ ｕｎｌ ０ １ ｏ． ｉ ａＪ
・６ ５・ ２
微 通 道经 皮 肾镜 钬 激 光 联合 气 压 弹道碎 石术 治疗 复杂 性 肾结 石
季 汉初 ， 向华 ， 黄 覃 斌， 李长 赞
行 泌尿 系平 片 （ ＫＵＢ） Ｂ超 、 脉 尿 路 造 影 （ＶＵ） 、 静 Ｉ ，
１ ６ 。术 后 ３ 拔 除导尿管 ， ５） ～５ｄ 肾造 瘘管 ５ｄ夹 闭 ， 如无 发热 、 腰疼 ， ～２ ｄ后 可拔 除 。双 Ｊ管 于术 后 ３ １
～
４周 拔除 。术后住 院时 间 ５ １ ， 均 ６ ８ ｄ ～ ０ｄ平 ． 。６
出 ， 相对 于铸型 肾结石 和多 发 肾结石 ， 法钬 激光 但 此
碎石 时间 明显 延 长 ， 同时术 中出血 、 者不适 感 及合 患 并症 随之增 加 。如 果 从结 石 中心 开 始碎 石 ， 用钬 应
结石 的主要 手段 之一 。 目前 体 内碎 石 可 以采 用气 压 弹道 、 激 光 、 电 及 超 声 碎 石 术 等 不 同 的 方 式 。 钬 液 ２ ０ 年 １月至 ２ １ ０９ ０ １年 ３月 ， 我科 采用 微通 道经皮 肾 镜钬 激光 联合气 压 弹 道碎 石 术 治疗 复 杂 肾 结石 １ ６ ５ 例 ， 效满 意 ， 疗 现报告 如下 。
１ ６ ，３例行 Ⅱ期碎 石 ， ５ ）１ 总净 石 率 为 ９ ． ７ （ ４ ／ １ ６ ％ １ ３
均 ３． ７ ６岁 。其 中 ２ １例 患侧有 开放 性手 术 史 ， ２ １ ３例 合 不 同程度 肾积 水 ， ４例 伴 有 泌 尿 系感 染 ， ７例 ２ ２ 双 肾结 石伴 肾 功 能 不 全 ， ２例 孤 立 肾结 石 。手术 前

械准 备 ，术 中巡 同 ，施械护 士的工作，术 中安置 体位 ，冲洗 液 加温 ，清 洗 内镜 器械 ，钬激光 光 纤护 理 等 措施 确保手 术安全顺利进行 ．
关键词 ： 经皮肾穿刺；输尿管镜；钬激光碎石术护理配合
广 东 省是 结石 的多发 区 ， 传统 的切 开取
石 ，体 外 碎 石往 往 对病人有 一定的损 害 ，而
为Ｆ ． Ｏ １ ． ４ １ ． １ ）Ｆ ． 班 马 导丝， ８ １ ． ２ １ ．６ 和 ８ ３ ５ 微
均合 并输 尿管 扩大 。迂 曲，息 肉及肛积 水 结 最人 径 １ ０ ３ ０Ｃ ，肾盂输尿 管连接 部狭 ． ＂ ． ｍ
创 硅 胶 肾造 瘼 管 （ 格 为 Ｆ ４ Ｆ ６ 穿刺 前 规 １和 １） 定位 设 备 为 ３ ０ 型３ ５ Ｉ 扇形 探 头Ｂ 声波 ０ ０ ． Ｍｌ Ｚ 超
静脉通道， 协助 麻 师 打麻 醉 ， 查 各 仪 器 设 检
备性 能 是否 良好 正确 连接 通 电源 ， ） 置 病 ２安
人截 石 卧位 ， 消毒铺 巾， 连接冷光源 光 纤， 摄
时患 者 仰 卧， 臀步 移至 手术 床缘 ， 而腿 屈髋 ， 膝 放 于腿 架上 ． 与 腿架 之 间垫 一棉 垫． 腿 防 止 皮肤 受 压， 而腿 高度患 者胭 窝 的 自然弯 曲 下 垂 为准 ，安 置俯 卧位 时腹 部不要压 迫 ，臊 关 节 垫～ 软枕 ，保持 臊关节 功 能位 ，本组病
肾 穿刺 输 尿 管镜 钬 激光碎 彳术 （ＰＮ ｔ ￣ＣＨｌ） Ｉ Ｉ
治疗 肾结 石 和输 尿管 结彳 病人５ 例 ， 得 满 ８ 取 意疗 效 ．有 关护 理现将 报告 如＿ 。 卜 １ ．临床 资料 本 组 ５ 例 ，男２ ｆ ，女３ｆ ，年龄２ 至 ８ ７４ ｌ４ ７ ７ 岁 ，平 均， 岁 ．Ｋ Ｂ ＩＰ 超检查 显 示 ３ １ ５ 加 Ｖ 和Ｂ 肾 结石 ４ ｆ ，其 中左 肾结石 １例，右肾 结石 ５０ ３ ２ 例 ，双 肾结 石 ｌ 例 ，属 于鹿角状肾结石 ２ １ ｌ ３

2.特殊检查： KUB和IVP, B超、CT；
7
应用解剖
肾脏的结构
肾脏
肾实质
皮质 髓质
肾盂
8
应用解剖
肾脏的位置
9
应用解剖
肾脏的毗邻
肝脏 十二指肠
结肠肝曲
脾脏 胰尾 结肠脾曲
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应用解剖
肾脏的血管
11
手术步骤
用物准备：
1.无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、 F6猪尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等；
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体位摆放的注意要点
膀胱截石位：
1.输液的上肢外展<90°； 2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为
60-90°，腿架高度为病人大腿 长度的2/3； 3.病人臀下可以垫一次性康护垫， 避免床单被浸湿； 4.放平双腿时，应分开放下，避免 回心血量锐减。
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体位摆放的注意要点
俯卧位：
1.在摆放俯卧位前应给患者受压 部位贴上减压贴； 2.眼部贴敷贴，保护角膜； 3.翻动体位时维持脊柱水平位； 4.摆好体位后，注意观察乳腺或 生殖器有无受压； 5.检查各管道是否移位。
3
概述
历史
1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治 疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术 （PCNL)。
我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开 俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于 较早的一例报道。
功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
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概述
手术名称
能量
频率
前列腺剥除
2.0J

经皮肾镜下钬激光碎石术护理及配合陈满丽【摘要】目的:探讨经皮肾镜下钬激光碎石的手术配合及护理要点.方法:回顾性分析42例经皮肾镜下钬激光碎石的手术配合及护理措施.结果:42例经皮肾镜下钬激光碎石中,经钬激光碎石一次取净结石40例,2次钬激光碎石取净结石2例.42例患者术中均未输血,术后均无并发症发生,常规放置双J管,双J管留置时间30～60d,平均35d.术后回访效果满意.结论:经皮肾镜下钬激光碎石术具有创伤小、出血量少、并发症少,恢复快等优点,是治疗泌尿系统结石的最佳选择.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2012(011)003【总页数】2页(P68-69)【关键词】经皮肾镜;钬激光;手术配合;护理【作者】陈满丽【作者单位】池州市第二人民医院,安徽,247000【正文语种】中文【中图分类】R473.6泌尿系结石是泌尿系的常见病，结石可见于肾、输尿管、膀胱和尿道的任何部位，但以肾与输尿管部位为常见，随着内镜技术的飞速发展，该病的传统治疗方法也逐渐被微创方式所替代，钬激光因具有安全可靠、创伤轻微、切割能力卓越、实用性强等特点在泌尿科的运用越来越广。

以下选取我院自2009年10月～2010年6月这一阶段行经皮肾镜下钬激光碎石术42例为一组案例，疗效满意，现将手术配合技巧总结如下：1.1 一般资料 42例手术中患者男性23例，女性19例，平均年龄50岁，其中肾结石18例，输尿管结石24例，本组病例中有13例存在不同程度的肾积水。

1.2 手术方法本组病例均采用硬膜外麻醉，麻醉成功后取截石位，膀胱镜下行患侧逆行插入输尿管导管并留置尿管。

成功后取患侧垫高30俯卧斜位，运用超声波定位下穿刺致肾结石所在位置，斑马导丝引导下以筋膜扩张器扩张穿刺通道，放置工作鞘管及肾（输尿管）镜，通过工作鞘管进入结石处，用钬激光将结石击碎后，用盐水冲洗或钳夹法取石。

取石结束后，留置双J管近端于肾盂内，远端在膀胱内，工作鞘管留置肾造瘘管[1]。

经皮肾镜钬激光碎石术后交接班早上，夜班护士和责任组护士交接班，到病人床旁。

阿姨，今天我是你的主管护士XX，我们现在要交接班看一下您的情况，请您配合一下，好吗？交班者：这是一位行右侧经皮肾镜钬激光碎石取石术的手术病人。

接班者：嗯，好。

交班者：现病人持续病人吸氧2L/分，持续心电监护是窦性律齐。

血压：收缩压维持在110-135之间，舒张压维持在70-89之间。

血氧饱和度在98%左右。

交班者和接班者一起一边口头交，一边查看病人吸氧及持续心电监护的情况。

交班者：病人伤口敷料清洁干燥，保留右侧肾造瘘管，保留尿管。

接班者：好的。

轻轻地掀开被子，交班者和接班者一起协助翻身检查，交班者交班者：病人伤口敷料清洁干燥。

接班者仔细认真的看着。

交班者：保留肾造瘘管，引流出少许血性液体约40ml左右，管道无折叠扭曲，固定好，有标识。

交班者和接班者一起看病人的肾造瘘管情况。

接班者：嗯，没有折叠扭曲，固定好，有标识。

交班者：查看尿管并交班：保留尿管固定好，引流出淡黄色的尿液，约2500ml左右。

交班者和接班者一起看病人保留尿管的情况。

自上而下依次查看尿道口、会阴部、尿管标识，管道固定，是否折叠，引流袋标识，悬挂情况接班者：嗯，好的。

交班者：我们一起来看看病人皮肤情况吧。

接班者：嗯，好的。

阿姨，我们要给你翻身，请你配合一下，谢谢。

阿姨：好的，没事。

交班者和接班者一起协助病人翻身，一起看病人皮肤情况。

接班者：嗯，很好。

交班者：昨天晚上阿姨睡得很好，晚上我有协作阿姨翻身，并用了翻身枕，摇高床头30度，告知阿姨体内双J管的注意事项及自护知识。

接班者：好的，那阿姨吃饭了没有。

阿姨：吃了。

接班者：嗯，好的。

吃的什么？有没有腹胀不适呢？（查看腹部）阿姨：昨晚喝了温开水，早上喝的粥。

肚子不胀。

接班者：阿姨，你洗脸、刷牙没有？阿姨：已经弄好了。

接班者：阿姨，不错哦，什么都配合完成得很好，那有什么不懂的再问我喔，我晚点也会跟您讲术后第一天的注意事项。