龋齿充填术洞形制备步骤(精)

窝洞的制备窝洞的制备[目的和要求]1、掌握Black分类方法及其内容.2、掌握各类洞形特点及制备原则.3、要求教师示教和老师指导下的学生练习.[实验内容]1、复习牙体解剖并掌握解剖要点.2、深刻理解窝洞的结构及备洞的意义.3、基本掌握五种洞形的制备[实验用品]涡轮机手机、钻针、探针、镊子、口镜、挖器、气枪[方法和步骤]一、洞的构成洞壁：即窝洞的内侧壁.洞角：两壁相交的线角,三壁相交成点角.洞缘：是洞壁与牙面相交而成的窝洞边缘.二、窝洞制备的一般原则1、去尽龋坏组织.2、外形洞缘部位的形状应制备成圆钝的曲线.3、抗力形和固位形,这两种是难以分开的形态.三、增加固位作用的各类因素1、充填体与洞壁接触紧密.2、洞底要有一定的深度.3、窝洞要有倒凹.4、鸠尾固位形也是一种倒凹.四、增加抗力作用的有关因素1、窝洞需底平壁直.2、洞缘作圆钝曲线.3、龈壁要有一定宽度.4、复面洞之髓壁与轴壁相交之线角需要做斜面.5、降低薄弱牙尖.五、各类洞形的制备Ⅰ类洞的制备1、用小圆球钻或裂钻从洞口进入达釉牙本质下0.2～0.5毫米钻针方向应与牙体长轴一致.2、用合适的倒锥钻或裂钻按原有的深度向所需要的方向扩展.洞壁应避免倒凹形成.3、尽量做到底平壁直,点线角清晰分明,洞底必须在牙本质层内.如洞形较浅,用倒锥钻或裂钻在适当的部位做倒凹.4、深洞要注意保护牙髓注意深度,近髓角的髓腔内的龋坏应最后去除.5、龋坏窝洞当去除软化牙本质后,洞底是高低不平的注意这时不要把洞底用裂钻找平,此时可以让底不平,一旦找平有可能穿髓之处可以垫底后使洞底平.6、如窝洞有一个侧壁略向外敞开,若将此壁备直会使洞壁变薄而易折裂,此种情况可以壁不直.Ⅱ类洞的制备1、用小裂钻先从牙合面近远中点隙处进入,钻到釉牙本质界下0.2～0.5毫米处,然后向近远中边缘嵴扩展,磨去边缘嵴.2、用小裂钻从牙合面近(远)中,钻针对准邻面牙本质界稍偏牙本质层往龈端钻磨,钻磨到牙颈线以上1毫米处,使钻针与牙长轴平行,再向颊、舌方向钻磨扩展至自洁区.3、使颊、舌壁末端与龈壁成直角,轴髓壁与髓壁橡胶成直角,形成一个阶梯形,在相交之线角上作成斜面,龈壁的宽度磨牙在1.5毫米,双尖牙在1毫米.4、用倒锥钻或裂钻,沿牙合面原有洞的深度,向牙合面沟钻磨形成鸠尾形.5、用裂钻除去无基釉,修整洞形.用倒锥钻在牙合面洞底做潜凹,完成二类洞的制备.Ⅲ类洞的制备用小圆钻或裂钻,一般从舌侧龋洞的相应部位钻入,作成邻舌洞形.尽量保留唇面的无基釉,注意去好腐质保护好牙髓.Ⅳ类洞的制备尽可能少去除牙体组织,但离牙髓较远的软化牙本质应去尽,舌侧适当地作鸠尾形,龈轴线角作固位沟,洞缘釉质壁作斜面,可适当增加唇缘斜面的宽度,以增加酸蚀面积.Ⅴ类洞的制备洞深在1～1.5毫米,洞壁和洞底垂直,近远中壁的釉质略向外敞开,洞底应是与牙面弧度一致的弧面.为了增加充填体的固位,应在洞底与洞壁的线角处适当的做倒凹或固位沟,以防止充填体与洞壁的分离.。

图解各类洞形树脂充填方法树脂充填在满足顾客美观要求的同时还要考虑到远期效果，要想争取做到更好，就得做到“过程和结果一样重要！”。

树脂修复后的美观效果和远期效果一方面由树脂本身的性能决定的，而另一方面则是由医生的技术水平和细心操作所决定的。

尽管树脂充填的远期效果存在争论，但树脂充填已成为世界各地牙医广泛应用的一种修复方式已成事实。

在克服树脂本身所存在的缺陷之外，我们要争取把好医生操作这个关口，尽量做到“美观”和“长久”兼得。

本文总结不同缺损类型的树脂充填方法，希望对同行朋友有些帮助！也希望同行发表高见，大家互相学习共同提高！I类洞I类洞由于四周有壁，有洞底等特点，其固位效果比较好，也是牙医公认比较“容易操作”的一类洞形。

但I类洞充填时产生聚合收缩的可能性较其它洞形更大，如果单单按照“水平分层充填”的方式，就很容易导致树脂充填不密实的现象，远期微渗的几率也会随之增大，这也是很多同行所忽视的问题。

I类洞形理想的充填方法是“楔形分层充填”。

下图几张幻灯片摘自林正梅教授。

下列6张图片是本人利用离体牙进行I类洞树脂充填的过程一一图1为充填前；图2是用流体树脂垫底；图3-图5为“楔形分层充填”牙本质的过程；图6为最终釉质表面形态完成。

II类洞II类洞形由于缺少邻面洞壁，充填时容易造成悬突或充填体不够密实。

因此要考虑到邻面及邻接点的恢复，充填方法相比I类洞要复杂，主要在于充填的同时要顾及邻面的的形态。

其操作要点在于成型片及楔子的安放，充填前建议用流体树脂进行衬洞一一先用流体树脂构建洞底邻面边缘；然后用后牙专用充填树脂进行邻面点的恢复，以稳定成型片；再进行“楔形分层充填”。

III类洞III类洞常见于两种形式：一种是单面缺损（唇面或舌面只有一个缺损）；另一种是唇舌面同时穿通。

III类洞充填的同时对美学要求极高，因此要将牙本质和牙釉质进行分层充填。

对于唇舌面已穿通的病例可以采用“夹层充填技术”。

III类洞单面（唇面）缺损________ 下列病例6张图片，分层堆筑牙本质层和牙釉质^BoooIII类洞单面（舌面）缺损______ 病例二下列〈图片前三张〉，病例三〈图片四，五〉（本人近期病例）-----“分层平面充填”。

图解各类洞形树脂充填方法The manuscript was revised on the evening of 2021图解各类洞形树脂充填方法树脂充填在满足顾客美观要求的同时还要考虑到远期效果，要想争取做到更好，就得做到“过程和结果一样重要！”。

后的美观效果和远期效果一方面由树脂本身的性能决定的，而另一方面则是由医生的技术水平和细心操作所决定的。

尽管树脂充填的远期效果存在争论，但树脂充填已成为世界各地牙医广泛应用的一种修复方式已成事实。

在克服树脂本身所存在的缺陷之外，我们要争取把好医生操作这个关口，尽量做到“美观”和“长久”兼得。

本文总结不同缺损类型的树脂充填方法，希望对同行朋友有些帮助！也希望同行发表高见，大家互相学习共同提高！I类洞由于四周有壁，有洞底等特点，其固位效果比较好，也是牙医公认比较“容易操作”的一类洞形。

但I类洞充填时产生聚合收缩的可能性较其它洞形更大，如果单单按照“水平分层充填”的方式，就很容易导致树脂充填不密实的现象，远期微渗的几率也会随之增大，这也是很多同行所忽视的问题。

形理想的充填方法是“楔形分层充填”。

下图几张幻灯片摘自林正梅教授。

下列6张图片是本人利用离体牙进行树脂充填的过程——图1为充填前；图2是用流体树脂垫底；图3-图5为“楔形分层充填”牙本质的过程；图6为最终釉质表面形态完成。

II类洞形由于缺少邻面洞壁，充填时容易造成悬突或充填体不够密实。

因此要考虑到邻面及邻接点的恢复，充填方法相比I类洞要复杂，主要在于充填的同时要顾及邻面的的形态。

其操作要点在于成型片及楔子的安放，充填前建议用流体树脂进行衬洞——先用构建洞底邻面边缘；然后用后牙专用充填树脂进行邻面点的恢复，以稳定成型片；再进行“楔形分层充填”。

III类洞常见于两种形式：一种是单面缺损（唇面或舌面只有一个缺损）；另一种是唇舌面同时穿通。

III类洞充填的同时对美学要求极高，因此要将牙本质和牙釉质进行分层充填。