住院病历书写流程图的设计

计算机科学与技术系实验报告专业名称计算机科学与技术系课程名称软件分析与设计项目名称医院住院流程活动图绘制手表的状态图班级 12计本（3）班学号 **********姓名吕宏旺实验日期 2014年11月11日一、实验目的与要求：实验目的：训练与学习活动图和状态图的绘画与分析，掌握软件的使用方法，完成实验活动图和状态图。

相关知识点：UML系统活动图，状态图。

实验具体内容：1 某个医院的住院流程如下，事情据此画出病人在此医院住院的活动图：Step1医生开出住院证后由门诊候诊护士联系落实床位，病人请持住院证到门诊一楼出入院处办理入院手续。

Step2到入院处办理入院手续。

①病人出示身份证，填写病人信息表。

如未带身份证，可以在入住病房后及时补办。

②病人出示医保卡。

如未带医保卡可先办理自费住院，可以在入住病房后及时补办。

③向入院出纳员缴纳住院预缴款。

Step3持住院证和病历卡到病区护士站办理入住手续。

值班护士会尽快将病人安置到病房，交给必要的用品。

责任护士将介绍医院和病房的有关制度、环境及自己的姓名等事项，填写住院病人卡，测量体温、脉搏和呼吸，做好有关记录，并通知负责医生。

负责医生为病人检查后及时开出医嘱，以便医护人员对病人进行检查和治疗。

2 简易数字手表上有一个显示屏和两个设置按钮（按钮A和按钮B）。

此手表有两种操作模式：显示时间和设定时间。

在显示时间模式下，手表显示小时和分钟，小时和分钟又闪烁的冒号分割。

设定时间模式有两种子模式：设定小时和设定分钟。

按钮A选择模式，每次按下此按钮，模式会连续变化（变化顺序为：“显示时间-设定小时-设定分钟”）。

在设定时间模式下，每次只要按下按钮B，就会拨快小时或分钟。

请绘制手表的状态图。

具体要求,根据实验内容画出活动图和状态图。

二、实验内容实验内容分析：根据实验内容1可知第一步医生开出住院证，然后入院处办理入院手续，最后办理入住手续，在进行第二步时出现判断是否带身份证和医保卡，分别执行不同内容，在进行第三步时出现循环为医生开医嘱，进行检查和治疗，以及护士作好记录。

患者入院流程图(危重病人可直接送病房抢救)患者出院流程图腹部手术后注意事项（1）保持术后的良好体位：全身麻醉的病人，此时尚未清醒，取平卧位，不垫枕头，头偏向一侧。

以防唾液或呕吐物吸入呼吸道，导致窒息或引起呼吸道感染。

硬膜外麻醉或腰麻的病人。

术后要平卧6-12小时，以防术后头痛的发生。

（2）请家属协助医护人员观察体温、脉搏、呼吸和血压（即生命体征）：术后3-5天，体温常在38℃左右，叫术后反应热，或吸收热，对此不必紧张。

（3）加强饮食配合：腹部手术的病人，要待肠蠕动恢复，肛门排气（放屁）后，方可进液状流食。

肠功能未恢复就进食，严重者可能导致肠梗阻。

（4）严格术后的伤口管理：请家属协助医护人员不要随意揭开覆盖伤口的纱布，更不能用手去触摸或用水清洗伤口。

要保持伤口的清洁和干燥。

（5）术后要早期活动：根据手术的大小和术后的病情。

在经过医生准许的条件下。

争取早期下床活动。

一般腹部手术。

次日可下床活动。

大的腹部手术后2-3天就应该适当下床活动或作床上活动。

以防止腹胀和肠粘连。

痰多的病人。

应多翻身，并用手压住伤口，协助咳嗽排痰。

以防肺部感染。

肥胖病人应多活动四肢，防止静脉血栓形成。

（6）其他注意事项：对术后身上所带的各种导管。

要注意保持其通畅，防止导管折叠、堵塞或脱落。

术后身体抵抗力相对较低。

应注意保暖，防止感冒。

出院后，如发生拆线后的切口崩裂、出血或剧烈疼痛时应立即到医院进行检查和处理。

治疗妇科疾病的新理念腹腔镜手术是借助摄像系统、光源及器械在电视屏幕下进行操作的手术方式，是外科手术的革命。

它与传统开腹手术有很大的区别。

腹腔镜手术的最大好处是：美容-腹部疤痕极小；微创—损伤小、出血少、病人术后疼痛轻；手术效果好—由于腹腔不被切开，整个手术操作过程是在密闭的腹腔内不与患者的腹腔脏器接触，术后不易发生感染、粘连等；手术空间大（比开腹手术暴露更充分），通过电视直视下操作，手术更精细、准确；术后恢复快—术后疼痛轻，可提前进食、下床活动，住院时间短，很快可恢复日常工作。

住院病历书写格式及要求住院病历(又称大病历)是由尚未取得执业医师资格的试用期医师、实习医师、研究生在患者入院后24小时之内完成。

住院病历必须经带教医师（具有执业医师资格）签名。

一、书写内容包括：患者一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、月经生育史、家族史、体格检查（专科检查）、辅助检查、辩证辨病、中医四诊摘要、病因病机分析、初步诊断和临床疾病诊断，以及书写病历医师的签字。

二、书写要求1．一般项目：共13项，分7行书写；入院时间、病历采集时间（要写具体），包括年、月、日、时。

不允许有空项、漏项及误填。

2．主诉：指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。

主诉要求文字精练，抓住重点，写出疾病的标志性特点，突出第一诊断。

如有两个以上的主要诊断，应按合理的顺序先后列出。

主诉避免用诊断名称和化验结果代替症状。

无症状病人（定期复诊病人、定期治疗病人或经体格检查发现异常情况的病人）可写诊断。

例XX肺癌根治术后X年X次化疗。

3．现病史：指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况。

应按时间顺序书写。

围绕着主诉进行深入、系统、全面地询问疾病的发生、发展及诊疗过程。

包括：发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗过程及结果等情况的变化，并结合中医“十问”，以及与鉴别诊断相关的阳性或阴性资料等。

现病史与主诉时间必须相符。

（1）起病情况：包括起病时的环境及具体时间，发病急缓、原因或诱因，特别应注意病人的心理状况和病前精神因素。

（2）主要症状：包括主要症状的部位、性质、持续时间及程度。

（3）病情的发展与演变：包括起病后病情呈持续性还是间歇性发作，是进行加重还是逐渐好转或缓解以及加重的因素、缓解的方式、是否遗有后遗症。

（4）伴随症状：包括伴随症状出现的时间、特点及演变过程。

（5）诊疗过程：包括发病后治疗的主要经过、做过何种检查、检查结果、症状名称、手术方式；用药的名称、剂量、用法、时间及药效反应；和经治医疗机构、科室的名称等。

目录一般病人入院服务规范 1 一般病人住院流程图 2 患者入院三分钟服务流程 3 急、危重病人入院服务流程 5 危/急重病人住院流程图 6 病人转床/科服务规范7 院内病人转科交接流程图8 院内病人转科交接记录单9 病人出院服务规范10 病人出院流程图11 静脉输液及肌肉、皮内、皮下注射服务规范12 静脉输液及肌肉、皮内、皮下注射流程图13 输液服务规范14 输血流程图16 口服给药服务规范17 口服药给药流程图18 围手术期服务规范19 围术期护理流程图20 病人接受特殊检查服务规范21 病人接受特殊检查流程图22卧床病人更换床单法―――――――――――――――――――――――－3静脉输液―――――――――――――――――――――――—-――――5备用床―――――――――――――――――――――――-—―――――6麻醉床―――――――――――――――――――――――——―――――7大量不保留灌肠―――――――――――――――――――――――—-―8静脉取血―――――――――――――――――――――――—-――――9口腔护理―――――――――――――――――――――――——――――10穿脱隔离衣―――――――――――――――――――――――——―――11皮内注射与皮试液的配制――――――――――――――――――――――12肌肉注射法―――――――――――――――――――――――-—―――13皮下注射法―――――――――――――――――――――――-—―――14手术室刷手规则―――――――――――――――――――――――——―15无菌技术操作―――――――――――――――――――――――-—――16女病人导尿术―――――――――――――――――――――――—-――17心肺复苏抢救护理程序――――――――――――――――――――—――18心肺复苏术―――――――――――一般病人入院服务规范一、规范要求：根据病人的需要，提供主动热情的服务及安静舒适的住院环境.二、规范程序：1．病人或家属持医生签发的住院证及相关证件，到住院处办理入院手续。