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社区护理学课件第三章 社区护理程序

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社区护理程序

社区护理程序
特点
社区护理具有地域性、综合性、连续性和协调性等特点，强调以人的健康为中 心，以家庭为单位，以社区为范围，以群体为对象开展的预防保健工作。
社区护理的重要性
提高居民健康水平
促进医疗资源合理配置
通过开展健康教育、预防保健等措施 ，提高居民的健康意识和自我保健能 力，减少疾病的发生，从而提高居民 的健康水平。
定期开展健康教育活动
通过讲座、宣传册、线上平台等多种 形式，向社区居民普及健康知识和技 能，提高居民的健康素养。
倡导健康生活方式
鼓励居民养成健康的生活习惯，如合 理饮食、适量运动、戒烟限酒等，预 防慢性病的发生。
疾病预防与控制
预防接种与传染病防控
定期开展儿童预防接种工作，加强传染病监测和防控，降低 传染病发病率。
社区护理程序
汇报人：可编辑 2024-01-10
目 录
• 社区护理概述 • 社区护理服务内容 • 社区护理程序 • 社区护理资源与合作 • 社区护理挑战与解决方案 • 社区护理案例研究
01 社区护理概述
定义与特点
定义
社区护理是指在社区范围内，以社区全体人群和家庭为服务对象，提供促进、 预防、治疗、康复、健康教育为一体的综合性的保健服务。
05
06
加强与家庭和社区的合作，为老年人提供 连续性的护理服务
案例二：慢性病患者社区护理实践
总结词：通过健康教育、自我
管理指导和定期随访，提高慢
性病患者的生活质量
01
详细描述
02
为慢性病患者制定个性化的健
康教育计划，包括饮食、运动
、药物等方面的指导
03
提供自我管理工具和培训，帮
助患者掌握自我监测和应对技
社区护理的发展可以使医疗资源得到 更加合理的配置，使更多的资源下沉 到基层，提高基层医疗机构的诊疗水 平和服务能力。

社区护理PPT课件

社区护理PPT课件
信息获取的主要途径
社会服务及福利 服务、福利机构质量、数量、能否满足居民需求
娱乐 教育
娱乐场所、有无不良因素 儿童受教育情况、学校分布、能否满足需求
政府 宗教
卫生经费的投入、相关政策、主要领导人
宗教组织、类型、信徒人数、领导人、对居民健
. 康的影响
46
一
三
评估的方法？
三
主观资料 （由评估者凭借个人视、触、
（3）经济系统
（社区整体经济水平...）
（居民个人经济水平...）
.
39
（4）教育系统
.
40
（5）交通与安全
.
41
（6）娱乐系统
.
42
（7）通讯系统
.
43
（7）宗教文化
.
44
（9）福利系统
.
45
评估项目 卫生保健
经济 交通安全
通讯
收集资料内容 数量和分布是否合理、服务质量 人均收入、家庭年均收入、就业情况 社区内消防应急系统、交通便利性
一
二 评估的内容
二
菜场 商店
医院 学校
餐饮服务 文娱场所
家庭
通讯 交通系统
机关 工厂
地域性社区示意图
二、 内容 Contents
.
14
1）社区地理环境特征
社区的基本情况 地理环境特征
人为环境
自然环境
气候
动植物分别情况
(1) 社区基本情况
.
16
.
17
(2) 自然环境
.
18
.
19
自然灾害-水灾
讨论
1.还应收集的资料有哪些？
2.请大家利用业余时间 对校园环境进行调查， 然后拟一份环保倡议书。

社区护理程序

社区护理程序
• （2）群体健康状况：包括出生、死亡、平均寿命和疾病构造。还包 括发病率、患病率、罹患率、各种死亡率（孕产妇死亡率、新生儿及 婴幼儿死亡率等）、传染病、精神障碍者和残障者数、老年痴呆者数 、未婚母亲及酒精中毒者等具有潜在健康问题的人数。
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第二节 社区护理程序
• 3. 社会系统特征 社区人口群体的健康体现出社区的健康。一个健康 的社区应包括保健、教育、政治、经济、福利、娱乐、宗教、沟通、 安全与运输九大系统，以满足人们在社区生活互动过程的不同需要。
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第二节 社区护理程序
• （2）人为环境：包括居住条件，小区的空间和绿化以及垃圾处理， 邻居、卫生服务设施和商店，噪声、工业废气和污水排放等。
• 2. 社区人口群体特征 评估社区群体的构成、分布和群体健康状况， 寻找有共同健康问题的社区群体是社区护理的重要工作。
• （1）人口状况：包括人口数量，性别和年龄构成，人口密度，人口 变化，民族特征， 婚姻状况，家庭形态，价值观、宗教信仰和社会 规范，文化和历史。
• 1. 社区地理环境特征 评估生活圈和生活环境是否安全、健康。每个 社区所处的地理环境是特有的，环境为人们提供资源，也给予人们一 定的威胁。一个健康的社区能合理地利用资源，并做好应对威胁的准 备。在评估社区时，不仅有必要收集与地理特征相关的资料，同时还 要收集与之关联的社区活动。
• （1）地理特点：地理条件与气候，包括社区位于都市还是乡村、是 否靠近山川河流或重工业区等地理位置，气候是寒冷还是炎热等。
• 社区护理程序是科学的确认问题和解决问题的一种工作方法，它是一 个综合的、动态的、具有决策和反馈功能的过程。
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第一节 概述
• 是指在社区护理工作中，以社区的人群作为护理对象， 为增进和恢 复他们的健康而进行的一系列有目的、有计划的活动，包括社区健康 评估、社区护理诊断、社区护理计划、社区护理实施和社区护理评价 5个步骤，给予护理对象的生理、心理、社会文化、发展及精神多个 层面进行系统的整体护理，使其达到最佳的健康状态。这5个步骤是 紧密相连的，每个步骤都有赖于前一步的正确性。

社区护理程序

社区护理程序

案例
某患者，男性，35岁，于今晨6时解黑 便，呈柏油样、糊状、约500g；7时， 病人恶心，呕吐咖啡色胃内容物2次， 约800ml，伴口干、心慌、乏力、出冷 汗，以上消化道出血急诊入院。
查体：T 36.8℃，P 102次/分，BP 90/65mmHg.
案例
李××，男，49岁，公司经理。心前 区剧烈疼痛12小时，以急性心肌梗塞 收入CCU病房。病人主诉心前区持续疼 痛，向左肩部放散，伴恶心、呕吐。 T36.8℃，P 90次/分，BP 120/70mmHg， 护士了解到病人对疾病的治疗和预后 担忧、紧张。
社区护理程序
护理程序
评 估 诊 断 计 划 实 施 评 价
一、社区护理评估
（一）确定服务对象 社区组织机构、群体、家庭和个人 （二）收集资料 1、资料的种类 主观资料 客观资料
2、资料的来源 3、资料的内容 （三）理诊断形成 3、护理诊断分类 现存的护理诊断 高危的护理诊断 良好的健康状态 医护合作性问题
（8）认知（Knowing） 知识缺乏 （Knowledge Deficit） 记忆力障碍 （Impaired Memory）
（9）感觉（Feeling） 疼痛（Pain） 有自伤的危险 （Risk for Self－Mutilation） 焦虑（Anxiety) 恐惧（Fear）
（3）关系（Relating） 社会障碍 （Impaired Social Interaction） 社交孤立 （Social Isolation） 有孤立的危险 （Risk for Loneliness）
角色紊乱 （Altered Role Performance） 父母不称职 （Altered Parenting） 有父母不称职的危险 (Risk for Altered Parenting）

社区护理学讲课课件

社区护理学讲课课件

社区护理实践经验分享
社区护理实践的重要性：提高护理质量，满 足患者需求 社区护理实践的方法：家庭访视、健康教育、 康复指导等
社区护理实践的挑战：资源不足、人员短缺、 患者需求多样化
社区护理实践的成功案例：某社区护理团 队成功提高患者满意度和康复效果
4
社区护理学的 发展趋势
社区护理学的未来方向
01
健康生活方式的养成
2
社区护理学的 内容
社区护理评估
01
评估目的：了解 社区居民的健康
状况和需求
02
03
04
评估内容：包括 生理、心理、社 会和环境等方面
评估方法：采用 问卷调查、访谈、
观察等方法
评估结果：为制 定护理计划提供
依据
社区护理计划
确定目标人群：根据社区特点和需求，确定 需要护理的人群
D
慢性病等问题的加剧，社区护
理学的重要性日益凸显
社区护理学的重要性
01
社区护理学是护理学的重 要分支，关注社区人群的 健康需求
02
社区护理学关注社区人群
的健康问题，提供预防、
治疗、康复等服务
03
社区护理学有助于提高社 区人社
区人群的健康素养，促进
03
社区护理实施： 按照护理计划 进行护理服务， 包括健康教育、 预防保健、康 复护理等
04
社区护理评价： 对护理服务的 效果进行评价， 包括满意度、 健康改善等
3
社区护理学的 实践
社区护理案例分析
案例背景：某社区老年人护 理需求
护理措施：健康教育、疾病 预防、康复护理等
案例结果：老年人健康状况 改善，生活质量提高
制定护理方案：根据目标人群的需求，制定 相应的护理方案

《社区护理》ppt课件

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THANK S感谢观看
案例四：基于社区的老年健康促进计划
总结词
基于社区的老年健康促进计划是一项旨在提高老年居民健康水平的社区护理项目，通过开展健康讲座、健康咨询 、健康检查等方式，促进老年人的身体健康和心理健康。
详细描述
该案例介绍了基于社区的老年健康促进计划的背景、意义、目标、实施步骤和成效评估等方面的内容，重点强调 了开展健康讲座和健康咨询的重要性以及如何通过这些活动来提高老年人的健康意识和自我管理能力。
社区护理的重要性
满足居民基本需求
社区护理能够满足居民的基本 医疗需求，提供及时、便捷的
护理服务。
预防疾病
通过健康教育、健康检查等活动， 社区护理能够有效地预防疾病的发 生。
提高生活质量
通过为居民提供综合性的护理服务 ，社区护理能够提高居民的生活质 量。
02
社区护理的核心概念
社区健康照顾系统
定义和概述
详细描述
根据社区卫生调查与评估的结果，制定相应的健康教育计划 ，包括定期开展健康讲座、发放健康宣传资料、设置健康宣 传栏等，提高居民对常见疾病的认知和预防意识，培养健康 的生活习惯。
社区慢性病管理
总结词
监测病情、定期随访、提供相应护理与指导
详细描述
针对社区内的慢性病患者进行登记管理，定期进行随访和体检，监测病情变化， 提供相应的护理与指导，如饮食调整、运动锻炼、药物使用等，以促进慢性病患 者的康复和提高生活质量。
社区护理的定义与特点
特点
以社区为基础：社区护理的服务范围通常是一个特定的地理区域，如一个城市、一 个乡村或一个小区。
护理对象广泛：社区护理的对象包括所有居住在社区内的人，无论年龄、性别、健 康状况等。
社区护理的定义与特点

《社区护理程序》ppt课件

《社区护理程序》ppt课件
社区护理特点
以健康为中心，以家庭为单位，以预防保健为主，强调群体健康，提供连续性 、综合性、可及性的服务。
社区护理的重要性
01
02
03
提高居民健康水平
通过预防疾病、促进健康 ，提高居民的健康意识和 自我保健能力，降低疾病 发病率和死亡率。
减轻医疗负担
社区护理可以分流部分医 疗资源，减轻医疗机构和 医院的负担，提高医疗资 源的利用效率。
帮助病、伤、残者及老年人尽快适应 社会，尽可能恢复其身体功能，提高 日常生活能力，提高生活质量。
康复护理的实施方法
制定全面的康复护理计划
根据患者的具体情况，制定全面的康 复护理计划，包括康复目标、康复措 施、康复时间等。
提供专业的康复护理技术
康复护士需要掌握专业的康复护理技 术，包括康复评定、康复护理技术、 康复指导等。
心理护理的实施方法
1 2 3
提供心理咨询服务
通过设立心理咨询室、开展心理讲座等方式，为 社Байду номын сангаас居民提供心理咨询服务，帮助他们解决心理 问题。
开展心理健康教育
通过举办心理健康讲座、发放宣传资料等方式， 向社区居民普及心理健康知识，提高他们的心理 健康意识。
建立心理支持网络
通过组织心理小组、建立心理互助平台等方式， 为社区居民提供心理支持和帮助，增强他们的心 理承受能力。
目标
哀伤辅导的目标是帮助个人面对和接 受丧失，提供情感支持和安慰，帮助 个人理解和接受自己的感受，并寻求 新的生活意义和方向。
临终关怀与哀伤辅导的实施方法
临终关怀实施方法
建立临终关怀机构，提供医疗、护理和社会服务，为病人提供舒适的居住环境，控制疼痛和不适症状，提供心理 支持和安慰。

社区护理第三章-家庭访视PPT课件

社区护理第三章-家庭访视PPT课件
28
家庭圈
病人画一个大圈，再在里边画小圈，每 个圈代表自己和他认为重要的人
圈的大小代表权威性或重要性的大小 圈之间的距离代表亲疏程度
反映病人对家庭的看法，在家庭中的地 位以及和其他成员的关系 家庭圈代表当前的情况，需要持续地修 正
29
家庭圈举例
SF M
P
➢患者是一位22岁 的男青年，全家人 关系亲密
• 收集资料 • 实施访视措施
17
访视应收集的资料
家庭基本资料： 护理病历 周期性检查记录 小儿预防接种计划表 转诊、住院记录
家庭护理病历及相关 资料 各种治疗记录 用药情况记录 健康教育记录
18
常用的评估工具
•家庭关怀度指数 （APGAR）
反映个别家庭成 员对家庭功能的
主观满意度。
家族谱
利用家系图谱来描述家庭结构、医疗史、 疾病有无遗传等
家庭社会关系标志是表示家庭成员、各成员 间的关系和关系程度、健康状况、社会问题 的标志。如：
24
家系图基本设计原则
➢3或3代以上，从上到下辈分降低，从左到右年 龄降低，夫妻之间男左女右
➢所有家庭成员的姓名、年龄或出生日期 ➢任何死亡（死亡年龄或日期及死因） ➢家庭成员的主要疾病或问题 ➢标出在同一处居住的成员 ➢结婚和离婚日期 ➢子女由左至右按年龄大小依次排列 ➢使用简明扼要的符号及其图例说明
25
家系图主要用途
• 能为诊断困难的病例带来新的线索 • 缓解病人被了解个人生活时所表现出的阻力
• 让社区人员快速了解家庭的情况（家庭的人 数、结构类型、家庭生活周期、家庭关系、 遗传病的发病情况、成员的基本资料等）
• 熟悉家庭成员的名字，了解在家中居住的人 员，同家庭建立和谐的关系

社区护理学第三章

社区护理学第三章

一、建立社区健康档案的目的
1、掌握居民的基本情况和健康现状。 2、为解决居民主要健康问题提供依据。 3、利于开展社区护理（如保健指导、居家护理等）。 4、开展全科医疗服务和居民健康动态管理。 5、为评价社区服务质量提供原始素材。
6、为教学和科研提供信息资料。
7、为司法工作提供依据。
二、健康档案的基本内容
二手资料
现状或回顾性、 前瞻性调查
1.查阅文献：观看社区档案、统计资料等
2.实地考察：挡风玻璃调查法、参与式观察
3.问卷调查：访谈、调查
4.观察：专题小组讨论、选题小组讨论
(三)整理资料的方法
※ 原始数据资料分类，可用定量研究的统计学方法和 定性研究的文字分析法对资料进行归纳整理；
※ 对归纳整理出来的资料和数据进行解释、确认和比 较，分析存在的问题和影响因素。
部分居民认为工厂解决当地再就业。 E：与废气排放影响居民健康的认识不够有关
社区没有能力阻止工厂废气排放。
（二）确定社区健康问题的优先顺序
1、社区居民强烈要求解决的问题； 2、社区护士工作和能力范围之内得问题； 3、危害严重或放置下去危害可能扩散的问题； 4、预算少，收效大； 5、利于成为推动社区健康力量的预防性问题； 6、能带动解决社区其他健康问题的问题； 7、社区有能力解决的可行性问题。
4.居民健康状况
※ 社区人口资料 ※ 患病资料 ※ 死亡资料
人口数量年龄性别构成； 文化、职业、家庭构成； 婚姻及人口出生死亡率。
社区疾病谱 疾病分布
年龄、性别、职业 社区的死因谱
社区人口年龄、性别构成比
年龄组
男性
人数
%
0～1
2～4
5～9
10～14

社区护理_学(第三章)以家庭为中心的_护理

社区护理_学(第三章)以家庭为中心的_护理
夫：“我已经叫你不要等了啊，你可以先吃嘛。 干嘛等我？” (我一个人辛苦就好了，不用连累你嘛，以后你先 吃好不好？) 然后，两人都会上了火。
沟通 案例
妻：“我为了你辛辛苦苦地做饭，你还给我脸色看 ？” (我想好好体贴你，做好吃的给你，请你明白我的 心意。)
夫：“是你先给我看脸色的。” (我上班好累，好希望回到家你能给我安慰。)
妻：“你干嘛一下班就找我麻烦？” (我想听你说一句好听话好吗？)
夫：“是谁找麻烦？” (我也想听你说一句好话呀。)
沟通 案例
当晚，两人都噤声不语，互不给好脸色看。其实 ，两个人心中各有独白：
夫：“唉，回家真令人难过。”
妻：“我做牛做马你都不知感激，没良心的人！ ”
其实是因为两个人都没有把话说好，用了负面的 语句来包装自己的好意，才把双方情绪越撩拨越 糟糕。
沟通
指家庭成员间在情感、愿望、需求 、意见、信息与价值观等方面进行 交换的过程。 家庭成员间良好的沟通能化解家庭 矛盾、解决家庭问题，促进家庭成 员间的关系。
信息沟通的三元素：信息发送者、信 息、信息接受者。
家庭沟通不良或家庭 沟通类型都会影响家 庭功能。
沟通 案例
妻：“怎么这么晚回来？我都快饿死了。” (你加班一定很辛苦，我很舍不得，所以才等你吃 饭的。)
休假情况）
1．所患疾病的种类和日常生活受影响的程度
2．疾病愈后 3．日常生活能力 4．家庭角色履行情况 5．疾病消费
表3-2 家庭护理评估内容
评估项目
评估具体内容
家庭发展阶段及任务 1．家庭目前所处的发展阶段与发展任务
家庭结构 家庭功能
2．家庭履行发展任务的情况 1．家庭成员间的关系（患者与家庭成员间、家庭成员
第三章 以家庭为中心的护理

第三章 以社区为中心的护理 ppt课件

第三章 以社区为中心的护理 ppt课件

二、社区护理实施
实施工作具备的要素： 建立组织团队 制订实施进度表 人员培训 质量监控 设备物件与宣传材料
项目实施进度表样式
三、社区护理评价
是护理程序的最后一个步骤，也是下一个护理程序的开始。 社区护理评价要对整个护理过程评价，尤其要对实施护
理活动后的效果评价，将护理对象的实际状态与护理目 标作比较，确定达标的程度。
步骤：
1.列出所有的社区诊断 2.选择排定优先顺序的准则（7项） 3.决定诊断重要性的比重（1～10分） 4.评估者自我评估每个诊断的重要性 5.评估者再就每个诊断的每项准则，依社区具有资源的多
少给1～10分 6.将每个诊断每项准则所得之重要性得分与资源得分相乘 7.总和每个诊断所有评估准则的得分 8.分数越高代表越需优先处理
信访法
指邮寄问卷给被调查者，填写后寄回 优点：调查范围广、高效、经济 缺点：回答率低
访谈法（直接交流）
优点：回答率高、灵活性高 缺点：耗时、开支大
查阅文献
通过全国性或地方性的调查、卫生统计报告判断社区整 体状况。
社区组织机构种类、数量、居委会数量、负责人、社区 人口特征、人员流动等情况资料。
分数越高代表越需优先处理stanhopelancaster法准则比重诊断社区了解社区动机问题的严重性预防效果护士能力政策快速发生火灾的可能性10101010284老年人医疗保健缺101010202预防性的行为不足乳腺癌1010101010101010450四omaha系统omaha护理诊断问题分类系统领域护理诊断问题分类环境收入卫生住宅邻居工作场所的安全其他心理心理社会与社区资源的联系社会接触角色改变人际关系精神压力哀伤情绪稳定性照顾忽略儿童成人虐待儿童成人生长与发育其他生理听觉视觉说话与语言咀嚼认知疼痛意识皮神经运动肌肉骨骼系统与功能呼吸循环消化排便功能生殖泌尿功能产前产后其他健康相关行为营养睡眠与休息形态身体活动个人卫生物质滥用酒精或药品家庭计划健康指导处方用药特殊护理技术其他omaha护理干预分类系统类别健康教育指导和咨询治疗和程序个案管理监测目标解剖生理行为修正膀胱功能护理照顾为人父母长期卧床护理沟通应对技巧日间护理管教伤口护理医疗设备教育职业环境运动家庭计划喂养方法财务食物行走训练与康复生长发育家务管理居住环境人际关系检验结果相关法规医疗照顾药物作用及副作用用药管理协助用药安排身体活动辅助性护理活动营养营养咨询造瘘口护理其他社区资源个人照护体位康复放松呼吸技巧休息睡眠安全筛选受伤护理精神及情绪的症状体征皮肤护理社会福利与咨询化验标本收集精神护理促进身心发展的活动压力管理物质滥用医疗器材支持团体交通运送促进健康其他omaha结果评定系统知识个案记忆与解释信息的能力完全没有知识具有一点知识具有基本知识认知适当认知良好行为个案表现出的可被观察的反应或行为完全不适当的行为行为不是非常一致的行为通常行为一致行为症状体个案表现的主客观症状体非常严重严重普通很少没有四omaha系统使用步骤综合出以问题为导向的护理计划采取干预措施表提供的建议执行护理措施并随时修正计划评定护理质量第三节第三节社区护理计划实施与评价社区护理计划实施与评价一社区护理计划是一种由多方合作合理利用资源体现优先顺序的行动方案是社区护士帮助护理对象达到预定目标所采取的具体方法

社区护理

社区护理

(四) 居家护理规范与质量管理 1.家庭病床建床制度 2.家庭护理环境管理 3.家庭护理操作管理 4.家庭输液管理 5.家庭分级护理管理 6.特殊药物管理和常用仪器管理 7.消毒隔离管理和医用废物管理 8.定期随访,转诊管理 9.医疗护理文件管理 10.安全管理 11.居家护理的考核与监督管理.
第二节 社区卫生服务组织与机构
一社区卫生服务机构设置 二社区卫生服务机构设置原则和标准 三社区卫生服务的管理及防治策略
第三节社区卫生服务的常用调查方法与评价指标
一现况调查：是指在某一时点或短时期内，调查和收集一 个特定人群的疾病与健康状况，及其与一些因素相关关系， 又称现患调查或横断面调查．
第三节 家庭护理
一、家庭健康护理：是护士与家庭共同参与，使家庭能得 到定期的专业健康照护服务，达到促进健康、维护健康与 预防疾病的目的，而采取的确保家庭健康的一系列护理活 动。 （一）家庭健康护理的重要性 （二）家庭健康护理的主要内容 １.为家庭成员提供医疗及护理服务。 ２.协助家庭成员提高心理和社会适应能力。 ３.协助家庭成员建立或改善健康的环境和生活方式。 ４.协助家庭利用健康资源。 ５.协助家庭参与社区活动。 二、家庭访视 （一）家庭访视的概念 （二）家庭访视的家庭访视目的 （三）家庭访视对象及次数 (四）家庭访视和优缺点
第二节社区护理
（一）社区护理概念 一.社区护理概念、特点及工作方式 是应用公共卫生学与护理学理论，以促进和维持 人群健康的实务工作。 （二）社区护理的特点 １.以促进和维护健康为中心。社区护理的中心任务 是提高社区人群的健康水平。 ２.以社区群体为服务对象。 3.具有高度的自主性和独立性。 4.社区护理具有长期性，连续性，综合性，可及性。 5.社区护士必须和多部门密切合作． 6.人性化护理。

《社区护理程序》课件

《社区护理程序》课件

社区护理的目标和原则
社区护理目标
提高社区人群的生活质量和健康 水平，促进社区人群的健康素养 和自我保健能力。
社区护理原则
以人的健康为中心，以家庭为单 位，以社区为范围，以群体为对 象开展全方位的护理服务。
社区护理的历史和发展
起源和发展
面临的挑战和机遇
社区护理起源于公共卫生护理和家庭 护理，随着社会发展和人们对健康需 求的提高，逐渐发展成为一门独立的 学科。
智能化护理
利用人工智能、物联网等 技术提高社区护理的智能 化水平，提高服务效率和 质量。
THANKS.
等。
康复护理的方法
开展康复训练、提供康 复器械、指导家庭康复
等。
康复护理的评估
通过患者自评、医生评 估和康复效果评价等方 法评估康复护理的效果
。
社区慢性病管理
慢性病管理的意义
控制慢性病的发展，降低并发 症的发生率，提高患者的生活
质量。
慢性病管理的内容
包括慢性病的预防、控制、康 复和自我管理等。
慢性病管理的方法
医疗技术的进步
02
随着医疗技术的不断进步，社区护理将需要不断更新和升级，
以适应新的治疗方法和护理需求。
资源有限
03
社区护理资源有限，需要合理配置和利用，以满足更多人的需
求。
提高社区护理质量的策略和方法
加强培训和教育
提高社区护士的专业技能和服务意识，增强他们的专业素养和服 务能力。
建立完善的监管机制
实施方法
实施过程中需要注重协调和合作，同时要保证人员培训和物资准备 充足。
实施内容
实施内容包括组织协调、人员培训、物资准备等，需要具体、可行 ，并能够根据实际情况进行调整和修改。
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(4)人口健康状况 出生率、死亡率（婴儿死亡率）、死因构成？ 慢性病、传染病、精神病、残障者及特殊问题 人群数？
（5）健康行为
包括知、信、行。尤其是饮食习惯、饮酒、吸 烟率，还包括就医行为特点。
•社会系统特
征
社区中有哪些提供卫生服务的机 构？分布如何？是否满足居民的
经济 教育
需社求区？内利各用种度宗如教何的？设施分布情 况及利用度如何？居民的满意
怀特的“公共卫生护理”概念模 式
该模式的主要内容
• 全面评估影响对象健康的因素,包括＿＿＿ ＿＿＿
• 制订计划时按照＿＿＿＿＿＿层次来确定 措施的优先次序
• 执行措施时,常用的措施分为三类: ＿＿＿＿ ＿＿
斯坦诺普与兰开斯特的“以社区 为焦点的护理程序”模式
• 此模式主张社区护理人员在运用护理程序 对社区对象进行护理之前，必须与对象建 立“契约式的合作关系”，使社区民众了 解社区护理人员的角色功能与护理目标， 所以此模式比护理程序多了一个步骤。另 外，此模式还强调社区评价步骤的重要性。
• 奥马哈的结局评价从认知、行为和状况3个方面进行 • 每个方面有5级度量尺度。 • ①认知方面：是指患者记忆和理解信息的能力，其评价尺度是1=缺乏
认知；2=少许认知；3=基本认知；4=足够认知；5=充分认知。 • ②行为方面：是指可观察到的患者为适应环境和达到目的而作出的反
应、行动和行为，其评价尺度是1=不恰当；2=甚少恰当；3=间有恰 当；4=通常恰当；5=一贯恰当。 • ③状况方面：是指从主观和客观两方面界定患者状况的相关特征，其 标准是1=症状或体征极严重；2=症状或体征严重；3=症状或体征一 般；4=症状或体征轻微；5=没有症状或体征
• Stannope & Lancaster： “以社区为焦点”模式：契约式合作关系、评价内容
回顾Neuman的系统理论:
• 1 人 纽曼认为人是一个整体，通过生理、心理、社会 文化、生长发育和精神信仰五个方面的变化维持人的完整 性。人作为一个开放系统不断与环境相互作用。人有抵御 环境中压力源侵袭的能力，其防御机制为三种防御线： （1）弹性防御线（2）正常防御线（3）抵抗防御线
护理诊断的描述方式
• P:现存或潜在的健康问题(一段式)
• E:相关因素 • S:主、客观表现
(二段式) (三段式)
• 例: 学生安全知识缺乏:学校未能提供安全的信 息/家长对安全教育重视不够
这是几段式的?
社区护理诊断
• 确定护理诊断的排列次序：
严重性 可预防性 有效性 可行性
1.社区对问题的了解 2.社区解决问题的动力 3.问题的严重性 4.可利用的资源 5.预防的效果 6.护士解决问题的能力 7.健康政策与目标 8.解决问题的迅速性与 持续的效果
Teacher chen: Let’s go!!

你们看到了什么？ 感受到了什么？
想到了什么？
-参与式观察（participant observation）
•调查者有目的地参与社区的活动，在此过 程中有意识地对社区居民进行观察。 •了解他们的健康和疾病的流行分布情况， 及人们的信念、态度、知识和与健康有关 的行为。
举例：1周内病人家属能够独立 帮病人正确翻身
明确干预对象、 时间、行为标准
二、制定措施
社用区度内如有何无？正式的沟通渠道，
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• 对已归纳和分类整理后的资料和数据进行 解释、确认和比较，分析社区存在的健康 问题和影响因素，为确定社区健康诊断奠 定基础。
如果没有比较,能得 出诊断吗?
第二节 社区护理诊断
• 存在哪些健康问题和需求？ 如何陈述？
• 哪些问题应优先解决？
常见的社区问题
• 公共设施方面 • 死亡率、发病率和传染病发生率 • 健康需要方面 • 社区功能方面 • 环境危险方面
社度区社？中区的中卫正生式人、力非资正源式情领况导？如
保健
安全 与运
输 沟通
政治 福利
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-重点人物访谈法（interviews）
可信任度？ 代表性？
•通过对社区中的人物的访问，了解社区的情况， 以便对社区进行准确的评估。
•访谈的内容一般包括对象对健康、对社区的态度、 观念等主观资料。
找谁访谈呢?谁是 我的Key person?
-社区讨论会（community forums）
康 • 社区护理程序是以群体为对象实施护理措
施 • 需要综合性地考虑问题
社区护 理评估
社区护 理诊断
社区护 理计划
护理 评价
实施护 理措施
社区健康护理常用的护理模式
• 安德逊Anderson结合了Neuman的系统理论: “社区作为服务对象”的模式→“与社区为伙伴”的模式 1986年
• 怀特White： “公共卫生护理”模式
④监督： 指采取各种措施监测、评估和分析个体、家庭或社区的状况，监测处置后的改善情况。
• 根据评估对象的问题选择干预目标。包括75个干预目标和一个其他方面作为补充，如 情绪管理、行为矫正、消化系统的护理、泌尿系统的护理、压力管理、安全等。
Omaha 结果评定系统 problem rating scale for outcomes,PRSO
指为个人、家庭或社区提供健康信息和资料，帮助建立自我照护的责任感和应对措施；指导采取鼓 励性行为，帮助做出决定和解决问题。
②治疗和操作规程： 指为个人、家庭或社区提供预防、减少或减轻现有症状和体征的专业技术，如护理伤 口、收集标本、主动训练、处方药物的使用等。
③个案管理： 指采取协调、鼓励和向其他机构或同行转诊等措施，帮助个体、家庭或社区改进医疗 服务，提高患者自我护理的能力，指导患者合理利用医疗资源，加强与健康服务系统 的沟通等。
第三章 社区护理程序
温州医学院护理学院 陈军 wzchenjun@
P39
本章内容
第一节 社区护理评估 第二节 社区护理诊断
补充内容： 常用社区护理模式
第三节 社区护理计划 第四节 社区护理计划的实施 第五节 社区护理评价
社区护理程序是什么？
• 是指导行为的一种方法 • 行为的目的是为增进和恢复社区人群的健
• 卫生政策指标
• 对社区中的家庭进行评估 • 对社区中的个体进行评估
资料收集的方法
•资料类型
主观资料
客观资料
•收集方法
-查阅文献 -实地考察法 -参与式观察法 -重点人物访谈法 -社区讨论会 -调查法
查阅文献
哪里有我想要的资 料呢?
政府部门 居委会 派出所
普查资料 医疗卫生机构
(5)人为环境
居住环境？ 社区的主要工业是什么？
是否有水、空气、噪音的污染？
•人口群体特
征
人口数量和密度决定了所需卫生保健服务的需求
⑴人口数量和密度 量。
（2）人口构成
人口基本资料构成情况（性别、年龄、婚姻状况、 宗教信仰等）？
（3）人口变化趋势
根据变化趋势调整卫生保健服务的资源 社区人口平均寿命、疾病谱？
•
4 护理 纽曼认为护理是一门独特的专业，护理的
任务是减轻压力源造成的危害，控制影响护理对象的各种
变量，保持护理对象系统的健康稳定。要达到这一目的，
她主张早期采取预防措施，并将预防措施分为一级预防、
二级预防和三级预防。
Aderson:“与社区为伙伴”模式
该模式的主要内容
• 护理评估的目的是 ＿＿＿＿＿＿ • 社区健康评估包括哪些方面＿＿＿＿＿＿ • 社区的护理措施主要分为＿＿＿＿＿＿
OMAHA问题分类系统 problem classification scheme,PCS
卫生、住 宅……
环境
精神、角色、 人际关系……
心理社会
生理
听觉、视觉、消 化、排泄……
睡眠、饮酒、吸烟、 药物滥用……
健康相关行为
OMAHA干预策略分类系统 intervention scheme,IS
• 包括4个类别： ①健康教育、指导、咨询：
• 2 环境 纽曼认为环境是所有影响人的内外因素的总和。 纽曼将环境中能改变系统稳定的因素称为压力源，压力
源又分为机体内因素、人际因素和机体外因素三种。
回顾Neuman的系统理论:
• 3 健康 纽曼认为健康是系统的最佳稳定状态。当系统 的需要得到满足时，系统生理、心理、社会文化、生长发 育和精神信仰五个方面的变化与系统整体间关系平衡而协 调，机体处于最佳稳定状态。反之，系统的需要得不到满 足，则机体的健康水平下降。
第三节 社区护理计划
• 制定计划时，需考虑以下问题： （1）社区健康需求和期望 （2）社区健康服务的宗旨和目标 （3）社区护理实践的服务范围和标准 （4）社区居民合作意愿 （5）社区可能提供的资源
一、制定目标
宏观目标 具体目标
1.S：specific明确的 2.M:measurable可测量 3.A:attainable可达到 4.R:relevant相关 5.T:timely有时间限制
•根据所收集资料的目的，确定讨论的 主要问题，由调查员把社区居民召集起 来，就相关问题进行讨论。