显微镜辅助下应用Mast-Quadrant可扩张通道系统手术治疗腰椎间盘突出

浅谈Quadrant 通道系统下手术治疗腰椎间盘突出症的中西医护理摘要】目的：探讨Quadrant 通道系统下行微创手术治疗腰椎间盘突出症的中西医护理模式。

方法：对Quadrant 通道系统下行微创手术治疗腰椎间盘突出症的患者做好术前术后护理，中医中药治疗、饮食指导、功能锻炼和出院指导等辨证施护方法。

结果：经随访6 个月，手术优良率为95．5％。

结论：对Quadrant 通道系统下行微创手术治疗腰椎间盘突出症的患者采取合理而系统的中西医护理，对减少并发症的发生，促进患者早日康复，提高其生活质量具有重要意义。

【关键词】腰椎间盘突出症；Quadrant 微创系统；中西医护理【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）04-061-01腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，在经正规非手术治疗无效果的情况下，手术是一种有效的治疗方法。

Quadrant 脊柱后路微创撑开手术系统[1]是在X-TUBETM 操作技术基础上发展起来的微创脊柱外科操作系统，用于治疗腰椎间盘突出症，既可彻底解除压迫，又能最大限度保持腰椎力学稳定性，能使患者尽早下床。

2010 年10 月至2012 年10 月，本院骨科对60 例采用Quadrant 通道系统微创手术治疗腰椎间盘突出症的患者，术前、术后给予情志调护、中医适宜技术、运动疗法、药膳调理、合理饮食等中西医护理，效果满意。

1 临床资料本组60 例，男44 例，女16 例，20～68 岁，平均42 岁，病史7～6 年，平均29.5 月；患者术前经CT 或MRI 提示为腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出的发生部位：L3-4 间隙2 例，L4-5 间隙38 例（其中合并L5-S1椎间盘突出症者5 例），L5-S1 间隙20 例。

所有病例均表现为明显的腰腿痛、腰椎活动受限、腰椎压痛、直腿抬高试验阳性，长期非手术治疗效果不明显。

本组病例均采取全麻或硬膜外麻醉后在Quadrant 通道系统下行微创手术治疗，术前、术后给予及时、有效的中西医护理措施，取得满意效果。

显微镜辅助下应用Mast-Quadrant可扩张通道系统手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效摘要】：目的：探讨显微镜辅助下应用Mast-Quadrant可扩张通道系统手术在腰椎间盘突出症治疗中的作用。

方法：将我院于2015年8月～2018年10月收治的50例腰椎间盘突出症患者作为观察对象，均采用显微镜辅助下应用Mast-Quadrant可扩张通道系统手术治疗，利用治疗前后的腰椎JOA评分对患者的腰椎功能进行评估。

结果：治疗后的腰椎JOA评分明显高于治疗前，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：腰椎间盘突出症应用显微镜辅助下应用Mast-Quadrant可扩张通道系统手术治疗，治疗效果好且未出现相关并发症。

【关键词】：腰椎间盘突出症；显微镜辅助下应用Mast-Quadrant可扩张通道系统手术；疗效[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）05-0047-01腰椎间盘突出症是体力劳动者最常见的腰部疾病，一般情况下，椎间盘被纤维环、软骨终板等紧密环绕保护，在外层纤维环破裂后，椎间盘内的髓核组织突出，引发自身的免疫反应，同时压迫周围神经根，形成腰部疼痛及腿部放射痛[1]。

严重的疼痛干扰了患者工作与日常生活，甚至形成一定程度上的功能障碍，影响了患者的日常自理能力。

本文中，我院腰椎间盘突出症患者应用显微镜辅助下应用Mast-Quadrant可扩张通道系统手术取得了较好的效果，如下。

1 资料与方法1.1 一般资料于2015年8月～2018年10月期间我院收治的腰椎间盘突出症患者中选取50例作为观察对象，根据e原则分为2组。

其中男26例，女24例，年龄波动在52～69（60.32±7.65）岁；病程2～36（19.62±7.36）个月。

入选标准：（1）均符合手术指征；（2）直腿抬高试验均为阳性；（3）均有腰腿疼痛等症状。

排除标准：（1）腰椎其他病变；（2）严重心肺功能不全或肝肾功能不全者；（3）恶病质或肿瘤患者。

MAST Quadrant可扩张通道管系统治疗单节段腰椎间盘突出症的围术期护理梁静娟【摘要】[目的]总结MAST Quadrant可扩张通道管系统治疗单节段腰椎间盘突出症的围术期护理.[方法]对45例单节段腰椎间盘突出症病人采用MAST Quadrant可扩张通道管系统治疗,同时加强围术期护理,完善床上大小便训练、轴线翻身训练、直腿抬高及腰背肌功能训练、疼痛宣教、正确使用腰围等术前准备,做好心理护理,术后严密观察病情变化、预防并发症发生、督促病人循序渐进地进行锻炼.[结果]45例单节段腰椎间盘突出症病人均手术顺利,无中转开放手术.住院时间8 d～17 d,术后切口均为一期愈合,无腹胀、切口感染、神经根损伤、脑脊液漏等并发症的发生.术后X线片示无内固定松动、断裂、失效等情况发生.术后随访3个月～6个月,均已达到骨性愈合.末次出院时疼痛NRS评分0.8分±0.3分.手术时间180 min±36 min,出血量195 mL±74mL,病人均未输血.术后1个月、3个月、6个月日本矫形外科协会评分(JOA)改善率分别为75.0％、79.2％、87.3％.[结论]加强围术期护理是单节段腰椎间盘突出症病人行MAST Quadrant可扩张通道管系统治疗成功的保证.【期刊名称】《全科护理》【年(卷),期】2016(014)022【总页数】3页(P2299-2301)【关键词】腰椎间盘突出症;Quadrant通道;围术期;护理【作者】梁静娟【作者单位】200040,复旦大学附属华山医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6腰椎间盘突出症是一种因椎间盘退变、纤维环破裂，髓核组织后凸压迫脊髓或神经而出现的一系列临床症状的多发病和常见病，以22岁～58岁为多发年龄，一般男性多于女性[1]。

腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一，给病人日常生活、工作和劳动造成很大影响[2-3]。

随着外科微创手术的发展，可扩张通道管微创系统(MAST Quadrant)在脊柱外科中得到了有效运用和发展，其具有可在直视下手术、组织创伤小、恢复快、疗效确切等特点[4]。

•临床研究•显微镜辅助Zista通道下MIS—TLIF治疗退行性腰椎滑脱症文杰12,张辉圆,王中华宋玉鑫圆,张富强圆,王栋刘林2(1.甘肃省中医药大学临床医学院，甘肃兰州730000；2.甘肃省人民医院骨二科，甘肃兰州730000)【摘要】目的:探讨显微镜辅助Zista通道下微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术(minimally invasive transforam­inal lumbar interbody fusion,MIS—TLIF冤治疗I、域度退行性腰椎滑脱症的临床疗效及优势。

方法：回顾性分析2017年1月至2018年3月采用显微镜辅助Zista通道下的MIS—TLIF手术治疗的18例退行性腰椎滑脱症患者的临床资料,其中男10例,女8例；年龄48~70岁,平均59岁；病程6个月~5年,平均33个月；L,13例丄55例。

Meyerding滑脱分度：I度11例，域度7例。

记录围手术期观察指标；比较术前与术后各时点的腰腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分以评价临床症状及腰椎功能；术后第12个月时,根据影像学资料测量椎间隙高度,采用Brantigan—Steffee标准评估椎间融合情况;依照改良Macnab标准评定临床疗效。

结果：所有患者顺利完成手术,术后获得12个月以上的随访。

手术时间(160.45±34.98)min,术中出血量(88.32±21.12)ml,术后引流量(50.34±18.22)ml,术后下地时间(20.65±6.25)h遥腰痛VAS评分术前(7.81±2.16)分与术后7d(4.19±1.17)分、3个月(2.25±0.62)分、12个月(1.53±0.58)分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；腿痛VAS评分术前(8.47±2.21)分与术后7d(3.45±0.86冤分、3个月(2.31±0.73)分、］2个月(1.43±0.47)分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；JOA评分术前(12.01±2.33)分与术后7d(18.56±3.12)分、3个月(23.54±3.31)分、］2个月(26.34±2.65冤分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)遥椎间隙高度由术前的(4.46±0.72)mm增高到术后12个月时的(10.24±1.48)mm(P<0.05)；所有手术节段成功融合，其中E级16例,D级2例；依照改良Macnab标准，结果优15例，良2例，可1例。

患者术后出现脑脊液漏㊁2例出现神经病理性疼痛,但经相应治疗均可得到良好的结果㊂因此,笔者认为对于ASD引起神经根性症状者,再手术仍能取得较好的效果㊂参考文献:[1]㊀Shriver MF,Lubelski D,Sharma AM,et al.Adjacent segment de-generation and disease following cervical arthroplasty:a systematic review and meta-analysis[J].Spine J,2016,16(2):168-181.[2]㊀Qian J,Bao ZH,Li X,et al.Short-term therapeutic efficacy ofthe isobar TTL dynamic internal fixation system for the treatment of lumbar degenerative disc diseases[J].Pain Physician,2016,19(6):e853-861.[3]㊀俞建栋,佘建丰,潘敏.PLIF术后邻近节段关节突关节退变的影响及影像学特征[J].颈腰痛杂志,2018,39(6):691-693. [4]㊀Okuda S,Nagamoto Y,Matsumoto T,et al.Adjacent segment dis-ease after single segment posterior lumbar interbody fusion for de-generative spondylolisthesis:minimum10years follow-up[J].Spine(Phila Pa1976),2018,43(23):e1384-1388. [5]㊀Wang H,Ma L,Yang D,et al.Incidence and risk factors of adja-cent segment disease following posterior decompression and instru-mented fusion for degenerative lumbar disorders[J].Medicine (Baltimore),2017,96(5):6032-6040.[6]㊀Zeng ZY,Wu P,Yan WF,et al.Mixed fixation and interbody fu-sion for treatment single-segment lower lumbar vertebral disease: Midterm follow-up results[J].Orthop Surg,2015,7(4):324 -332.[7]㊀Tian H,Wu A,Guo M,et al.Adequate restoration of disc heightand segmental lordosis by lumbar interbody fusion decreases adjacent segment degeneration[J].World Neurosurg,2018,10 (118):e856-864.[8]㊀Tobert DG,Antoci V,Patel SP,et al.Adjacent segment diseasein the cervical and lumbar spine[J].Clin Spine Surg,2017,30(3):94–101.[9]㊀Zhu G,Hao Y,Yu L,et paring stand-alone obliquelumbar interbody fusion with posterior lumbar interbody fusion for revision of rostral adjacent segment disease:A STROBE-compliant study[J].Medicine(Baltimore),201897(40):680-687. [10]㊀Mohi Eldin MM,Abdel Razek NM.Epidural fibrosis after lumbardisc surgery:prevention and outcome evaluation[J].Asian SpineJ,2015,9(3):370-385.收稿日期:2019-05-15;修订日期:2019-07-01作者简介:朱现玮(1986-),男,江苏籍,主治医师,硕士研究方向:脊柱外科通讯作者:黄群电子邮箱:11340628602@ ㊃临床研究㊃显微镜辅助MIS-TLIF单侧Quadrant通道治疗腰椎退行性疾病朱现玮,严飞,黄群,徐沁,周志平(苏州大学附属张家港医院,江苏苏州215600)摘要:目的㊀评估显微镜辅助Quadrant通道单侧入路双侧减压MIS-TLIF手术治疗腰椎退行性疾病的临床疗效㊂方法㊀自2016年8月-2018年8月行显微镜辅助Quadrant通道下单侧入路双侧减压MIS-TLIF手术治疗35例腰椎退行性疾病患者,男21例,女14例;年龄33~84岁,平均(56.4ʃ,10.6)岁㊂记录手术时间㊁术中出血量㊁术后住院时间㊁并发症等情况;采用VAS评分评估患者腰部和下肢疼痛程度,ODI指数评估腰椎功能状况;末次随访时采用Bridwell标准评估椎间融合情况,MacNab标准评价临床疗效㊂结果㊀患者均顺利完成手术,无硬膜撕裂及神经根损伤等并发症㊂手术时间80~160(102.0ʃ10.5)min,术中出血量40-320(100.4ʃ40.3)mL㊂35例均获得12-24个月随访,腰痛VAS评分由术前(5.78ʃ1.61)分降低至末次随访时的(1.69ʃ0.72)分,下肢痛VAS评分由术前(6.11ʃ1.64)分降低至末次随访时(1.66ʃ0.73)分,ODI由术前(51.03ʃ8.35)%降低至末次随访时的(11.71ʃ1.30)%,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂末次随访时,按椎间融合按Bridwell标准Ⅰ级和Ⅱ级为32例(91.4%);按MacNab标准,优27例㊁良6例㊁可2例,优良率为94.3%㊂结论㊀显微镜辅助Quadrant通道下单侧入路双侧减压MIS-TLIF手术治疗腰椎退行性疾病安全㊁有效,创伤较小㊂关键词:单侧入路双侧减压;腰椎退行性疾病;显微镜;经椎间孔腰椎椎间融合术中图分类号:R681.5㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1005-7234(2020)02-0180-05DOI:10.3969/j.issn.1005-7234.2020.02.015Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion with bilateral decompression via unilateral Quadrant approach Assisted by microscopy in the treatment of segment degenerative lumbar diseaseZHU Xian-wei,YAN Fei,HUANG Qun,XU Qin,ZHOU Zhi-ping(Department of Orthopaedics,The Affiliated Zhangjiagang Hospital of Soochow University,SuZhou215600,China) Abstract:Objective㊀To investigate the clinical effect of MIS-TLIF with bilateral decompression via unilateral Quadrant approach Assisted by microscopy in the treatment of segment degenerative lumbar disease.Methods㊀From August2016to August2018, 35patients(21males and14females)underwent lumbar degenerative diseases following MIS-TLIF with bilateral decompression via unilateral Quadrant approach Assisted by microscopy were analyzed.whose age were from33-84years old with the average age of(56.4ʃ10.6)years old.Operative time and the operative blood loss were recorded as well as the hospitalization time.and the postopertative complications.The low back and leg pain were represented as VAS score.The preoperative and postoperative ODI score were recorded individually to evaluate patients functional recovery.Besides,the Bridwell criterion was introduced to define the extent of the lumbar fusion.The MacNab criterion was used for assessment of postoperative efficacy.Results㊀The operations were performed successfully in all patients,without dural tear or nerve root injury during operation.The operative time ranged from80~160(102.0ʃ10.5)min,the operative blood loss was40-320(100.4ʃ40.3)mL.All35cases were followed up for12-24months.Low back VAS reduced from (5.78ʃ1.61)preoperatively to(1.69ʃ0.72)at the final follow-up,leg VAS decreased from(6.11ʃ1.64)preoperatively to(1.66ʃ0.73)at the last follow-up,and ODI reduced from(51.03ʃ8.35)%preoperatively to(11.71ʃ1.30)%at the final follow-up, compared with preoperative,the differences were significant.According to the criteria of Bridwell,intervertebral fusion at final follow-up of I and II grades were32cases in total(91.4%).The MacNab criteria was used to evaluate the clinical efficacy,which27were excellent,6were good,and2were acceptable,the excellent and good rate was94.3%.Conclusion㊀The technique of MIS-TLIF with bilateral decompression via unilateral Quadrant approach assisted by microscopy has less trauma and reliable effect for the treatment of segment lumbar degenerative diseases.Key words:bilateral decompression via unilateral approach;microscopy;segment lumbar degenerative diseases;minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion㊀㊀众多研究发现,MIS-TLIF手术可实现经典开放手术所具备的疗效,且椎旁肌等组织损伤少㊁手术入路微创㊁术后康复迅速㊁手术相关并发症少[1,2,3-5]㊂腰椎退变性疾病以中老年人居多,常需双侧减压,但研究发现,采取MIS-TLIF+单侧入路双侧减压术可借助于调整微创工作通道实现对侧椎板㊁黄韧带㊁增生小关节等的潜行切除操作,从而达到双侧减压效果[6-9]㊂但MIS-TLIF通道下无法获得较为广泛的术野,不能充分辨识部分解剖结构组织,而显微镜下操作则具备了立体视野㊁可高效辨识局部解剖结构㊁图像清晰等优势㊂本院骨科自2016年8月-2018年8月采用显微镜辅助Quadrant通道下单侧入路双侧减压MIS-TLIF手术治疗腰椎退行性疾病35例,取得了较好疗效,现报告如下㊂1㊀资料与方法1.1㊀选择标准纳入标准:①经正规非手术治疗3个月以上症状无明显好转;②腰骶部与腰背部疼痛并下肢麻木㊁放射痛㊁无力㊁感觉机能下降,伴或不伴间歇性跛行;③影像学呈现腰椎椎管狭窄,非症状侧为黄韧带肥厚㊁椎板增生㊁小关节轻度骨化增生内聚㊁轻度滑脱引起的椎管狭窄者;④存在两侧神经根受损体征,其中一侧症状较重㊂排除标准:①仅一侧神经根性症状,同时影像学显示一侧神经根管(或椎间孔)狭窄;②腰椎滑脱症(Ⅰ度)表现为单侧神经根性症状且椎管形态正常㊁动力位X线片示可部分及全部复位者,适于单侧入路单侧减压即可;③合并腰椎结核㊁肿瘤及脊柱侧凸等畸形,有腰部其他手术史或疾病者㊁骨折㊁感染史者;④及随访资料不完整㊁失访者,随访时间不足12个月者㊂1.2㊀一般资料共35例患者纳入本研究,其中男21例,女14例,年龄33-84岁,平均(56.4ʃ10.6)岁,手术节段: L3-42例,L4-521例,L5-S115例,其中3例为L4-5并L5-S1双节段手术;腰椎管狭窄症25例,腰椎滑脱症7例,腰椎不稳症3例㊂临床表现为腰痛30例,单侧或双侧下肢疼痛㊁麻木32例,神经性间隙性跛行24例㊂1.3㊀手术方法患者俯卧位,C臂机透视下确认椎间隙㊁上下椎弓根投影,并做相应记号㊂非通道侧先予微创椎弓根穿刺定位,予血管钳固定导针尾部,此两导针可间接为通道侧提供大致手术范围参考㊂单节段手术切口长2.0-3.0cm,双节段手术切口长3.0~4.0cm㊂切开皮肤及皮下组织,钝性分离最长肌和多裂肌间隙之间的软组织,直到椎板显露,利用逐级扩张套管扩张后放入Quadrant通道到达椎板间隙,连接并固定自由臂㊁冷光源,暴露关节突㊁椎板等结构㊂撑开Quadrant通道,直视下清除视野中软组织㊂髓核钳咬除上位椎板及部分关节突,由助手提前完成显微镜的准备工作,于症状侧或症状较重侧安放Leica 525F50立体手术显微镜,在显微镜视野下清理黄韧带,显露硬膜囊和神经根,保护神经根,充分减压神经根管㊂切除椎间盘并处理椎间隙,清理终板软骨㊂选择合适的椎间融合器植入,透视螺钉及融合器位置满意㊂对侧经皮植入椎弓根螺钉,透视确认螺钉的方向及深度㊂双侧安装连接棒,适当加压后锁紧螺钉尾帽㊂症状侧减压后调整工作通道方向,加大通道内倾角度,并将手术床倾向非症状侧,椎板钳咬除棘突基底部,应用骨刀㊁椎板钳在黄韧带背面咬除对侧椎板内层直至侧隐窝,仔细清除部分对侧黄韧带,减压对侧神经根管㊂术后常规使用抗生素48h,酌情使用脱水剂㊁激素和神经营养药,术后48h左右观察引流量少于50 mL拔除引流管后复查腰椎X线及三维CT,确认椎间融合器和内固定位置良好后,嘱患者行直腿抬高训练,佩戴腰围适当下床行走活动,并逐渐加强腰背肌功能锻炼,增强脊柱稳定性㊂1.4㊀观察指标记录手术时间㊁术中出血量㊁术后住院时间及并发症等情况㊂术后2周及1㊁3㊁6㊁12个月门诊随访,以后每年随访1次,随访时进行各项临床疗效评估,并摄腰椎正㊁侧位X线片及CT检查㊂(1)临床疗效指标:采用VAS评分评估患者腰部和下肢疼痛程度,ODI指数评估腰椎功能状况;末次随访时采用MacNab标准评价临床疗效㊂(2)影像学指标:末次随访时摄腰椎动力位X线片㊁CT三维重建,采用Bridwell椎间融合评价标准(Ⅰ级:移植物完整,周边有连续骨小梁连接上㊁下终板;Ⅱ级:移植物完整,移植物周边骨小梁尚未充分连接上㊁下终板,上㊁下终板与移植物间无空隙;Ⅲ级:移植物完整,上㊁下终板与移植物间有空隙;Ⅳ级:移植物吸收㊁下沉,融合延迟或失败)评估椎间融合情况,Ⅰ级和Ⅱ级认定为融合㊂1.5㊀统计学方法采用SPSS20.0统计软件包进行分析,计量资料采用(xʃs)表示;采用自身配对t检验;检验水准α值取双侧0.05㊂2㊀结果35例患者均顺利完成手术,手术时间80~160 (102.0ʃ10.5)min,术中出血量40-320(100.4ʃ40.3)mL,均未出现神经根损伤㊁脑脊液漏㊁切口感染等情况㊂术后有1例出现切口延迟愈合,术后切口边缘皮肤颜色较深,皮下组织正常,给予清洁换药后伤口愈合良好㊂术后住院时间3~9(4.8ʃ1.6)d,患者症状㊁体征均得到明显改善㊂随访时间12-24个月,平均(16ʃ4.2)个月㊂与术前相比,35例患者术后3个月和末次随访时的腰背痛㊁下肢痛VAS评分及ODI指数均显著降低,且末次随访时上述指标均显著低于术后3个月,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1㊂末次随访时采用MacNab标准评价临床疗效,优27例㊁良6例㊁可2例,优良率为94.3%;依据Bridwell椎间融合评价标准,Ⅰ级和Ⅱ级为32例,融合率为91.4%㊂表1㊀术前㊁术后腰背痛及下肢痛VAS评分㊁ODI评分比较(xʃs)项目术前术后3个月检验值a末次随访检验值b腰背痛VAS评分 5.78ʃ1.61 2.06ʃ0.80t=19.507,P=0.000 1.69ʃ0.72t=3.407,P=0.002下肢痛VAS评分 6.11ʃ1.64 2.09ʃ0.82t=21.200,P=0.000 1.66ʃ0.73t=3.431,P=0.002 ODI指数(%)51.03ʃ8.3512.57ʃ2.09t=35.246,P=0.00011.71ʃ1.30t=3.431,P=0.002㊀㊀注:a表示术后3个月vs术前;b表示末次随访vs术后3个月㊀㊀典型病例:患者,女性,72岁,因 反复下腰痛伴双下肢酸痛㊁麻木2年,加重3个月 入院㊂入院诊断为 L4-5㊁L5-S1椎管狭窄症 ,保守治疗无效,择期行显微镜辅助Quadrant通道下单侧入路双侧减压MIS-TLIF手术,手术前后的影像学资料和术中操作㊁术后切口外观,见图1-4所示㊂图1㊀术前腰椎矢状位MRI图2㊀术后切口外观及术中显微镜㊁Quadrant通道系统操作实图图3㊀术后复查正侧位X 线示内固定位置良好,椎间隙高度恢复图4㊀术后CT 示黄韧带彻底清除,椎管得到扩大,减压效果好3　讨论3.1㊀MIS -TLIF 单侧入路双侧减压术式的优点传统全椎板切除术虽然减压比较充分,但对脊柱后路结构造成较大伤害,不仅需对椎旁肌肉进行大面积剥离,还需高强度㊁长时间牵拉椎旁肌肉[10],易导致腰椎稳定性下降,患者出现术后慢性腰背痛[11]㊂MIS -TLIF 单侧入路双侧减压技术经由单侧椎间孔,达到症状明显一侧的减压与椎间植骨,手术通道套管逐级扩张肌间隙,使得椎旁肌机能与结构得到了最大程度保护㊂牟海频等[12]通过MRI 下量化比较MIS -TLIF 与TLIF 对多裂肌损伤程度的研究发现,MIS -TLIF 对手术部位多裂肌的损伤程度明显小于TLIF㊂苏锴等[13]经MIS -TLIF 手术与传统开放手术的对比发现,MIS -TLIF 能明显减少术中出血量及术后引流量㊂在MIS -TLIF 术中,多数脊柱后方韧带复合体结构(包括棘上韧带㊁棘间与棘突等)完整性得以留存,使得脊椎稳定性得以保持[14]㊂另一侧则实施潜行减压术,同时通过Wiltse 入路完成置钉操作,尽可能降低了医源性创伤,避免了FBSS 造成的远期疗效不佳等问题㊂刘新宇等[15]通过对比发现,采用MIS -TLIF 行腰椎翻修可取得与开放TLIF 手术相近的疗效,且可有效减少手术创伤及手术并发症,提高置钉安全性,降低术后腰痛程度㊂刘超等[16]采用单节段MIS -TLIF 手术治疗832例腰椎退变性疾病患者,获得了良好的中远期疗效,对于复杂病例如翻修㊁重度腰椎管狭窄症以及中重度滑脱症患者并未增加中远期并发症发生率㊂胡伟等[17]也认为,对于临床表现单侧症状,且影像学显示对侧椎管或侧隐窝轻㊁中度狭窄但症状较轻的腰椎管狭窄症患者,行单侧入路双侧减压疗效满意,腰椎术后稳定性佳㊂3.2㊀显微镜辅助在该技术中应用的优势基于本研究临床观察与术中感受,显微镜下操作在下述方面表现更佳:(1)与微创通道相结合,提升了微创技术水平,通道借助了手术显微镜的特有光源,术野亮度强,视野清楚,在控制空间大小㊁手术视野清晰度上,其相较MED 表现更好㊂(2)针对较为严重的椎管狭窄患者,因硬脊膜囊受压以及硬膜外间隙缩窄,实施棘突减压过程中,存在硬脊膜撕裂风险,所以,应借助神经剥离子进行轻柔且小心地剥离㊂通过显微镜,手术视野可呈现放大效果,可准确辨识硬膜㊁静脉丛与神经根等组织,使手术有效性㊁安全性㊁准确性得以提高㊂(3)借助手术显微镜+微创通道,可获得立体状的手术视野,同时施术人员与协助人员拥有相同视野,有助于提高手术配合度,提升手术成功率㊂(4)将含显示屏配置的显微镜用于临床教学,可以提升对学生和年青医生的教学与培养效率,由此学习一方可以于较短时间内认知与掌握具体手术操作,同时能更为深入地认识腰椎疾病㊂已有较多文献研究表明,两者相结合用于腰椎退行性病变的治疗,可使椎管减压术操作准确度提升,相关术中医源性损伤(包括神经根损伤㊁硬膜撕裂等)发生率下降[18-19]㊂3.3㊀本研究的局限性及展望MIS -TLIF 技术若想达到熟练应用的程度,应历经较长期的学习与实践㊂学者们研究发现[20-21],30例手术实践是达到操作平台期的基本条件㊂早期参与此项手术时,建议选择难度低的病例,从而减少并发症发生率㊂此外,显微镜+微创通道+单侧入路双侧减压术需规范控制手术适应证,针对存在复杂表现的腰椎管狭窄症㊁椎间盘高度钙化者,以及已接受过腰椎手术和腰椎侧凸畸形的患者,需慎重应用微创手术[22]㊂本研究所纳入对象的数量较少,且随访时间短,后期应通过增大样本量㊁增长随访时间来验证最终疗效,以及获取更多手术经验㊂参考文献:[1]㊀何祥乐,李传将,王小勇,等.Quadrant通道下MIS TLIF治疗腰椎退行性疾病的疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志, 2018,33:24-27.[2]㊀白亮,庄全魁.微创经椎间孔入路椎体间融合术治疗腰椎滑脱症的近期疗效和安全性分析[J].实用骨科杂志,2018,24:197 -200.[3]㊀张威,杨克新,朱立国,等.Quadrant通道下MIS-TLIF与开放PLIF治疗腰椎退变性疾病的比较[J].中国矫形外科杂志, 2018,453(19):1770-1774.[4]㊀Brodano GB,Martikos K,Lolli F,et al.Transforaminal lumbar in-terbody fusion in degenerative disk disease and spondylolisthesis grade I:Minimally invasive versus open surgery[J].Clinical Spine Surgery,2015,28(10):E559.[5]㊀Seng C,Siddiqui MA,Wong KPL,et al.Five-year outcomes ofminimally invasive versus open transforaminal lumbar interbody fu-sion:A matched-pair comparison study[J].Spine,2013,38(23):2049-55.[6]㊀荚龙,曾至立,于研,等.固定通道下微创经椎间孔腰椎椎间融合术治疗单节段腰椎退行性疾病的临床疗效[J].中华骨科杂志,2018,38(20):1258-1265.[7]㊀胡慧敏,王晓东,郭华,等.MBDU+MIS-TLIF与开放减压+TLIF治疗腰椎退行性疾病的对比研究[J].实用骨科杂志, 2018,24(10):62-66.[8]㊀孙余生,张文志,李旭,等.MIS-TLIF结合单侧入路双侧减压治疗退变性腰椎管狭窄的早期疗效[J].临床骨科杂志,2017, 20(02):139-142.[9]㊀桂凯红,张海燕,黄林,等.微创单侧入路双侧减压固定与开放双侧减压固定治疗单间隙腰椎管狭窄症疗效比较[J].新乡医学院学报,2017,34(03):228-230.[10]㊀范顺武,胡志军,方向前,等.腰椎后路手术中脊旁肌保护的相关思考[J].中华骨科杂志,2011,31(4):400-407. [11]㊀刘洋,贾宇涛,田融,等.腰椎术后综合征的危险因素及防治措施分析[J].解放军医药杂志,2016,28(9):78-81. [12]㊀牟海频,刘向阳,黄象望,等.磁共振成像下量化比较MIS-TLIF与TLIF对多裂肌损伤程度的研究[J].中国骨与关节杂志,2018,7(10):35-40.[13]㊀苏锴,栾继耀,张忠民,等.微创经椎间孔腰椎椎体间融合术与传统开放手术的疗效和对多裂肌损伤的对比研究[J].中国骨与关节杂志,2018,7(9):52-57.[14]㊀Hackenberg L,Halm H,Bullmann V,et al.Transforaminallumbar interbody fusion:a safe technique with satisfactory three tofive year results[J].European Spine Journal,2005,14(6):551-558.[15]㊀原所茂,宫良泰,王连雷,等.微创经椎间孔腰椎椎间融合在腰椎退行性疾病翻修中的应用[J].中华骨科杂志,2017,37(3):137-144.[16]㊀刘超,王建,张正丰,等.微创经椎间孔腰椎椎间融合治疗腰椎退变性疾病的中远期疗效分析[J].中华骨科杂志,2018,38(20):1266-1272.[17]㊀赵杰,胡伟,秦学军,等.单侧椎板入路双侧减压治疗单侧症状为主腰椎管狭窄的疗效分析[J].中华医学杂志,2016,96(21):1673-1676.[18]㊀张永峰,张世磊,袁斌,等.显微镜辅助下经椎间孔椎间融合微创治疗腰椎退变性疾病的临床疗效比较[J].中华解剖与临床杂志,2018,23(3):198-202.[19]㊀姜畅,杨群,刘阳,等.显微镜辅助下经固定通道手术治疗巨大游离脱垂型腰椎间盘突出症的疗效分析[J].中华解剖与临床杂志,2018,23(3):214-218.[20]㊀Lee JC,Jang HD,Shin BJ.Learning curve and clinical outcomesof minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion:ourexperience in86consecutive cases[J].Spine,2012,37(18):1548-1557.[21]㊀宋永兴,宋国浩,曾忠友,等.通道下经肌间隙入路椎间固定融合术的学习曲线[J].中国矫形外科杂志,2018,6(23):2129-2134.[22]㊀朱辉,原超,张文财,等.MIS-TLIF与TLIF治疗单节段腰椎退行性疾病疗效比较[J].实用骨科杂志,2017,23(6):547-550.。

显微镜辅助通道下微创与开放经椎间孔腰椎椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较郑㊀武,徐㊀杰,肖毓华摘要:㊀目的㊀比较显微镜辅助通道下微创与开放经椎间孔腰椎椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.㊀方法㊀将８０例腰椎间盘突出症患者按手术方式分组:４１例行显微镜辅助通道下微创经椎间孔腰椎椎间融合术治疗(M I S ＧT L I F 组),３９例行开放经椎间孔腰椎椎间融合术治疗(O p e n ＧT L I F 组).比较两组患者的术中出血量㊁手术时间及术后住院天数.采用O D I 评分和V A S 评分评价两组患者手术后的临床效果.采用S u k 标准评价椎间融合情况.㊀结果㊀M I S ＧT L I F 组患者的术中出血量少于O p e n ＧT L I F 组(P ＜０．０５);两组的手术时间及术后住院天数比较,差别无统计学意义(P ＞０．０５).两组术后的O D I 评分和V A S 评分均优于术前(P ＜０．０５),术后６周及术后３月M I S ＧT L I F 组的O D I 评分及V A S 评分均优于O p e n ＧT L I F 组(P ＜０．０５).O p e n ＧT L I F 组１例出现切口浅表感染,M I S ＧT L I F 组无感染等并发症发生.末次随访所有患者手术节段均完全融合.㊀结论㊀显微镜辅助通道下M I S ＧT L I F 术治疗腰椎间盘突出症手术创伤小㊁术中出血少㊁术后早期康复佳㊁临床疗效良好且安全可靠.关键词:㊀显微镜检查;外科手术,微创性;腰椎;脊柱;脊柱融合术;椎间盘移位中图分类号:㊀R ３２３．４;R ６８１．５㊀㊀㊀文献标志码:㊀A㊀㊀㊀文章编号:㊀１６７２Ｇ４１９４(２０１９)０３Ｇ０１８３Ｇ０４收稿日期:２０１８Ｇ０４Ｇ１０作者单位:福建医科大学省立临床医学院,福建省立医院骨二科,福州㊀３５０００１作者简介:郑㊀武,男,主治医师,医学硕士．E m a i l :z h e n gw u ８４＠１２６．c o m㊀㊀随着现代人生活习惯及工作性质的改变,腰椎间盘突出症的发病率不断增高.腰椎间盘突出症患者经３月以上正规保守治疗仍无效的,可考虑手术治疗.既往采用开放经椎间孔腰椎椎间融合术(o p e n t r a n s f o r a m i n a ll u m b a r i n t e r b o d y fu s i o n ,O pe n ＧT L I F )治疗腰椎间盘突出症疗效确切[１],椎间融合率高㊁术后并发症少.但O p e n ＧT L I F 手术创伤较大,影响了患者术后恢复.近年来,微创脊柱外科迅速发展,微创经椎间孔腰椎椎间融合术(m i n i m a l Ｇl y i n v a s i v e t r a n s f o r a m i n a l l u m b a r i n t e r b o d yf u s i o n ,M I S ＧT L I F )也广泛地应用于临床.M I S ＧT L I F 相对于O p e n ＧT L I F 手术创伤较小㊁术后康复更快,但M I S ＧT L I F 需要在微创通道下进行手术,手术显露及操作较困难.显微镜具有视野清晰㊁图像立体㊁方便操作等优点,能够弥补通道下M I S ＧT L I F 术的不足.本研究回顾性分析２０１４年１月 ２０１６年１月在笔者医院行显微镜辅助通道下M I S ＧT L I F 与O pe n ＧT L I F 治疗的８０例腰椎间盘突出症患者的临床资料,旨在探讨显微镜辅助通道下M I S ＧT L I F 的优势.１㊀对象与方法１．１㊀对象㊀８０例中,采取显微镜辅助通道下M I S ＧT L I F 术治疗(M I S ＧT L I F 组)４１例,男性１９例,女性２２例,年龄(５２．１ʃ２５．６)岁(２７~７６岁);手术节段:２１例L ４~L ５,２０例L ５~S １.采取O pe n ＧT L I F 术治疗(O pe n ＧT L I F 组)３９例,男性２１例,女性１８例,年龄(５０．９ʃ２４．４)岁(２６~７１岁);手术节段:２０例L ４~L ５,１９例L ５~S １.两组间性别㊁年龄和手术节段等术前资料比较,差别无统计学意义(P ＞０．０５).㊀㊀纳入标准:(１)C T 及M R I 检查确诊为腰椎间盘突出症;(２)正规非手术治疗３月以上无明显改善;(３)行M I S ＧT L I F 或O pe n ＧT L I F 治疗.排除标准:(１)合并其他脊柱疾病者,如脊柱肿瘤㊁脊柱结核等;(２)多节段突出者;(３)既往曾行腰椎手术者.１．２㊀手术方法１．２．１㊀M I S ＧT L I F 组㊀全麻后取俯卧位,透视下定位需减压侧的椎弓根位置,并连线标记,沿标记线作约３c m 长切口,导针斜向内侧插入至关节突关节,顺导针插入扩张套管,插入微创通道,在高倍手术显微镜下切除通道内残余的软组织,确定上下椎弓根螺钉的进钉点,建立钉道后备用(暂不置入椎弓根螺钉).显微镜辅助下切除部分关节突及黄韧带,牵开神经根及硬膜囊,咬除突出的椎间盘.置入椎间融合器,拧入椎弓根钉后上连接棒.对侧于透视下经皮或者直接经肌间隙入路置入椎弓根钉棒,双侧切口均不放置引流管,逐层缝合.１．２．２㊀O p e n ＧT L I F 组㊀取后路正中切口约８c m 长,沿棘突和椎板两侧剥离椎旁肌群至关节突关节,透视定位准确后置入椎弓根螺钉.患侧切除上㊁下关节突及部分椎板,按常规方法行神经根探查㊁减压３８１福建医科大学学报JF u ji a n M e dU n i v ㊀２０１９J u n e ,V o l ５３N o ３和椎体间融合.术后放置引流管引流.１．３㊀术后处理㊀O p e nＧT L I F组术后２４~４８h视引流情况拔除引流管.术后３周开始锻炼腰背肌功能,手术后３月恢复正常活动.１．４㊀观察指标㊀记录患者的术中出血量㊁手术时间和术后住院天数.对患者的腰椎功能和疼痛程度采取功能障碍指数评分法[２](o s w e s t r y d i s a b i l i t y i nＧd e x,O D I)与视觉模拟评分法[３](v i s u a la n a l o g u e s c a l e,V A S)进行评估.随访时进行腰椎正侧位X线片复查,采用S u k标准判断椎间融合情况[４].１．５㊀统计学处理㊀采用S P S S２０．０软件进行统计学分析,计数资料采用χ２检验,计量资料以xʃs表示,采用t检验进行显著性分析,P＜０．０５为差别具有统计学意义.２㊀结㊀果２．１㊀术中出血量㊁手术时间和术后住院天数比较㊀M I SＧT L I F组的术中出血量较O p e nＧT L I F组少(P＜０．０５),两组的手术时间和术后住院天数比较,差别无统计学意义(P＞０．０５,表１).表１㊀术中出血量㊁手术时间㊁术后住院天数比较T a b１㊀C o m p a r i s o no f i n t r a o p e r a t i v eb l o o dl o s s,o p e r a t i o n t i m e a n dh o s p i t a l l e n g t ho f s t a y b e t w e e n t w o g r o u p s 分㊀组n V术中出血量/m L t手术/m i n t术后住院/d M I SＧT L I F组４１２０１ʃ８０１３６ʃ３９６．７１ʃ２．４５O p e nＧT L I F组３９３９０ʃ１６０ʀ１４３ʃ４０６．６２ʃ２．４８㊀㊀M I SＧT L I F:微创经椎间孔腰椎椎间融合术;O p e nＧT L I F:开放经椎间孔腰椎椎间融合术．与M I SＧT L I F组比较,ʀ:P＜０．０５．２．２㊀临床评价㊀术后各时间点两组患者的O D I评分与术前比较均有改善(P＜０．０５),M I SＧT L I F组术后６周及３月O D I评分优于O p e nＧT L I F组(P＜０．０５);末次随访时,两组间的O D I评分比较,差别无统计学意义(P＞０．０５,表２).两组患者术后各时间点V A S评分均优于术前(P＜０．０５), M I SＧT L I F组术后６周及３月V A S评分优于O p e nＧT L I F组(P＜０．０５).随访１５．４月(１２~１８月).末次随访时两组间的V A S评分比较,差别无统计学意义(P＞０．０５,表３).表２㊀O D I评分比较T a b２㊀C o m p a r i s o no fO D I分㊀组n术前术后６周术后３月末次随访M I SＧT L I F组４１４９．９ʃ１５．１１７．９ʃ７．２ʀ１３．６ʃ５．３ʀ１０．４ʃ３．６ʀO p e nＧT L I F组３９５０．２ʃ１６．３２７．８ʃ１０．５ʀә２６．８ʃ９．６ʀә１４．１ʃ４．７ʀ㊀㊀M I SＧT L I F:微创经椎间孔腰椎椎间融合术;O p e nＧT L I F:开放经椎间孔腰椎椎间融合术;O D I:功能障碍指数评分．同组内与术前比较,ʀ:P＜０．０５;同时间点与M I SＧT L I F组比较,ә:P＜０．０５．表３㊀V A S评分比较T a b３㊀C o m p a r i s o no fV A Ss c o r e分㊀组n术前术后６周术后３月末次随访M I SＧT L I F组４１６．７ʃ２．６１．７ʃ０．８ʀ１．２ʃ０．６ʀ１．１ʃ０．５ʀO p e nＧT L I F组３９６．５ʃ２．５３．４ʃ１．７ʀә２．４ʃ１．１ʀә１．３ʃ０．６ʀ㊀㊀M I SＧT L I F:微创经椎间孔腰椎椎间融合术;O p e nＧT L I F:开放经椎间孔腰椎椎间融合术;V A S:视觉模拟评分．同组内与术前比较,ʀ:P＜０．０５;同时间点与M I SＧT L I F组比较,ә:P＜０．０５．２．３㊀并发症与融合情况㊀O p e nＧT L I F组术后１例出现切口浅表感染,经多次换药后切口愈合. M I SＧT L I F组无患者发生切口感染.所有患者均未出现脑脊液漏㊁神经损伤等并发症.术后随访X线片示所有患者内固定位置均良好(图１),手术节段均完全融合.３㊀讨㊀论㊀㊀１９８２年H a r m s首先描述了O p e nＧT L I F术[５],该手术并不破坏正常棘突及非减压侧的关节突和椎A:腰椎正位片;B:腰椎侧位片．图１㊀术后复查X线片F i g１㊀XＧr a y f i l m s i m g a g e s a f t e r t h e o p e r a t i o n４８１福建医科大学学报㊀２０１９年６月㊀第５３卷第３期板,减小了对椎管内硬膜的干扰,是目前治疗腰椎间盘突出症的标准手术方式之一.但是O p e nＧT L I F手术中为了置入椎弓根螺钉需要充分剥离椎旁肌肉以确定进钉点,因而造成了较大的手术创伤并影响患者术后恢复.随着微创技术的发展,M I SＧT L I F 术在临床中得到广泛应用.M I SＧT L I F术经最长肌与多裂肌的肌间隙放置微创通道,仅需钝性分离就可以显露手术区域,相对于开放手术来说,M I SＧT L I F 手术切口小,减小了对椎旁肌的损伤,故能减少术中出血㊁加快患者术后功能恢复,并且减少患者住院时间和费用[６Ｇ８].如今M I SＧT L I F术是治疗腰椎间盘突出症的重要手段.㊀㊀然而,M I SＧT L I F需要在微创通道的辅助下进行,手术显露及操作较困难,早期开展易出现脊髓损伤等并发症[９].为了获得更好的手术视野㊁方便术中操作㊁降低上述并发症的发生率,有学者在显微内镜或显微镜辅助下进行该手术[１０Ｇ１２].张绍东等在显微内镜辅助下采用M I SＧT L I F术治疗腰椎退行性疾病,取得了良好的疗效[１０].张文志等对８１例退行性腰椎疾病患者在显微镜辅助下进行M I SＧT L I F术治疗,近期随访疗效良好[１２].笔者在显微镜辅助下采用M I SＧT L I F术治疗腰椎间盘突出症,术中作棘突旁微创手术切口,使用微创手术系统,经肌间隙插入通道,在高倍手术显微镜的辅助下完成手术,有效减小了手术创伤.本研究结果表明,显微镜辅助通道下M I SＧT L I F术后患者疼痛较术前缓解㊁功能恢复良好,且相对于O p e nＧT L I F术中出血量更少,临床疗效确切.术后６周及术后３月M I SＧT L I F组的O D I及V A S评分均优于O p e nＧT L I F组,说明显微镜辅助通道下M I SＧT L I F治疗腰椎间盘突出症近期临床疗效更佳.M I SＧT L I F组患者未发生神经损伤㊁切口感染㊁内固定失败等并发症也说明了显微镜辅助通道下M I SＧT L I F术的可靠性.㊀㊀笔者应用显微镜辅助通道下M I SＧT L I F术治疗腰椎间盘突出症的体会:(１)术前透视下定位椎弓根位置,作为手术切口参照;置入导针及微创通道时均在透视下定位并确认,透视时C臂机套管中心位于手术节段的椎间盘.(２)手术切口仅需要３．０c m,如切口过大,不仅术中出血多,而且通道易移位,不利于手术操作.(３)经肌肉间隙置入导针后逐步扩张,最后放置微创通道,非减压侧则采用经皮置钉或者经肌间隙入路的方法置入钉棒系统,有效地减少了软组织损伤,使术中出血量减低,并加快术后康复.(４)减压侧先建立钉道备用,待减压及置入椎间融合器后,再通过备用钉道置钉,为置钉前的减压操作提供了空间和良好的手术视野.(５)彻底切除突出的椎间盘以及手术节段的终板软骨,利于植骨融合.(６)手术时间短,手术创伤小,术后不需要放置引流,降低了切口感染的风险.(７)在显微镜辅助下主刀医师和助手都可以获得很好的手术视野,有助于教学及培养年轻脊柱外科医师.但显微镜下操作有较长的学习曲线,并且对单手操作技巧有一定的要求.㊀㊀综上所述,显微镜辅助通道下M I SＧT L I F术治疗腰椎间盘突出症手术创伤小㊁术后早期康复佳,并且临床疗效良好㊁安全可靠.笔者目前尚未对这两组患者的长期随访结果进行对比研究,其远期临床疗效还有待进一步随访观察.参考文献:[１]㊀李㊀明,种衍学,宋㊀将,等．腰椎椎体间融合不同手术入路及并发症[J]．中国矫形外科杂志,２０１７,２５(１３):１２１０Ｇ１２１４．[２]㊀F a i r b a n kJC,P y n s e n tPB．T h eo s w e s t r y d i s a b i l i t y i n d e x[J]．S p i n e,２０００,２５(２２):２９４０Ｇ２９５２．[３]㊀K l i m e kL,B e r g m a n nKC,B i e d e r m a n nT,e t a l．V i s u a l a n a l o g u e s c a l e s(V A S)[J]．A l l e r g o JI n t e r n a t i o n a l,２０１７,２６(１):１Ｇ９．[４]㊀S u kKS,L e eH M,K i m N H,e t a l．U n i l a t e r a l v e r s u sb i l a t e r a l p e d i c l e s c r e w f i x a t i o n i n l u m b a r s p i n a l f u s i o n[J]．S p i n e,２０００,２５(１４):１８４３Ｇ１８４７．[５]㊀H a r m s J,R o l i n g e rH．Ao n eＧs t a g e r p r o c e d u r e i n o p e r a t i v e t r e a t m e n t o f s p o n d y l o l i s t h e s e s:d o r s a l t r a c t i o nＧr e p o s i t i o n a n d a n t e r i o r f uＧs i o n[J]．O r t h o p I h r eG r e n z g e b,１９８２,１２０(３):３４３Ｇ３４７．[６]㊀C h o uD．C o n s i d e r a t i o n sw h e nc o n t e m p l a t i n g m i n i m a l l y i n v aＧs i v e v e r s u so p e nt r a n s f o r a m i n a l l u m b a r i n t e r b o d y f u s i o n[J]．W o r l d N e u r o s u r g e r y,２０１５,８４(５):１２０５．[７]㊀K o n g H L,Y u e W M,Y e o W,e t a l．C l i n i c a l a n dr a d i o l o g i c a l o u t c o m e so fo p e n v e r s u s m i n i m a l l y i n v a s i v et r a n s f o r a m i n a l l u m b a r i n t e r b o d y f u s i o n[J]．E u r o p e a n S p i n e J,２０１２,２１(１１):２２６５Ｇ２２７０．[８]㊀陈文昊,刘文革,陈奋勇．M I SＧT L I F与P L I F治疗单节段腰椎退行性疾病的近期效果比较[J]．福建医科大学学报,２０１５,４９(４):２３９Ｇ２４２．[９]㊀L e e JC,J a n g H D,S h i nBJ．L e a r n i n g c u r v e a n dc l i n i c a l o u tＧc o m e so fm i n i m a l l y i n v a s i v et r a n s f o r a m i n a l l u m b a r i n t e r b od yf u s i o n:o u re x p e r i e n c ei n８６c o n s e c u t i v ec a s e s[J]．S p i n e,２０１２,３７(１８):１５４８Ｇ１５５７．５８１郑㊀武等:显微镜辅助通道下微创与开放经椎间孔腰椎椎间融合术治疗腰椎间盘突出症的疗效比较[１０]㊀张绍东,王㊀宸,陈㊀辉,等．微创经椎间孔椎间融合术治疗腰椎退行性疾病[J]．中华外科杂志,２００９,４７(２):１１２Ｇ１１５．[１１]㊀李建东,宋建榕,莫家栋,等．显微内窥镜下后路手术治疗游离型腰椎间盘突出症[J]．福建医科大学学报,２００７,４１(３):３６５Ｇ３６６．[１２]㊀张文志,段丽群,尚希福,等．显微镜辅助下微创经椎间孔腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性疾病的疗效观察[J]．中国修复重建外科杂志,２０１３,２７(３):２６８Ｇ２７３．㊀M i c r o s c o p i cＧa s s i s t e dM i n i m a l l y I n v a s i v ea n dO p e nT r a n s f o r a m i n a lL u m b a r L n t e r b o d y F u s i o n f o r L u m b a rD i s cH e r n i a t i o nZ H E N G W u,X UJ i e,X I A OY u h u aS e c o n dD e p a r t m e n t o f O r t h o p a e d i c s,F u j i a nP r o v i n c i a l H o s p i t a l,P r o v i n c i a l C l i n i cC o l l e g eo f F u j i a nM e d i c a l U n i v e r s i t y,F u z h o u３５０００１,C h i n a㊀㊀A B S T R A C T:㊀O b j e c t i v e㊀T o c o m p a r e t h e c l i n i c a l o u t c o m e s o fm i c r o s c o p i cＧa s s i s t e dm i n i m a l l y i n v a s i v e t r a n s f o r a m i n a l l u m b a r i n t e r b o d y f u s i o nw i t ho p e n t r a n s f o r a m i n a l l u m b a r i n t e r b o d y f u s i o n f o r l u m b a rd i s c h e r n i a t i o n．㊀M e t h o d s㊀８０p a t i e n t sw i t hl u m b a rd i s ch e r n i a t i o n w e r er e t r o s p e c t i v e l y r e v i e w e d．㊀A l l t h e p a t i e n t sw e r e d i v i d e d i n t o２g r o u p s a c c o r d i n g t o t h e s u r g i c a lm e t h o d:４１p a t i e n t s u n d e r w e n tm i n i m a l l y i nＧv a s i v e t r a n s f o r a m i n a l l u m b a r i n t e r b o d y f u s i o na s s i s t e dw i t h m i c r o s c o p ea n dc h a n n e l(M I SＧT L I F g r o u p), a n d３９p a t i e n t su n d e r w e n to p e nt r a n s f o r a m i n a ll u m b a ri n t e r b o d y f u s i o n(O p e nＧT L I F g r o u p)．㊀T h e a m o u n t o f t h e i n t r a o p e r a t i v e b l o o d l o s s,o p e r a t i o n t i m e a n d p o s t o p e r a t i v e h o s p i t a l s t a y sw e r e c o m p a r e d b eＧt w e e n t h e t w o g r o u p s．㊀T h e c l i n i c a l r e s u l t s o f t h e t w o g r o u p sw e r e e v a l u a t e db y O D I a n dV A S s c o r e s．㊀T h e l u m b a r i n t e r b o d y f u s i o nw a s a s s e s s e d b y t h e S u k＇sm e t h o d．㊀R e s u l t s㊀T h e i n t r a o p e r a t i v e b l o o d l o s s i n M I SＧT L I F g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l e s s t h a n t h o s e i n t h eO p e nＧT L I F g r o u p(P＜０．０５),b u t t h e r ew a sn o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c ei nt h eo p e r a t i o nt i m ea n dt h e p o s t o p e r a t i v eh o s p i t a ls t a y sb e t w e e nt h e２g r o u p s (P＞０．０５)．㊀T h e p o s t o p e r a t i v eO D I a n dV A Ss c o r ea t e a c hf o l l o wu pp o i n tw e r e s i g n i f i c a n t l y i m p r o v e d w h e nc o m p a r e d w i t h p r e o p e r a t i v eo n e si n２g r o u p s(P＜０．０５)．㊀T h e O D Ia n dt h e V A Ss c o r eo f M I SＧT L I F g r o u p w e r es i g n i f i c a n t l y b e t t e rt h a nt h o s eo f O p e nＧT L I F g r o u p a t６w e e k sa n d３m o n t h s (P＜０．０５)．㊀S u p e r f i c i a l i n f e c t i o no f i n c i s i o no c c u r r e d i n１c a s e i n t h eO p e nＧT L I F g r o u p．㊀T h e r ew e r e n o c o m p l i c a t i o n s s u c ha s i n f e c t i o n i nt h e M I SＧT L I F g r o u p．㊀A l l o f t h e p a t i e n t sh a dc o m p l e t e f u s i o no f t h e s e g m e n t a l v e r t e b r a l a t t h e l a s t f o l l o w u p．㊀C o n c l u s i o n㊀M i n i m a l l y i n v a s i v e t r a n s f o r a m i n a l l u m b a r i n t e rＧb o d y f u s i o n a s s i s t e dw i t hm i c r o s c o p e a n d c h a n n e l i s e f f e c t i v e,s a f e a n d r e l i a b l e f o r t h e t r e a t m e n t o f l u m b a r d i s c h e r n i a t i o n,w i t h l e s s i n j u r y,l e s s b l o o d l o s s a n d e a r l yp o s t o p e r a t i v e r e c o v e r y．K E Y W O R D S:㊀m i c r o s c o p y;s u r g i c a l p r o c e d u r e s,m i n i m a l l y i n v a s i v e;l u m b a r v e r t e b r a e;s p i n e;s p i n a l f u s i o n;i n t e r v e r t e b r a l d i s kd i s p l a c e m e n t(编辑:张慧茹)６８１福建医科大学学报㊀２０１９年６月㊀第５３卷第３期。

两种微创手术方式治疗巨大型腰椎间盘突出症临床疗效的比较目的探討显微镜下椎间盘摘除术（MSLD）和Quadrant辅助通道下治疗单节段巨大型腰椎间盘突出症中短期的临床疗效比较。

方法方便选取2013年8月—2016年10月该院收治28例单节段巨大型腰椎间盘突出症患者，其中，15例行经后路显微镜辅助下髓核摘除术，13例行经后路Quadrant辅助通道下髓核摘除术。

比较两组患者手术时间、术中出血量以及术前、术后随访视觉模拟评定（V AS）评分、功能障碍指数（ODI）评分、改良Macnab评估标准评估临床疗效。

结果MSLD组与Quadrant组手术时间分别为（60.33±2.20）min和（74.85±1.62）min，术中出血量分别为（30.13±0.91）mL和（35.23±1.02）mL。

MSLD组术前V AS评分（6.73±0.27）分，术后3个月（1.47±0.24）分，末次（1.07±0.15）分；术前ODI评分（44.00±0.45）分，术后3个月（13.67±0.51）分，末次（13.93±0.63）分。

Quadrant组术前V AS评分（6.77±0.30）分，术后3个月（1.69±0.26）分，末次（1.31±0.24）分；术前ODI评分（44.38±0.47）分，术后3个月（16.00±0.42）分，末次（16.54±0.66）分。

术后随访6个月～2.5年（平均1.6年），两组V AS 评分、ODI评分术后3个月与末次随访较术前均有显著改善（P＜0.001），组间比较亦差异有统计学意义（P＜0.05）。

手术时间、术中出血量MSLD组均少于Quadrant组（P＜0.001）。

术后切口均Ⅰ期愈合。

无手术间隙定位错误、神经根和马尾神经损伤及感染等并发症发生。

Mast Quadrant可扩张通道微创系统与传统开放手术治疗LDH的疗效分析杨佳宁;陈宾;宋有鑫;赵丽丽【摘要】目的探讨Mast Quadrant可扩张通道微创系统与传统后路开放手术治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床疗效及安全性.方法选择2011年1月至2013年1月该院脊柱外科收治的LDH患者57例,其中在Mast Quadrant通道下手术的患者26例(微创组),行传统后路开放手术患者31例(开放组).比较两组患者的术中出血量、术后术区引流量及手术时间,以及术前、术后随访周期的日本骨科学会疗效评定标准(JOA)评分、视觉模拟评定(VAS)评分、功能障碍指数(ODD评分,以评估两组患者的临床症状改善程度及手术疗效.结果 Mast Quadrant通道下微创手术治疗LDH对患者创伤显著小于开放手术,微创组的术中出血量、术后术区引流量及手术时间均明显少于开放组(P＜0.01);与术前比较,两组患者术后3、6个月JOA评分、ODI评分、VAS评分明显改善,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 Mast Quadrant 通道下微创手术治疗LDH对患者创伤小,术后患者下腰痛发生率较低,可早期进行腰背肌功能锻炼,有利于术后早期康复.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2016(045)004【总页数】3页(P527-529)【关键词】腰椎间盘突出症;手术治疗;外科手术,微创性;Mast Quadrant【作者】杨佳宁;陈宾;宋有鑫;赵丽丽【作者单位】承德医学院附属医院脊柱外二科,河北承德067000;承德医学院附属医院脊柱外二科,河北承德067000;承德医学院附属医院脊柱外二科,河北承德067000;承德医学院附属医院脊柱外二科,河北承德067000【正文语种】中文【中图分类】R681.5+3腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是骨科的常见病和多发病，部分患者经保守治疗无效最终需要手术治疗[1]。

Mast Quadrant系统下经椎间孔椎间融合术治疗腰椎管狭窄症的临床效果石云志【期刊名称】《中华保健医学杂志》【年(卷),期】2018(020)004【摘要】目的探讨Mast Quadrant系统下经椎间孔椎间融合术(TLIF)治疗腰椎管狭窄症的临床效果.方法选取2017年1月～10月在秦皇岛市第三医院治疗的单节段腰椎管狭窄症患者60例,采用随机数表法将患者分为观察组(n=31)和对照组(n=29),观察组行Mast Quadrant系统下TLIF术治疗,对照组给予传统开放TLIF 术治疗,观察两组临床疗效,采用日本矫形科学学会脊髓功能评分表(JOA)、Oswestry功能障碍指数(ODI)和疼痛视觉模拟评分(VAS)评分评价患者腰椎功能、生活质量及疼痛程度.结果观察组和对照组临床疗效优良率分别为64.52%和41.38%,观察组临床疗效明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组手术时间、术中出血量和住院天数分别为(102.15 ± 20.43)min、(30.15 ± 8.22)ml和(9.03 ± 1.25)d,明显低于对照组(P＜0.05);观察组术后3个月和6个月JOA评分分别为(25.48 ± 1.32)分和(27.84 ± 1.16)分,明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后3个月和6个月ODI评分、VAS评分分别为(26.54 ± 1.50)分和(22.01 ± 1.54)分、(1.58 ± 0.46)分和(0.56 ± 0.23)分,明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Mast Quadrant系统下TLIF术治疗腰椎管狭窄症有较好的临床效果,具有创伤小、安全、恢复快等优点.【总页数】3页(P295-297)【作者】石云志【作者单位】066000 秦皇岛市第三医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R681.57【相关文献】1.Mast Quadrant可扩张管通道微创手术系统治疗腰椎管狭窄症 [J], 李卫东;崔志明;徐冠华;保国锋;孙郁雨;王玲玲;朱乐银;崔颖;储惊蛰2.Mast Quadrant系统下TLIF术与传统开放TLIF术治疗单节段腰椎管狭窄症比较 [J], 石云志3.可扩张通道微创系统下经椎间孔入路腰椎椎间融合术治疗腰椎管狭窄症的疗效观察 [J], 关海森; 卫星; 张军伟4.改良Wiltse入路经椎间孔入路腰椎椎间融合术与Quadrant通道下微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性疾病 [J], 周文博;陈果;王高举;李广州;杨进;王清5.MAST Quadrant通道下减压椎弓根螺钉固定与传统后路腰椎融合手术治疗腰椎管狭窄症的效果对比 [J], 温剑涛;方鹏飞;闫永海;李明汗;王瑞杰;顾中华;史泽鑫因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

MAST QUADRANT 可扩张管下单侧椎弓根钉置入与椎体间融合治疗腰椎退变性疾病孙郁雨;崔志明;保国锋;李卫东;徐冠华;王玲玲;崔颖;储惊蛰【摘要】背景:腰椎后路椎体间融合治疗腰椎退变性疾病,能够恢复椎间隙高度、维持腰椎生理前凸、提供腰椎的即刻稳定性及取得较高的椎间骨性融合率.目的:验证运用MAST QUADRANT 可扩张管通道微创系统行单侧椎弓根钉置入并椎体间融合治疗腰椎退变性疾病的适应证及有效性.方法:在3.0 cm的微创切口内放置MAST QUADRANT可扩张管,应用单侧椎弓根钉内固定加椎体间融合治疗腰椎退变性疾病患者32例.结果与结论:患者置入内固过程中未发生硬膜囊撕裂、神经根和大血管等副损伤.随访3个月以上.置入3个月后JOA评分明显高于置入前(P < 0.01),目测类比评分显著低于置入前(P < 0.01).X射线片显示椎间隙骨密度均逐渐增加,未发现椎间融合器移位、假关节、内固定松脱或折断等并发症,亦无炎症、过敏等不良反应.%BACKGROUND: Posterior lumbar interbody fusion for lumbar degenerative disease can restore disc height, maintain the lumbar lordosis, provide immediate stability for the lumbar spine and achieve a higher rate of interbody bonefusion. OBJECTIVE: To explore the indications, surgical techniques and early curative effects in treatment of lumbar degenerative diseases with posterior lumbar interbody fusion cage and pediclescrew fixation under MAST QUADRANT expansive pipe. METHODS: Thirty-two cases suffering from lumbar degenerative diseases were treated by posterior lumbar interbody fusion cage and unilateral pedicle screw fixation with MAST QUADRANT expansive pipe which was placed in 3.0 cm minimally invaswe incision.RESULTS AND CONCLUSION: Therewere noepidural capsuletear, injury of nerve root and great vessel after reatment. Postoperative follow up continued over 3 months. Compared with preoperation. JO As core difference had statistical significance at 3 months after operation (P < 0.01). VAS score difference also had statistical significance at 3 months after operation (P< 001). Bone density on intervertebral space increased gradually on x-ray photograph. Complications in duding cage displacement, pseudarthrost; and internal fixation loosening did not occur.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2011(015)039【总页数】4页(P7311-7314)【关键词】微创;脊柱融合术;椎弓根内固定;腰椎;腰椎退变性疾病【作者】孙郁雨;崔志明;保国锋;李卫东;徐冠华;王玲玲;崔颖;储惊蛰【作者单位】南通大学第二附属医院脊柱外科,江苏省南通市226001;南通大学第二附属医院脊柱外科,江苏省南通市226001;南通大学第二附属医院脊柱外科,江苏省南通市226001;南通大学第二附属医院脊柱外科,江苏省南通市226001;南通大学第二附属医院脊柱外科,江苏省南通市226001;南通大学第二附属医院脊柱外科,江苏省南通市226001;南通大学第二附属医院脊柱外科,江苏省南通市226001;南通大学第二附属医院脊柱外科,江苏省南通市226001【正文语种】中文【中图分类】R3180 引言腰椎后路椎体间融合(posterior lumbar interbody fusion，PLIF)是目前治疗腰椎退变性疾病的有效方法[1-2]，能够恢复椎间隙高度、维持腰椎生理前凸、提供腰椎的即刻稳定性及取得较高的椎间骨性融合率。

MASTTM QUADRANTTM可扩张通道管系统与椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的临床分析范里;杨波;徐勇;陈家禄;郑望苟;尤涛;李运兵【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2012(16)2【摘要】目的分析比较采用QUADRANT可扩张通道管系统与后路椎间盘镜下髓核摘除术(microendoscopic discectomy,MED)治疗单节段腰椎间盘突出症的临床效果. 方法对武汉大学人民医院脊柱外科2009年1月～2010年12月收治的83例单节段腰椎间盘突出症患者中45例采用QUADRANT可扩张通道管系统手术治疗,38例采用MED.比较两组病例手术时间、出血量、下地行走时间、并发症发生情况、手术前后疼痛缓解程度及术后3个月复查时疗效评价. 结果两组术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生率、手术前后疼痛缓解程度及术后3个月复查时疗效评价无统计学意义差异(P＞0.05). 结论在严格掌握手术适应证和禁忌症的前提下,QUADRANT组与MED组对于腰椎间盘突出症的治疗达到了相同的近期疗效,是一种安全、有效、操作更为容易的手术方法,但对于远期疗效仍需继续随访观察.%Objective To compare and analyze the clinical effect of MAST?QUADRANT?channel syslem and microendoscopic discectomy(MED) for the treatment of lumbar disc herniation ( LDH). Methods Between January 2009 and December 2010, 83 patients with single LDH were surgically treated in the department of spine surgery, Peoples Hospital of Wuhan University. Among them, 45 patients underwent minimally invasive windowing decompression assisted by Mast Quatrant system, and theother 38 patients underwent MED. The operation time, blood loss, ambulation time, complications, postoperative pain relief and the efficacy evaluation after 3 months of the two groups were compared. Result The blood loss, the time of operation and hospital stay, the pain relief and the efficacy evaluation three months after operation had no significant difference between the two groups (P >0. 05) . Conclusions Under the premise of mastering the indications and contraindications,MAST?QUADRANT?has the same short-term effects with MED on treatment of LDH. It is a safe, effective and simple operation. However, the long-term prognostic benefits need to be confirmed by further follow-up.【总页数】4页(P122-125)【作者】范里;杨波;徐勇;陈家禄;郑望苟;尤涛;李运兵【作者单位】武汉大学人民医院脊柱外科,武汉430060;武汉大学人民医院脊柱外科,武汉430060;武汉大学人民医院脊柱外科,武汉430060;武汉大学人民医院脊柱外科,武汉430060;武汉大学人民医院脊柱外科,武汉430060;武汉大学人民医院脊柱外科,武汉430060;武汉大学人民医院脊柱外科,武汉430060【正文语种】中文【中图分类】R681.5【相关文献】1.MAST Quadrant可扩张通道管系统治疗单节段腰椎间盘突出症的围术期护理[J], 梁静娟2.显微镜辅助下应用Mast-Quadrant可扩张通道系统手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效 [J], 刘孝丰;吴艳华;王慧敏;郭俊彪;邓晓强;陈文治3.可扩张通道管微创系统治疗腰椎间盘突出症20例的效果观察及护理 [J], 吴丽梅;何瑞琼;孙小霞4.Quadrant可扩张通道微创系统治疗腰椎间盘突出症围手术期护理 [J], 沈娜;闫堂中5.椎间盘镜手术系统(MED)治疗腰椎间盘突出症100例临床分析 [J], 曹飞;孙振华;张福华;张旭辉;牛军;张卫东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

经Quadrant可扩张微创通道手术治疗下腰椎退变性疾病卢长巍;黄明棣;吴毅华【期刊名称】《浙江创伤外科》【年(卷),期】2013(18)4【摘要】目的探讨采用Quadrant可扩张通道微创治疗下腰椎退变性疾病的优缺点. 方法本组共收治腰椎退变性疾病患者31例,其中巨大型腰椎间盘突出6例,腰椎管狭窄症12例,腰椎失稳症5例,腰椎滑脱8例.均采用后路中央两旁多裂肌间隙入路,在Quadrant可扩张通道微创系统下行减压、融合内固定术.采用VAS疼痛评分和JOA评分评估临床疗效,并观察术前、术后各项指标及并发症情况. 结果所有患者随访时间平均为12.5个月,统计分析显示术后1周及末次随访时的腰腿痛VAS评分、JOA评分与术前相比明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05),末次随访时生活质量改善率平均为82.1％;31例患者的平均手术时间为184分钟,平均手术切口长度为3.8cm,术中平均出血260ml,术后平均引流量为88ml,出现并发症2例,分别为硬脊膜破裂和切口表皮坏死,两例患者经相应处理后治愈. 结论经Quadrant 可扩张通道手术治疗下腰椎疾病是一种直视下的微创手术,具有对组织损伤轻、出血少、术后恢复快、近期疗效肯定等优点,且其学习曲线短,是一种安全、可靠的微创手术方法.【总页数】3页(P539-541)【作者】卢长巍;黄明棣;吴毅华【作者单位】547000河池,广西河池市人民医院;547000河池,广西河池市人民医院;547000河池,广西河池市人民医院【正文语种】中文【中图分类】R687.3【相关文献】1.Mast Quadrant可扩张通道微创系统与传统开放手术治疗LDH的疗效分析 [J], 杨佳宁;陈宾;宋有鑫;赵丽丽2.经Quadrant可扩张微创通道手术治疗下腰椎退变性疾病的护理 [J], 梁金镇;韦桂莲;汪梦云3.一次性可扩张通道辅助下微创经椎间孔融合术与开放手术治疗巨大腰椎间盘突出症的疗效比较 [J], 姜威;毛克亚;钟睿;王旭翾;李修璨4.一次性可扩张通道辅助下微创经椎间孔融合术与开放手术治疗巨大腰椎间盘突出症的疗效比较 [J], 姜威;毛克亚;钟睿;王旭翾;李修璨;5.微创可扩张通道下峡部截骨TLIF手术治疗单节段腰椎管狭窄症的疗效分析 [J], 罗宇文;刘先银;黎松波;汪宇;庞广兴;张海滨因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。