肝脓肿影像学诊断 PPT

（体征）
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常见并发症

膈下脓肿 向胸腔穿破，发生胸腔积液、脓胸 向腹腔穿破，发生急性腹膜炎 胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起胆道出血

脓肿X线表现】 右膈升高，活动受限； 右肺下叶盘状肺不张及胸膜反应。 肝区见到液-气平面为典型表现。
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肝脓肿CT表现
【细菌性肝脓肿CT表现】 平扫： 1，脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形 2，早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚。
肝脓肿影像学诊断及常见鉴别诊断
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肝脓肿（ABSCESS OF LIVER）


肝脓肿是肝内常见的炎性病变，是肝组织局限性 化脓性炎症。 根据致病微生物的不同分为：细菌性肝脓肿、阿 米巴性肝脓肿、结核性肝脓肿和霉菌性肝脓肿等； 以细菌性、阿米巴性常见。 常见细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆 菌及绿脓杆菌等 细菌性肝脓肿多继发于胆道、腹腔或身体其他部 位的感染，阿米巴性常继发于肠道阿米巴病。
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肝右叶脓肿 CT平扫（A、B）示肝脏右叶内有一圆形低密度病灶，中间可见少 许分隔。增强扫描（C~H）见病灶周边及分隔部分有轻到中度强化， 中央低密度区无强化，病灶周围可见充血带
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肝右叶脓肿 CT平扫（BC）示肝右叶 一类圆形分房状不均匀低密 度区，边缘模糊；增强扫描 动脉期（FG）呈边缘性强化， 其内多灶分隔影明显强化； 静脉期（JK）扫描边界环形 强化带显示更加清楚，其内 液化坏死区未见强化
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肝脓肿的影像学表现
【MRI表现】
1，平扫脓腔呈长T1和长T2信号改变
。 2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组织。 3，Gd-DTPA增强后脓肿呈环形强化（厚薄均匀）， 脓腔不强化。 4，脓肿周围的水肿MRI敏感性高于CT，呈T1WI略低信号，T2WI为 稍高信号，称谓“晕环征”。 如果发现环形强化和在脓腔内有气体影 为典型肝脓肿表现。

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肝脓肿诊断要点和鉴别诊断
【诊断要点和鉴别诊断】
病人有较典型的感染病史，影像学检查发现肝内厚壁囊
性病灶，一般诊断不难。若出现气体或液平征象，则有
确诊价值。影像学表现不能鉴别细菌性和阿米巴性脓肿， 需结合临床病史和病原学检查。 不典型肝脓肿需与下列病变相鉴别： 1，原发性肝癌：肝炎病史、AFP、快进快出等 2，肝囊肿合并感染：无强化、边界清楚 3，肝转移瘤：原发病史、多发、周边分布、牛眼征
4，典型临床表现有肝区疼痛、肝脏肿大、寒战、高热。
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肝脓肿的影像学表现(1)
X线检查
平片： （1）较大的脓肿，可见右膈膨隆， （2）肝区出现含气或气液平面的脓腔影。 • 肝动脉造影 （1）显示病变区血管受压移位，边缘细小血管增多 （2）脓肿周围可见新生血管或脓肿壁染色， （3）脓腔内没有染色。
1，肝脓肿（Hepatic Abscess）
【病理与临床】
肝脓肿是化脓性致病菌作用下肝组织局灶化脓性炎症。 以细菌性、阿米巴性性多见。
1，单发或多发，多数位于肝右叶。
2，中心为脓液和坏死肝组织，周围有纤维组织包裹、炎 症细胞浸润及水肿。
3，脓肿穿破横膈可波及胸膜腔和肺组织，引起脓胸和肺 脓肿，亦可引起腹腔脓肿。
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肝右叶脓肿
CT平扫（BC）示肝 右叶一类圆形分房状不 均匀低密度区，边缘模 糊；增强扫描动脉期 （FG）呈边缘性强化， 其内多灶分隔影明显强 化；静脉期（JK）扫描 边界环形强化带显示更 加清楚，其内液化坏死 区未见强化（穿刺证实)
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肝脓肿影像学诊断(5)

肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
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肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
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肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
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肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
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肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
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肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
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肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
3. 边界不清、密度不均的低密度影，可有不同程度的强化，延时扫描时部分病灶呈等密 度，反应了化脓性炎症期，或脓肿不完全液化残存肝组织的炎性反应。
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
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特殊表现
肝脓肿增强扫描动脉期轻度强化或无明显强化，而病灶周围片状或楔形一过性强化，反应了脓 肿周围肝组织炎性充血，局部灌注增多，此征象为肝脓肿在动脉期的重要征象。增强后部分病 灶较平扫缩小，或不能明显显示，病灶缩小反应了化脓性炎症期或脓肿不完全液化残存肝组织 的炎性反应。
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典型肝脓肿的CT表现
平扫： 1. 脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形； 2. 早期病变边界多数不清楚，后期边界较为清楚； 3. 脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝组织的环形带； 4. 约20%病灶可见气体或液平； 发现气体为诊断肝脓肿可靠证据。
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
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CT增强表现
1、脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。典型表现为 “双环征”。 即：环形强化脓肿壁+周围水肿带。 有时内部可见分隔状、蜂窝状强化。 2、脓腔不强化。 脓肿早期内部液化还未形成，平扫和增强扫描时肝脓肿表现类似于 肿瘤的软组织肿块。
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断

肝脓肿。CT平扫（上图）
示位于右叶膈顶部病灶呈
水样密度，边缘模糊。增
1，脓肿壁呈规则环形强化，轮廓光滑，厚度均匀。 1，平扫脓腔呈长T1和长T2信号改变 。
强（下图）示双环征，由
强化的脓肿壁和周围水肿 （2）肝区出现含气或气液平面的脓腔影。
CT平扫（BC）示肝右叶一类圆形分房状不均匀低密度区，边缘模糊；
呈不均匀高、等信号，
。
1，肝脓肿（Hepatic Abscess）
2，脓肿壁的信号稍高于脓腔但低于正常肝组 T1WI（C、D）呈略低
1，肝脓肿（Hepatic Abscess） 3，GdDTPA增强后脓肿呈环形强化（厚薄均匀），
增强扫描动脉期（FG）呈边缘性强化，其内多灶分隔影明显强化；
织。 2，肝囊肿合并感染无强化、边界清楚
肝左叶脓肿
肝左叶脓肿（治 疗三周后）
肝脓肿影像学诊断(5)
MRI检查 边界清楚，轮廓光滑，
病人有较典型的感染病史，影像学检查发现肝内厚壁囊
1，脓腔为单发或多发低密度区，圆形或椭圆形
1，平扫脓腔呈长T1和长T2信号改变 4，脓肿周围的水肿MRI敏感性高于CT，呈T1WI略低信号，T2WI为稍高信号，称谓“晕环征”。
肝脓肿诊断要点和鉴பைடு நூலகம்诊断
【性确内，性诊病诊病不1厚 则 脓断灶价，人典壁 有 肿要 ， 值原有型囊 ，点 一 。发较肝需和 般 影性典脓结鉴 诊 像肝型肿合别断学癌的需临诊不表肝感与床断难现炎染下病】。不病病列史若能史史病和出鉴、，变病现别A影相F原细气像P鉴学菌体、学别检性或快检查和液进查。阿平快发米征出现巴象等肝 如（静有C肝1脓1病 肝（2如肝2穿 （肝C1病（以（3肝21脓肝增C呈3C2肝不 1【1不（1C肝肝肝（（静有段3病（T肝呈静32T3增 T（2C肝 穿（， ， ， ， ， ， ，， ，， ， ， ， ， ， ，rr1TTTTTTuu果2脉时脓肿人脓1果脓刺5右3人1细2脓肿右强不2脓典诊典3脓右脓31脉时内人3脓不脉强3脓2脓刺脓2W平 平 平 平 平 平ff） ） ） ） ） ） ） ） ） ） ）脓脓肝中肝脓脓 肝脓 肝肝脓单脓肝中脓ii序序发 期 内 肿 早 有肿 发 肿 造叶 有 菌 肿 早 叶 扫 均 肿 型断 型 肿 叶 肿 期 内 有 有 肿 均 期 扫肿 肿造 肿I扫扫扫扫扫扫（脓腔腔单囊心脓脓单脓肿肿 脓肿 肝囊脓腔脓发脓较肿脓转心肿脓脓肿肝列列现（部影期较 是现影影 脓较性影期脓描匀的肝 要肝影脓影（部一较影匀（描 的影的（（（（（（C肿为为发肿为肿肿腔发肿壁壁 肿壁 区肿肿为腔或腔大穿腔移壁腔肿壁区（（环J可像内典 化环像示 肿典、像内肿动高影脓 点脓像肿像J可椭典像高J（ 影像 示影、上BA上AABKKK壁单单或合脓内（内或壁呈的 （呈 出合（单内多内的破内瘤脓呈内壁的出EE形见学部型 脓形学肝 型阿学部脉、像肿 和肿学学见圆型学、C像学 肝像、、、CCD）））图图表发发多并液出没多表稍信 稍 现并发没发没脓横没原液稍没表信现HHH、、~）））强分诊液的 性强诊区 的米诊液期等学需 鉴需诊诊分形的诊等学诊 区学BBB扫扫扫eeeH））现或或发感和现有发现高号 高 含感或有，有肿膈有发和高有现号含FF）））示示ppp呈化隔断化感 致化断内 感巴断化（信表与 别与断断隔病感断信表断 内表）描描描））示示aaa强多多的染坏气染的强于稍 于 染多染多染，可染病坏于染强稍气示示示肝肝略ttt和状还染 病和有 染性还号现下 诊下状灶染号现有现(((F((((见边边边iii上上5444444位位ccc回发发低无死体色低回脓高 脓 或无发色数色可波色史死脓色回高或G肝肝肝右右低)))))))在、未病 菌在液 病性未，列 断列、，病，液(((AAA界界界222于于）声 低 低 回 强 肝 ， 。 回 声 腔 于腔气 强 低 。 位 。 见 及 。 、 肝 腔 。 声 于 气脏 脏 脏叶叶bbb)))脓蜂形史作脓气史多形病】病蜂史气灶环环环右右sss呈，密密声化组后声，但脓 但 液化密于右胸多组但，脓液右右右一一ccc腔窝成， 用腔平 ，见成变 变窝，平周形形形叶叶eee边厚度度或、织方或厚低腔 低 平、度肝膈膜发织低厚腔平叶叶叶类类sss内状，影 下内面 影。，相 相状影面边强强强膈膈缘sss薄区区无边，出无薄于但 于 面边区右膨腔、，于薄但面内内内圆圆）））有强平像 肝有， 像平鉴 鉴强像，及化化化顶顶性不，，回界周现回不正低 正 的界，叶隆和周周正不低的有有有形形气化扫学 组气脓 学扫别 别化学脓分带带带部部强等圆圆声清围狭声等常于 常 脓清圆。，肺边围常等于脓一一一分分体。和检 织体肿 检和。检肿隔显显显病病化，形形肿楚有长肿，肝正 肝 腔楚形组分有肝，正腔圆圆圆房房影增查 局影底 查增查底部示示示灶灶，外或或块纤带块外的常 的 影或织布纤的外常影形形形状状强发 灶部 发强发部分更更更呈呈其壁椭椭维状壁环肝 环 。椭，、维环壁肝。低低低不不扫现 化有 现扫现有有加加加水水内光圆圆组强光形组 形 圆引牛组形光组密密密均均描肝 脓造 肝描肝造轻清清清样样多滑形形织回滑带织 带 形起眼织带滑织度度度匀匀时内 性影 内时内影到楚楚楚密密灶，包声，。。 。 脓征包。，。病病病低 低肝厚 炎剂 厚肝厚剂中，，，度度分内裹。内胸裹内灶灶灶密密脓壁 症存 壁脓壁存度其其其，，隔壁、壁和、壁，，，度度肿囊 。留 囊肿囊留强内内内边边影不炎不肺炎不中中中区区表。 表。化液液液缘缘明平症平脓症平间间间，，现现，化化化模模显整细整肿细整可可可边边类类中坏坏坏糊糊强。胞。，胞。见见见缘缘似似央死死死。。化浸亦浸少少少模模于于低区区区；润可润许许许糊糊肿肿密未未未及引及分分分；；瘤瘤度见见见水起水隔隔隔的的区强强强肿腹肿。。。软软无化化化。腔。组组强（（（脓织织化穿穿穿肿肿肿，刺刺刺。块块病证证证。。灶实实实周))) 围可见充血带 2，肝囊肿合并感染无强化、边界清楚 3，肝转移瘤原发病史、多发、周边分布、牛

②增强扫描呈“三环”表现，脓腔不强化， 脓肿壁呈环形强化，轮廓光滑，厚度均匀， 外周可显示低密度水肿带。
③若腔内有气体和（或）液面则可确诊。
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3. MRI检查 脓腔T1WI呈均匀或不均匀低信号，T2WI极
高信号
脓壁T1WI高于脓腔而低于肝实质，呈稍高 信号影，称晕环征
周围水肿T2WI明显高信号 增强为环形强化
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肝脏囊肿的影像诊断
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肝脓肿
【临床与病理 】为肝组织局限性化脓性 炎症。临床常见的肝脓肿有细菌性肝脓 肿和阿米巴性肝脓肿，脓肿可单发或多 发，临床症状主要有发热，肝肿大和肝 区疼痛。

2. CT检查
①平扫脓腔为圆形低密度区，为脓液成分时， 密度稍高于水，CT值约为20～40HU。脓肿 壁为脓腔周围一环形带，其密度高于脓腔而 低与正常肝。