治疗糖尿病的五驾马车 (2)

糖尿病“五驾马车”饮食最根本糖尿病“五驾马车”饮食最根本糖尿病教育、饮食疗法、运动疗法、血糖监测和药物治疗一直被称为治疗糖尿病的“五驾马车”。

通俗点说就是多懂点儿、少吃点儿、勤动点儿、放松点儿、药用点儿，使自身的体重、血糖、血压、血脂、血液粘稠度这五项都达标。

其中饮食疗法是最基本的措施。

因为无论采取上述哪一种方法治疗糖尿病，都必须长期坚持饮食疗法，特别是对于一些糖尿病早期患者，通过饮食和运动疗法即可有效控制血糖，甚至有的只需单纯采用饮食疗法。

这当中，糖尿病患者必须进行正确的饮食调控，就是既要控制饮食又要合理饮食，注意饮食的“质”和“量”。

所谓“质”就是饮食结构要合理，“量”就是要控制好每日摄入食物的总热量。

但是有一些糖尿病患者，特别是初发患者常认为：“我明明是注意饮食的，淀粉类、水果很少吃，甜品几乎不吃，忌口的食物都很注意，为什么血糖控制还不理想？”作为一名专科医生，我会告诉他们：“仅仅只是忌口一些食物或者“饥饿疗法”并不一定能将血糖控制在理想状态，因为长期饥饿，热量不足可导致机体自身消耗，不仅会出现消瘦、抵抗力减弱，而且会加重糖尿病。

因此，糖尿患者要遵照医嘱，根据每日总热量，合理安排蛋白质、脂肪及碳水化合物的比例，适合自己的饮食习惯和营养搭配才是最佳的饮食疗法。

”比如咸、香、辣、重油是我们湖南人的饮食习惯，但是这对于血糖的控制和预防高血压等合并症的发生并无任何好处。

因此，糖尿病患者首先要了解清淡饮食的重要性。

举个例子，糖尿病患者每天的食盐量应不超过6克，那么，患者就要合理分配每份菜的含盐量。

如果患者不清楚到底6克的量有多少，可以带着家庭常用的食盐到附近的药店进行称重，然后对每份菜进行分配。

如果是四口之家，按照一天食用盐的量约为24克左右计算，一包400克的食用盐算下来能用16天左右。

依照此办法，食用油、淀粉类（米饭、面条）等都可以按照每天所需要的量来计算。

对于中老年糖尿病患者及合并冠心病、高脂血症的患者来说，在饮食中还要严格限制胆固醇的摄入量。

治疗糖尿病的五驾马车 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 20202型糖尿病的诊断一旦成立，应到正规的医院接受糖尿病的规范化治疗，业内通常称之为糖尿病治疗的“五驾马车”：一、糖尿病教育。

每位糖尿病患者一旦诊断即应接受糖尿病教育，教育的目的是减少无知的代价，增加关于糖尿病的知识并掌握糖尿病的自我管理方法；糖尿病教育需要患者及家属的密切配合；糖尿病教育有助于减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。

二、饮食治疗。

饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础。

糖尿病饮食治疗的原则第一是总热量控制，主食、副食、食用油都要控制，热量不能过多，同时，要合理配餐，就是不要吃太多的动物性食品，要有适量的碳水化合物、脂肪和蛋白质。

一天不少于三餐，一餐不多于二两。

高纤维饮食和清单饮食。

不碰烟酒，特别是烟，它对糖尿病患者非常有害。

三、运动治疗。

规律运动可增加胰岛素敏感性，有助于控制血糖，减少心血管危险因素，减轻体重。

成年2型糖尿病患者每周至少150分钟中等强度有氧运动。

一般来说，运动后合适的心率是170减年龄，比如60岁的人，170减年龄就是110次。

运动治疗的原则要注意个体化、安全，从小量开始，逐步增加。

四、血糖监测。

通过血糖监测，有助于了解糖尿病患者动态血糖变化，有利于糖尿病病人的治疗和管理。

血糖监测一般包括三餐前、三餐后2小时、睡前、凌晨3点血糖。

此外，还应定期（一般三个月左右）监测糖化血红蛋白、尿常规、肝肾功能、心电图和眼底变化等。

五、药物疗法。

2型糖尿病的药物治疗包括口服降糖药物和胰岛素治疗。

2型糖尿病的药物治疗可根据病情采用阶梯方式治疗，即先用饮食疗法和运动疗法；陶世强主荏称如病人已认真实行健康的生活方式2～3月，血糖水平仍未达标，则使用一种口服降糖药，并视病情需要进一步联合口服降糖药，或口服降血糖药联合胰岛素治疗。

糖尿病五驾马车理论
（1）饮食控制，主要是控制总热量，定时定量，少食多餐。

饮食清淡，适当摄入膳食纤维，多饮水，戒烟戒酒。

（2）运动疗法：一般每周运动3-5次，每次运动至少30分钟，选择中等强度的有氧运动。

如慢跑，爬山等。

（3）药物治疗，包括口服降糖药，如磺脲类、双胍类阿卡波糖、胰岛素及中医药。

（4）糖尿病教育及心理治疗。

学习了解糖尿病知识，懂得如何把治疗融合入日常生活中，怎样观察血糖、尿糖控制饮食何时应寻求医生的帮助等。

充分的教育可促进糖尿病的良好控制。

（5）糖尿病自我监测，定期复查血糖，有利于早期发现糖尿病急慢性并发症。

糖尿病足部护理指导
（1）应每天检查足部：包括双足有无皮肤破损、裂口、水泡等，尤其足趾之间。

发现皮肤有损伤，应在医师指导下处理。

（2）应养成每天用温水洗脚的习惯：水温不宜太冷或太热，一般不超40℃；泡脚时间不宜过长，10-15分钟为宜。

洗完后应及时用柔软毛巾擦干，注意足趾之间。

可适量涂抹润肤乳，以保持足部皮肤润滑。

（3）定期修剪指甲：正确修剪指甲对于糖尿病患者尤为重要，可以在洗脚后修剪，此时容易修剪。

（4）选择合适的鞋袜：糖尿病患者鞋袜选择要特别注意合适鞋袜，选择透气性好、吸水性强的纯棉、浅色袜子。

（5）防止冻伤、烫伤、外伤：糖尿病患者由于足部感觉神经病变，足部感觉不敏感，且伤口不易愈合，易发生感染。

（6）定期复查：一般糖尿病病程5年以上患者，应每年到医院检查足部血管和神经。

糖尿病治疗的五驾马车糖尿病是一种常见的慢性疾病，全球范围内患病率不断上升。

糖尿病的治疗需要综合多种方法，包括饮食调控、药物治疗、运动疗法、血糖监测和心理疏导等方面。

这些方面相互配合，共同构成糖尿病治疗的五驾马车。

首先，饮食调控是糖尿病治疗的基础。

糖尿病患者需要控制摄入的热量和营养成分，特别是碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量。

合理搭配膳食，避免高糖、高脂和高热量食物的过量摄入，有助于降低血糖和血脂，保持身体健康。

其次，药物治疗是糖尿病治疗的重要手段。

现代医学已经研发出多种治疗糖尿病的药物，包括口服药物和胰岛素。

药物治疗可以有效降低血糖水平，改善糖尿病的症状，预防并发症的发生。

第三，运动疗法是糖尿病治疗的重要环节。

适当的运动可以促进身体的新陈代谢，提高身体对胰岛素的敏感性，降低血糖和血脂水平。

糖尿病患者可以选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等，但需要注意运动量和运动方式，避免过度运动和受伤。

第四，血糖监测是糖尿病治疗的关键环节。

糖尿病患者需要定期监测血糖水平，了解自己的血糖控制情况，及时调整治疗方案和饮食习惯。

血糖监测还可以帮助医生更好地了解患者的病情，制定更精准的治疗方案。

最后，心理疏导是糖尿病治疗中不可忽视的一环。

糖尿病是一种需要长期治疗的疾病，患者需要保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等负面情绪的影响。

心理疏导可以帮助患者调整心态，积极面对疾病，提高治疗依从性和治疗效果。

综上所述，糖尿病治疗的五驾马车包括饮食调控、药物治疗、运动疗法、血糖监测和心理疏导。

这些手段相互配合，共同构成糖尿病治疗的综合方案。

糖尿病患者需要在医生的指导下，根据自身病情选择合适的治疗方案，并坚持治疗，保持身体健康。

浅谈糖尿病治疗的“五驾马车当今对糖尿病的治疗提倡综合治疗方式：饮食治疗、运动治疗、糖尿病教育、药物治疗及自我血糖监测五大基本治疗原则,又称为“五驾马车”;只有坚持上述的治疗方式,该疾病才能得以理想的控制;糖尿病是一种慢性病,至今仍然不能彻底根治,只有采取综合治疗措施,才能把它控制住;所以,世界卫生组织WHO明确提出,现代糖尿病治疗的五大基本原则是：饮食治疗、运动治疗、糖尿病教育、药物治疗和自我血糖监测;有人将这五项治疗措施比喻为“五驾马车”;1饮食治疗是综合治疗的基础,对于1型糖尿病和2型糖尿病患者的预防和治疗都十分重要;任何再好的治疗措施,如果离开了科学的饮食,都不会获得满意的疗效;我们在临床中发现,一些病人得病前吃饭很随便,毫不在意,一旦被诊断患了糖尿病,就什么都不敢吃了;每顿只以一些所谓的低糖食品如豆面、莜面、杂面、燕麦等充饥,希望以此种方法来控制血糖;其实这些食物的含糖量都在60%～70%左右,只是难以消化吸收,长时间大量进食这些食品易导致病人的营养不良,使患者日渐疲乏、消瘦、机体免疫力下降,不利于胰岛功能的的恢复;还有的病人得病以后仍然暴饮暴食,这样致病的原因没有去除,治疗自然也不会取得好的效果;科学合理的饮食能减轻胰岛β细胞的负担,对于空腹及餐后血浆胰岛素不低的轻型糖尿病患者来说,饮食疗法是治疗本病的主要方法;总的饮食治疗原则是平衡膳食,食物所含的营养成分要全面,比例要适当,数量要充足,使患者比较乐意接受;又要提供足够的营养以满足生长发育及生活劳动的需要,还要减轻胰岛β细胞的负担;要求食用低盐、低热能和低脂肪食物,限制淀粉的摄入量,可将主食由大米、白面改为适当搭配吃些粗粮,例如荞麦、玉米、小米等;早上应进食营养充足的食物,如可吃一个鸡蛋,一杯牛奶,1/2～1个馒头加点凉拌菜就可以了;中午吃饱,指的是中午的食量可以稍大,营养更丰富一些;一些肉类食物宜放在中午食用;晚饭吃少,一方面总量要少,另一方面要清淡;每顿进餐量不宜过大,可吃八成饱,以到下次进餐不感到十分饥饿为度;若中间感到饥饿,可在中间适当加餐;这样可以避免一次大量进食后,血糖明显升高,减少对病人的危害,亦不宜食用直接加糖的食品,以防血糖过快升高;最新科研发现,碳水化合物含量完全相同的食物进入人体后,引起的血糖反应是不同的;同样食用含50克碳水化合物的食物,两小时后,他们的血糖生成指数GI;有“质”的区别,认为GI低于55的为适合糖尿病病人和希望控制血糖者的健康饮食,而GI超过70的食物不仅不适于糖尿病病人和糖耐量异常者食用,也不适用于希望享受健康饮食的人;引入GI概念以后,可使糖尿病患者对食物的选择面更宽,能够更加大大胆地选用某些水果,更多地选用豆类食品和富含膳食纤维的食物,多吃粗制或较少加工的谷类食物;少选择GI值高的谷类及发酵食品,既可满足口腹,又有利于血糖的控制;提倡糖尿病患者轻轻松松吃主食;在饮食治疗中应控制油脂食物的投入,注意粗细粮搭配,多吃蔬菜,以增加膳食纤维摄入量;合理摄入蛋白质,肉蛋奶适量,还应重视铬、锌等微量元素的补充和禁止烟酒;将体重保持在理想的范围之内;2运动疗法是治疗2型糖尿病的重要方法,有减轻体重、缓解胰岛素抵抗、降低血糖和减少心脑血管并发症的作用;此外,它也是预防和治疗2型糖尿病的重要方法;在决定要采取运动疗法以前,患者应先进行相关的各种检查,了解一下自己的血糖、尿酮体、血常规、心肺肝肾功能及糖尿病并发症等情况;一般来说,只有当糖尿病控制在一定程度,而且不存在可能会因运动而使病情加重的情况时,运动疗法才是合适的;下列情况应限制或禁止运动：①糖尿病控制状态很差者：空腹血糖在250mg/dl以上且尿酮体阳性,或尿酮体虽阴性但空腹血糖在300mg/dl以上的病人;②增殖性视网膜病变引起新鲜眼底出血的病人;③糖尿病肾病到了氮质血症期以后的病人；男性血肌酐在dl以上、女性在dl以上者;④患有严重末梢神经病变,或合并有严重的植物神经病变者;⑤心、肺功能不全的病人;⑥出现下肢坏疽或有破溃、感染者;⑦伴有其他急性感染者;在确定自己确实适合运动疗法之后,运动强度是患者必须加以考虑的另一个重要问题;一般来说,中等强度的运动是比较合适的,每次运动时间为10～30分钟,每周进行运动的日子应不少于3～5天;所谓：中等强度运动指的是最大耗氧量为50%的运动,就成年人来说运动时应达到的心率为170—年龄,如一个50岁的糖尿病患者的中等强度运动心率为170—50=120次/分钟;运动种类：根据患者体质、年龄及运动习惯等,可采取散步、打太极拳、做广播体操、爬楼梯、骑自行车及游泳等项目,使全身肌肉都能得到锻炼的有氧运动;对于肌力低下的高龄患者,被动的肢体按摩也不失为一种可行的肌肉运动方式;结合强度和种类综合考虑,可有多种选择;以散步为例,有人推荐每天行走1万步以上至少7500步,这种方法简便易行,适合于多数糖尿病患者;糖尿病患者进行运动应当首先考虑安全性,事先做好必要的准备工作,与医生共同制定科学的运动方案,循序渐进,长期坚持;3药物治疗：随着患病时间的延长,胰腺功能逐渐衰竭,大多数糖尿病患者最终都需要采用药物治疗;降糖药物包括口服药和胰岛素两大类,1型糖尿病患者主要使用胰岛素,2型糖尿病患者则主要使用口服药物,但在一些特殊条件下,2型糖尿病患者也完全可以使用胰岛素治疗;血糖老降不下来的用药方面的原因有：选药不适合,用药剂量不足或过量,服药方法不正确,药物继发性失效,胰岛素抵抗,其他化学药物的干扰、未被识别的1型糖尿病等因素;患者应配合医生,找出原因而采取相应对策;4自我血糖监测：随着家庭血糖仪的普及,已经可以在家中独立完成;这是人类继发明胰岛素之后,在挑战糖尿病过程中的又一个里程碑;有了家庭血糖自测仪,糖尿病患者可以在家中、学校、办公室及任何地方,任何时间自测血糖;运用血糖自测仪测出来的血糖值要比从静脉抽血化验的血糖值约低10%;但即使如此,血糖自我检测还是有许多优点：①它比尿液测试更加准确,尤其适合那些因患有糖尿病肾病而引起肾糖阈变化的糖尿病患者;②任何时间都可测知即时的血糖水平;③高血糖和低血糖可立即被识别;④测试血糖不受肾糖阈影响;⑤把血糖控制在正常值内,可预防严重并发症发生;在血糖控制稳定的情况下,每月至少检测一次空腹、一次餐后血糖;空腹血糖能反映胰岛素基本分泌状况,餐后血糖则能反映胰岛素追加分泌情况,因此,空腹血糖与餐后血糖同等重要,做为一个糖尿病患者,不仅要控制好空腹血糖,也要控制好餐后血糖,这样才能最大可能地预防并发症的发生,提高生命质量,带病延年,延长寿命;血糖控制不稳定,需要调整药物、饮食和运动、调整期间宜每周检查一次空腹、一次餐后,然后按照血糖测试结果调整药物、饮食、运动;直至血糖稳定,方可每月测一次包括空腹及餐后2小时血糖,目前糖尿病治疗中最大的问题是我们很多病者知道服药重要,殊不知,监测血糖更加重要;对于部分通过合理饮食、适当运动及药物治疗后血糖逐步控制正常,其后再逐步减少药物用量,直至停止一切用药,仅靠控制饮食、运动也能把血糖控制平稳的患者,即使暂不服药,也还是要继续控制饮食,不能放松血糖监测,这类患者最好半个月测一次空腹及餐后血糖;因为一旦确诊为糖尿病患者,即终生带病,不存在完全治愈;糖尿病患者的自我监测,还应该定期检查以下项目：①眼科检查：至少每半年至1年检查1次;以便及时发现眼底出血、视网膜脱离、白内障、玻璃体病变等眼部疾患的发生;②肝功能检查：至少每半年查1次,判断有无肝功能损害,并且作为选择降糖药物的参考依据;③肾功能、尿常规、尿微量白蛋白排泄率检查：至少每半年或1年查1次,以判断有无糖尿病肾病;尿微量白蛋白排泄率是目前用来反映糖尿病患者肾脏病变的最好检测方法;④神经科检查：至少每半年至1年检查1次,以判断有无糖尿病并发神经病变;⑤尿酮体检查：正常时尿酮体为阴性;在糖尿病酮症酸中毒时常为强阳性;在一些应激情况下,如感染、发热、呕吐等时应该做此项检查,以监测糖尿病酮症酸中毒发生;⑥糖化血红蛋白AGhbA测定：至少应每3个月检查1次,它反映近3个月的平均血糖1可反映取血前4～12周血糖的总水平,以弥补水平;正常值为8%～10%;测定糖化血红蛋白A1查空腹血糖只反映瞬时血糖之不足,成为监测糖尿病控制情况的指标之一;5糖尿病教育：为治疗糖尿的重要手段之一;最新的糖尿病治疗理论认为,治疗糖尿病需要医生和患者两者的共同努力,强调患者进行自我管理,进行自我血糖监测;但在实际生活中,许多患者由于缺乏必要的糖尿病知识,连正确理解和落实各种治疗措施都觉得困难,当然就更谈不上自我管理了;这种情况使我国的糖尿病治疗基本上仍然停留在以医生为主、患者被动接受的水平;解决这个问题的方法只有一个,那就是加强对患者的糖尿病知识教育;所谓糖尿病知识教育,就是指采取各种形式为患者提供科学、实用的糖尿病防治知识,其中,经常阅读有关糖尿病的科普读物便是接受糖尿病教育的好方法,可以提高患者自我治疗、自我监测和自我管理的技能;通过糖尿病教育要让患者熟知糖尿病的病因及临床表现,知道糖尿病血管并发症的危害,熟悉糖尿病的基本饮食原则和运动疗法的作用、适应征、禁忌证、运动项目的选择及运动时的注意事项;常用血糖药物的作用机制及服用方法;掌握血糖自我监测技术;熟悉酮症酸中毒的诱因及症状,低血糖的症状、危险及自我救助,病情恶化时的争救联系及应急措施;对自己的病情做到心中有数,对自己的生活、工作做到合理安排,控制好血糖、尿糖,严密监测并积极预防糖尿病各种并发症的发生,使自己真正关注自己健康,成为自己生命健康的保护神;一些经济发达国家的经验已经证明,糖尿病患者接受教育后,接受治疗的主动性、积极性得到了加强,疗效也随之提高了;。