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冷、热敷疗法操作及并发症处理第一节操作评估（一）评估患者的意识状态、活动能力及合作程度。
（二）评估年龄、病情、体温及治疗情况。
（三）了解患者局部皮肤情况：有无感觉障碍、皮肤颜色、温度、有无硬结和瘀血。
第二节操作流程第三节操作并发症处理（一）局部冻伤1.发生原因（1）冰袋温度过低，持续用冷时间长。
（2）末梢循环不良者，低温时加重血液循环障碍。
（3）多见于偏瘫患者、老年人、婴幼儿、昏迷等感觉迟钝的患者。
2.临床表现皮肤苍白、青紫，伴水肿，感觉麻木，严重者局部皮肤颜色变黑、僵硬，甚至发生组织坏死。
3.预防（1）3~10℃的温度下长时间地冷敷可发生冻伤，冰袋一次使用时间不超过30min。
（2）对全身微循环障碍、休克等末梢血管功能不良患者禁止使用冷敷。
冷敷一般选择血运丰富的部位，尽量不要选择无脂肪组织的部位，如：枕后、耳廓、阴囊、心前区、腹部、足底等处。
（3）对于昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用，有专人看护。
4.处理流程通知医生→停止冷敷→遵医嘱对症处理→轻者给予局部保暖→复温→建立高风险评估单→严密观察皮肤温度、颜色变化→记录（二）烫伤1.发生原因（1）局部温度过高可引起烫伤。
（2）在足部用热水袋时，直接接触患者足部。
（3）末梢循环不良、感觉迟钝、老年人、婴幼儿、麻醉未清醒及昏迷患者用热敷易发生烫伤。
2.临床表现皮肤发红，严重者出现大小不等的水泡。
3.预防（1）用热疗时热水袋温度一般在60~70℃，老年人、儿童、昏迷患者、末梢循环不良者水温为50℃，热水袋外面包裹毛巾，避免直接接触皮肤。
应用烤灯时照射部位保持一定距离。
（2）在足部用热水袋时，应放置在距离足部10cm处。
（3）用热过程中加强巡视，防止热水袋渗水和照射距离发生改变，严格执行交接班制度。
4.处理流程立即停止热疗→通知医生→遵医嘱对症处理→局部涂抹凡士林→建立高风险评估单→观察局部皮肤→记录。
第十章冷敷法与热敷法操作法并发症
第一节冷敷法操作并发症
一、局部冻伤
1.原因
(1)末梢循环不良，造成局部组织缺血，坏死。
(2)冰袋温度低，持续冰敷用冷时间过长。
2.临床表现
局部皮肤颜色变青紫，感觉麻木，局部僵硬，变黑，甚至组织坏死。
3.预防及处理
(1)冷敷时间不能过长，每3〜4小时冷敷一次，每次20〜30分钟。
( 2)对进行冷敷的患者要经常巡视，观察冷敷局部皮肤情况，如肤色变青紫、感觉麻木，表示静脉血淤积，必须停止冷敷，及时处理，以防组织坏死。
( 3)刺激、过敏或末梢血管功能有异常(如雷诺氏病)时，应禁止使用冷敷。
( 4)冷敷部位一般选择在头、颈、腋窝、腹股沟、胸(避开心前区)、腹或四肢，一般不选择手、足、枕后、耳廓、阴囊等处。
( 5)一旦发现局部冻伤，立即停止冷敷，轻者予保暖可逐渐恢复，重者按医嘱对症治疗。
二、全身反应
1.原因
冰敷温度过低，持续时间过长。
多见于年老体弱患者及婴幼儿。
2.临床表现
寒战、面色苍白、体温降低。
3.预防及处理
( 1)定时观察并询问冷敷患者，如有不适及时处理。
( 2)出现全身反应，立即停止冷敷，给予保暖等处理。
对感染性休克、末梢循
环不良患者，禁止使用冷敷，尤其对老幼患者更应慎用。
三、局部压疮
1 、原因
翻身时不慎将冰块、冰袋压在身体下。
而冰块、冰袋硬度高、有棱角，与体表面积接触少，受压时间过长，可引起局部压疮。
2、临床表现
局部压痕，疼痛不适。
3、预防及处理
（1）注意避免将冰块冰袋压在身体下，可将冰袋吊起，使其底部接触所敷部位，以减轻压力。
（2）缩短冰敷时间，经常更换冰敷部位。
（3）改用化学冰袋和盐水冰袋。
四、化学制冷袋药液外渗损伤皮肤
1、原因
化学制冷袋药液外渗。
2、临床表现
皮肤潮红和水疱形成。
3、预防及处理
（1）使用前确保肢冷带完好无渗漏。
（2）使用过程中注意观察，如嗅到氨味立即更换。
（3）皮肤潮红处用食醋外敷；出现水疱者在水疱基底部用75％酒精消毒后。
无菌注射器抽空水疱渗出液，加盖无菌纱布或按外科换药处理。
第二节热敷法操作并发症
一、烫伤
1、原因
（1）热敷器具温度过高（2）患者知觉迟钝、反应差。
2、临床表现局部皮肤发红，出现大小不等的水疱。
3.预防及处理
（1）治疗中应向患者解释目的、意义、注意事项，保证热疗安全。
（2）准确测量水温
（3）应用热水袋时，外面使用毛巾包裹，避免热水袋直接接触皮肤。
（4）热疗过程严密观察皮肤及生命体征变化，随时观察局部皮肤情况。
（5）皮肤发红者，立即停止热敷，局部处理。
、其他并发症
1、原因
（1）肌注青霉素后局部热敷或理疗导致过敏反映的现象，其过敏源可能是青霉素加热后的分解产物。
（2）化疗药外漏后，热敷致皮肤大面积坏死的原因是热刺激降低了痛觉神经的兴奋
性，可减轻局部疼痛，但它使局部血管扩张，可增加局部血流和使血管通透性增加，加重药液外渗，还可使细胞内的溶酶弹性增高，加重局部组织损伤，致使发生大面积坏死。
2、临床表现
（1）热敷所致青霉素局部过敏反应表现为局部发红，外观酷似急性炎症表现，但不痛不肿。
仅感发痒，无感染化脓发生。
停止热敷后3~5 天。
上述症状逐渐消退。
（2）化疗药物外漏后热敷可表现为局部皮肤剧痛、发热、肿胀、变色继之出现色素沉着。
皮肤感觉麻木迟钝，严重者局部皮肤发黑坏死，溃烂。
3、预防及处理
（1）根据热敷的适应症正确选择热敷
（2）热敷所致青霉素局部过敏反应一般较轻，如停止热敷即可逐渐自行消退，如病情需要使用青霉素，应选择在更换部位进行注射。
（3）药液一旦渗漏于皮下，应立即停止输注。
局部冷敷，使局部血管收缩，减少外渗药物的吸收，并灭活外渗液，局部肿胀疼痛明显者，可行1%普利卡因封闭或50%硫酸镁湿敷。
若已形成坏死，可按外科常规进行清创，换药，理疗等，待新鲜肉芽组织形成后，尽快植皮保护肢体功能。
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