灌肠法的并发症及处理共23页文档

灌肠技术操作及并发症处理一、灌肠技术操作评估(一)患者意识状态、生命体征、自理能力及合作程度。

(二)患者病情、临床诊断、灌肠的目的。

(三)了解患者排便情况。

(四)评估肛周部位皮肤、粘膜情况。

二、灌肠技术操作流程操作中 携用物至床旁 倒入灌肠液 戴簿膜手套 润滑肛管三、灌肠技术操作并发症处理并发症：1、肠粘膜损伤发生原因：（1）患者紧张，配合不好，肛门括约肌痉挛，插入困难而致损伤。

（2）操作者操作技术不熟练、肛管润滑不够，即强行插管。

（3）选用的肛管型号不合适或质地较硬。

临床表现：肛门疼痛,排便时加剧；局部有压痛；损伤严重时可见肛门溢血或大便带血；局部水肿严重者可致排便困难。

预防：（1）操作前耐心向患者做好解释，取得患者的配合。

（2）操作者熟练掌握操作技术，操作时动作要轻，插管前充分润滑肛管前端并缓慢插入，尽量避免反复插管。

（3）选择型号合适、质地优良的肛管，插入深度要合适，成人插人深度7-10cm，小儿插入深度4-7cm。

处理流程：安慰患者通知医生遵医嘱用药观察大便性质记录。

2、肠穿孔发生原因：（1）灌肠时所选肛管质地粗硬，型号不合适，反复多次插管。

（2）插管时动作粗暴，用力过猛，穿破肠壁。

（3）患者一次灌入液量过多，灌肠压力过大。

（4）特殊患者灌肠未执行操作规程。

临床表现：灌肠过程中患者突发腹痛、腹胀，查体腹部有压痛、反跳痛及肌紧张。

预防：（1）选择型号适宜、质地优良的肛管。

插管时动作应轻缓，遇有阻力时应调整肛管位置或变换患者的体位，避免强行插管。

（2）严格控制灌肠液流入速度，灌肠袋内液面距患者肛门高度45 -60cm。

掌握灌肠浓度和用量。

（3）伤寒患者灌肠液体量不超过500ml，液面距离肛门不超过30m。

处理流程：立即通知医生遵医嘱做好术前准备严密观察病情记录重点交班。

1、虚脱发生原因：（1）灌肠者年老体弱、全身营养状况差或患有严重心肺疾患，灌肠液流入过快，液量过多。

（2）灌肠液温度过低引发肠道痉挛。

灌肠并发症的临床表现及预防处理并发症一：虚脱临床表现：突然出现恶心、头晕、面色苍白、全身冷汗甚至晕厥。

原因：1、年老以弱、全身状况差或患有严重心脏疾病患者。

2、灌肠液温度过低致使肠道痉挛。

3、灌肠次数过多、过快、过量。

预防与处理：1、灌肠速度应根据患者的身体状况、耐受力调节合适的流速。

2、灌肠液温度约39～41℃，不可过高或过低。

3、发生虚脱立即停止灌肠，平卧休息；报告医生，对症处理。

并发症二：水中毒、电解质紊乱临床表现：早期为烦躁不安，继而嗜睡、抽搐、昏迷。

低钾血症者乏力、腹胀、心律失常。

原因：1、大量液体经大肠黏膜吸收。

2、灌肠后排便异常增多，丢失过多的水、电解质。

预防与处理：1、灌肠前，嘱患者合理有效的饮食。

2、禁用同一种液体反复多次灌肠，低钾、低钠血症时给予对症处理。

并发症三：肠道黏膜损伤临床表现：肛门疼痛、出血或粪便带血，甚至排便困难。

原因：1、润滑不够，强行插入。

2、肛管粗细不合适或质地较硬，反复多次插管。

3、痔疮、肛门或直肠畸形。

预防与处理：1、插管前用石蜡油润滑肛管全段，插管时动作轻柔，如插入受阻，可退出少许旋转插入。

2、选择粗细合适的肛管。

3、掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。

4、出血时立即停止灌肠，根据医嘱对症处理，保护受损黏膜。

并发症四：肠道痉挛或出血临床表现：发生脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌、气急。

原因：1、肛管插入过深。

2、灌肠液温度过低致使肠道痉挛。

预防与处理：1、正确选用灌肠液，温度39～41℃。

2、观察生命体征及主诉。

3、肛管插入轻柔，插入2.5cm无阻力再插入7～10cm，勿插入过深。

4、及时报告医生，遵医嘱予处理。

5、如发生脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时应立即停止灌肠。

并发症五：肠穿孔、肠破裂临床表现：患者突然感觉腹胀、腹痛、腹部有压痛、反跳痛。

原因：1、操作时动作粗暴。

2、灌入液体过多，肠道内压力过大。

预防及处理：1、插管动作轻柔。

灌肠技术常见并发症预防与处理-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII灌肠技术常见并发症预防与处理一、肠道黏膜损伤【预防和处理】1、灌肠评估患者的一般情况：包括患者的年龄、患者的病情（是否有便秘、内痔、息肉、肿瘤等）、灌肠的目的、意识状态等，以判断患者的耐受程度、灌肠效果以存在的风险。

2、做好解释工作，取得患者的配合：插管前，向患者详细解释的目的、方法、注意事项及配合要点，消除患者的顾虑，使之接受并配合操作。

3、选择粗细合适、质地柔韧的肛管：使用前用液体石蜡充分润滑肛管肛管头端，以减少插管时的摩擦力，是肛管顺利插入。

4、注意插管角度与插管方法：插管时注意手法轻柔，进入要缓慢，忌强行插入，不要来回抽插及反复插管。

5、改进患者灌肠方法：采用低臀高侧卧位或膝胸卧位法灌肠可以使灌肠液易流向结肠；增加肛管插入长度，达15~25cm，可使肛管达到乙状结肠时灌肠液在结肠中充分软化大便，减少对直肠的刺激，减轻患者的不适。

6、出现肛肠疼痛和已发生肠出血者，立即停止灌肠，密切观察患者面色、意识、腹痛、便血等情况，检测生命体征，遵医嘱予止痛等对症治疗。

二、肠穿孔、肠破裂【预防和处理】1、严格掌握灌肠的适应症：除急腹征、消化道出血等灌肠禁忌症外，对50岁以上，一般情况差，有长期慢性便秘史、近期又多日未解大便者，采用肥皂水行大量不保留灌肠应慎重。

可口服缓泻剂润肠通便，必要时用手指抠出大便。

2、灌肠前详细评估患者情况：包括患者的年龄、病情、意识状态、排便情况、有无禁忌症等，并做好解释工作，取得患者配合。

3、选择质地适中，大小，粗细合适的肛管：在使用前用液体石蜡充分润滑肛管头端，能使肛管顺利插入。

4、护理人员要熟练掌握灌肠技术：插管时注意手法轻柔，进入要缓慢，忌强行插入，不要来回抽插及反复插管。

若插管遇能阻力时，可稍移动肛管或嘱患者变动一下体位，液体灌入速度适中，灌肠袋液面距患者肛门高度约45~60cm。

灌肠常见并发症的预防与处理规范灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。

根据灌肠的目的和灌入的液体量可分为大量不保留灌肠、小量不保留灌肠和清洁灌肠。

主要适用于：便秘、肠胀气、梗阻的患者；为肠道手术、检查或分娩作准备的患者；高热需降温的患者；某些需要肠道用药治疗的患者。

【并发症】肠黏膜损伤或出血【发生原因】1．灌肠手法不正确，用力过大，液体石蜡油润滑不够，造成的肠黏膜的机械性损伤。

2．肛管粗细不合适或质地较硬，反复多次插管引起肠黏膜水肿、损伤出血。

3．患者不配合，精神紧张可致外括约肌痉挛，插入困难而致损伤。

4．患者因不能忍受肛管在肠道内的刺激，自行拔管，动作粗暴而致损伤。

【临床表现】肛门疼痛，拔管时加剧；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝。

【预防及处理】1．插管前，向患者详细解释其目的、意义，使其接受并配合。

2．插管前石蜡油充分润滑肛管前端，以减少插管时的阻力；插管时顺应肠道解剖结构，动作应轻柔，避免重复插管。

插管时若有阻力时，不可强行插入，可稍移动肛管或嘱患者变换一下体位。

3．根据不同灌肠类型选用质地适中，大小、粗细适合的肛管。

大量不保留灌肠选择24号～26号肛管，小量不保留灌肠选择20号～22号肛管，保留灌肠选择20号以下的肛管。

4．灌肠时可抬高臀部左侧卧位，保持直肠在高位,乙状结肠在低位,形成一种压力差,使灌肠液易流向结肠。

清洁灌肠时肛管插入长度可增加至10 cm ～15cm,使肛管达到乙状结肠,减少对直肠的直接刺激而产生便意,使排便时间延迟；又因为结肠容量大,使灌肠液在结肠中充分软化大便。

这样增加了灌肠量和保留时间,肠道容易清洁干净,灌肠次数明显减少,减轻了肠黏膜的充血和水肿，降低了肠道痉挛和出血的发生。

6．肛门疼痛和已发生出血者，遵医嘱给予止血、止痛对症治疗。

【并发症】虚脱【发生原因】1．患者年老体弱，全身营养状况差或患有心肺疾患。

灌肠灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。

根据灌肠的目的和灌入的液体量可分为大量不保留灌肠、小量不保留灌肠和清洁灌肠。

主要适用于：便秘、肠胀气、梗阻的患者；为肠道手术、检查或分娩作准备的患者；高热需降温的患者；某些需要肠道用药治疗的患者。

【并发症】肠黏膜损伤或出血【发生原因】1．灌肠手法不正确，用力过大，液体石蜡油润滑不够，造成的肠黏膜的机械性损伤。

2．肛管粗细不合适或质地较硬，反复多次插管引起肠黏膜水肿、损伤出血。

3．患者不配合，精神紧张可致外括约肌痉挛，插入困难而致损伤。

4．患者因不能忍受肛管在肠道内的刺激，自行拔管，动作粗暴而致损伤。

【临床表现】肛门疼痛，拔管时加剧；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝。

【预防及处理】1．插管前，向患者详细解释其目的、意义，使其接受并配合。

2．插管前石蜡油充分润滑肛管前端，以减少插管时的阻力；插管时顺应肠道解剖结构，动作应轻柔，避免重复插管。

插管时若有阻力时，不可强行插入，可稍移动肛管或嘱患者变换一下体位。

3．根据不同灌肠类型选用质地适中，大小、粗细适合的肛管。

大量不保留灌肠选择24号～26号肛管，小量不保留灌肠选择20号～22号肛管，保留灌肠选择20号以下的肛管。

4．灌肠时可抬高臀部左侧卧位，保持直肠在高位,乙状结肠在低位,形成一种压力差,使灌肠液易流向结肠。

清洁灌肠时肛管插入长度可增加至10 cm ～15cm,使肛管达到乙状结肠,减少对直肠的直接刺激而产生便意,使排便时间延迟；又因为结肠容量大,使灌肠液在结肠中充分软化大便。

这样增加了灌肠量和保留时间,肠道容易清洁干净,灌肠次数明显减少,减轻了肠黏膜的充血和水肿，降低了肠道痉挛和出血的发生。

6．肛门疼痛和已发生出血者，遵医嘱给予止血、止痛对症治疗。

【并发症】虚脱【发生原因】1．患者年老体弱，全身营养状况差或患有心肺疾患。

灌肠法操作并发症的预防及处理灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道给药，达到确定诊断和治疗目的的一种方法。

可分为保留灌肠和不保留灌肠。

根据灌入的液体量又可将不保留灌肠分为大量不保留灌肠和小量不保留灌肠。

如为了达到清洁肠道的目的，而反复使用大量不保留灌肠，则为清洁灌肠。

大量不保留灌肠法操作并发症及预防处理大量不保留灌肠是指将大量的液体灌入肠道的操作方法，主要用于：①解除便秘、肠胀气。

②清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩做准备。

③稀释并清除肠道内的有害物质、减轻中毒。

④灌入低温液体，为高热患者降温。

并发症：一、肠道黏膜损伤（一）临床表现肛门疼痛，排便是加剧，伴局部压痛；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝；甚至排便困难。

（二）预防措施及处理⒈插管时向患者详细解释其目的、意义，使之接受并配合操作。

⒉正确选用灌肠溶液，溶液的温度、浓度和量适宜。

⒊选择粗细合适、质地软的肛管。

⒋插管钱常规用液状石蜡润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力；操作时顺应肠道解剖结构；手法轻柔，进入要缓慢，忌强行插入，不要来回抽插及反复插管。

⒌插入深度要适宜，不要过深。

成人插入深度约7~10cm，小儿插入深度约 4~7cm。

6.患者肛门疼痛时，暂停灌肠。

7.疼痛轻者，嘱全身放松，帮助其分散注意力，减轻疼痛。

8.疼痛剧烈者，立即报告医生，予以对症处理，一旦发生肠出血按肠出血处理。

二、肠道出血（一）临床表现肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。

（二）预防措施及处理⒈全面评估患者身心状况，有无禁忌症。

⒉做好宣教工作，加强心理护理，解除患者的思想顾虑及恐惧心理。

⒊插管前必须用石蜡润滑肛管，插管动作要轻柔，忌暴力。

⒋保持一定灌注压力和速度，灌肠筒内液面高于肛门40~60cm，速度适中。

⒌成人每次灌注量为500~1000ml,小儿200~500ml；溶液温度一般为39~41℃。

6.患者一旦出现脉搏快、面色苍白、大汉、剧烈腹痛、心慌气促，可能发生了肠道剧烈痉挛或出血，应立即停止灌肠并嘱患者平卧，同时报告医生。

大量不保留灌肠操作常见并发症预防及处理一、肠壁穿孔肠壁穿孔是指灌肠时导管在肠腔内盘曲进而损伤肠壁造成穿孔的一种严重并发症。

1、原因（1）医护人员为病人灌肠操作时动作粗暴，特别是遇到插管有阻力时用力过猛易造成肠壁穿孔。

（2）为昏迷或麻醉未清醒病人灌肠时，由于病人感觉障碍较易造成肠壁穿孔。

（3）为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行灌肠时，因病人不配合操作、护士用力不均也易造成肠壁穿孔。

（4）肛管质地粗硬或反复多次插管。

（5）灌入液量过多，肠道内压力过大。

2、临床表现病人起病急，突然感觉下腹部疼痛，这种疼痛可以是牵拉痛或弥散的痛，也可是附近皮肤的牵涉性痛。

同时出现大出血。

3、预防和处理（1）选用质地适中，大小、粗细合适的肛管。

（2）操作前先用液体石蜡油润滑导管，插管时动作要轻柔缓慢，切忌粗暴用力。

遇有阻力时，要回抽导管或轻转导管，同时请病人深呼吸放松腹壁，使导管缓缓插入。

（3）插管时要注意直肠在矢状面上的2个弯曲，即骶曲和会阴（4）对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行灌肠操作。

操作时动作要轻盈，以减轻对病人的恶性刺激。

（5）如病人出现肠壁穿孔应立即停止操作，及时通知医生，配合医生进行止血等抢救。

严重者立即手术缝合救治。

二、肠黏膜损伤1、原因（1）医护人员为病人灌肠操作时未注意直肠的生理弯曲，动作不够轻柔可致肠黏膜损伤。

（2）灌肠溶液应为40℃左右，如果溶液温度过高，可致肠黏膜烫伤。

（3）为昏迷或麻醉未清醒病人灌肠时，由于病人感觉障碍较易造成肠黏膜损伤。

（4）为兴奋、躁动、行为紊乱病人进行灌肠时，因病人不配合操作，护士用力不均也易造成肠黏膜损伤。

2、临床表现病人感觉下腹部疼痛，肠道有少量出血。

3、预防和处理（1）操作前先用液体石蜡油润滑导管，插管时动作要轻柔缓慢，切忌粗暴用力。

遇有阻力时，要回抽导管或轻转导管，同时请病人深呼吸放松腹壁，使导管缓缓插入。

（2）插管时要注意直肠在矢状面上的2个弯曲，即骶曲和会阴（3）对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人尽量在其较安静的情况下进行灌肠操作。

灌肠并发症的预防及处理规范---文本资料-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1灌肠并发症的预防及处理规范灌肠法是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。

根据灌肠的目的和灌入的液体量可分为大量不保留灌肠、小量不保留灌肠和清洁灌肠。

主要适用于：便秘、肠胀气、梗阻的患者；为肠道手术、检查或分娩作准备的患者；高热需降温的患者；某些需要肠道用药治疗的患者。

肠黏膜损伤或出血【发生原因】1．灌肠手法不正确，用力过大，液体石蜡油润滑不够，造成的肠黏膜的机械性损伤。

2．肛管粗细不合适或质地较硬，反复多次插管引起肠黏膜水肿、损伤出血。

3．患者不配合，精神紧张可致外括约肌痉挛，插入困难而致损伤。

4．患者因不能忍受肛管在肠道内的刺激，自行拔管，动作粗暴而致损伤。

【临床表现】肛门疼痛，拔管时加剧；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝。

【预防及处理】1．插管前，向患者详细解释其目的、意义，使其接受并配合。

2．插管前石蜡油充分润滑肛管前端，以减少插管时的阻力；插管时顺应肠道解剖结构，动作应轻柔，避免重复插管。

插管时若有阻力时，不可强行插入，可稍移动肛管或嘱患者变换一下体位。

3．根据不同灌肠类型选用质地适中，大小、粗细适合的肛管。

大量不保留灌肠选择24号～26号肛管，小量不保留灌肠选择20号～22号肛管，保留灌肠选择20号以下的肛管。

4．灌肠时可抬高臀部左侧卧位，保持直肠在高位,乙状结肠在低位,形成一种压力差,使灌肠液易流向结肠。

清洁灌肠时肛管插入长度可增加至10cm ～15cm,使肛管达到乙状结肠,减少对直肠的直接刺激而产生便意,使排便时间延迟；又因为结肠容量大,使灌肠液在结肠中充分软化大便。

这样增加了灌肠量和保留时间,肠道容易清洁干净,灌肠次数明显减少,减轻了肠黏膜的充血和水肿，降低了肠道痉挛和出血的发生。

6．肛门疼痛和已发生出血者，遵医嘱给予止血、止痛对症治疗。