２ 主鱼主医眼科杂志２∞２年５月第１２卷第２
首诊于眼科的脑膜瘤并脑疝１例
胡长涛张莉李忠荣孔军
［关键词］脑膜瘤；疝；视盘水肿
中图分类号：Ｒ７７１ ３文献标识码：Ｂ文章编号：１００２—４３７９（２００２）０２—０１１２一Ｏ１
患者 女，５７岁，维吾尔族，因头痛、头昏１ 变首先引起琨部症状而首诊于眼科病人并不少见，且 年，双眼视物模糊半年于２００１年１０月１５日就诊于我 易被误诊，球永勤等曾报道１２例ｌ＿Ｊ，但小脑占位性
院眼科井收住院椅查治疗。缘于２０００年１０月份始患 病变首先弓ｌ起眼部症状而首诊于眼科的在我科尚属首
者无明显诱因出现头痛、头昏，曾就诊于他院，治疗 例：最常见的颅内肿瘤为神经胶质瘤，约占４０％～ 不详，叉于半年前出现双眼视物模糊，眼前似有网状物 ５０％，其次为脑膜瘤，约占２０％，并以大脑半球矢状
遮挡，视力呈渐进性下降，以右眼视力下降明显，由原 窦旁最多见，其下依次为大脑突面、蝶骨嵴、鞍区、
来的１．０下降至指数，方就诊于弦院，门诊以１．双眼视 后颅窝、脑室内，偶见于颅外组织、
神经乳头炎；２．双眼高血压视网膜病变；３．高血压病 脑膜瘤构临床特点是发病缓、病程长、不同部位 收住眼科。人院查体：血压２１／１４ｔｉｍｄ－ｌｇ：心肺腹（一）＝ 的脑膜瘤可有不同的临床表现。因成年人发病较多，
脊柱、四肢无畸形，活动自如＝生理反射存在，病理反 故凡成年人有慢性头痛、精神改变、癫痫、一侧或双 射未引出。眼科情况：视力右指数／１５ｃｒａ，左Ｄ．６。双眼 侧视力减退甚至失明、共济失调或有局限性颅骨包块
前节正常。双眼视盘色苍白，边界欠清晰，水肿隆起约 或进行性加重的颅内压增高症状，查体眼底发现乳头 ２Ｄ．措视盘边缘可见少量渗出．Ａ：ｖ＝Ｉ：２，视网膜动脉 水肿或已继发性视神经萎缩的病人，要考虑脑膜瘤的
普遍变细，呈银丝洋改变；静脉迂曲．周边部可见动静 可能 。
酥交叉压迹；黄斑中心反光弥散，未觅出血及渗出 眼 小脑部和蝶鞍区肿瘤可直接或问接压迫视路而致 压：右５．５／４＝２０．５５ｎｍ￣ＨＥ，左５．５／５＝１７ ３０ｍｍＨ￣。余 患者视力下降或视野缺损．且这些患者早期井无颅内
・ ５８４・ ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｍａｒｃｈ，２ＯＯ９ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．３Ａ
［Ｊ］．护理管理杂志，２０Ｏ７，７（１１）：４—６．
［２］丛笑梅，姚景鹏．护理硕士教育与护理硕士的使命［Ｊ］．中华护理杂
志，１９９６，３１：２９０—２９２． ［３］姜安丽，李树贞，林毅，等．我校护理学硕士研究生教育的实践与思
考［Ｊ］．实用护理杂志，ｚ００３，１９（２）；７Ｏ一７１．
［４］ 复旦大学护理学院．护理学硕士点［ＥＢ／ＯＬ］．［２０ｏ４一Ｏ４—１９］．ｈｔ—
ｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃ ｈｉｎａ—ｎｕｒｓｅ．ｃｏｍ／ｂｂｓ．
［５］景会平，程金莲，韩春玲．我国高等护理教育课程设置的现状及改
革策略［Ｊ］．家庭护士，２００７，５（８Ｂ）：１３—１４．
［６］沈若玲，朱海利，任小红，等．国内护理学硕士研究生教育的现状分
析［Ｊ］．西北医学教育，２００６。ｌ４（５）；５４５—５４７．
［７］马丽和，刘晓英．当代护理研究生素质教育的思考［Ｊ］．护理研究，
２ＯＯ６，２Ｏ（１Ａ）：９７—９８． ［８］ 张姬，沈宁．我国护理学硕士研究生核心知识体系的研究［Ｊ］．中华
护理杂志，２ＯＯ７，４２（４）：３４７—３４９． ［９］ 罗英姿，李占华．论培养创新型研究生的导师素质［Ｊ］．中国高教研
究，２００６（１１）：９２． ［１Ｏ］李文慧，同春梅，王克芳，等．面向２１世纪护理研究生教育发展策
略探讨［Ｊ］．护理学杂志，ｚＯＯ４，ｌ９（１３）；２９—３１．
［１１］姜安丽．护理学研究生教育ｌ５年实践与发展思考［Ｊ］．护理研究，
２００７，２１（３Ｂ）：７３３—７３５． ［１２］姜凤荣，陈晓红，周郁秋．护理研究生培养的实践过程管理思路
［Ｊ］．中国实用护理杂志，２Ｏｏ６，２２（２）：７Ｏ一７１．
［１３］单伟颖，安文忠，刘亚莉，等．我国护理学硕士研究生培养能力的
研究［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００６，２２（４）：４—６． ［１４］ Ｈａｍｒｉｃ Ａ Ｂ．Ａ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ ０ｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｎｕｒｓｉｎｇ［Ｍ］／／Ｈａｍ—
临床眼科杂志２００７年第１５卷第６期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，２００７．Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．６ ・临床研究・ ｍｆ－ＥＲＧ在原发性开角型青光眼诊断中的应用 丁琦 陆豪严良杨蕾赵婕 熊毅 【摘要】 目的探讨多焦视觉电生理（ｍｆ－ＥＲＧ）二阶反应（ＳＯＫ）中各环及各象限Ｐ，波振幅和潜伏期在原发 性开角型青光眼（ＰＯＡＧ）诊断中的应用。方法应用ｍｆ－ＥＲＧ对正常组２５例（３６只眼）和ＰＯＡＧ组５０例（８２只 眼）进行检测，将ｍｆ－ＥＲＧ ＳＯＫ各环及各象限振幅和潜伏期与正常对照组进行比较，采用ＳＰＳＳ统计软件对资料进行 单因素方差分析。结果早期ＰＯＡＧ组第１～５环ＳＯＫ Ｐ，波反应密度值和潜伏期均较正常组降低，但与正常组相 比差异无显著性（Ｐ＞０．０５），颞上、颞下象限Ｐ。波反应密度值与正常组相比差异有显著性（Ｐ＝０．Ｏ４８、０．０４３）；中 期ＰＯＡＧ组第２～４环Ｐ。波反应密度降低和潜伏期较正常组延长，与正常组相比差异有显著性（Ｐ＜０．０５），４个象 限振幅Ｐ，波反应密度与正常组相比差异均有显著性（Ｐ＜０．０５），鼻上、颞上象限Ｐ，波潜伏期与正常组相比差异 有显著性（Ｐ＜０．０５）；晚期ＰＯＡＧ组除第１环Ｐ。波反应密度与正常组相比差异无显著性（Ｐ＞０．０５），其余４环及 各象限振幅值与正常组相比差异有显著性（Ｐ＜０．０５），第１、５环及颞侧Ｐ。波潜伏期与正常组相比差异无显著性 （Ｐ＞０．０５），其余潜伏期均较正常组延长（Ｐ＜０．０５）。结论ｍｆ－ＥＲＧ的ＳＯＫ是分析视觉系统的非线性成分，主 要反映的是视网膜内层的功能，第２～４环Ｐ。波反应密度和潜伏期的异常有助于ＰＯＡＧ的早期诊断和疗效观察，尤 其是颞侧视网膜Ｐ，波振幅反应密度值随着病程的进展而降低，ＳＯＫ Ｐ。波反应密度和潜伏期异常可以较敏感检测 出各期ＰＯＡＧ视功能损伤程度，从而客观评价和反映各期ＰＯＡＧ疾病对视网膜功能损害的程度。 【关键词】ｍ．ＥＲＧ ＳＯＫ；开角型青光眼，原发性 ［临床眼科杂志，２００７，１５：５５１］ 多焦视网膜电图（ｍｕｌｔｉｆｏｃａｌ ｅｌｅｃｔｒｏｒｅｔｉｎｏｇｒａｍ， ｍｆ－ＥＲＧ）是建立在以ｋｅｒｎｅｌ（核）分析的数学模型为 基础，采用一种专门称为伪随机二进制ｍ序列控制 的刺激方法下记录视网膜的电生理变化。ｍｆ－ＥＲＧ 能同时刺激视网膜的多个小区，将对应于各部位的 波形分离出来，形成后极部网膜功能的地形图，其二 阶ｋｅｒｎｅｌ反应（ｓｅｃｏｎｄ ｋｅｒｎｅｌ ｒｅｓｐｏｎｓｅ，ＳＯＫ）分析视 觉系统的非线性成分，主要反映视网膜内层的功能， 有利于对早期青光眼患者的视功能进行了一种客 观、精确的评价。本文通过对正常人和各期青光眼 患者进行ｍｆ－ＥＲＧ ＳＯＫ检测，探讨ＳＯＫ检测在原发 性开角型青光眼诊断中的应用价值。 资料与方法 一、临床资料 １．青光眼组 选择在我科２００２年１月至２００５年２月门诊或 住院确诊的原发性开角型青光眼（ｐｒｉｍａｒｙ ｏｐｅｎ－ａｎ－ ｓｌｅ￣ａｕｃｏｍａ，ＰＯＡＧ）患者，参照１９８７年全国青光眼 学组推荐的诊断标准 ］，按青光眼视野缺损的定性 指标分为早期、中期和晚期青光眼三组。 （１）早期青光眼组：早期青光眼组人选条件采 作者单位：２００９００上海市宝山中心医院眼科 用中华眼科学会青光眼学组制定的标准：（１）眼压 ＞２１ ｍｍＨｇ（非接触眼压计测量）至少两次以上； （２）眼底：Ｃ／Ｄ＞０．６，有青光眼性视盘改变；（３）标 准视野检查有早期青光眼性视野缺损或视野正常； （４）高眼压下房角开放且无病变为开角；（５）矫正视 力≥１．０，球镜≤±６．００ Ｄ，柱镜≤±２．００ Ｄ；（６）瞳 孔自然大小；（７）裂隙灯显微镜及眼底镜检查，未见 屈光间质混浊及青光眼以外的其它眼病；８）色觉正 常。 早期青光眼组２３例（３５只眼），年龄１９～６９ 岁，平均年龄４８．７２岁。男性２Ｏ只眼，女性ｌ５只 眼。 （２）中期青光眼组：视野损害表现为弓形暗点、 环行暗点。 中期青光眼组１３例（２４只眼），年龄３１～７４ 岁，平均年龄５２．８７岁。男性１４只眼，女性１Ｏ只 眼。 （３）晚期青光眼组：视野损害表现为鼻侧周边 视野缺损、中心管状或残存颞侧视岛者。 晚期青光眼组１４例（２３只眼），年龄２７～７３ 岁，平均年龄５４．７９岁。男性１６只眼，女性７只眼。 ２．正常组 正常人标准：裸眼视力≥１．０，屈光间质清晰，眼 压正常，视乳头Ｃ／Ｄ＜０．５，且双眼Ｃ／Ｄ比值差＜０．
第 1 页 原发性开角型青光眼是怎么回事？
*导读：本文向您详细介绍原发性开角型青光眼的病理病因，原发性开角型青光眼主要是由什么原因引起的。
*一、原发性开角型青光眼病因
*一、发病原因
在病因研究上，尽管其确切病因尚不清楚，目前已知一些因素与原发性开角型青光眼的发病有密切的关系，并将其称为原发性开角型青光眼的危险因素。这些危险因素如下：
1.年龄 随年龄的增大原发性开角型青光眼的患病率也逐渐增加，40岁以上年龄段的人群原发性开角型青光眼的患病率明显增加。
2.种族 原发性开角型青光眼的患病率有较明显的种族差异，其中以黑色人种原发性开角型青光眼的患病率最高，原因可能与黑人的视神经组织结构与其他人种不同有关。
3.家族史 原发性开角型青光眼具有遗传倾向，但其确切的遗传方式则还未有定论，一般认为属多基因遗传。因此，原发性开角型青光眼的家族史是最危险的因素，原发性开角型青光眼具有较高的阳性家族史发生率，而原发性开角型青光眼患者亲属的发病率也较正常人群高。关于开角膜青光眼的遗传规律：现代遗 第 2 页 传学特别是药理遗传学 激素升压基因和免疫遗传学HLA系统的研究关于开角青光眼的遗传学说有两派。多数认为开角性青光眼是多因子遗传病。多因子遗传病的发生是由遗传与环境共同决定的，青光眼的三种测量参数一眼压、C值、C/D比例都是数量性状。数量性状通常是由多对基因决定的。因此，开角青光眼就是多因子遗传病。
4.近视 近视尤其是高度近视患者原发性开角型青光眼的发病率也高于正常人群，原因可能与高度近视患者眼轴拉长使巩膜和视神经的结构发生改变，导致其对眼压的耐受性和抵抗力降低有关。
5.皮质类固醇敏感性 原发性开角型青光眼对皮质类固醇具有高度敏感性，与正常人群对皮质类固醇试验高敏感反应的发生率4%～6%相比，原发性开角型青光眼患者的高敏感反应率绝对升高，近达100%。皮质类固醇与原发性开角型青光眼的发病机制的关系尚未完全清楚，但已知皮质类固醇可影响小梁细胞的功能和细胞外基质的代谢。
