原发性闭角型青光眼的诊疗及护理

原发性闭角型青光眼临床诊疗指南

【概述】

原发性闭角型青光眼是指在无眼部继发因素的情况下，周边部虹膜机械性 堵塞前房角，房水外流受阻而引起眼压升高的一类青光眼。 【临床表现】

1.多见于40〜50岁以上的中、老年人，女性多见，情绪波动者易发

2．患眼一般具有眼轴短、角膜小、前房浅、前房角窄、晶状体厚等解剖特征。

3．患眼常为远视眼

4．有一定的遗传倾向。 双眼可先后发病。

【临床表现】

根据发病的不同时期，可有不同的临床表现。

(1）临床前期：可有原发性闭角型青光眼的家族史，或对侧眼曾有原发性 闭角型青光眼急性发作，患眼前房浅、前房角窄，屈光度与对侧眼相似。患者 可无任何不适。

(2）前驱期：出现阵发性视物模糊、虹视、患侧头痛、眼眶痛、鼻根酸胀 等症状。眼压升高。眼部可有轻度充血或不充血，角膜轻度雾状水肿，瞳孔可 稍扩大，对光反射迟钝。前房角部分关闭。休息后可缓解，除浅前房外多无永 久性损害。可反复多次发作。

（3）急性期：眼压急剧升高。表现为剧烈头痛、眼痛，伴有恶心、呕吐等 症状。患眼出现虹视，视力急剧下降。球结膜混合充血，角膜水肿；前房浅， 前房角关闭，虹膜脱色素；房水可有浑浊，甚至出现絮状渗出物；瞳孔中度散大，对光反射消失，常呈竖椭圆形，可有局限性瞳孔缘后粘连；如可见眼底， 可发现视网膜中央动脉搏动，视乳头水肿或出血。

（4）缓解期：急性期经过治疗后，眼压恢复正常，症状消失，视力可部分或全部恢复；球结膜充血减退，角膜恢复透明，但角膜后可有色素性沉着物； 前房角大部分或全部幵放，但可发现周边部虹膜前粘连；虹膜呈现扇形萎缩， 色素脱失；瞳孔无法恢复正常形态和大小；晶状体可有青光眼斑。

（五)慢性期：急性期未经及时、恰当的治疗，可转为慢性期。眼压下降， 但未恢复正常；自觉症状减轻，但未完全消失；球结膜可充血或不充血，角膜 透明或轻度雾状水肿，前房角部分关闭，周边部虹膜前粘连，视乳头出现凹陷 扩大、盘沿变窄和萎缩等青光眼性改变，视力下降，视野出现青光眼性缺损。 一些患者可不经过前驱期或急性期而直接进入慢性期，轻度眼胀或无任何症 状，眼压升髙，眼前节除前房浅、前房角窄之外无其他异常可见，视乳头和视 野出现青光眼性改变。

恶性青光眼

恶性青光眼是一类诊断困难，眼压不易控制的顽固性青光眼。一般认为是抗青光眼术后一种严重并发症，其发病率虽很低，但一旦发病危害极大。其特点是术后眼压升高，晶体虹膜隔向前移，使全部前房明显变浅，甚或消失。典型病例常于术后数小时，数日以至数月发生。但个别病例并没有施行抗青光眼手术而是局部滴用缩瞳剂后引起眼压升高或者外伤、葡萄膜炎后发生。即使患者经临床积极处理可达到临床治愈，但大多数患者难以获得满意视力，最终将走向失明。 因此，如何预防患者术后出现恶性青光眼成为临床亟待解决的难题。

1.内因

解剖及生理方面的因素。

（1）解剖结构上正常范围内的变异和遗传上的缺陷 如(1)眼轴短，术前测量眼轴多在22mm以下。 (2)角膜小、前房浅、晶状体相对较大，使其前房浅房角窄，导致房水排出障碍。

（2）生理性改变 瞳孔阻滞，前房浅、房角窄，瞳孔中度散大，加上年龄的增长，晶体随年龄而增长，逐步紧贴瞳孔缘，使虹膜与晶体之间形成瞳孔阻滞，致后房压力高于前房压力，加上角膜巩膜弹性减弱，对压力骤增无代偿能力，因而推周边虹膜向前，虹膜膨隆闭塞房角，致眼压增高。

2.外因

（1）情绪激素 中枢神经功能紊乱，大脑皮质兴奋抑制失调，眼压调节中枢障碍。血管运动神经紊乱使色素膜充血、水肿，交感神经兴奋使瞳孔散大，均可使虹膜根部拥向周连，阻塞房角。

（2）点散瞳冻结 暗室试验或看电影、电视时间过长使瞳孔散大，房角受阻而导致眼内压增高。

特征

恶性青光眼是ＰＡＣＧ 术后较为严重的并发症，它一般诊断困难且眼压不易控制，其主要特点是术后眼压升高，晶体虹膜隔前移，使全部前房明显变浅，甚至消失。

本症只发生于闭角青光眼，特别是施行手术时，眼压虽低，但房角仍闭塞者，常双眼发病，即一眼发生恶性青光眼后，另一眼因缩瞳剂点眼，即有发生恶性青光眼的可能。若一眼施行预防性虹膜周边切除，不仅不能防止恶性青光眼的发生，而且有诱发的可能。

预防

年轻、术前眼压较高、眼轴较短、前房较浅、晶体较薄、房角关闭、慢性闭角型青光眼的患者在术前易出现恶性青光眼并发症。 尤其是年轻及眼轴较短患者应予以重视。 因此术前对患者进行 Ａ／Ｂ 型超声仪检测，获得眼部结构等参数，并检测眼压、房角结构等，便于术前采取预

实用临床医学２０１０年第１１卷第５期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０，Ｖｏｌ　１１，Ｎｏ　５　

原发性闭角型青光眼术后　

并发睫状环阻滞性青光眼的护理　

章小庆，杨玉兰　

（南昌大学第二附属医院眼科，南昌３３０００６）　・　１０７　・　

摘要：目的探讨闭角型青光眼术后并发睫状环阻滞性青光眼的护理方法。方法２ｏ例（２０眼）原发性闭角型青　

光眼术后并发睫状环阻滞性青光眼患者行药物或手术治疗。同时对其进行心理护理及治疗过程中的护理。结果　２Ｏ例患者出院后均获随访，随访时间ｌ、３、６个月。２Ｏ例患眼前房深度均形成良好，眼压均控制在正常范围内，术　眼症状完全改善。结论科学有效的护理措施是达到原发性闭角型青光眼术后并发睫状环阻滞性青光眼患者预　期治疗目标的重要保证。　关键词：闭角型青光眼；睫状环阻滞性青光眼；术后；护理　

中图分类号：Ｒ４７３．７７　文献标志码：Ａ　文章编号：１００９－－８１９４（２０１０）０５—０１０７－－０２　

睫状环阻滞性青光眼的临床特点是中央前房　

极度变浅或消失，眼压升高，对传统的青光眼药物和　

手术治疗无效，病情呈进行性或破坏性发展。多见　

于原发性闭角型青光眼行滤过手术后ｌ＿１］。且预后　

差。因此，对其的治疗和护理均比较棘手。南昌大　

学第二附属医院眼科２００６年ｌ２月至２００８年１２月　

对２Ｏ例（２０眼）原发性闭角型青光眼术后并发睫状　

环阻滞性青光眼患者行药物或手术治疗，并经精心　

护理，取得了满意的疗效。现对其护理体会报告如　

下。　

１资料与方法　

１．１一般资料　

原发性闭角型青光眼术后并发睫状环阻滞性青　

光眼患者２０例（２０眼），均有行小梁切除术的手术　

史。结合病史及裂隙灯显微镜检查、眼压测量及超　

声生物显微镜检查后确诊。其中男５例５眼，女１５　

例１５眼；年龄４８～６７岁，平均５７．７岁。眼压为　

５．０７～８．６６　ｋＰａ，平均（６．５６±０．７７）ｋＰａ。　

１．２治疗方法　

８８６　塑　医　堡　月箍　鲞第８朝Ｈｅｂｅｉ　Ｊ　ＴＣＭ，Ａｕｇｕｓｔ　２００８，Ｖｏｌ　３０，Ｎｏ．８　

原发性闭角型青光眼的心理护理　

张宝泉徐贺玲　

（河北省遵化市人民医院医务科，河北遵化０６３０００）　

【关键词】青光眼，闭角型；护理；手术后医护　

【中图分类号】Ｒ４７３．６；Ｒ７７５．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１（１３２—２６１９（２１３０８）０８—０８８６一（１２　

现代医学模式认为心理因素、社会因素对人的健康　

和疾病起着重大影响，心理因素影响着患者的整个就医　

过程，临床心理护理在整体护理过程中作用明显。现将　

我们对原发性闭角型青光眼的心理护理体会总结如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料２００３—０Ｈ６—２００６一ｌ０在华北煤炭医学院　

附属开滦医院眼科住院治疗４２例４８眼原发性闭角型青　

光眼患者，其中男ｌ８眼，女３０眼；年龄３５～７６岁；房角窄　

～窄Ⅲ１０眼，窄Ⅳ２８眼；眼压：３．２４～１０．８６　ｋＰａ（２４．３８～　

８１．６５　ｍｍ　Ｈｇ）３２眼，＞１０．８６　ｋＰａ（８１．６５　ｍｎ１　Ｈｇ）１６跟。住　

院Ｅｔ数最短７　Ｅｔ，最长１８　Ｅｔ。　

１．２手术方法局麻后于角膜缘１０～２点剪开球结膜，　

做以角膜缘为基底的４一×５一大小的板层巩膜瓣，切　

除瓣下２一×３一大小的小梁组织，并做虹膜周边切　

除，缝合巩膜瓣及球结膜。　

１．３护理青光眼是我国的常见病，占致盲眼病的第４　

位，占可预防治盲性眼病的第２位　。它是一类由目前尚　

不完全清楚的原因而导致房角突然或进行性关闭，周边　

虹膜阻塞小梁网使房水排出受阻，眼内压急骤升高或进　

行性升高的一类青光眼。分析认为闭角型青光眼是眼科　

典型的心身疾病，它的发生和情绪有关　，我们通过对４２　

例４８眼原发性闭角型青光眼进行术前、术中、术后心理护　

ｌ华北煤炭医学院附属开滦医院眼科，河北唐山０６３０００　

作者简介：张宝泉（１９６４一），男，主管护师。从事医学教研管理