抗菌药物登记表【范本模板】
- 格式：doc
- 大小：56.00 KB
- 文档页数：5
抗菌药物管理应用记录本
科室：
抗菌药物登记表
科室:_____________ 日期：____________
序号 姓名 年龄 住院号 抗生素使用是否合理
是 否
1
2
3
4
备注:使用抗菌药物必须全部登记，如果出现抗生素使用不合理现象，详细填写下表。
抗菌药物登记表（ 月）
科室: 病案号： 医师： 是否合理（是□∕□否） 5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
抗菌药物 药品通用名 单次剂量 给药频次 途径 起止时间（ 年 月 预防□
治疗□ 日 时 分— 年
月 日 时 分） 溶媒及剂量
评价项目 科室评价
（合理√，不合理×）
适应症 不合理:无治疗细菌感染的临床诊断或无预防用药指证
合理：1.有治疗细菌感染的临床诊断，2。有预防用药指证
药物
选择 不合理：1。选择药物超出《原则》及相关管理规定，2。超抗菌谱用药，3。药物选择起点高,4。未注意特殊人群用药特点，5.无指证用药
合理：用药选择符合《原则》及相关管理规定
单次
剂量 不合理：单次剂量过大或过少
合理：单次剂量正确
每日给药频次 不合理：不符合药品说明
合理：符合药品说明
溶剂 不合理：1。选择错误 2.用量错误
合理：1。选择正确 2。用量正确
给药
途径 不合理：不当
合理：正确
用药
流程 不合理：疗程过长或过短
合理:疗程恰当
联合用药 不合理:1。无指证，2。增加毒性，3。无正当理由使用多品种（同时使用多于3种）
合理：1。有多病菌混合感染指证，2。联用有协同增加疗效，3.联用降低各自毒性
备注： 更换
药物 不合理：1。无更换药物的依据，2。术前术后更换药物无依据，3.频繁换药
合理：有更换药物的依据
越级使用 不合理：存在越级使用抗菌药物情况
合理：不存在越级使用抗菌药物情况
