膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断
膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断
膝关节疼痛的评估 1、病史 2、体检 3、影像学检查 4、实验室检查
病 史
疼痛的特点
– 发作：快、慢、隐匿性
– 部位：前、后、内侧、外侧、不定位
– 持续时间：持续痛、间歇痛
– 严重性 （程度）
– 性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素
– 急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动
机械性症状
– 交锁：半月板破裂、游离体
– 爆裂声：韧带损伤
– 弹响声：半月板破裂
– 打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）
肿胀、积液
– 急性 （2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折 （血肿）
– 慢性 （24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤
– 活动后反复发生：半月板损伤
损伤机制
– 是否直接暴力？
– 足是否着地？
– 是否减速或急停或急转或快速侧移？
– 是否跳起再着地？
– 是否有扭转力？
– 是否有过伸力量？
既往史
– 既往损伤史或手术史
– 过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗
– 其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病
体 检
* 检查必须与对侧无症状的膝关节相对照
* 红斑、水肿、瘀青、颜色改变
* 肌肉萎缩 （特别是股内侧肌）
* 压痛
– 部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足
– 程度
– 是否随关节活动改变
* 活动度：过伸－0°－屈曲
* 髌股关节检查
– 髌上囊：积液
– 髌股关节轨迹
– 摩擦音 （感）、弹响
– 股四头肌抗阻力试验
– 髌股关节挤压试验 – Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素
– 髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感
– 髌骨关节面压痛
* 交叉韧带
– 前交叉韧带 ：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验
【精华】【专题讲座】膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断
登山客
每一天，都在进步！
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得票: 18
状态: 离线 2008-06-18 19:19
内容来自冯建民教授的讲座，虽然基础，但是临床还是比较常见的，希望大家有所收获
膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断
膝关节疼痛的评估 1、病史 2、体检 3、影像学检查 4、实验室检查
病 史
疼痛的特点
– 发作：快、慢、隐匿性
– 部位：前、后、内侧、外侧、不定位
– 持续时间：持续痛、间歇痛
– 严重性 （程度）
– 性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素
– 急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动
机械性症状
– 交锁：半月板破裂、游离体
– 爆裂声：韧带损伤
– 弹响声：半月板破裂
– 打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）
肿胀、积液
– 急性 （2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折 （血肿）
– 慢性 （24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤
– 活动后反复发生：半月板损伤
损伤机制
– 是否直接暴力？
– 足是否着地？
– 是否减速或急停或急转或快速侧移？
– 是否跳起再着地？
– 是否有扭转力？
– 是否有过伸力量？
既往史
– 既往损伤史或手术史
– 过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗
– 其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病
（缩略图，点击图片链接看原图）
greattitan edited on 2008-06-18 21:53
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• 【原创】30岁读博，或许真的在赌博
登山客
每一天，都在进步！
2008-06-18 19:20
体 检
* 检查必须与对侧无症状的膝关节相对照
* 红斑、水肿、瘀青、颜色改变
* 肌肉萎缩 （特别是股内侧肌）
* 压痛
膝关节疼痛的诊断与鉴别诊断
膝关节疼痛的评估 1、病史 2、体检 3、影像学检查 4、实验室检查
病 史
疼痛的特点
– 发作：快、慢、隐匿性
– 部位：前、后、内侧、外侧、不定位
– 持续时间：持续痛、间歇痛
– 严重性 （程度）
– 性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素
– 急性损伤：伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动
机械性症状
– 交锁：半月板破裂、游离体
– 爆裂声：韧带损伤
– 弹响声：半月板破裂
– 打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）
肿胀、积液
– 急性 （2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折 （血肿）
– 慢性 （24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损伤
– 活动后反复发生：半月板损伤
损伤机制
– 是否直接暴力？
– 足是否着地？
– 是否减速或急停或急转或快速侧移？
– 是否跳起再着地？
– 是否有扭转力？
– 是否有过伸力量？
既往史
– 既往损伤史或手术史
– 过去膝痛的治疗史：药物、支具或理疗
– 其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病
体 检 * 检查必须与对侧无症状的膝关节相对照
* 红斑、水肿、瘀青、颜色改变
* 肌肉萎缩 （特别是股内侧肌）
* 压痛
– 部位：髌骨、髌韧带、胫骨结节、股四头肌腱、内外侧关节线、股骨髁、胫骨髁、鹅足
– 程度
– 是否随关节活动改变
* 活动度：过伸－0°－屈曲
* 髌股关节检查
– 髌上囊：积液
– 髌股关节轨迹
– 摩擦音 （感）、弹响
– 股四头肌抗阻力试验
– 髌股关节挤压试验
– Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素
– 髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感
– 髌骨关节面压痛
* 交叉韧带
– 前交叉韧带 ：前抽屉试验、Lachman试验、Jerk试验、Pivot-shift试验
1 脊柱相关性疼痛诊断与鉴别诊断
一、概述
临床表现复杂，病因多样，以劳损和退行性变疾病为多，病程多较长。治疗因病因和病情的不同而不同。常见的原因如下：
（一）脊椎源性
1.退行性：椎管狭窄、脊椎滑脱、脊椎关节病、退行性椎间盘病变。
2.炎症：AS脊柱关节炎、骶髂关节炎。
3.代谢性：OP 骨软化症、纤维囊性骨炎。
4.感染性：细菌性 结核性、其它感染。
5.肿瘤性：良性、恶性、转移性
6.先天性：脊柱侧弯脊柱裂、移行椎、脊椎滑脱、椎间假关节。
（二）神经源性
1.神经根或神经周围病变、腰椎间盘突出、腰椎骨折脱位、骨质增生、肿瘤、硬膜外血肿、脓肿。
2.神经根或神经炎、带状疱疹、腰神经根炎、其它神经炎。
3.神经根或神经纤维化 蛛网膜炎、腰神经根袖纤维化。
（三）牵涉性
1.内脏疾病：肾输尿管病变、 子宫及附件疾病、膀胱及前列腺疾病、结肠及直肠疾病。
2.血管疾病：腹主动脉瘤、腹主动脉或髂部动脉阻塞、肾动脉栓塞。
3.腹膜后肿物：淋巴肉瘤、柯杰金氏病。
二、脊柱相关疼痛诊断思维
规范的临床思维要建立在系统完整的病史、系统理学检查和丰富的解剖与病理生理基础知识的基础之上。临床思维过程：待就诊阶段、诊断阶段和治疗阶段待就诊阶段：完整的医学知识体系；程序化的医学思维方法。
诊断阶段：认知—资料的完整病史、体查、辅助检查。
判断：强调临床资料应用分析，不可先入为主。强调自我判断，不可人人云亦云。
排除推理—横向思维
演绎推理—纵向思维
治疗阶段：动态观察病情变化，及时修正诊断治疗方案。 2 临床思维的特点：
整体和局部：提出假设----模糊性
特异性排除：检验假设----系统性
三、脊柱相关疼痛的临床诊断
定性（因）诊断
软组织（外伤/劳损）、骨关节退变或骨折 、炎症（结核、 风湿等）、肿瘤、先天性 、牵涉性 、血管性、代谢性、精神因素。
