颈肩痛常见病因与分类
(一)概述
颈肩痛是临床常见疾病，主要指各种类型的颈椎病，泛指也包括肩周炎。前者是指颈段脊椎病变后所引发的颈椎间盘退变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经根、血管损害而表现的相应症状和体征。而肩周炎是肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊、关节囊的慢性损伤性炎症。颈肩痛可由多种疾病造成，其临床表现多样。
(二)常见病因与分类：
按照造成颈肩部疼痛的病因，可分为以下几类：
1．外伤性
(1)急性损伤：可见于肌肉牵拉等外力造成的急性颈肩部软组织损伤，而由于高能量损伤如车祸、高处坠落等造成的多为颈椎、肩部骨折、脱位、脊髓、神经损伤。
(2)慢性损伤：由于不良体位、伏案工作时间过长等原因造成的慢性积累性病变，常在受到寒冷、潮湿等不良刺激后发生颈肩部疼痛。
2．退行性病变退行性病变是造成颈肩痛的主要原因，由于年龄的增长以及多种急慢性劳损导致颈椎间盘退变，继发椎间关节退行性病变，逐渐导致颈椎间盘髓核脱水、纤维环膨出、破裂、突出，颈椎间隙变窄、椎间韧带损伤、松弛，造成椎体不稳，进而导致脊髓、神经根、血管以及交感神经等组织受压，由此产生的颈、肩、上肢的相应临床表现，以颈肩痛为主。
3．炎症
(1)化脓性感染：颈肩部骨与关节、软组织发生急性化脓性感染者常引发急性持续性疼痛，而结核杆菌对颈肩部组织的侵犯形成的炎症可引起持续性钝痛。 (2)无菌性炎症：由于慢性损伤可使肌肉、筋膜、韧带、关节囊、骨膜、脂肪、肌腱等产生不同程度的创伤性无菌性炎症反应，造成相应部位活动时疼痛及受限。气候改变如寒冷潮湿及身体过度劳累均为诱发因素，如肩周炎、颈肩肌筋膜炎等。
4．肿瘤虽然肿瘤造成的颈肩部疼痛较少，但发生于椎管内外、肩部软组织、骨与关节的颈肩部良性肿瘤、原发恶性肿瘤、转移性肿瘤等亦是造成颈肩部疼痛的病因之一。
5．内脏疾病颈肩部疼痛不单纯可能为局部病变所致，心绞痛或心肌梗死的患者有时感到颈肩部疼痛，且向上肢或手放射，特别是左上肢内侧，而发生于右侧颈肩痛也可能由胆石症胆囊炎及肝病引起。
揭露肩膀疼痛的五大原因
核心提示：肩膀痛不一定是肩周炎。“肩周炎”就像是废纸篓，有些医生会把原因不很明确的肩痛都诊断为“肩周炎”。其实在诊断“肩周炎”之前，很重要的一步就是要除外其它可能引起肩痛的疾病，比如肺癌、胆结石、心肌梗塞、颈椎病等！以下为大家详细揭露肩膀疼痛的五大原因。
刘阿姨今年58岁，儿女孝顺，家庭幸福，身体硬朗，可大半年前不知什么原因开始右侧肩膀疼痛，总是不好。重的时候，晚上疼得睡不着觉。每天穿衣服、脱衣服很困难，梳头也成问题，疼的很严重。甚至，晚上掀被子都疼。她听人说这是“肩周炎”，应该尽量锻炼，活动肩关节，即使疼也得忍着练，练着练着就 会好了。结果张阿姨练了大半年不但没好，反而越来越重了。最后，她来到了医院，可是医生诊断她并不是得了肩周炎……
医生表示，肩膀痛不一定是肩周炎。“肩周炎”就像是废纸篓，有些医生会把原因不很明确的肩痛都诊断为“肩周炎”。其实在诊断“肩周炎”之前，很重要的一步就是要除外其它可能引起肩痛的疾病，比如肺癌、胆结石、心肌梗塞、颈椎病等!
肩痛嫌疑一：肩周炎
肩周炎，又称“五十肩”，也叫“漏肩风”，是肩关节周围炎的简称。广义的“肩周炎”是指各种原因引起的肩关节周围的炎症和疼痛。特发性“肩周 炎”是指没有明显原因的肩关节“冻结”，活动受限。我们日常所说的“肩周炎”是指后者，多发生于50岁左右人群，它是以肩部酸痛和运动功能障碍为主要特征 的常见病。患者肩关节活动受限，好像冻结在一起一样，故称 “冻结肩”。
“肩周炎”发病比较缓慢，一般是不知不觉中开始出现疼痛，并且逐渐加重。肩周炎要早发现早治疗，值得一提的是胡蜂醋有很好的疗效，胡蜂醋富含丰富的液态活骨素及强力渗透因子，有效成分能直达骨的内部，营养软骨，修复骨膜，关节及周围的软组织，平衡滑液分泌。胡蜂醋高效全面，效果达到专家一致认可。疼痛的部位多在三角肌止点周围，也就是肩头周围一圈，有的会向肘部串 疼。尤其，很多患者会有夜间疼痛。除去疼痛外，患者肩关节各个方向主动活动的幅度都会减小，同样，被动活动的幅度也会减小，也就是说活动范围全面受限。
第 1 页 肩痛诊断详述
*导读：肩痛症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
下面介绍几种常见的引起肩痛的疾病：
颈椎病的疼痛多为麻痛并有向上肢及手放射的感觉，最常见的疼痛部位除颈部外，主要集中在肩上区，即锁骨上方，肩峰内上方，肩胛岗前上方的区域内。
肩周炎的疼痛为持续性钝痛，疼痛常表现为酸痛和胀痛。疼痛的部位多位于三角肌区，也就是锁骨外下方，肩峰外下方和肩胛岗外下方的区域。
急性颈神经根炎：多见于伏案工作或长期低头劳作的青壮年。起病较急，疼痛剧烈，且以剧烈神经根性疼痛为主要症状，其疼痛沿神经放射至肩、臂及手指，并可伴有触电样串麻感。
颈髓肿瘤：起病较慢，表现为一侧根性剧烈疼痛。
脊蛛网膜炎：肩臂疼痛可为双侧性，病程长，常在波动中加重。
颈性心绞痛：与心绞痛的共同特点是均有心前区疼痛，可放射至左肩背部及上肢，可有压榨感或窒息感。
肺癌：肩痛是肺癌转移压迫臂丛神经引起，可出现在咳嗽、咯血、胸痛等呼吸道症状之前。
胆囊炎、胆石症：炎症或胆石牵涉引起右肩痛，患者常有反复发作的病史可询，B超可以确诊，经抗感染、解痉止痛治疗可缓解肩痛。 第 2 页 肩痛的鉴别诊断：
1、肩背痛：背痛患者很多，其常见原因为肩背局部骨或软组织疾病所致。其他还有脏器疾病反射至肩背部或其他部位肿瘤转移至肩背部所引起的肩胛骨疼痛。因此，临床上治疗后背部疼痛不能肩痛医肩，背痛医背，盲目采用按摩、刮痧、拔火罐等治疗方法，使患者失去最佳治疗时机。
2、续性剧烈的肩痛：常由于肩关节脱位引起。有明显的外伤史。
3、肩部牵涉痛：因内脏疾病，引起肩部疼痛，或痛觉过敏，称为牵涉痛。症状出现比较缓慢，钝痛，或不适感，并不完全符合神经走向，区域模糊，痛感模糊。
4、肩周区弥散的钝痛及放射痛：肩周区弥散的钝痛及放射痛是肩胛上神经卡压症的临床表现。肩胛上神经卡压是肩部疼痛最常见的原因之一。国外有学者认为本征占所有肩痛患者的1%～2%。
5、肩周酸痛不适：肩周酸痛不适又名漏肩风、肩关节周围炎、五十肩，其肩关节功能障碍突出者又有冻结肩之称。
颈椎病6种分型及临床表现
在临床医学上，根据颈椎病所表现出来的症状，和受累的病灶部位，总共分了六大类：
1、颈型颈椎病
2、神经根型颈椎病，
3、椎动脉型颈椎病，
4、脊髓型颈椎病，
5、交感神经型颈椎病，
6、混合型颈椎病
（含两种或两种以上的颈椎病又统称为混合型）。
颈型颈椎病和神经根型颈椎病是最常见的颈椎病，两者占70%以上。颈型也是最容易治愈的颈椎病。但是颈型颈椎病如反复发作，容易加速颈椎的蜕变，从而引起其他各类型的，更严重的颈椎病。脊髓型颈椎病是最恐怖，最严重的颈椎病，致残率最高，一旦确诊，多选择手术治疗。如果治疗不及时，脊髓的损伤是不可逆的。椎动脉型是来势最凶猛，最突然的。可出现猝倒，或者突发性眼花，失明等症状。交感神经型是最麻烦的，最复杂的颈椎病，因为其症状多变，误诊率比较大，治疗效果也不明显。
1.颈型颈椎病
又称韧带关节囊型颈椎病，急性发作时常被俗称'落枕'。该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当，颈椎转动超过自身的可动度，或由于颈椎较长时间弯曲，一部分椎间盘组织逐渐移向伸侧，刺激神经根，而引起疼痛。'落枕'也不排除非颈椎因素。如颈部肌肉受寒出现风湿性肌炎、项背肌劳损或颈部突然扭转等，亦可导致'落枕'样症状。
颈型颈椎病症状，以颈部僵硬、痛、胀及不适感为主，常在清晨醒后出现或起床时发觉抬头困难，患者常诉说头颈不知放在何种位置为好。约半数以病人颈部活动受限或强迫体位，个别病人上肢可有短暂的感觉异常。活动时疼痛加剧，休息可以缓解。
此型颈椎病病程较长，可持续数月甚至数年，且常反复发作或时轻时重。慢性病程患者主诉头部转动时发生奇异的响声。发作时，患者头部偏向患侧，以缓解疼痛及不适。
2.神经根型颈椎病
神经根型颈椎病是颈椎下中最常见的一型，发病率最高，占颈椎病的60％。
病因主要是颈椎间盘及骨刺向颈椎后外方突出，刺激或压迫相应脊神经根的结果，尤以下部颈椎即第4至7颈椎段最多见。神经根型颈椎病多数在30岁以上发病，呈慢性经过，反复发作。其症状表现： （1）根性痛：疼痛为神经根型颈椎的主要症状。其性质呈钻痛或刀割样痛，也可以是持续性隐痛或酸痛。也可以向不同部位放射，如头、耳后或眼窝后部、肩、臂、前胸乃至手指，多局限于一侧。当咳嗽、喷嚏、或上肢伸展以及颈部过屈、过伸时均可诱发或加剧疼痛。部分患者患侧手指指端有麻木感。夜间症状加重，常影响睡眠。
