健康必读杂志２０１０年７月第７期Ｈｅａｌｔｈ ｍｕｓｔ—ｒｅａｄ Ｍａｇａｚｉｎｅ ２０１０ Ｊｕ］ｖ Ｎｏ１．７ ※ ！ｉ ！ ｉ ｉ ※！ｉ※※ ※※ ※ ※；※：※：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：
纵隔肿瘤的ＣＴ、ＭＲｌ诊断
张瑾 著
【中图分类号】Ｒ４４５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２—３７８３（２０１０）０７—００３９—０２
【摘要】探讨ｃＴ、ＭＲＩ对纵隔肿瘤的诊断价值。ＣＴ、ＭＲＩ在发现病灶、肿瘤定位、分类诊断及良恶性鉴别方面均明显优于 ｘ线检查，宜常规应用。 【关键词】纵隔肿瘤；ＣＴ；ＭＲＩ；
常规ｘ线对纵隔肿瘤的诊断发挥着重要的作用，但有一
定的局限性，限于纵隔内的未造成其轮廓改变的小淋巴结
和肿瘤占位病变一般不能被平片发现；造成纵隔增宽的原因
很多，平片的鉴别能力有限，平片对纵隔肿瘤的鉴别主要依 据解剖部位和纵隔分区，除典型病例外，明确诊断有一定难
度；其次，对良恶性肿瘤判断以及肿瘤对纵隔脏器的侵犯，
也是临床上必须了解的，平片很难提供更多确切的信息。鉴
于以上理由，ＣＴ和ＭＲＩ为纵隔肿瘤诊断所必须的重要补充检 查手段。
１ ＣＴ和ＭＲＩ在纵隔病变检查中的主要临床指征，从
中可以反映出ＣＴ和ＭＲＩ相对于平片的优点，以及
ＣＴ与ＭＲＩ的各自相对优缺点
１．１纵隔ＣＴ和ＭＲＩ检查的适应征
１．１．１胸部平片不能检测的病变 纵隔病变或肿块只有向外生长推移纵隔胸膜和肺的交界
面，造成轮廓异常时才被ｘ线平片发现，所以位于纵隔内的
肿瘤或增大的淋巴结难以被ｘ线平片发现。虽然ＣＴ是横断位
扫描，很容易发现病变的存在，但ＣＴ对纵隔的显示必须作增
强扫描，否则较小的病变尤其是淋巴结有时很难与纵隔内的 血管断面相区别。ＭＲＩ可做多轴位扫描，而且ＳＥ序列Ｔｌ加
权和Ｔ２ＪＪＩ１权对血管的显示极为敏感，一般不需增强即能发现
实用诊断与治疗杂志２００８年第２２卷第３期 量少无明显发绀的病例，在其他症状就诊或体检时发现，提示 发现此病的早晚与非氧合血量多少进入体循环的量有关。肺 动静脉瘘的血管结构异常薄弱，其破裂可导致致命的咯血和胸 腔积血，还由于破坏了正常肺毛细血管的过滤功能，从而导致 异位栓塞，如脑栓塞等［５］。血压、脉搏、静脉压无明显变化，心 脏大小一般正常，无心脏杂音，但在肺部的病变区可能听到收 缩期或双期连续的血管杂音；如果瘘管小，病变远离胸膜，杂音 也可听不到。胸部Ｘ线可见到单个或多个形态不规则阴影，透 视下该阴影有搏动。 由于发绀由动静脉系统“短路”引起，本病常规超声心动图 心脏各房、室腔内径大致正常，各心瓣膜形态、活动正常，心内 及心底无分流。对于这种超声所见与临床发绀症状极不相符 的病例，应高度怀疑本病，并做超声造影［６ ］。经外周静脉注入 造影剂后，因右心系统血液进入肺动脉后直接与肺静脉交通， 故造影剂未经肺组织“滤过”，在右心顺序显影３～５个心动周 期后直接出现于左心系统，与房间隔缺损造影表现不同之处在 于心内观察不到造影剂穿过中隔的现象，且显影时间较右房明 显延长 ］。若超声造影呈典型肺动静脉瘘的表现，加之Ｘ线透 视肺内阴影有搏动，则更可证实此病的诊断。 ・２０７・ ４参考文献 Ｃ１３ 钟玉敏，朱铭，孙爱敏，等．肺动静脉瘘的影像学诊断ＥＪ３．中国临床 医学影像杂志，２００３，１４（６）；３８９－３９１． ［２］ Ｗａｌｄｅｒ Ｌ Ａ，Ａｎａｓｔａｓｉａ Ｌ Ｆ，Ｓｐｏｄｉｃｋ Ｄ Ｈ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｍａｆｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ ｗｉｔｈ ｂｒａｉｎ ａｂｓｃｅｓｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｈｅａｒｔ Ｊ，１９９４，１２７（１）：２２７—２３２． Ｅ３３李翔九，陈昭．肺动静脉瘘ＥＪ３．中华胸心血管外科杂志，１９９０，６ （４）：２１７－２１８． Ｃ４３粱运宁，甘耐炎，陈军，等．肺动静脉瘘３例的诊治体会ＥＪ３．广西医 学，２００７，２９（４）：５９８—５９９． Ｃ５３ 张素娟，应琦，赵年家．肺动静脉瘘的影像评价ＥＪ３．实用医学杂志， ２００５，２１（１９）：２１６７—２１６９． Ｃ６３朱梅，梁皓，郭文彬，等．声学造影对肺动静脉瘘的诊断价值ＥＪ３．山 东生物医学工程，２０００，１９（４）：４－５． Ｃ７３ 王淑荣，孙明．超声诊断先天性肺动静脉瘘１例ＥＪ３．中华超声影像 学杂志，２００４，１３（２）：１５７． Ｅ８３ 马桂英，袁建军．浅流超声误诊原因与防范［Ｊ３．实用诊断与治疗杂 志，２００６，２０（４）：２７９—２８０． 收稿日期：２００７—０９—０３ （本文编辑：王君秋）
中国医药指南２０１０年４月第８卷第ｌ０期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒｉｌ ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．１０ 表１小儿慢性咳嗽病因分布
慢性咳嗽在学龄前及学龄组小儿比例发生较多，由于咳嗽是惟一或 主要的临床症状，容易被患儿家长和临床医师忽视。患儿既往无相 应的慢性呼吸系统疾病病史，胸部体检和胸片都无异常发现，常规 抗感染或镇咳治疗无效；由于病因不明，治疗上无针对性，患者经 常反复就医，滥用抗生素，不仅加重家长经济负担，而且影响病儿 身心健康 ］。对慢性咳嗽患儿要针对不同的病因进行诊断治疗，以免 延误病情。 ４，ＪＬ慢性咳嗽病因主要有以下几种：①咳嗽变异性哮喘：病因中 所占比例最高，它是哮喘的一种形式，常被临床忽略而误诊。病初大 多按呼吸道感染治疗，用抗生素治疗无效；凡遇到了夜间或清晨发作 性咳嗽，又无感染征象，特别是经多种抗生素较长时间治疗无效的慢 性咳嗽，应做支气管激发试验及ＰＥＦ（峰流速）测定等检查，在基层 医院不具备检查条件或患儿不能配合时，只要无禁忌证，也可试用平 喘药，若治疗有效，不仅缓解了症状，还可早诊断 。②反复呼吸道 感染：反复呼吸道感染是３岁以下４，ＪＬ Ｉ！Ｉ性咳嗽的主要原因之一。近 临床研究Ｉ ｌＯ１ 期有明确的呼吸道感染史，咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰，胸 片无异常，肺通气功能正常，除外引起咳嗽的其他原因。咳嗽通常具 有自限性，是感染后的支气管高反应，抗生素治疗无效可给予抗白三 烯药或抗组胺药，也可吸人糖皮质激素。支原体感染近年来引起较多 的重视，长期及复发性咳嗽常是肺炎支原体感染的惟一表现。诊断应 根据临床诊断、ＭＰ－ＩｇＭ等综合判断。③鼻后滴漏综合征：是４，ＪＬ慢 性咳嗽常见原因，其炎性分泌物经鼻后滴流，刺激咽后壁引起咳嗽。 诊断请耳鼻咽喉科会诊行鼻部检查、摄片等。应用鼻吸人糖皮质激索 联合抗组胺药以及抑制鼻黏膜充血的复方制剂进行治疗。同时应避免 接触环境触发因素。若为鼻窦炎，应联合使用抗生素。④胃食管反 流：是因胃酸或其他胃内容物反流入气管而引起的咳嗽，咳嗽多在夜 间，多在饮食后，伴有上腹部不适等，食管下端２４ｈ１￣＞４％的时间ｐＨ 值＜４，是胃食道反流诊断的金标准 。 总之，慢性咳嗽临床表现单一，病因复杂多样，其诊断主要靠病 史、症状体征及辅助检查。必须全面地了解患儿咳嗽的原因，科学地 进行病因诊断及相应治疗，家长和儿科医师更应引起足够的重视。 参考文献 ［Ｉ】王立波．儿童慢性咳嗽的病因与治疗［Ｊ】．实用儿科临床杂志，２００６， ２１（４）：１９４—１９６． ［２】 曾芸莉．４，ＪＬ慢性咳嗽７８例病因分析叨．安徽医药，２００７，１１（１２）：１１１９． ［３］万莉雅小儿慢性咳嗽的常见病因及临床特点【Ｊ］．１｝缶床儿科杂志， ２００５，２３（６）：４１２． ［４］ 中华医学会儿科分会消化学组－，Ｊ、儿胃食管反流病诊断治疗方 案（试行）［Ｊ］．中华儿科杂志，２００６，４４（２）：９６． 纵隔肿瘤３１例ＣＴ鉴别诊断分析 陈秋平 【关键词】纵隔肿瘤；ＣＴ；鉴别诊断 中图分类号：Ｒ７３４．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１０）１０—０１０１－０２ 从１９９９年６月至２００９年４月，我们经ＣＴ检查发现，经手术病理证实 ３１Ｒ纵隔肿瘤患者。纵隔肿瘤与肺肿瘤、食管肿瘤、主动脉瘤、肺门 转移淋巴结肿瘤等，常易混淆，易致误诊，由于ＣＴ的普及应用，特别 对软组织病变分辨率高，从而提高了纵膈肿瘤诊断准确性，现将我们 鉴别诊断分析情况报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 ３１例纵隔肿瘤ＣＴ检查发现、病理检查证实患者，男１８例，女 ｌ３例｝年龄１０￣１９岁ｌ例，２０－２９岁２例，３０－３９岁５例，４０－４９岁４例， ５０￣５９岁５例，６０～６９岁８例，７０￣７９岁６例。 １．２临床资料ＣＴ检查 表现为囊性肿块ｌ３例（心包囊肿ｌ例、支气管囊肿３例、食管囊肿 ２Ｒ、囊性或囊实性畸胎瘤６例、胸腺囊肿１例）、胸腺肿瘤５例、胸骨 后甲状腺瘤６例、神经源性肿瘤４例、恶性淋巴瘤３例。 ｔ．３ ＣＴ检查与病理检查符合情况 经ＣＴ检查病理证实符合２７例。 ２讨论 ２．１ ＣＴ检查又经病理证实，符合率达８９％左右。但在基层医院 诊断纵隔肿瘤可以先以常用ｘ线检查方法，后前位及侧位胸片， 有时须加斜位或切线位胸片，胸部透视也很重要，可转动患者体 位，多轴向观察，看肿瘤与纵隔、心脏、主动脉的关系，肿瘤与 呼吸及吞咽动作的关系，有无搏动。再作ＣＴ检查，以ＣＴ证实。食 管钡餐检查，观察肿瘤与食管的关系，如有无压迹移位等。支气 管碘油造影以排除肺内肿瘤，主动脉造影用以区别主动脉瘤与纵 隔肿瘤，结合病史、体征、必要的化验，对诊断、鉴别诊断都有 重要意义，然后以ＣＴ检查确诊，作为ＣＴ检查的辅助或ＣＴ检查前 期准备，都属必要。 ２．２本组３１例纵隔肿瘤中囊性肿块ｌ３例，其中心包囊肿１例，心包囊肿 常与心包膜连接，但不与心包腔相通，位于前纵隔下部，近右心膈角 处，圆形或椭圆形含液囊肿影，直径６ｃｍ以内，边缘光滑锐利，密度 均匀一致。深呼吸时囊肿大小与形态可有改变，此与纵隔实质性肿瘤 可鉴别。用钡餐检查可与胸膜，腹膜裂孔疝相区别。 江苏省大丰市第三人民医院（２２４１ Ｏ０）
３６２４
纵隔型肺癌的ＣＴ及ＭＲ表现分析
毕诗诚，黄伟浪，林歆，吴光任（广东省东莞市虎门医院，广东东莞５２３９０２） 吉林医学２０ １ ３年６月第３４卷第１ ８期
【摘要】目的：总结纵膈型肺癌的ＣＴ与ＭＲＩ表现。方法：选择６Ｏ例纵隔型肺癌患者，分别用ＣＴ检查，对不确定者采用ＣＴ和ＭＲ相
结合检查的方式，进行平扫和加强扫描。结果：ＣＴ及ＭＲ检查均见肺癌部位形态规则占多数，不规则形态较少；边缘清楚的较少，边
缘不清和有毛刺样物、有分叶较多；其中小细胞型肺癌、鳞癌和腺癌多见，腺鳞癌较少。结论：纵隔型肺癌在临床诊断中，ＣＴ不是绝 对的诊断标准，不明确的病例用ＣＴ和ＭＲ相结合方式进一步诊察，可以提高诊断的准确率，便于临床做 正确治疗。
【关键词】纵隔型肺癌；ＣＴ；ＭＲ
纵隔型肺癌是临床比较误诊和漏诊的一类疾病，因为其临床
症状不典型，且位置或影像表现与纵隔肿瘤相似，在检查时容易
混淆，但因为其治疗方法不同，所以一旦误诊漏诊会给预后带来
不良影响，给患者的生活和生命带来危险，所以，提高诊断的准 确率是临床治疗最重要的要求 ］。就纵隔型肺癌的ＣＴ及ＭＲ表现
进行综合性分析．现报告如下。
１资料与方法 １．１一般资料：回顾性分析２００５年６月～２０１２年６月在我院就诊
的６０例纵隔型肺癌患者的影像学资料，男４１例，女１９例；年龄
４６—７８岁，平均５５．２岁；病程２～６个月，平均３．４个月。主要临床
症状是咳嗽、咯痰、痰中有白色泡沫，偶尔痰中有血或咯吐血
痰，声音嘶哑无力，胸部疼痛不适，引发肩背疼痛，并食欲减
退，消瘦，无力。
１．２检查方法：所有患者首先除常规检查血常规、尿常规和心
电图等外，均行ＣＴ检查，仪器选用西门子公司生产的螺旋ＣＴ扫 描仪，参数设定为工作电压１４０ ｋＶ，工作电流２００ ｍＡ，层厚为
５—１０ ｍｍ，螺距选为１，患者体位选择抱头仰卧位，并嘱咐患者
深吸气后，屏住呼吸约７—１０ ｓ时间，期间进行扫描，扫描未结束
