现代实用医学２０１１年８月第２３卷第８期 后纵隔不同病理类型神经源性肿瘤的ＣＴ诊断 杨君，诸一吕 【摘要】目的 分析后纵隔神经源性肿瘤的ＣＴ表现特点。方法 对１９例经手术病理证实的后纵隔神经源性肿 瘤的ＣＴ表现进行回顾性分析。结果ＣＴ表现为８例神经鞘瘤均呈低密度，６例可见囊变、出血，２例完全囊变。 ５例神经纤维瘤，平扫呈均匀稍低密度肿块，边界清晰，增强后可见轻度强化或无强化，其中２例多发，１例部分囊 变。３例节细胞神经瘤２例呈长条形，１例呈长椭圆形。２例神经母细胞瘤可见斑块状钙化。１例副节细胞瘤呈显 著异常强化。结论ＣＴ对后纵隔不同病理类型神经源性肿瘤有重要的诊断价值。 【关键词】体层摄影术，ｘ线计算机；后纵隔；神经源性肿瘤 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—０８００．２０１１．０８．０１３ 【中图分类号】Ｒ８１４．４２ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】 １６７１—０８００（２０ｔ１）０８—０８７１ ０２ 后纵隔肿瘤以神经源性肿瘤最多见， 但由于神经源性肿瘤起源复杂，影像学表 现也多样，本文对１９例不同病理类型的 神经源性肿瘤患者的ＣＴ影像表现进行 回顾性分析，以提高对后纵隔神经源性肿 瘤ＣＴ表现多样性的认识。现报道如下。 １临床资料 收集本院２００５－２０１０年手术病理证 实的后纵隔神经源性肿瘤１９例，男１１ 例，女８例，其中神经鞘瘤８例，年龄２３ ～６４岁，平均（４０￣７．８）岁；神经纤维瘤５ 例，年龄１８～５Ｏ岁，平均（３２．４￣５．７）岁；节 细胞神经瘤３例，神经母细胞瘤２例，副 节细胞瘤１例。ＣＴ机型为东芝公司Ａｑｕｉ． １ｌｉｎｇｌ６排螺旋扫描机，扫描层厚及问隔均 为１０ １Ｔｌｌｎ，所有病例均行增强扫描，经肘 前静脉注射非离子型对比剂８０～１００ｍｌ， 流率２．５～３ｍｌ／ｓ，延迟３０～４５ Ｓ扫描。 本组１９例肿瘤中位于右后纵隔１０ 例，左后纵隔７例，多发病灶２例，均为神 经纤维瘤病。多数病例无明显相应临床 症状，仅１例神经鞘瘤表现右肩痛，２例 神经母细胞中１例因发热就诊，另１例自 诉背部疼痛就诊。除２例神经母细胞瘤 外，其余均为良性肿瘤。肿块最大者１０ ｃｍ￣８ｃｍ，最小者１ ｃｍｘ１ ｃｍ。ＣＴ表现均 位于脊柱旁沟，边界清晰，无骨质破坏，可 见“胸膜外征”（肿块与纵隔呈钝角相交）。 作者单位： ３１３０００浙江省湖州，湖州市 中心医院 通信作者： 诸一吕，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｕｙｉｌｖ７７＠ ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ ， 不同点在于８例神经鞘瘤平扫均呈低密 度，６例可见囊变、出血，其中２例完全囊 变呈囊状，注射对比剂后有明显不均匀强 化（图１）。５例神经纤维瘤，１例有部分 囊变，２例为神经纤维瘤病，平扫呈均匀 稍低密度肿块，边界清晰，增强后可见轻 度强化或无强化。３例节细胞神经瘤中 ２例呈长条形，１例呈长椭圆形，有沿间隙 生长趋势（图２）。２例神经母细胞瘤均为 小儿，内可见多发斑片状钙化灶（图３）。 １例副神经节瘤，增强后实质部分显著强 化，密度与胸主动脉接近。 ２讨论 ２．１ 后纵隔神经源性肿瘤起源后纵 隔神经源性肿瘤多位于椎旁区，起源于 交感神经链、脊神经后根、肋间神经 ，根 据其来组织学来源分为三组 ：（１）神经 鞘源性肿瘤，即良性的神经鞘瘤、神经纤 维瘤，以及相应的恶性神经鞘瘤和恶性 神经纤维瘤。（２）起源于神经节细胞肿 瘤，如良性的神经节瘤、恶性的神经节母 细胞瘤及神经母细胞瘤。（３）起源于副神 经节细胞的，包括嗜铬细胞瘤和非嗜铬细 胞瘤（化学感受器瘤），也有良恶性之分。 ２．２后纵隔神经源性肿瘤的ＣＴ表现 神经鞘瘤，是后纵隔最常见的神经源性 肿瘤 ，以良性单发多见，发病年龄３０～ ５Ｏ岁，临床症状多不明显，少数可有疼 痛或神经系统症状。ＣＴ表现平扫为境 界清晰的低密度肿块，多呈类球形，常伴 有出血和囊性变，部分病灶内见脂肪密 度、条带状稍高密度影及小点状钙化灶， 有文献 认为是以下因素导致：（１）富含 脂质的许旺细胞（Ｓｃｈｗａｎｎ ｃｅｌｌｓ）；（２）脂 肪细胞；（３）神经周围脂肪组织被丛状神 经纤维瘤陷夹；（４）伴有Ａｎ．ｔｏｎｉＢ组织 的神经鞘瘤间质内液体融合形成囊腔； （５）继发于肿瘤梗死的囊性退变。注射 对比剂后强化明显且呈不均匀强化。 神经纤维瘤，可单发或多发，单发者 为非遗传性，很少恶变，多发者称神经纤 维瘤病，２．４％～２９ 可发生肉瘤变性。 病理学表现为增生的神经鞘散布于波状 胶原束间及程度不等的黏液变性 ，但发 生变性、囊变、出血、钙化较神经鞘瘤少
健康必读杂志２０１０年７月第７期Ｈｅａｌｔｈ ｍｕｓｔ—ｒｅａｄ Ｍａｇａｚｉｎｅ ２０１０ Ｊｕ］ｖ Ｎｏ１．７ ※ ！ｉ ！ ｉ ｉ ※！ｉ※※ ※※ ※ ※；※：※：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：：
纵隔肿瘤的ＣＴ、ＭＲｌ诊断
张瑾 著
【中图分类号】Ｒ４４５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２—３７８３（２０１０）０７—００３９—０２
【摘要】探讨ｃＴ、ＭＲＩ对纵隔肿瘤的诊断价值。ＣＴ、ＭＲＩ在发现病灶、肿瘤定位、分类诊断及良恶性鉴别方面均明显优于 ｘ线检查，宜常规应用。 【关键词】纵隔肿瘤；ＣＴ；ＭＲＩ；
常规ｘ线对纵隔肿瘤的诊断发挥着重要的作用，但有一
定的局限性，限于纵隔内的未造成其轮廓改变的小淋巴结
和肿瘤占位病变一般不能被平片发现；造成纵隔增宽的原因
很多，平片的鉴别能力有限，平片对纵隔肿瘤的鉴别主要依 据解剖部位和纵隔分区，除典型病例外，明确诊断有一定难
度；其次，对良恶性肿瘤判断以及肿瘤对纵隔脏器的侵犯，
也是临床上必须了解的，平片很难提供更多确切的信息。鉴
于以上理由，ＣＴ和ＭＲＩ为纵隔肿瘤诊断所必须的重要补充检 查手段。
１ ＣＴ和ＭＲＩ在纵隔病变检查中的主要临床指征，从
中可以反映出ＣＴ和ＭＲＩ相对于平片的优点，以及
ＣＴ与ＭＲＩ的各自相对优缺点
１．１纵隔ＣＴ和ＭＲＩ检查的适应征
１．１．１胸部平片不能检测的病变 纵隔病变或肿块只有向外生长推移纵隔胸膜和肺的交界
面，造成轮廓异常时才被ｘ线平片发现，所以位于纵隔内的
肿瘤或增大的淋巴结难以被ｘ线平片发现。虽然ＣＴ是横断位
扫描，很容易发现病变的存在，但ＣＴ对纵隔的显示必须作增
强扫描，否则较小的病变尤其是淋巴结有时很难与纵隔内的 血管断面相区别。ＭＲＩ可做多轴位扫描，而且ＳＥ序列Ｔｌ加
权和Ｔ２ＪＪＩ１权对血管的显示极为敏感，一般不需增强即能发现
・２９８・ 实用医学影像杂志２００７年第８卷第５期 ＪＰＭＩ，２００７，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．５
上纵隔肿瘤的ＣＴ诊断
支国红，吉仁珍
（山西省侯马市人民医院影像科，山西侯马０４３０００）
【摘 要】 目的研究上纵隔区域肿瘤的ＣＴ征象，提高诊断准确性。方法 回顾分析４２例经病理证实的上纵隔常见肿瘤的 ＣＴ表现，包括胸腺瘤、胸内甲状腺肿、恶性淋巴瘤、支气管囊肿及神经源肿瘤。所有患者均经ＣＴ平扫检查，３５例增强扫描。结果
定位正确者４Ｏ例（９５％），定性正确者３７例（８８％）。结论上纵隔内肿瘤种类较多，ＣＴ诊断定位定性的准确率均较高，可作为上纵
隔肿瘤影像学检查的首选方法。 【关键词】上纵隔；肿瘤；体层摄影术，Ｘ线计算机
【中图分类号】Ｒ８１４．４２；Ｒ７３４．５ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】１００９—６８１７（２００７）０５—０２９８—０３
ＣＴ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｕｐｐｅｒ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｔｕｍｏｒｓ Ｚｈｉ Ｇｕｏｈｏｎｇ，Ｊｉ Ｒｅｎｚｈｅｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｍａｇｉｎｇ，Ｓｈａｎｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｈｏｕｍａ Ｍｕｎｉｃｉｐａｌ
Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｏｕｍａｓｈｉ ０４３０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ＣＴ ｆｅａｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｕｐｐｅｒ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｔｕｍｏｒｓ ａｎｄ ｔｏ ｅｌｅｖａｔｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ａｃｃｕｒａ．
ｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＣＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ｕｐｐｅｒ ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌ ｔｕｍｏｒｓ ｗｈｉｃｈ ｃｏｍｐｒｉｓｅｄ ｔｈｙｍｏｍａ，ｉｎｔｒａｔｈｏｒａｃｉｅ ｔｈｙｒｏｉｄ ｇｌａｎｄ，ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｌｙｍｐｈｏｍａ，ｂｒｏｎｃｈｉａｌ
ｃｙｓｔ，ａｎｄ ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃ ｔｕｍｏｒ ｓｅｅｎ ｉｎ ４２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ＣＴ ｐｌａｉｎ ｓｃａｎｓ，ｏｆ ｔｈｅｍ， ３５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ａｄｄｉｌｉｏｎａｌ ＣＴ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｓｃａｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｎ ＣＴ ｉｍａｇｅｓ ｏｆ ４４ ｃａｓｅｓ，４０ ｃａｓｅｓ（９５％）ｗｅｒｅ ｃｏｒｒｅｃｔｌｙ ｌｏｃａｌｉｚｅｄ
国喱｜虱睚弱２０１３年７月第１ １卷第１９期 ・临床研究・２２９
肿瘸标志物联合ｃＴ在肺癌纵隔淋巴结转移诊断中的应用
杨富涛 （河南省南阳市中心医院，河南南阳４７３００９）
【摘要】目的探讨肿瘤标志物联合ＣＴ扫描诊断肺癌淋巴结转移的，ｌ盘床价值。方法选择本院２０１Ｏ年５月至２０１２年ｌ２月接收、确诊为肺
癌的１２０例患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果多项肿瘤标记物联合检测对纵隔淋巴结转移的诊断率显著高于单项肿 瘤标记物检测（Ｐ＜０．０５）。多项肿瘤标记物联合ＣＴ扫描对纵隔淋巴结转移敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确度分别为 ９０．０％、７１．４％、６９．２％、９０．９％、７９．２％，均可达到较满意水平，其中敏感性、阴性预测值、及准确率均显著高于的单项检测（Ｐ＜０．０５）；
特异性及阳性预测值与单项检测无显著差异 ＞Ｏ．０５）。结论肿瘤标志物与ＣＴ联合检测，可显著提高诊断的准确率、敏感性、及阴性 预测值，同时，特异性及阳性预测值也维持于较高水平，为目前纵隔淋巴结转移的理想诊断方式，具有较高推广价值。
【关键词】肿瘤标志物；ＣＴ；联合检测；肺癌纵隔淋巴结转移 中图分类号：Ｒ７３４．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１３）１９－０２２９－０２
血清肿瘤标志物以及胸部ＣＴ扫描检测凭借其无创性的优势，一直
以来在肺癌的诊断中占居重要地位。本研究对两种方法联合应用对肺 癌诊断的敏感性、特异性，及准确性进行综合评估，并分别与２种检
查手段单独使用比较差异，以期为优化肺癌纵膈淋巴结转移的临床诊 断效能，进而为患者制定最优治疗方案提供依据【ｌ＿。
１材料与方法 １．１临床资料
选取２０１０年５月至２０１２年１２月在我院住院的肺癌患者１２０例，其中男 性６４例，女性５６例，年龄４２～７５岁，平均（５４±１１．３）岁。全部病例均
为首诊，于术前进行血清肿瘤标志物检测以及胸部ＣＴ扫描；并经气管 镜活检、超声或ｃＴ引导下穿刺活检、术后病理检查等确诊为肺癌。
