直肠癌术后肛瘘护理措施

第７卷第２ｌ期　２０１６年１１月　黑龙江科学　ＨＥＩＬＯＮＧＪＩＡＮＧ　ＳＣＩＥＮＣＥ　Ｖ０ｌ－７　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０ｌ６　

直肠癌患者术后护理　

杜亚琼　

（空军杭州航空医学鉴定训练中心，杭州３１０００７）　

摘要：对直肠癌患者术后护理方法进行陈述，希望对日后该方面的护理工作提供临床经验。通过对２０１４年３月一２０１５年２月来我　院救治的１６位直肠癌患者术后精心护理，分析了１６位患者的术后护理方法。结果：良好的护理方式对患者病情的康复极为重要，　患者感到非常满意并取得了满意的治疗效果。结论：通过术后对患者采取精心的护理，采用科学完善的护理方式，不仅有利于患　者早曰康复、提高生命质量，更有助于提高治疗效果。　关键词：直肠癌：术后护理；护理方式　中图分类号：Ｒ４７３　文献标志码：Ｂ　文章编号：１６７４—８６４６（２０１６）２１—００１８—０２　

Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　

ＤＵ　Ｙａ—ｑｉｏｎｇ　

（Ｈａｎｇｚｈｏｕ　Ａｅｒｏｎａｕｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　Ｔｒａｉｎｉｎｇ　Ｃｅｎｔｅｒ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ　３１０００７，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ　ｔｈｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ，ｈｏｐｉｎｇ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｕｔｕｒｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｗｏｒｋ．１６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ　ｗｈｏ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｍｅｔｉｃｕｌｏｕｓ　ｃａｒｅ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｍａｒｃｈ　２０１４　ｔｏ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１５　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅ　ｇｏｏｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄ　ｉｓ　ｖｅｒｙ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｉｃｈ　ｍａｋｅｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｆｅｅｌ　ｖｅｒｙ　ｓａｔｉｓｆｉｅｄ　ａｎｄ　ａｃｈｉｅｖｅｄ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｅｆｆｅｃｔ．Ｃａｒｅｆｕｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄｓ，ｃａｎ　ｎｏｔ　ｏｎｌｙ　ｈｅｌｐ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ，ｂｕｔ　ａｌｓｏ　ｈｅｌｐ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅｉｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｒｅｃｔａｌ　ｃａｎｃｅｒ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｃａｒｅ；Ｎｕｒｓｉｎｇ　ｍｅｔｈｏｄｓ　

直肠癌包括齿线至乙状结肠直肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。手术根治性切除是直肠癌的主要治疗方法。如直肠癌位置低，距肛门7cm以内，在切除癌肿同时切除肛管和肛门周围皮肤约5 cm直径以及全部肛管括约肌。乙状结肠近端在左下腹壁做永久性人工肛门。做好人工肛门的护理，是直肠癌患者术后护理的一个重要方面，也是患者康复治疗的要点。

●心理护理

肠造口虽是救命的措施，但在患者的身体外形和自尊方面都是一个很大的刺激，患者都不易接受。护理人员应及时了解患者的内心世界，给予心理安慰和鼓励，使患者逐渐面对现实，接受自己外观上的变化。医护人员根据患者的自理程度和情绪反映逐步教会造瘘口的自我护理方法，并详细说明自我照顾的注意事项。患者的家属对肠造口也需要有一个适应过程，护士应倾听他们的诉说，了解他们的心理反应，使他们认识到家属和亲友的理解和鼓励对患者康复的重要性,并能协助完成造瘘口的护理。

●正确使用人工肛门袋

正确使用人工肛门袋，维持造瘘口周围皮肤清洁、干燥且完整。正确测量造瘘口大小，将一次性人工肛门袋孔口剪至合适大小，一般比造瘘口大0.375cm，若过大易引起渗漏，刺激造口周围皮肤；若过小则会压迫造口。撕去肛门袋粘贴面上的纸片，将肛门袋紧贴在造口周围皮肤上。术后早期患者卧床休息，应使肛门袋与人体长轴垂直，宜取左侧卧位，患者下床后肛门袋粘贴方向应与人体长轴平行。

肛门袋被污染时应及时更换：协助患者取平卧位，半坐卧位或坐位，解开衣裤，露出造口，在同侧铺上纸巾或治疗巾，揭去原有的造纸袋，撕离时要用另一手按着皮肤，以免扯伤皮肤（由上往下撕），清洁造口周围皮肤，顺序由外到内。避免用硬手纸、硬毛巾用力擦，以免损坏肠黏膜，擦掉粪便后用清水清洁周围皮肤，并随时评估造瘘口周围皮肤有无红、肿、破损、疼痛。待皮肤晾干后，根据需要可以涂皮肤保护用品，如鞣酸软膏、氧化锌软膏、红霉素软膏等。如有肠黏膜水肿，可采用高渗盐水湿敷，敷料被分泌物污染应及时更换，一般需要3天，水肿可逐渐消失。 术后3天内注意观察造口处血运情况：造口部位黏膜颜色红润，富有光泽，表示血供良好，暗红色也属于正常；若黏膜呈暗紫色或黑色则说明造口肠管血供有障碍，应立即与医生联系。

肛瘘术后护理

① 及时认真地执行术后医嘱，注意用药后的反应。告诉病人手术成功，使其心情愉快，积极地配合恢复期的治疗。

② 嘱患者卧床休息，避免频繁过强的活动，指导患者适当的活动。

③ 术后疼痛：手术后，随着麻醉作用的消退，一般都会感到伤口疼痛，使病人紧张不安。护士应当理解病人的心情，关心体贴病人的疼痛程度，应多做解释工作，帮助他们解除痛苦，必要时遵医嘱给予止痛。

④ 注意观察伤口是否渗血。如伤口出血，应通知医生，采取止血措施。有的病人对伤口出血感到惊慌，此时护士应多关心、体贴安慰病人。给予适当的解释和疏导，使病人平静。

⑤ 术后尿潴留。护士应努力使病人精神轻松，出手术室后就马上鼓励患者尽量多喝水，用此法可预防尿潴留的发生。一旦出现尿潴留，护士首先应解除病人心理压力，使病人精神轻松，体位舒适，让病人喝热饮料，听流水声，热敷小腹，轻轻按摩下腹部膀胱膨隆处等方法诱导、促进、协助排尿。上述护理无效时，应采用导尿术。对女病人应告诉排尿的正确姿势，以免尿液 污染伤口。

⑥ 饮食。病人首先宜进食富有营养的流质食物，然后根据伤口及大便情况进食易消化、无辛辣刺激的半流或普食。有的患者由于害怕大便时伤口疼痛而数日不进食物，以致出现低血糖反应。护士应理解病人的心情，说明进食的重要性，鼓励患者进食，以利于伤口恢复。

⑦ 帮助病人度过大便关，尽可能减少病人的痛苦。护士应鼓励患者多吃蔬菜水果、多饮水，使他们心情轻松，养成定时大便的习惯。必要时给予缓泻剂。此外，护士还应指导患者便后及时清洗伤口，并用康复新液加温水坐浴，然后及时换药。换药时，应注意操作轻巧，分散病人的注意力，尽量减轻换药时伤口疼痛。

⑧ 当伤口痊愈出院时，护士应告诉患者注意肛门部的清洁卫生，进食适宜的食物，保持大便通畅。

肛瘘术后护理

① 及时认真地执行术后医嘱，注意用药后的反响。告诉病人手术成功，使其心情愉快，积极地配合恢复期的医治。

② 嘱患者卧床休息，防止一再过强的活动，指导患者适当的活动。

③ 术后疼痛：手术后，随着麻醉作用的消退，一般都会感到伤口疼痛，使病人紧张不安。护士应当理解病人的心情，关怀体贴病人的疼痛程度，应多做解释工作，援助他们解除痛苦，必要时遵医嘱给予止痛。

④ 注意观察伤口是否渗血。如伤口出血，应通知医生，采取止血措施。有的病人对伤口出血感到惊慌，此时护士应多关怀、体贴抚慰病人。给予适当的解释和疏导，使病人平静。

⑤ 术后尿潴留。护士应努力使病人精神轻松，出手术室后就马上鼓舞患者尽量多喝水，用此法可预防尿潴留的发生。一旦出现尿潴留，护士首先应解除病人心理压力，使病人精神轻松，体位舒适，让病人喝热饮料，听流水声，热敷小腹，轻轻按摩下腹部膀胱膨隆处等方法诱导、促进、协助排尿。上述护理无效时，应采纳导尿术。对女病人应告诉排尿的正确姿态，以免尿液 污染伤口。

⑥ 饮食。病人首先宜进食富有营养的流质食物，然后依据伤口及大便情况进食易消化、无辛辣刺激的半流或普食。有的患者由于畏惧大便时伤口疼痛而数日不进食物，以致出现低血糖反响。护士应理解病人的心情，说明进食的重要性，鼓舞患者进食，以利于伤口恢复。

⑦ 援助病人度过大便关，尽可能减少病人的痛苦。护士应鼓舞患者多吃蔬菜水果、多饮水，使他们心情轻松，养成定时大便的习惯。必要时给予缓泻剂。此外，护士还应指导患者便后及时清洗伤口，并用康复新液加温水坐浴，然后及时换药。换药时，应注意操作轻巧，分散病人的注意力，尽量减轻换药时伤口疼痛。

⑧ 当伤口痊愈出院时，护士应告诉患者注意肛门部的清洁卫生，进食适宜的食物，保持大便通畅。