直肠癌术后护理的注意事项
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直肠癌术后护理的注意事项
直肠癌指发生在直肠的一类癌症。早期发现直肠癌积极治疗后，大多数患者有治愈机会，晚期直肠癌治愈率较低。直肠癌早期症状不明显，晚期直肠癌多伴随全身其他部位转移。通过直肠指检结肠镜检等辅助手段，可以尽早发现直肠癌。一旦确诊直肠癌而无远处转移时，接受以手术为中心的综合质量治愈率比较高。
一、直肠癌的常见症状与特点
直肠位于人体肠道最下端，约长12-15cm。实际上直肠不直，且有一定弯度。直肠癌导致的大便的出血，与平时常见的内痔或痔疮出血有区别。内痔出血主要以滴血为表现，严重时以喷射状出血为主。并且血液较鲜红，患者擦大便的纸上带有血迹，另外血和大便未混杂。而直肠癌患者出现的大便出血，除非直肠癌的位置较低，解近肛门口，便血颜色才会稍暗，并且血和大便混杂。
直肠癌在临床上可分为早期和中晚期，大部分早期病人不会出现特殊症状，大多数早期直肠癌都是在常规体检时发现。直肠癌早期首先容易出现的症状是大便规律的改变。包括便秘、腹泻，和大便形状的改变。直肠内肿瘤造成肠管更小，会出现肛门下坠、大便变稀、大便成形时有凹槽或者是大便带血。大便的血通常是和大便结合在一起，周围还可能伴有粘液。这几个症状是早期直肠癌通常出现的临床症状。而中晚期病人会出现明显的症状，具体如下：1.直肠刺激症状：比如频繁便意或肛门坠胀感；2.肠道狭窄症状：大便变细，严重者出现肠梗阻3.其他症状：如出现便血，或者肿瘤破裂出现穿孔，会相应出现腹膜炎症状。若伴随骨转移，会出现骶尾骨疼痛症状。
二、直肠癌的治疗
直肠癌目前治疗手段较多，主要以手术治疗为主，同时配合后续化疗、放疗以及免疫治疗、靶向治疗等手段，整体治疗效果已得到较大改善。通常直肠癌的治疗方式需根据患者自身情况、临床分期及病情严重程度等而定，一般早期直肠癌可通过腹腔镜手术、开放的传统手术进行治疗。 对于局部病变较小的早期直肠癌，即Ⅰ期和Ⅱ期，首选手术切除。若是Ⅲ期直肠癌，局部不能手术，可通过放化疗使肿瘤缩小，再行手术。对于晚期出现转移的患者，以全身治疗为主，包括化疗和靶向治疗。早期直肠癌一般治疗效果较为理想，大概90%可以治愈，而中晚期直肠癌5年生存率在30%左右。早期直肠癌治疗方法包括内镜治疗，可以通过局部黏膜切除术或黏膜剥离术进行治疗。另外，还可进行外科手术，往往采取微创腹腔镜治疗。通常部分中晚期结直肠癌可能发现时即已存在转移，治疗效果较差。随着技术的发展，部分患者肿瘤位于齿状线下方6cm，也可做一些保肛手术，提高患者生活质量，也不影响手术效果。此外，需根据术后病理检查选择合理的化疗方案控制病情。
直肠癌手术方法为开腹手术和腹腔镜手术。目前腹腔镜手术居多，腹腔镜手术是微创手术，通过打孔即可做手术且手术成功率较高，效果较好。所以通常直肠癌手术以腹腔镜手术为主，另外有些偏早期的直肠癌治疗可经过肛门把肿瘤切掉，手术规模较小但也可治愈病人。
三、直肠癌的术后护理
直肠癌患者术后住院期间一般由护士进行护理，有造口袋的患者住院期间护士会给予更换造口袋，造口周围清洁、消毒等处理；出院后常规直肠癌患者，临床建议应注意休息及饮食，不要进食不好消化的食物，如芹菜、韭菜、烧饼、煎饼等较硬、不容易消化的食物；有造口袋的患者出院后需自行清洁造口部位，自己更换造口袋。此类操作患者在出院前，专门造口护理师会对患者及其家属进行具体指导。
1.伤口护理
术后需仔细观察患者手术刀口有无出血、外渗等异常情况，对于有造瘘口的患者，发现造瘘口有粪便则需及时排出分泌物，不能造成堆积和梗阻，对造瘘口做好护理，平时注意预防腹泻，注意清洗。术后应卧床休息，避免做剧烈运动，保持敷料干燥清洁，还要注意皮肤清洁，并戒除烟酒，保持心情愉悦。
2.饮食护理 直肠癌患者一般在直肠癌手术后当天可以喝水。术后三天内禁食水，通过静脉营养液来维持机体的生理需要，直肠癌患者的上消化道完整，功能大多无异常，等到术后三周左右，患者基本可以恢复到正常的普通饮食，开始半流饮食，半流饮食一般维持一个星期之后，逐渐过渡到普食。少食多餐。如1-2h进食一次，且每餐要摄入较少量的食物。不能食用过多的韭菜、芹菜、牛肉、羊肉等纤维素类的食物，可以喝鸡汤、鱼汤、肉汤等流质的食物。如果能够耐受，可以适当增加馄饨、片儿汤、牛奶等食物。无论是直肠的开放手术，还是微创手术，肠道的功能都会受到干扰。如果不注意饮食，可能会出现肠粘连、肠梗阻等情况。此外，肠管吻合后的吻合口可能需要较长的时间愈合，如果不注意饮食，频繁的排便可能会诱发吻合口瘘，合理的饮食对术后可快速康复有很大的帮助。
3.运动护理
直肠癌手术后和胃肠道手术后相同，即都强调而且鼓励病人术后早期进行活动，有利于病人胃肠功能早期恢复。直肠癌术后运动不会增加直肠癌术后的吻合口出血和瘘的发生率。所以，一般都建议直肠癌患者手术后要进行早期活动，从而促进恢复。
直肠癌的患者术后运动主要是为了促进血液循环，促进胃肠道功能恢复，以达到排出毒素的作用。在早期，也就是刚刚手术以后的患者，主张进行简单的下床活动，或者是正常的生活需求的活动。术后达到一定的周期，也就是痊愈后或是出院一个月时，可以选择一些不剧烈的有氧运动，如慢跑、自行车、瑜伽以及一些拉伸运动、散步等，球类主要是乒乓球、保龄球这一类不剧烈的活动。对于有肠造口的肠癌术后患者，则不推荐增加腹压的运动以及有激烈身体碰撞的运动，比如举重或者篮球、足球一类的运动。
四、预防直肠癌
直肠癌的预防可以分为三级预防。
1.一级预防 主要是指改变不良生活习惯，因为直肠癌的发生与饮食习惯等不良生活习惯有关，因此要避免食用红肉，避免大鱼大肉，多吃膳食纤维，避免吸烟、饮酒、熬夜等，适当参加体育锻炼，消除肥胖，增强自身抵抗力。
2.二级预防
主要是指早期筛查，一般普通人群超过45岁，应该定期进行直肠癌的筛查，特别是高危人群，应该做到早发现，早治疗。
3.三级预防
主要是指提高医疗水平，包括放疗、化疗、手术的水平，以避免直肠癌进一步发展。
总之，直肠癌是常见的恶性肿瘤，对于已患患者来说，术后应定期复查，如若需要辅以放化疗，若有永久性肠造口则需要注意造瘘口的护理，加强营养护理；对于未患人群来说，也应在日常生活中做好相应预防。
