肛瘘术后保养及护理措施

肛瘘术后护理

① 及时认真地执行术后医嘱，注意用药后的反应。告诉病人手术成功，使其心情愉快，积极地配合恢复期的治疗。

② 嘱患者卧床休息，避免频繁过强的活动，指导患者适当的活动。

③ 术后疼痛：手术后，随着麻醉作用的消退，一般都会感到伤口疼痛，使病人紧张不安。护士应当理解病人的心情，关心体贴病人的疼痛程度，应多做解释工作，帮助他们解除痛苦，必要时遵医嘱给予止痛。

④ 注意观察伤口是否渗血。如伤口出血，应通知医生，采取止血措施。有的病人对伤口出血感到惊慌，此时护士应多关心、体贴安慰病人。给予适当的解释和疏导，使病人平静。

⑤ 术后尿潴留。护士应努力使病人精神轻松，出手术室后就马上鼓励患者尽量多喝水，用此法可预防尿潴留的发生。一旦出现尿潴留，护士首先应解除病人心理压力，使病人精神轻松，体位舒适，让病人喝热饮料，听流水声，热敷小腹，轻轻按摩下腹部膀胱膨隆处等方法诱导、促进、协助排尿。上述护理无效时，应采用导尿术。对女病人应告诉排尿的正确姿势，以免尿液 污染伤口。

⑥ 饮食。病人首先宜进食富有营养的流质食物，然后根据伤口及大便情况进食易消化、无辛辣刺激的半流或普食。有的患者由于害怕大便时伤口疼痛而数日不进食物，以致出现低血糖反应。护士应理解病人的心情，说明进食的重要性，鼓励患者进食，以利于伤口恢复。

⑦ 帮助病人度过大便关，尽可能减少病人的痛苦。护士应鼓励患者多吃蔬菜水果、多饮水，使他们心情轻松，养成定时大便的习惯。必要时给予缓泻剂。此外，护士还应指导患者便后及时清洗伤口，并用康复新液加温水坐浴，然后及时换药。换药时，应注意操作轻巧，分散病人的注意力，尽量减轻换药时伤口疼痛。

⑧ 当伤口痊愈出院时，护士应告诉患者注意肛门部的清洁卫生，进食适宜的食物，保持大便通畅。

一、引言

直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，手术切除是治疗直肠癌的主要方法之一。然而，由于手术操作、术后感染等原因，部分患者可能出现肛瘘。肛瘘是指肛门周围皮肤与直肠之间形成的异常通道，表现为局部红肿、疼痛、流脓等症状。因此，做好直肠癌术后肛瘘的护理工作对于患者的康复至关重要。

二、肛瘘护理原则

1. 保持局部清洁干燥：及时清除脓液，避免感染扩散。

2. 药物治疗：根据医嘱使用抗生素、止痛药等，缓解症状。

3. 切口护理：保持切口清洁，防止感染。

4. 营养支持：给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，增强患者体质。

5. 心理护理：关心患者情绪，消除患者顾虑，增强康复信心。

三、具体护理措施

1. 局部清洁

（1）每天用温水清洗肛周皮肤，保持局部清洁。

（2）使用生理盐水或1:5000高锰酸钾溶液浸泡肛周皮肤，每次15-20分钟。

（3）使用无菌纱布或棉球轻轻擦拭脓液，避免损伤皮肤。

2. 药物治疗

（1）根据医嘱使用抗生素，预防感染。

（2）使用止痛药，缓解疼痛。

（3）使用中药熏洗，促进局部血液循环，缓解症状。

3. 切口护理

（1）保持切口周围皮肤清洁干燥。

（2）定期更换敷料，观察切口愈合情况。

（3）发现切口感染时，及时告知医生进行处理。 4. 营养支持

（1）给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，如鸡肉、鱼肉、豆腐、鸡蛋等。

（2）多吃新鲜蔬菜、水果，补充维生素和矿物质。

（3）适量饮水，保持大便通畅。

5. 心理护理

（1）关心患者情绪，倾听患者诉说，消除患者顾虑。

（2）鼓励患者保持乐观心态，增强康复信心。

（3）告知患者肛瘘的康复过程，消除患者焦虑情绪。

6. 日常生活护理

（1）避免久坐、久站，减少肛门负担。

（2）保持大便通畅，避免便秘和腹泻。

（3）定期复查，及时发现问题，进行治疗。

四、总结

直肠癌术后肛瘘的护理工作至关重要，通过合理的护理措施，可以有效缓解患者症状，促进康复。护理人员应充分了解肛瘘的护理原则和具体措施，为患者提供优质的护理服务，提高患者的生活质量。

实用中医药杂志　２００９年５月　第２５卷５期（总第１９６期）　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴＩｏＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２Ｏ０９　Ｖｏ１．２５　Ｎｏ．５　体会：性早熟一般指男孩９岁，女孩８岁以前出现　青春期性征…。幼儿为“纯阳之体”，肝用未全、疏泄未　调，乳房隆起，内生硬结，郁而不散，是因乳房乃肝经之　分野，肝气不疏则乳生硬物。经血非时突然而下，是因　肾水阴虚不能镇守胞络相火，冲任不固、阴虚血热、热　迫经血，故经血非时妄行。性早熟属于未至而至者，当　归咎于肾纳未充，龙火易浮…。可见，幼女性早熟应当　从肝肾论治。治疗用生地、玄参养阴凉血，山茱萸、山　药、甘草补脾和中、固摄肾气，麦冬、五味子以双补气　阴，女贞子、杞子滋阴止血，丹皮、仙鹤草、黄芩、黄柏、　知母、炒栀子清热凉血止血，柴胡、川楝子、陈皮疏肝理　气。诸药合用，可使肝肾阴阳相对平衡。　［参考文献］　［１］程士德．内经讲义（高等医药院校教材）［Ｍ］．上海：　上海科学技术出版社，１９８４．１７６．　高位复杂性肛瘘术后护理体会　汪翠芸　（南京中医药大学２００２级七年制硕士研究生，江苏南京２１００２９）　［中图分类号］Ｒ４７３．６　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００４—２８１４（２００９）０５—３３７—０１　高位肛瘘是指瘘管穿过外括约肌深部以上的肛　瘘。处理肛瘘唯一可靠的治疗是手术，而高位复杂性　肛瘘因其内口无法确定，支管多，走行复杂，其复发率　及手术失败率较高。无论选择哪种手术方式，高位复　杂性肛瘘的患者术后的恢复均需要１个月以上，若无　较好的术后护理，将影响手术效果。笔者护理过多名　高位复杂性肛瘘患者，体会如下，总结如下。　１　生活护理　术后患者由于害怕排便刺激伤口引发疼痛，常少　进食以减少大便，需向患者强调饮食营养平衡对伤口　愈合的重要性，指导其保持正常的饮食规律，应多食富　有高营养高纤维易消化的食物，多吃蔬菜水果补充维　生素。术后酌情予服润肠通便药物（如聚乙二醇散剂）　以使大便软畅，切忌久蹲努挣，避免引起肛门水肿。同　时要注意饮食卫生，防止腹泻，忌食辛辣刺激性食物。　术后３天疼痛缓解后，鼓励患者多走动，以利切口　的引流，创面肉芽的生长。如因惧痛不愿行走而整天　卧床，会导致切口引流不畅，创面迟迟不愈合，甚至橡　皮筋拆除后因引流不畅而需重新挂线。　２换药护理　换药、坐浴关系到高位肛瘘术后的伤口愈合是否　顺利，正确的换药和坐浴能促进伤口肉芽生长，加速伤　口愈合进程，防止切口假性愈合。常用的坐浴药有高　锰酸钾粉及中药，换药的引流条常用的有黄芩油纱条、　甲硝唑纱布等。患者排便后需及时坐浴，用１：５０００高　锰酸钾温水坐浴５～１０ｍｉｎ，中药坐浴１５～２０ｍｉｎ，并告　知患者坐浴时需一手将臀部扒开，一手晃动药液，以冲　击切口（因高位复杂性肛瘘患者切口一般较深）。换药　时首先擦净瘘管外口、创面及橡皮筋上的脓腐组织，以　［收稿日期］２００８—１２—１６　生理盐水沿橡皮筋连续冲洗，至冲洗液清澈。术后早　期，创面分泌物较多时，可用甲硝唑粉撒人创面中，可　保证创面局部药液浓度高，这样分泌物可较早引流尽　以保持创面的清洁。最后，由于清洗橡皮筋的牵拉会　引起创面疼痛，因此应注意沿着一个方向牵拉清洗拖　线，避免拉锯式反复牵拉。　３湿疹处理　术后２０多天时，患者多有肛周瘙痒，甚者可彻夜难　眠，此为脓液或是黏液反复刺激肛周皮肤所致。可在　坐浴的中药中加人蛇床子、地肤子各３０ｇ，明矾１０ｇ，当　归１５ｇ，以清热祛湿活血止痒，换药时可在创面中撒入　青黛散，或用派瑞松敷在创面表面。若瘙痒严重，可于　换药后用凉风（电风扇或电吹风）吹干肛周，效果更明　显，禁用碱性香皂涂抹创面或用热水烫洗。　４疼痛处理　由于肛门部主要由阴部神经支配，且神经丰富，痛　觉敏感。高位肛瘘术中局部组织的损伤、高位肌肉的　挂线处理以及远段伤口的缝合，会导致疼痛。术毕可　选择采用自控镇痛技术（ＰＣＡ）镇痛，或者用双氯芬酸　钠栓剂直肠给药，必要时应用曲马多、杜冷丁等镇痛。　５体会　肛肠科手术大多为开放性创面，术后排便易造成　污染，使得创面愈合相对缓慢，因此术后护理在整个治　疗中占有重要地位，而熟练掌握换药的基本操作技术，　是保证术后换药质量的前提。具体操作时应将纱条沿　创面底部与切口平行方向放入，使得纱条与创面充分　接触，这样既能发挥药物疗效，又有避免假性愈合的可　能。对于影响创面愈合的因素应及时发现并对症处　理，尽量让创面保持良好的生长环境，减少并发症的发　生，促进创面更快更好的生长。　・３３７・

浅谈肛瘘术后的护理体会　北京中医药大学东直ｆ］医院（１００７００）于丽　摘要：目的探讨肛瘘患者术后的护理方　法，观察临床疗效，评价实用价值。方法　回顾性研究总结我院２　０１　３４－５月～２　０１４４－４　月肛肠科４　０例肛瘘患者术后创面的护理情　况。结果４０例患者创面均愈合良好，达到　治愈出院，出院近期无复发　结论对肛瘘　患者做好术后综合护理措施能够提高临床　治疗有效率、减轻患者痛苦，同时缩短患　者住院时间、降低术后复发率，临床效果　较好，具有很好的实用价值。　关键词：肛瘘；术后护理　中图分类号：Ｒ４７　３．６文献标识码：Ａ　文章编号：１　００５—８２５７（２０１５）０１—００４７—０２　肛瘘是肛肠疾病中比较常见而复杂　的疾病，也是最容易产生并发症的一类疾　病…。临床上对其治疗主要是采用手术进　行治疗，手术治疗创伤较大，容易造成　感染　，因此在术后采取适当有效的护　理措施显得尤为重要。现将我院２０１３年５　月～２０ｌ４年４Ｂ近一年对肛瘘患者术后的　护理经验及取得的临床效果加以总结，报　告如下。　１资料与方法　１．１一般资料选取２０１３年５月一２０１４年４月　我院肛肠科４Ｏ例肛瘘手术患者，其中男性　２８例，女性１２例，年龄ｌ８岁一５６岁，平均　年龄３７岁，低位肛瘘１７例，其中低位单纯　肛瘘ｌ２例，低位复杂肛瘘５例；高位肛瘘２３　例，高位单纯肛瘘９例，高位复杂肛瘘１４例。　１　２方法术前１日１１０ｍｌ甘油灌肠剂常规　清洁观察，术区备皮，患者取左侧卧位，　腰麻成功后，沿瘘管走行探针探及内口，　剥离剔除瘘管的炎性组织，低位单纯肛　瘘、低位复杂肛瘘采用切开法，高位单　纯肛瘘、高位复杂肛瘘采用切开挂线　法。术毕用石蜡油纱布条对创面进行填　塞固定。　２结果　４０例肛瘘患者均一次性治愈出院，住　院时间１７—３５天，平均２２．６天，经随访患　者出院后３月均无复发。　３护理方法　３．１术后常规护理根据患者的疑虑情绪，　进行细致的思想工作，并向患者讲述术后　注意事项、术后疗效，消除焦虑恐惧情　绪，增强治疗信心。在饮食上，手术当日　宜半流饮食，次日可正常饮食，以含粗纤　维多的食物为主，如水果、蔬菜等，以促　进排便，同时注意多食营养丰富易消化的　食物，促进创面愈合。此外，应忌食辛　辣、生冷、油腻等刺激性食物。　３，２术后创面护理术后应保持创面于爽、　引流通畅，每日１～２次痔漏熏洗剂先熏后　洗以清洁创面、燥湿止痒、消肿止痛，熏　洗后予清创换药、凡士林油纱条引流，敷　料包扎固定。患者应适当活动，避免久　蹲、久坐牵拉伤口。换药时密切观察创面　肉芽组织生长情况，若有水肿、肉芽过快　生长、肉芽组织不新鲜等现象，应及时修　剪，还应观察创面有无假性愈合的情况，　并进行及时处理。由于肛瘘创面位于粪便　通道上，术后感染的风险较高，因此换药　清理创面、畅通引流伤口尤其重要。此　外，还应做好术前肠道准备、控制术后排　便次数，必要时可选用抗生素预防用药。　３．３术后并发症护理　３．３．１术后便秘的护理术后患者往往惧怕　疼痛而不敢排便，粪便在直肠储存过久质　硬而不宜排出，因此恶性循环造成便秘。　首先消除患者焦虑恐惧的紧张因素，其　次嘱患者正常饮食，多食水果、蔬菜等食　物，促进排便。若因肛门括约肌痉挛而不　敢排便的，可温水坐浴５一ｌ０分钟缓解痉挛　后排便。若因大便干燥的，轻者可口服润　肠药物软化大便，重者可用开塞露或甘油　灌肠剂肛用协助排便。　３．３　２术后尿潴留的护理肛管神经与膀胱　颈部神经关系密切，肛门部刺激常可引起　后尿道和膀胱颈部痉挛而并发尿潴留。这　些刺激大多是术后疼痛引起的，去除疼痛　因素可自行缓解。还有一部分因麻醉时间　过长，膀胱括约肌功能未恢复引起的，可　给予膀胱区热敷或针灸治疗，针灸可取关　元、水道、阳陵泉、足三里、三阴交等穴。　若经积极处理仍不能排尿者，需导尿。　３　３．３术后疼痛的护理患者往往因疼痛惧　怕排便排尿，引起便秘、尿潴留等其他并　发症，影响伤口愈合。因此，术后要注重舒　适护理，减轻患者疼痛。轻微疼痛可通过　热敷小腹或温水坐浴缓解，剧烈疼痛大多　由肛瘘挂线过紧或橡皮筋结扎到皮肤所造　成的，应适当给予镇痛药。　３．３　４术后感染的护理术后创面渗液分泌　物引流不畅、表面附着粪便都会增加感染　的风险，影响术后创面愈合。主要的护理　措施有：保持创面清洁和引流通畅；及时　中药或温水熏洗换药，并清除坏死组织。　３．４出院后宣教嘱患者保持愉快的心情，　饮食、生活作息要有规律，适当体育锻　炼，注意休息，指导患者出院后多食新鲜　蔬菜、水果等高纤维、高维生素食物，忌　生冷、辛辣刺激性的食物。定期来院复查　直至创面完全愈合。　４体会　有学者认为，疼痛刺激在人体的反应　强弱明显受心理因素影响，与心理状态密　切相关，积极调整心理状态能减轻疼痛感　觉［３１。肛门部的痛觉比较敏感，术后患者　常惧怕疼痛，为减少排便次数而减少饮食　量，导致食物残渣在体内储存时间过长而　大便干燥，致排便困难，因排便困难加剧疼　首部食品与医药２０１ｓ年１月下半ｆｌＪ