·１２２· ·手术室护理· 护理实践与研究２０１０年第７卷第１４期（下半月版 髋臼骨折手术配合护理 曹桃文 摘要回顾性总结２２例髋臼骨折患者开放复位内固定的手术配合要点，包括：术前准备，术中巡回护士、器械护士配合。认为规范的术前访 视能有效缓解患者术前焦虑、恐惧心理，稳定患者情绪，并便于术中实施个性化护理。术前充分的器械物品准备和器械护士术中敏捷的手术配 合可有效提高配合效率，缩短手术时间。术中严格无菌技术管理和护理安全管理可减少并发症，提高手术成功率。 关键词髋臼；骨折；手术护理ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１０．１４．０６５ 髋臼骨折是严重而复杂的关节内骨折，多数由高能量创 伤所致。髋臼骨折的手术治疗具有风险高、难度大、出血量多 的特点。手术室护士熟练的手术配合是保证手术顺利实施， 缩短手术时间，有效控制医院感染的重要环节之一。我院自 ２００８年１月一２００９年１２月共实施髋臼骨折开放复位２２例， 对其实施精心的护理，获得了满意的疗效，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 本组患者２２例，男１９例，女３例。年龄１７—５８岁，平均 ３２岁。其中车祸伤１８例，坠落伤３例，砸压伤１例。 １．２手术适应证及治疗方法 髋臼骨折手术指征：髋臼骨折分离间隙达３ ａｉｍ以上，关 节内有游离碎骨片，股骨头脱位或半脱位合并坐骨神经损伤 需同时探查者，而且没有骨质疏松的患者。患者入院后一般 先行股骨踝上牵引，于伤后４—７ ｄ进行手术治疗，因此时深 部的创伤出血已停止，而影响复位的瘢痕组织尚未形成，有利 于骨折准确复位，并减少出血量。手术入路：髂腹股沟入路、Ｋ —Ｌ入路、扩展的髂腹沟入路、联合入路。２２例患者中有１８ 例行钛合金重建钢板内固定，４例行可吸收钉固定。本组患 者术后均无切口感染，无内固定脱出或断裂，术后骨折愈合良 好，未发生并发症。 ２护理措施 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理术前１ ｄ巡回护士常规访视患者，首先查 阅病历了解病情，与手术医师沟通交换信息。到病房巡视患 者，评估患者一般情况，了解其对手术的期望、忧虑和心理特 点，向其提供相关信息，介绍麻醉及手术的一般过程，术后康 复过程中的功能锻炼方法和注意要点，解除患者焦虑、恐惧的 不良情绪，充分利用其社会支持系统，稳定患者情绪，使其积 极配合手术治疗及护理。 ２．１．２器械物品准备术前２ ｄ根据患者骨折类型及拟施 作者单位：４１７０００湖南娄底市中心医院护理部 曹桃文：女，本科。副主任护师，护士长 手术，准备相应的钛合金钢板及配套螺钉进行灭菌，术前１ ｄ 准备无菌骨科特殊器械包１个、基础器械包１个、动力系统１ 套，如使用可吸收螺钉者则需将各种规格准备齐全，以保证手 术过程中使用。术前１ ｄ巡回护士仔细检查电刀、Ｃ型臂ｘ 光机等仪器的性能状况。内固定器材灭菌后必须经生物学检 测合格后方可使用，此类手术常规安置于百级手术问。 ２．２术中配合 ２．２．１巡回护士配合术日晨调节室内温度至１８～２Ｏ℃， 湿度５０％一６ｏ％，患者人手术间时再次核对床号、姓名、住院 号、血型、手术名称、手术部位，并核对腕带标识，检查术前准 备是否完善，如切口标识、交叉配血、术前用药等，准确无误后 将患者安置于手术床上，选择双上肢静脉建立两条静脉道路， 一般选用１６号、１８号静脉留置针各一，如静脉穿刺置管困难 者可考虑行深静脉置管，并分别连接一次性三道接头，必要时 接三道延长管，以便于术中麻醉加药和快速输液、输血。静脉 通道建立后准备好负压吸引装置，协助麻醉医师静脉诱导全 麻气管插管；必要时协助麻醉医师做好动脉穿刺，以备术中进 行血气监测。麻醉成功后在患者眼部涂红霉素眼膏或外敷油 纱布，防止手术时间过长眼部过于干涩或角膜长时间暴露而 致角膜损伤。根据手术需要协助医师摆放合适的手术体位， 髂腹股沟人路取仰卧位，前后入路手术先取侧卧位再根据手 术复位情况选择是否再行前路切Ｉ：１…。摆放侧卧位时腋下垫 软枕，避免过度压迫腋窝及健侧上肢而造成腋神经和上肢神 经损伤；双上肢自然放于托手架上，注意手托高度适中，托手 板垫薄软枕。健侧下肢伸直，患侧下肢稍屈曲，两腿间置软 枕。将一次性电刀负极板置于下肢肌肉丰富处，负极板放置 后用一次性无菌巾将极板包绕再用绷带稍加固定防止术中渗 液浸透极板。术中根据医师习惯调节电刀输出功率，避免盲 目调节灼伤患者，并注意骨隆突处放置软枕加以保护以防局 部受压。变换体位时注意保护患者肢体，搬动患者时动作协 调一致，如仰卧位变为俯卧位时，首先将患者水平移至平车， 迅速放置ｕ型体位垫，然后将患者轻轻俯卧于ｕ型垫上，胸 腹部悬空并注意保护外生殖器防止压伤，头自然偏向一侧，双 上肢置于头部两侧，注意妥善固定气管导管和螺纹管。手术 过程中严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、尿量、
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左肱骨干骨折术后骨不连
切开内固定取出植骨内固定术知情同意书
患者姓名 性别 年龄 2 病历号
病区 骨科1病区 床号 身份证号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有 左肱骨干骨折术后骨不连、左尺桡骨骨折术后骨性愈合 ，需要在臂丛神经阻滞麻醉下进行左肱骨干骨折术后骨不连切开内固定取出植骨内固定手术。
肱骨位于人体上臂，连接手部与肩关节。肱骨周围神经血管包绕。肱骨干骨折本身即可造成相邻神经血管损伤。肱骨干骨折后不愈合及畸形愈合几率很高，将严重影响受伤肢体的功能。骨折术后发生骨不连时，常需再次手术，植骨（自体骨或同种异体骨）并行内固定手术以达到去除断端不稳定及影响骨折愈合因素，争取骨折骨不连愈合的目的。
手术潜在风险和对策
医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.我理解任何手术麻醉都存在风险。
2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
3.我理解此手术存在以下风险和局限性：
1) 麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命；
2) 根据术中情况变更术式或内固定方式；
3) 术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；肱骨干骨折再次手术损伤桡神经几率较高，可能造成术后垂腕畸形，手背麻木及手部功能障碍。皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。
4) 围手术期心、肺、脑血管意外出现：
a) 脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；
b) 心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；
c) 肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡；
骨盆骨折切开复位内固定术的手术配合及相关知识
一、适应症：
⒈垂直不稳定性骨折为绝对的手术适应证
⒉合并髋臼骨折
⒊外固定后残存移位
⒋韧带损伤导致骨盆不稳定,如单纯骶髂后韧带损伤
⒌闭合复位失败
⒍无会阴污染的开放性后部损伤
二、骨盆骨折的分型
1、Tile分型法 Tile将骨盆后韧带与骨盆骨性结构的关系比喻为一座吊桥，其骶骨悬吊与两侧髂骨之间。垂直方向上为骶髂骨间韧带，是人体最强韧带，横向部分连接在髂嵴和髂后上棘到骶骨起悬吊作用。骶髂后韧带如同吊桥的绳索稳定骶骨
Type A :稳定型,骨折轻度移位
A1 :骨盆边缘骨折,不累及骨盆环
A2 :骨盆环有骨折或有轻度移位,但不影响骨盆环的稳定性
A3 :骶骨和尾骨的横断骨折、不波及骨盆环
Type B :旋转不稳定但垂直稳定
B1 :骨盆翻书样损伤,外旋损伤
B2 :骨盆侧方挤压损伤或髋骨旋损伤
B3 :双侧B 型损伤
Type C :不稳定性骨折,骨盆在旋转和垂直方向均不稳定
C1 :单侧不稳
C2 :双侧损伤，一侧B型，一侧C型
C3 : 双侧C型
2、Young-Burgess分类法
3、LC－侧方挤压伤I:前方横形骨折（耻骨支） 受压侧骶骨压缩
II:前方横形骨折（耻骨支） 新月形骨折（髂骨）
III:前方横形骨折（耻骨支） 对侧翻书样（APC）损伤 3、前后挤压伤
三、麻醉方式：全麻或者腰硬联合麻醉 视患者情况
四、手术体位：漂浮侧卧位 侧卧时因术中可能随时改变为半俯卧或半仰卧，故不必使用前后固定托；俯卧时要保持胸、腹部不受压。
五、手术物品准备：大布包，手术衣，大洞，中单包两个，下肢包，刮勺（大），骨腊，手术薄膜（至少四张），电刀 、吸引器、1#、1/0#可吸收线，4号丝线，负压球1-2只，引流袋1-2只。
２００２年第２４卷第９期 湖北中医杂志 ・ ４７ ・
正骨十四法配合外固定支架治疗肱骨干骨折
陈志维 李逸群 劳永锵 广东省佛山市中医医院（５１００００）
关键词：肱骨干骨折；中医骨伤；正骨十四法；外固定支架；治疗应用
自ｌ９９９年～２０００年，笔者运用单边外固定支 架治疗肱骨干骨折１２６例，取得较好效果。现报 道如下。 ｌ 临床资料 、 本组病例均为外伤性骨折，其中男９７例，女 ２９例；年龄最小者ｔ８岁，最大者８２岁；合并其它 部位骨折者５２例。均经ｘ线检查及临床确诊。 ２ 治疗方法 患者仰卧位，行臂丛神经麻醉。麻醉生效后， 常规皮肤消毒、铺巾。由两名助手固定上臂的远 近端并牵引之，术者运用正骨十四法进行复位。 用手提ｘ光机检查骨折端对位对线，满意后用直 径４ｍｍ的骨圆针两支，分别于距骨折端３ｍｍ～ ５ｍｍ处的远端和近端，经皮肤钻人至肱骨干对侧 骨皮质。用Ｘ光机检查骨圆针位置和骨折端对位 线后，立即用单边双杆支架固定上述两枚骨圆针。 两枚骨圆针约８ｃｍ～ｌＯｃｍ处，在骨折远近端再经 皮肤钻人两枚直径４ｍｍ的骨圆针，并固定于支架 夹上。检查支架的位置及支架夹螺丝的固定程 度，再次用ｘ光检查骨折端情况，确定骨折端对位 线，最后用敷料外敷支架针口，手术完毕。 ３ 治疗结果 经治２个月～４个月，又线复查骨折端均有连 续性骨痂生长，骨折线模糊。１２６例中，未发现骨 不连和肩、肘关节功能障碍者。 随访６个月～１２个月，ｌ２６例伤肢功能恢复 良好，肩、肘关节功能活动正常。ｘ线复查：ｌ２６例 骨折均达骨性愈合。 ４讨论 传统中医治疗肱骨干骨折，多用手法整复小 夹板固定，但容易造成骨折端再次移位。又因骨 折端不稳定而使用超关节固定后易致肩、肘关节 活动受限。 外固定支架治疗肱骨干骨折克服了小夹板的 缺点，不需关节固定，可在骨折早期活动肩、肘关 节，避免肩、肘关节功能障碍。 小夹板固定容易引起骨折端分离，外固定支 架可通过增加骨折端间的压力，避免骨折端分离， 促进骨折端早期愈合。 切开复位内固定术治疗肱骨干骨折，容易造成神 经血管损伤，并影响骨折端周围血液供应，导致骨折 端迟缓愈合甚至骨不连。运用外固定支架治疗本病， 骨圆针经皮肤直人，可直接固定于骨骼上，不会破坏 骨骼的血液循环，所以有利于骨折端的早期愈合。 （收稿日期：２００２—０６—１０编辑：冀振华）
