糖尿病医学营养治疗
摘要：饮食和营养治疗是糖尿病治疗的重要组成部分，也可以说是所有治疗的基础[1]。对饮食和营养不予以足够的重视，2型糖尿病就不可能得到理想的控制，不良的饮食结构和习惯还可能导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖等的出现或加重。医学营养治疗（mnt）可有效控制糖尿病人的餐前及餐后血糖，并改善患者临床转归。美国糖尿病学会（ada）于2002年提出基于循证医学的糖尿病mnt推荐标准和实施原则，目的是为糖尿病患者提供更安全、有效和经济的营养干预措施，以改善其转归，获得更佳费用效益比。
关键词：糖尿病 医学营养治疗【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0152-01
1 糖尿病的概念
糖尿病是由于胰岛素相对或绝对不足，引起机体碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱以及继发引起维生素、水、电解质代谢紊乱。糖尿病按病因可分为原发性和继发性两大类。原发性糖尿病占绝大多数，病因尚未完全清楚，它又可分为1型糖尿病和2型糖尿病。继发性糖尿病占极少数，可继发于胰腺炎、胰切除术后、肢端肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等疾病。
2 糖尿病的营养治疗
在糖尿病的综合治疗中，营养治疗是一项最基本的措施。只有将饮食中所含有的碳水化合物（糖类）、脂肪、蛋白质三大热源营养素调配合理才容易控制好血糖，使药物治疗发挥其应有的作用。
2.1 糖尿病营养治疗的目的。在保证机体正常生长发育和正常生活的前提下，纠正已发生的代谢紊乱，减轻胰岛b细胞负荷。
2.1.1 纠正代谢紊乱。糖尿病的代谢紊乱，可通过摄入有针对性合理的饮食，达到控制血糖、血脂、补偿蛋白质及其它营养成分缺乏的目的。
2.1.2 减轻胰岛负荷。糖尿病病人都存在不同程度的胰岛功能障碍，合理的饮食可以使胰岛细胞得到休息，部分功能得以恢复。
2.1.3 改善整体的健康水平。在确保正常的生长发育的前提下，提高消耗大于摄取者的营养，促进青少年的生长发育，满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。并保证一般糖尿病人充沛的体力。
第二炮兵总医院内分泌科 詹志伟
写在课前的话
运动疗法是治疗糖尿病五大措施之一，适当的运动疗法与饮食治疗同等重要。运动对正常人和糖尿病患者都有益处，而对糖尿病患者而言，运动治疗必须讲究科学、合理，否则就达不到治疗目的，甚至损害健康。通过本课程学习，您将能明确糖尿病运动治疗的适应证、方法和注意事项等。
现代人运动越来越少，甚至不运动，由于工作原因常坐在办公室里或汽车、飞机上，休息时间不是看电视，就是聊天、吃大餐。这样的生活习惯可引起肥胖、糖尿病、高血压、冠心病等疾病。糖尿病人要适当运动，但要避免过度运动及不运动。运动有很多益处，“生命在于运动”，运动与阳光、空气和水一样重要。对每个人来说，长期坚持运动，有益于健康。由于能量摄入过剩和运动不足也是糖尿病患者增加的一大因素。因此坚持运动对糖尿病患者来说意义重大。
一、糖尿病运动治疗的目的
有效控制体重；增加机体对胰岛素的敏感性；改善心肺功能，促进全身代谢；增强体质；改善情绪；提高记忆力、自信心；保持愉快心情。
二、糖尿病运动的好处
运动可以降低血糖，这是最直接的效果；运动也能够使血脂和血压降低；运动可使胰岛素敏感性增加；可以提高心肺功能；运动能减少减轻老年性的骨质疏松；运动可以活血，促进血液循环，减少血栓的形成；运动还可以减肥，增加血液循环，增强体质；运动可使病人增加了信心，对病人的心理适应能力也是有很好效果的；运动也可以放松紧张的情绪，陶冶情操，培养生活情趣，提高我们的生活质量。
一旦患了糖尿病，不论患者处于服药阶段还是胰岛素注射阶段，都要坚持运动疗法。我们这里所说的运动，不仅仅是指那些需要器械的运动，只要能活动身体的都可以，比如早晨散步、购物、上下楼梯、简单的家务等。
三、运动疗法适应证和禁忌证
（一）运动疗法的适应证
轻中度 2 型糖尿病患者；尤其是超体重患者、肥胖患者；病情稳定的 1 型糖尿病患者。
（二）运动疗法的禁忌证
1 糖尿病运动治疗
一、运动治疗有哪些好处呢？
1.提高胰岛素敏感性：通过运动可以提高胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，降低血糖，防治包括高血压、冠心病、血脂异常、肥胖、糖耐量异常、痛风等代谢综合征。
2.改善血脂代谢：通过运动锻炼可以提高脂蛋白酶的活性，使肌肉更多地利用脂肪酸，使极低密度脂蛋白降低，高密度脂蛋白胆固醇升高，改善高甘油三酯血症。这些改变有利于降低心脑血管疾病的发生。
3.减轻体重：运动治疗可以使肥胖的2型糖尿病患者体重减轻，与饮食控制相结合，可降低血糖，减少胰岛素和口服降血糖药物的用量，使减肥效果更好。
4.防治与糖尿病相关的其他疾病或并发症：防止骨质疏松加重，改善心肺功能，促进新陈代谢，强壮身体，提高身体的抵抗力及免疫功能。
二、什么样的糖友适合运动呢？
1.病情控制稳定的2型糖尿病患者，在血糖平稳，无低血糖，无严重并发症；
2.体重超重的2型糖尿病通过运动可以降低体重；
3.1型糖尿病患者在血糖平稳、无低血糖、无严重并发症，病情平稳的情况下可以进行运动。
4.稳定期的妊娠糖尿病，在血糖平稳，胎儿稳定的情况下，可以进行运动。
除了知道什么情况下可以运动，糖友们还需要知道什么情况下不能运动，也就是要掌握运动的禁忌征。
糖友在以下情况下切记注意不要运动：
A、血糖>14mmol/L或血糖波动较大 2 B、明显的低血糖症
C、合并各种急性感染
D、合并糖尿病急性并发症
E、严重糖尿病肾病：可能增加尿蛋白的排出量，加快DN的进展；
F、严重糖尿病足
G、严重眼底病变
H、伴有心功能不全、心律失常
I、新近发生的血栓
G、高血压未被控制
K、经常出现脑供血不足症状
在以上情况下进行运动，不但没有好处，还有可能会出现危险情况。
三、糖友们可选择的运动方式有哪些呢？
最好选择简单、方便且利于长期坚持的项目，而且以有氧运动为主，目前国内外专家一致推荐的有氧运动有：散步、走跑交替、骑自行车、太极拳、跳舞等。WHO建议：最好的运动是步行。“每天一万步，健康又降糖”。大家可以根据自己的年龄、身体情况、爱好和环境等选择不同的运动方式。
疾病解疑| Medicine And Health
运动是治疗糖尿病最经济又是
最有成效的方法，但是有些糖友在
运动时很盲目反而对病情不利，今
天给大家讲一下糖友该如何运动更
安全健康？哪些人不适宜运动治疗
下列情况不宜运动治疗：血糖
很高或血糖波动大的患者；合并急
性并发症的患者，如糖尿病酮症或
酮症酸中毒，糖尿病高渗性昏迷等；
合并严重慢性并发症的患者，如心、
肾功能衰竭、严重视网膜病变、下
肢大血管病变、糖尿病足、植物神
经功能紊乱等；其他情况：包括各
种感染，心律失常、新近发生的血
栓、重度高血压等。运动前的准备工作
1.充分评估自身的体质和病
情，在医师的指导下制定有效的运
动计划；
2.准备宽松舒适的运动服和有糖尿病的运动治疗
弹性的运动鞋，吸水性较好的棉袜；
3.在运动前最好进行自我血糖
监测，血糖过高(大于14mmol/L)
或者过低(小于3.9mmol/L)，都
不能进行运动，否则会引起代谢紊
乱。应在血糖得到良好控制后进行
运动；
4.随身携带一些如饼干、糖块、
巧克力或含糖的饮料和水；
5.在运动前要补充一定量的水
分，以保证身体运动的需要；
6.先做5～10分钟的准备活
动或热身运动，活动一下肌肉、关
节，以免运动中拉伤，同时，可使
心跳、呼吸的次数逐渐加快，以适
应下一步将要进行的运动；
7.为保证安全，糖尿病患者最
好结伴运动，特别是参加较高强度
的运动时，应告诉同伴自己是糖尿
病患者，血糖不正常时的表现有哪
些，以便出现意外情况时及时处理和救治。运动的时间选择
切忌空腹或饱餐后运动。空腹
运动时，体内能量主要靠脂肪进行
分解，肌肉还会分解肌糖原以供需
要，由此消耗肌肉，造成肝脏负担。
最佳运动时间应在饭后1～2小时
（从第一口饭开始算起），以免发
生低血糖。运动项目选择
家务劳动不能代替运动，应选
择有氧运动，如步行、慢跑、骑自
行车等，此外太极拳、八段锦、扭
秧歌、太极柔力球等都是非常好的
有氧运动。可根据自己的病情、年
龄、身体素质、兴趣爱好、场地和
气候条件等加以选择。最好能选择
