腹膜透析插管相关并发症-超滤量少1例
- 格式：pdf
- 大小：116.30 KB
- 文档页数：2
维普资讯
・ ・ １６ ０
中 国 血液 净 化 ２ ０ 年 ３月第 ６ 第 ３期 Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｏ Ｂ ｏ ｄ ｕｉｃｔ ｎ Ｍａｃ ２ ２ ０ ， ０＿ Ｎｏ ０７ 卷 ｈｎｓ ｕｎｌ ｆ ｌｏ Ｐ ｒ ａ ｏ ． ｒｈ １ ．０ ７ Ｖ Ｉ ， ． Ｊ ｉ ｆ ｉ ６ ３
入 院后 ，局 麻 下经外 科手 术法 行腹 膜透 析置 管 术 ，选用 Ｔ ｎ ｋ ｏ ｆ卷 曲管 。 １ 后 ，应 用 Ｂ ｘ ｅ ｅ ｃｈ ｆ 周 ａｔｒ 腹 膜 透 析 液 （ ，行 持续 不 卧 床 性 腹 膜 透 析 ＰＤ４） （ ＣＡＰ Ｄ）。腹 膜透 析 处方 为 １ ．５％腹 膜 透 析 液 ２ ０ ０ｌ ０ ｍ ，每 日 ４次 ， 白天每 次保 留 ４ ５ ，夜 间存 ～ ｈ 腹 １ ｈ 但超 滤量 少 ， 日仅 ５ ～ １０ ｌ 尿量 ２ ０ ｌ ０， 每 ０ ５ｍ 。 ０ｍ ／
进。
尽管 超滤 量有所 增加 ，但 仍未 能达 到满意 的水 平 。是否 目前 的治 疗处方 与 患者 的腹膜转 运功 能不 匹 配呢 ？我 们观 察 到 患者行 标准 Ｃ Ｐ Ａ Ｄ晨 起总 是负 超 。 后的腹 膜平衡试 验 （Ｅ ） 果显示 患者 的腹 膜 随 ＰＴ 结 转 运类 型 为高转 运 。因此我 们缩 短 了腹膜透 析液 腹 腔 保 留 时间 ，增 加 了 白天 的透 析次数 ，而 夜 间改为
ｌ ｍ ｌ Ｌ，Ｃ Ｐ ７ ５ ｍ ｌ Ｌ Ｐ ＋ ． ５ ｍ ｌ Ｌ，Ｃ ‘ ａ ｏ／ ＯＣ １ ． ｍ ｏ ／ ， ２ ２ ｍ ｏ ／ ａ ９ ＋
圈 １ 腹平 片 显示 透析 管上 移 ， 图中箭头 所指 处为腹膜 透析 管末 端位置 图２ ． ２ ５天后 复查 腹平 片显示 ： 腹 膜透析 管位置 下移至 小骨 盆 ，但 存在 明 显肠腔积 气箭 头所指 处为腹 透管末 端位置 注 ： 图中 箭 头所 指 处 为腹 膜透 析 管末 端 位置
２ ｈ。 ４
干腹 。同时将其 中 ２次葡萄 糖 的浓 度从 １ ２ ％改 为 ．５
２５％ ． ０ ，超 滤量 增加 至 １０ ０ １２ ０ ｌ ｄ ０ ０ ｍ ／ 。此 外针
对 患者存在 的营养 不 良（ 白蛋 白２．ｇ Ｌ ， ８３／ ） 在充分透
析 的基础 上 ，我们 对 患者进 行 了饮 食指 导 ，加用 了
・
透 析 查 房 ・
腹膜透析插管相关并发症 一 超滤量少 １ 例
赵 慧萍 王 梅 中图分类号 ：Ｒ ５ ４ 文献标识码 ：Ａ
１ 病 例摘 要 患者 男性 ，６ ５岁 ，慢 性 肾衰竭 行 维 持 、减 少 卧床 、加 强 运 动 及 进 食 富 含 纤 维 素 的食 物 ， 促 使透 析 管 复
１６ ｍ ｌ Ｌ ｉ Ｔ ５ ． ０ ｇ ｍ ：ｅ Ｆ ． ６ ｌ ．２ ｍ ｏ ／ ， Ｐ Ｈ ５ ４０ ｐ ／ ｌ Ｇ Ｒ ５ ８ｍ ／
（ １ ７ ｍ ）。入 院诊 断 ：高 血 压病 （ ｍｉ ｎ・ ． ３ ｚ ３级 ，极 高危） 良性小 动脉 肾硬化 症 ，慢性 肾衰 竭 （ ， 尿毒症 期） ，肾性 贫血 ，矿 物质代 谢紊 乱并 甲状 旁腺功 能亢
透析 治疗 １ 月 ，反复 发作透 析 中低 血压转 入北 京 个
大 学人 民医 院肾 内科 行腹膜 透析 治疗 。３ ０余年前 发
现 血压 升高 ，２年前 体检 发现 血肌 酐 ３ ０ｕｍ ｌＬ ０ ｏ ／ ，
半年前 出现 眼睑及 双下 肢水肿 ， 个 月前 出现尿 量减 ２ 少 、水肿加 重 。１ 月前 出现 胸 闷 、憋气 ，伴 咳嗽 、 个 咳 少量 白色粘 痰 ，查血 肌酐 ８ ７ Ｏ ｏ ／ ，ｔ ７ ． ０ ｕｍ ｌ Ｌ ｔ ｂ ６ ． ０ ／ ，开始 行每周 ３次血液 透析 （Ｄ 治疗 。因 ７７ ｇ Ｌ Ｈ） 在 外 院行血 透过 程 中反 复 出现 低 血压 ，欲 行 腹膜透
位 。 天 后复 查腹平 片显示：腹膜透 析管位 置下移 至 ５ 小骨盆 ， 但存 在 明显肠腔积 气 （ 图 ２ ， 续上述 通 见 ）继 便 、加 强运动 等 治疗 后 ，超滤 量增 至 ５ ０ ｌ ｄ ０ ｍ ／ 。５ 天 后复 查腹平 片显 示 ：腹膜透 析管位 置 下移至 小骨
盆。
本 病 例超 滤 量 少 ， 首 先应 考 虑 是否 存 在 腹 膜
透 析管 相关 原 因致腹 膜透 析管 功 能不 良。其 中 以腹 膜 透 析 管 移 位 最 为常 见 。 我们 给 患 者拍 了腹 部 平 片 ， 显示 透 析 管 上 移 （ 图 １ 见 ）。 结 合 患者 大 便 秘
析转我 院 。既往 史：心 房纤 颤 １ 余年 ，因 “ ０ 冠心病 、
急性 下壁心肌 梗 死 ”行 Ｐ Ｃ ＋ 架置入 术后 ４ 余 。 ＴＡ 支 年 体 格检 查 ：Ｂ １ ０ ６ ｍ ｇ Ｐ ０ ／ Ｏ ｍ Ｈ ，肺部 未 闻及 干 湿哕 音 ，心界 向左扩 大 ， 律绝对 不齐 ， 节 心率 ８ 次 ／ ｉ ， ４ ｍ ｎ 各瓣 膜 听诊 区未 闻及 杂音 ，腹软 ，移 动性浊 音 阴性 ， 双 下 肢可 凹 性水 肿 。化验 检 查 ：Ｈ ７ ． ｇ Ｌ Ｃ ｂ ５ ３ ／ ，Ｈ Ｔ ２ ． ４ ；Ｂ超 ：双 肾体 积缩 小 ；透 析前 血 Ｃ Ｅ ８ ２３％ Ｒ ８４
开 同治 疗 。
２ 病 例分析 及治疗 过程
１个 月后 门诊复 查 ，每 日超滤 量 约 １ ０ ｍ ， ０ ０ ｌ 尿 量 １ ０ ０ ｍ ，间断增 加 １ ５ ￣２ ０ ｌ 次换液 ，超滤 量可达
１ ２ ０ １４ ０ 。 血 Ｔ ６ ． ｇ Ｌ Ｌ ３ ． ｇ ０ ０ ｍｌ Ｐ １ ３ ／ ，Ａ ｂ ６ １ ／
・ ・ １６ ０
中 国 血液 净 化 ２ ０ 年 ３月第 ６ 第 ３期 Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｏ Ｂ ｏ ｄ ｕｉｃｔ ｎ Ｍａｃ ２ ２ ０ ， ０＿ Ｎｏ ０７ 卷 ｈｎｓ ｕｎｌ ｆ ｌｏ Ｐ ｒ ａ ｏ ． ｒｈ １ ．０ ７ Ｖ Ｉ ， ． Ｊ ｉ ｆ ｉ ６ ３
入 院后 ，局 麻 下经外 科手 术法 行腹 膜透 析置 管 术 ，选用 Ｔ ｎ ｋ ｏ ｆ卷 曲管 。 １ 后 ，应 用 Ｂ ｘ ｅ ｅ ｃｈ ｆ 周 ａｔｒ 腹 膜 透 析 液 （ ，行 持续 不 卧 床 性 腹 膜 透 析 ＰＤ４） （ ＣＡＰ Ｄ）。腹 膜透 析 处方 为 １ ．５％腹 膜 透 析 液 ２ ０ ０ｌ ０ ｍ ，每 日 ４次 ， 白天每 次保 留 ４ ５ ，夜 间存 ～ ｈ 腹 １ ｈ 但超 滤量 少 ， 日仅 ５ ～ １０ ｌ 尿量 ２ ０ ｌ ０， 每 ０ ５ｍ 。 ０ｍ ／
进。
尽管 超滤 量有所 增加 ，但 仍未 能达 到满意 的水 平 。是否 目前 的治 疗处方 与 患者 的腹膜转 运功 能不 匹 配呢 ？我 们观 察 到 患者行 标准 Ｃ Ｐ Ａ Ｄ晨 起总 是负 超 。 后的腹 膜平衡试 验 （Ｅ ） 果显示 患者 的腹 膜 随 ＰＴ 结 转 运类 型 为高转 运 。因此我 们缩 短 了腹膜透 析液 腹 腔 保 留 时间 ，增 加 了 白天 的透 析次数 ，而 夜 间改为
ｌ ｍ ｌ Ｌ，Ｃ Ｐ ７ ５ ｍ ｌ Ｌ Ｐ ＋ ． ５ ｍ ｌ Ｌ，Ｃ ‘ ａ ｏ／ ＯＣ １ ． ｍ ｏ ／ ， ２ ２ ｍ ｏ ／ ａ ９ ＋
圈 １ 腹平 片 显示 透析 管上 移 ， 图中箭头 所指 处为腹膜 透析 管末 端位置 图２ ． ２ ５天后 复查 腹平 片显示 ： 腹 膜透析 管位置 下移至 小骨 盆 ，但 存在 明 显肠腔积 气箭 头所指 处为腹 透管末 端位置 注 ： 图中 箭 头所 指 处 为腹 膜透 析 管末 端 位置
２ ｈ。 ４
干腹 。同时将其 中 ２次葡萄 糖 的浓 度从 １ ２ ％改 为 ．５
２５％ ． ０ ，超 滤量 增加 至 １０ ０ １２ ０ ｌ ｄ ０ ０ ｍ ／ 。此 外针
对 患者存在 的营养 不 良（ 白蛋 白２．ｇ Ｌ ， ８３／ ） 在充分透
析 的基础 上 ，我们 对 患者进 行 了饮 食指 导 ，加用 了
・
透 析 查 房 ・
腹膜透析插管相关并发症 一 超滤量少 １ 例
赵 慧萍 王 梅 中图分类号 ：Ｒ ５ ４ 文献标识码 ：Ａ
１ 病 例摘 要 患者 男性 ，６ ５岁 ，慢 性 肾衰竭 行 维 持 、减 少 卧床 、加 强 运 动 及 进 食 富 含 纤 维 素 的食 物 ， 促 使透 析 管 复
１６ ｍ ｌ Ｌ ｉ Ｔ ５ ． ０ ｇ ｍ ：ｅ Ｆ ． ６ ｌ ．２ ｍ ｏ ／ ， Ｐ Ｈ ５ ４０ ｐ ／ ｌ Ｇ Ｒ ５ ８ｍ ／
（ １ ７ ｍ ）。入 院诊 断 ：高 血 压病 （ ｍｉ ｎ・ ． ３ ｚ ３级 ，极 高危） 良性小 动脉 肾硬化 症 ，慢性 肾衰 竭 （ ， 尿毒症 期） ，肾性 贫血 ，矿 物质代 谢紊 乱并 甲状 旁腺功 能亢
透析 治疗 １ 月 ，反复 发作透 析 中低 血压转 入北 京 个
大 学人 民医 院肾 内科 行腹膜 透析 治疗 。３ ０余年前 发
现 血压 升高 ，２年前 体检 发现 血肌 酐 ３ ０ｕｍ ｌＬ ０ ｏ ／ ，
半年前 出现 眼睑及 双下 肢水肿 ， 个 月前 出现尿 量减 ２ 少 、水肿加 重 。１ 月前 出现 胸 闷 、憋气 ，伴 咳嗽 、 个 咳 少量 白色粘 痰 ，查血 肌酐 ８ ７ Ｏ ｏ ／ ，ｔ ７ ． ０ ｕｍ ｌ Ｌ ｔ ｂ ６ ． ０ ／ ，开始 行每周 ３次血液 透析 （Ｄ 治疗 。因 ７７ ｇ Ｌ Ｈ） 在 外 院行血 透过 程 中反 复 出现 低 血压 ，欲 行 腹膜透
位 。 天 后复 查腹平 片显示：腹膜透 析管位 置下移 至 ５ 小骨盆 ， 但存 在 明显肠腔积 气 （ 图 ２ ， 续上述 通 见 ）继 便 、加 强运动 等 治疗 后 ，超滤 量增 至 ５ ０ ｌ ｄ ０ ｍ ／ 。５ 天 后复 查腹平 片显 示 ：腹膜透 析管位 置 下移至 小骨
盆。
本 病 例超 滤 量 少 ， 首 先应 考 虑 是否 存 在 腹 膜
透 析管 相关 原 因致腹 膜透 析管 功 能不 良。其 中 以腹 膜 透 析 管 移 位 最 为常 见 。 我们 给 患 者拍 了腹 部 平 片 ， 显示 透 析 管 上 移 （ 图 １ 见 ）。 结 合 患者 大 便 秘
析转我 院 。既往 史：心 房纤 颤 １ 余年 ，因 “ ０ 冠心病 、
急性 下壁心肌 梗 死 ”行 Ｐ Ｃ ＋ 架置入 术后 ４ 余 。 ＴＡ 支 年 体 格检 查 ：Ｂ １ ０ ６ ｍ ｇ Ｐ ０ ／ Ｏ ｍ Ｈ ，肺部 未 闻及 干 湿哕 音 ，心界 向左扩 大 ， 律绝对 不齐 ， 节 心率 ８ 次 ／ ｉ ， ４ ｍ ｎ 各瓣 膜 听诊 区未 闻及 杂音 ，腹软 ，移 动性浊 音 阴性 ， 双 下 肢可 凹 性水 肿 。化验 检 查 ：Ｈ ７ ． ｇ Ｌ Ｃ ｂ ５ ３ ／ ，Ｈ Ｔ ２ ． ４ ；Ｂ超 ：双 肾体 积缩 小 ；透 析前 血 Ｃ Ｅ ８ ２３％ Ｒ ８４
开 同治 疗 。
２ 病 例分析 及治疗 过程
１个 月后 门诊复 查 ，每 日超滤 量 约 １ ０ ｍ ， ０ ０ ｌ 尿 量 １ ０ ０ ｍ ，间断增 加 １ ５ ￣２ ０ ｌ 次换液 ，超滤 量可达
１ ２ ０ １４ ０ 。 血 Ｔ ６ ． ｇ Ｌ Ｌ ３ ． ｇ ０ ０ ｍｌ Ｐ １ ３ ／ ，Ａ ｂ ６ １ ／
