・１１４・ 中国现代医药杂志２００８年９月第１Ｏ卷第９期ＭＭＪＣ，Ｓｅｐ ２００８，Ｖｏｌ １０，Ｎｏ．９
腹膜透析患者常见并发症的观察及护理
张敏
慢性肾脏疾病（ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ。ＣＫＤ）是临床常见
的一类疾病，其发展的最后阶段即为尿毒症。随着透析技术
的成熟。尿毒症也不再是不能克服的顽症，接受透析治疗的
患者不仅能长期存活，还可得到较好的生活质量。
目前透析技术主要包括血液透析和腹膜透析．其中腹膜
透析（ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ。ＰＤ）是治疗慢性肾衰竭ｆｃｈｒｏｎｉｃ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ，ＣＲＦ）的替代疗法，作为长期肾脏替代疗法，ＰＤ已成为
ＣＲＦ患者的第一线治疗方法 具有透析效率较高、适用范围 广、患者生活质量高、治疗费用低、保持残存肾功能、且接近
生理状态等优点。我科对２００３年１月～２ｏ０７年４月确诊为慢
性肾功能衰竭的３８例患者实行持续性不卧床腹膜透析
（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｃｙｃｌｉｃ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ，ＣＡＰＤ），取得较为满意
的临床效果。现将腹膜透析中常见并发症的预防及护理体会
报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料２００３年１月一２０ｏ７年４月在我科接受腹膜透
析治疗的患者３８例，其中男２Ｏ例。女１８例。年龄２２～７８岁，
平均年龄５１．９￣１６．５岁。透析时间１～３３．４个月，平均１２．７￣９．１
个月。腹透前血肌酐水平平均为１２０９．３＋２８２．３Ｉｘｍｏｌ／Ｌ，肌酐
清除率平均为３．７４￣２．３８ｍｌ／ｍｉｎ。原发病为慢性肾炎２２例，原
发性高血压病８例，糖尿病肾病４例，慢性肾盂肾炎１例，原
因不明３例。
１．２方法透析方式均为持续性不卧床式腹透．使用百特公
司双联系统，每日腹透３ 次，每次２０００ｍｌ腹透液，６～８ＩＪ天。
２结果
发生腹腔感染４例。隧道口感染１例，透析不充分导致
心衰８例，改做血液透析治疗３例，肾移植４例，死亡８例。
血液透析常见的并发症及处理
（一）透析中低血压
是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。其处理程序如下。
1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 （1） 采取头低位。 （2） 停止超滤。
（3） 补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。
（4） 上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。
2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。 常见原因有：
（1） 容量相关性因素：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
（2） 血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。
（3） 心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。
（4） 其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。
3、预防
（1）建议应用带超滤控制系统的血透机。
（2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。
（3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。
・５４０・ ４．Ｍｕｌ【ｅｒＣＢ，Ｐｌａｔａｎａ ＬＣ，Ｍｉｌｌｓ ＳＲ，ｅｔ ａ１．Ｐｈａｓｅ Ｉ一Ⅱ ｔｒｉａｌ ｏｆ ｅｒｙｔｈｒｏｐｉｅｔｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｉｓｐｌａｔｉｎ— ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ａｎｅｍｉａ．Ｊ Ｎａｔｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｓｔ，１９９２，８４：９８． ５．Ｐｉｎｃｕｓ Ｔ，Ｏｌｓｅｎ ＮＪ，Ｒｕｓｓｅｌ ＩＪ，ｅｔ ａ１．Ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ ｈｕｍａｎ ｅｒｙｔｈｒｏｐｉｅｔｉｎ ｉｎ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｅｍｉａ ｉｎ ｒｈｅｕｒｒｍｔｏｉｄ ａｒｔｈｒｉｔｉｓ．Ａｍ Ｊ Ｍｅｄ，１９９０，８９：１６１． 西医结合肾病杂志２Ｏ 生 旦筮 鲞箜１ ６．Ｓｔｅｅｇｍａｎ ＪＬ，Ｌｏｐｅｚ Ｊ，Ｏｔｅｒｏ ＭＪ，ｅｔ ａ１．Ｅｒｙｔｈｒｏｐｉｅｔｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ａｌｌｏｇｅｎｅｉｃ ＢＭＴ ａｃｃｅｌｅｒａｔｅｓ ｅｒｙｔｈｒｏｉｄ ｒｅｃｏｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ：Ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａ１．Ｂｏｎｅ Ｍａｒｒｏｗ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，１９９２，１０：５４１． ７．卫生经济分析与评价．见：王家良．临床流行病学．上海： 上海科学技术出版社，１９９０．５２—６５． － （收稿：２００１—１２—２４） 腹膜透析相关并发症及处理对策 王群① 腹膜透析（ｐｏｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ ＰＤ）因操作简便，无需特殊 设备，适用于临床治疗急、慢性肾衰竭及中毒患者，已越来 越受到重视，并在世界各地得到广泛应用，成为肾脏替代治 疗的一个重要组成部分。随着ＰＤ病人数量的增加，相关并 发症屡有报道，我院开展ＰＤ十余年来，治疗病人逾３００人， 积累了一些成功的经验。 １透析导管漂移 腹膜透析导管置管成功，建立起通畅的腹膜透析通路， 是进行腹膜透析的首要条件。置管后早期导管相关并发症 中，由导管移位而致腹膜透析液引流不畅的情况时有发生， 约占我院置管术患者的３％。导管移位指的是导管的腹腔 段向上飘移至真骨盆，俗称漂管。导管移位多见于置管时， 其导管末端并未置于膀胱直肠窝或子宫直肠窝，由于大网 膜牵拉或升结肠的蠕动造成漂移。漂管可以通过腹部ｘ线 检查证实。漂管发生后，如果病人使用的是单涤纶袖套的 直形Ｔｅｎｋｈｏｆｆ管，可采用金属丝内拨法。即将一金属丝消 毒，涂布石蜡油，缓缓插入导管内腔，插入的金属丝长度应 短于导管长度２ ｃＩｎ，需轻柔操作，避免动作粗暴损伤内脏， 有时可将漂移的导管拨移回原位。但需长期进行腹膜透析 治疗的慢性肾衰竭患者，多置入双涤纶袖套的永久性 Ｔｅｎｋｈｏｆｆ导管，其需较长的皮下隧道固定，所以使用金属丝 内拨导管复位有一定困难。我们曾经在病人腹部体表触摸 复位获得成功，这种方法适用于体型消瘦、腹壁较薄患者， 平卧位腹内保留一定量的腹膜透析液，使导管位置相对浅 表易触及，在体外触摸复位有一定成功率，可减少再次手术 给病人带来的痛苦和心理上的负担。 ２心功能不全 心功能不全约占我院腹膜透析病人的３０％，这些患者 经标准ＣＡＰＤ治疗，尿毒症症状均明显改善，但出现浮肿、 血压增高、呼吸困难、心慌、胸闷、不能平卧、心率增快、ｘ线 显示肺瘀血、肺间质水肿等充血性心力衰竭表现加重。分 析腹膜透析患者发生心功能不全的原因为：（１）有心功能不 全的基础疾病比无心功能不全者更易发生；如有尿毒症心 肌病、糖尿病心肌病、高血压心脏病等；而无心功能不全基 ①武汉大学医学院附属中南医院肾内科（武汉４３００７１） 础疾病者，均未因腹膜透析诱发心衰。（２）ＰＤ过程中，发生 充血性心衰的危险因素包括老年、贫血、低白蛋白血症、高 血压及收缩功能失调。（３）ＣＡＰＤ与ＨＩ）比较，不需要动静 脉内瘘，血生化指标改变平稳，对中分子物质清除充分，在 透析过程中无透析和透析之间的心脏充盈，心肌收缩力及 氧需求的波动，对于心脏疾患的高危患者优于ＨＩ）．但在 ＣＡＰＤ时，由于尿毒症本身所致高心血管疾病发生率，并随 透析的进行，残余肾功能逐渐丧失，ＰＤ效率逐年下降，腹膜 转运特性改变而发生超滤衰竭及透析过程中脂质代谢异 常，使得高血容量、左室肥厚、高血压等高危因素逐渐明显， 又可导致和促进心功能不全的发生和发展。因此应密切观 察腹膜透析患者腹膜转运功能的变化，机体代谢状况和残 余肾改变，选择符合个体生理的透析方式，调整透析处方。 （４）腹膜转运特异性差异：腹膜透析方式的选择主要依据患 者的腹膜转运特性及经济状况而定，尤其是前者更为重要。 所用透析方式及剂量与患者的腹膜生理功能及代谢状况相 适应。在确定患者的腹膜转运能力上，目前应用最多的是 腹膜平衡试验（ＰＥＴ），ＰＥＴ结果可评价患者腹膜对溶质和 水的清除能力，据此可选择腹透方式，制定腹膜透析方案。 高转运患者腹膜对葡萄糖的平衡作用快和对肌酐清除能力 强，但超滤能力差，若行标准Ｃ ）Ｄ方法易致负超滤，加重 水钠潴留。故这类患者适合短时透析，如间歇性腹膜透析 （ＩＰＤ）、夜间间歇性腹膜透析（ＮＩＰＤ）等，也可选择大分子溶 质作腹膜透析液渗透压的方法．如含葡聚糖的腹膜透析液， 以加强超滤能力和延长腹膜透析时间；高平均转运的患者， 因腹膜对肌酐的清除适中，但用等渗的腹膜透析液几乎无 超滤作用，适合做标准的ＣＡＰＤ，透析剂量可根据体表面积 及残余肾功能情况做适当调整，可每天至少一袋含２．５％葡 萄糖的高渗腹透液增加脱水效果；低平均转运患者，腹膜平 衡作用慢，腹膜透析液超滤力强，此类患者初期可行标准 ＣＡＰＤ，当残余肾功能丧失时，宜行大剂量ＣＡＰＤ方式；低转 运患者，腹膜透析超滤率更好，但腹膜对尿毒素的清除能力 差，此类患者宜行大剂量ＣＡＰＤ或改血液透析。 尚有残余肾功能者可间断给予利尿剂，
・综述・——一～～－－＿～ 一～ 一 一２０ｏ８年７月第４６卷第２１期
腹膜透析应用的临床探讨及并发症的处理
孙建国史玉香于智泉
（泰山医学院基础医学部医学概论教研室，山东泰安２７１０００）
ｆ摘要】为了促进腹膜透析的临床应用，本文综述了近年来有关腹膜透析的临床应用状况及常见并发症的处理，认为腹膜透
析具有应用范围广泛、方法简单、治疗成本低廉、并发症少的特点，是治疗急、慢性肾功能衰竭，特别是慢性肾功能衰竭的有
效方法之一，在经济状况不太发达的地区及中小医院尤为适用。
【关键词】腹膜透析；肾功能衰竭；中毒；适应证；并发症
【中图分类号】Ｒ４５９．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３－９７０１（２００８）２１—８０～０２
腹膜透析（ＰＤ）从１９３２年成功应用以来，已在临床应用７Ｏ
余年的时间，其原理是将腹膜透析液灌人腹腔，保留一段时间，
使血液及周围组织的代谢废物通过弥散和超滤作用进入腹膜透
析液，然后放出腹膜透析液，以清除机体废物、过多水分和补充
有用物质。ＰＤ是利用人体自身结构达到血液净化的目的，具有
方法简单、方便、所需费用少等优点ｌｌ】，适合于家庭透析，尤其是
在不发达的国家、地区，开展和推广ＰＤ具有实际临床应用价值。
本文收集了近年来有关腹膜透析的研究 和病例报道 ５Ｌ怍一综
述，旨在促进腹膜透析在基层医院的应用。
１腹膜透析的适应证
１．１急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭（以下简称“肾衰”）目前多主张首选血液透
析，在无血液透析条件或患者不能承受高昂的医疗费用的情况
下，腹膜透析仍不失为一良好的治疗方法。目前多主张在急性肾
衰的早期进行透析嗍，以尽早纠正急性肾衰引起的病理生理改
变，更有利于细胞功能的恢复和减少并发症。急性肾衰２～３ｄ
内，凡有下列指征之一者，即应透析：①已出现尿毒症状态；②有
水钠潴留表现；③高分解高代谢型急性肾衰，血浆ＢＵＮ每天上
升＞２５ｍ￣ｄＬ（８．９ｍｍｏ／／Ｌ）者；＠ＢＵＮ≥８０ｍｇ／ｄＬ（２８，４ｍｍｏ／／Ｌ），
