２０１３年１月第４０卷第１期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊａｎ．２０１３，Ｖｏ１．４０，Ｎｏ．１
少脑组织缺血性损害。④部分患者术后瞳孔很快缩小，对光反
射灵敏，短期内患者意识可完全恢复。
本研究患者病情危重，手术只是脑出血脑疝患者救治中的
一个环节，它不能使已经坏死的脑组织功能恢复，因此术后除
了对脱水降颅压、营养支持、水电解质平衡、血糖监测、预防消
化道出血、预防感染等综合治疗，还应重视：①对预计短期内不
能清醒或出现肺部感染的患者尽早行气管切开，保持呼吸道的
通畅，术后常规应用呼吸机辅助呼吸有助于维持正常血氧浓
度，保障脑组织代谢，促进神经功能恢复，其呼吸机通常应以小
潮气量适当加快呼吸频率，保持轻度过度换气状态，即ＰＣＯ：在
２５～３０ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３ ｋＰａ）为宜，以促进脑毛细血管
床收缩、降低颅内压 ；②早期静脉应用尼莫地平注射液来扩
张脑血管，控制血压稳定，防治脑血管痉挛，改善脑组织供血，
并对血压进行有效的管理。总之，脑出血脑疝患者的治疗需要
卵巢巧克力囊肿破裂７９例
吕琳
随着子宫内膜异位症发病率的增加，卵巢巧克力囊肿破裂
的发病率随之增多，并已成为不容忽视的妇科急腹症。本病极
易误诊，应予以重视。２００６年９月至２０１２年２月我院收治卵
巢巧克力囊肿破裂所致急腹症患者７９例，报告如下。
１资料与方法
１．１一般资料：本研究７９例，年龄２０—４３岁。未婚４例，未育
２２例，足月经阴道分娩４８例，剖宫产史５例，人工流产史１４
例，置宫内节育器２９例，月经正常７９例。发生在月经前期２６
例，月经期４１例，月经后期１２例。既往有痛经史３８例。有各
类妇科手术史５６例，占７０．９％。
１．２ 临床表现：７９例均有突发性局部腹部疼痛，以后逐渐蔓延
至全腹部，呈持续性绞痛，均有恶心、呕吐，进行性加剧。６１例
腹痛自下腹一侧逐渐发展至全腹，１０例腹痛自上腹部开始，８
２００８年ｌ０月 第３卷第２Ｏ期 中国医疗前沿 Ｃｈｉｎａ Ｈｅｄｔｈｃａｅ Ｆｒｏｎｔｉｅ￣ Ｏｃｔｏｂｅｒ，２００８ Ｖｏｌ，３ Ｎｏ．２０ ７５ 卵巢巧克力囊肿破裂１２例临床分析 杨海平 （北京平谷区医院妇产科，北京 平谷１０１２００） ｆ摘要】目的对卵巢巧克力囊肿破裂的病例进行回顾性分析。方法通过对１２例经手术（包括腹腔镜或开腹）以及病理证实为卵巢 巧克力囊肿破裂的病例进行分析。结果发现本病发病呈上升趋势，误诊率较高，术前确诊７例，确诊率５８．３３％，５例分别误诊为卵巢囊 肿蒂扭转、黄体破裂、异位妊娠和急性阑尾炎，误诊率为４１．６７％。结论 卵巢巧克力囊肿破裂特点为月经期或月经周期后半期发生突发 性下腹剧痛伴明显腹膜刺激症，且无停经史、阴道不规则出血及休克体征。诊断前需排除其他急腹症。 【关键词】卵巢巧克力囊肿破裂急腹症 【中图分类号】Ｒ７３７．３１ 【文献标识码】Ｂ 近年来随着子宫内膜异位症患病率的增加，卵巢子宫内膜异 位囊肿破裂也随之增加，并成为一种新型的妇科急腹症，术前易 造成误诊。本文选取２００５年１月一２００７年１２月北京平谷区医院 妇科１２例卵巢巧克力囊肿破裂所致急腹症病例的临床资料进行 回归性分析。 １Ｉ临床资料 一般资料２００５年１月份至２００７年１２月份在我院妇产科 住院治疗的１２例卵巢巧囊破裂，同期卵巢子宫内膜异位囊肿 １０９例，患病率１１．Ｏ１％：而同期妇科急腹症共１５４例，占妇科急 腹症７．７９％。发病年龄２０—５２岁。未婚１例，原发不孕２例，继发 不孕５例，继发性痛经５例，月经失调４例。既往有卵巢子宫内膜 异位囊肿或巧囊手术史者４例，绝经后巧囊复发破裂１例。 １．２发病时间月经期与月经前后５天内发生破裂者９例。发 病前有性交史，腹压增加、剧烈运动、妇科检查时的外力性发病共 ５例，占４１．６７％。 １．３症状和体征：突发性下腹剧痛、肛门坠胀感为主要临床症 状，８例伴有恶心呕吐，３例伴有发热，体温３７．６℃－－３８．３℃。腹部 体征均有不同程度的腹膜刺激征，移动性浊音均阴性，妇科检查： 宫颈抬举痛均阳性，宫体大多数后位，活动度差，压痛明显，附件 区囊性包块，触痛明显。 １．４辅助检查所有病例术前均行Ｂ超检查，均提示有附件包 块及腹腔游离液。术前血ＣＡｔ２５，大于３５ｍｌＪｍ１７例，平均 ２６．１ｍＩ￣ｍｌ。实验室检查：血红蛋白均正常，１１例外周血白细胞 １２．０—２０．０ ｘ ｌ０啊，均行后穹窿穿刺，其中抽出咖啡色混浊液５ 例，血性液１例，未抽出液体６例。 ２结果 １２例均手术和病理证实为巧囊破裂。ｆ５例剖腹探查术，７例 腹腔镜探查）。术前确诊７例，确诊率５８．３３％，５例分别误诊为卵 巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、异位妊娠和急性阑尾炎，误诊率为 ４１．６７％。 ３讨论 卵巢子宫内膜异位囊肿破裂多发生在经期前后或经期，部分 也可发生在排卵期，一般无症状或仅被误认为痛经，仅在发生较 大破裂时以急腹症探查时才被确诊。结合本组资料分析，正确确 作者简介：杨海平，北京平谷区医院妇产科。 诊的关键在于认识本病的临床特点：（１）本病可有痛经史或子宫 内膜异位症病史。（２）突发性下腹剧痛，但无血压下降等休克表 现。（３）发病多在经期或月经后半期。破裂前多有性生活或其他腹 压增加情况。Ｂ超提示卵巢囊肿壁较厚，内有稀疏光点、囊液粘 稠、盆腔内有液性暗区及血清ＣＡ１２５增高。附件区触诊肿物边界 不清且较固定，后穹窿穿次可抽出暗褐色巧克力样粘稠液体『１】，阳 性率达４１．６％，因此此方法不失为简便、易行、较为特异的辅助方 法。 误诊分析：本组误诊率为４１．６７％，提示临床医师在对下腹痛 患者作出诊断前，应详细询问月经史、生育史及痛经史，误诊原 因：（１）病史采集不仔细，尤其是月经史、生育史，对不育患诊更应 慎重。（２）妇科检查不认真，由于腹肌紧张，双合诊不易触及包块， 尤其右侧或双侧发病者易诊为阑尾炎等外科疾患。（３）较大破口 的巧克力囊肿，囊液流出，Ｂ超仅显示子宫直肠陷凹有无回声区， 易与宫外孕与黄体破裂混淆，不重视后穹窿穿刺。（４）卵巢囊肿蒂 扭转发病前多有体位改变，且多数囊肿为囊实性不均质包块，Ｂ 超可助诊。 本病一旦确诊多应立即手术。因为当卵巢巧克力囊肿破裂以 后，巧克力样液体外溢刺激腹膜引起腹膜炎，并可继发感染造成 严重后果。囊液反复外溢可能在腹膜内造成粘连，还可行成新的 异位病灶，使痛经进行性加重，从而影响育龄妇女的生活质量。手 术方式取决于患者的年龄、症状、探查情况及婚育要求而全面考 虑。（１）对年轻、有生育要求者尽可能保留较多正常卵巢组织，增 加术后受孕机率。术中尽可能不要撕裂粘连的囊壁，以免囊液流 入盆腔，引起术后异位内膜种植。术中注意彻底清洗腹腔，松解粘 连，恢复正常解剖关系，术后用孕三烯酮、丹那唑巩固治疗３—６ 个月。（２）对年轻、无生育要求的患者采取半根治手术，保留卵巢 功能，防止更年期综合征过早发生，对年龄较大且无生育要求者 以根治性手术，子宫切除为宜，以免复发 。 参考文献： 【１】冷金花，郎景和，杨佳欣，子宫内膜异位症的诊治进展．中华妇 产科杂志，２０００，３５：５３． 【２】曹泽毅主编 中华妇产科学．第１版．北京：人民卫生出版社， １９９９．１２９７． 的前提下尽可能选择简单、创伤小的术式，如选择在ｃ臂机下经 皮加压螺丝钉内固定，而不能一味的追求解剖复位，否则易出现 诸如肾功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、多器官功能衰竭等致 命的并发症。对精神症状尚未控制好的病人，予保护带约束保护， 加强护理工作，暂时给予必要的固定如皮牵引、骨牵引，并请精神 科医生协助治疗，待手术时机成熟后方可手术。 参考文献： ［１］ｍａ郝主编、精神病学、第四版、人民卫生出版社，４３７． 【２］张继志、吉中孚主编、精神药物的合理应用、第三版、人民卫生 出版社。２９５、３０５—３０７、３１２、３１６、３２３、３２５．
７１４一
文章编号：１００７—４２８７（２０１７）０４一Ｏ７１４一Ｏ２ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｌａｂ Ｄｉａｇｎ，Ａｐｒｉｌ，２０１７，Ｖｏｌ ２１，Ｎｏ．４
卵巢巧克力囊肿破裂伴ＣＡ１ ２ ５
及ＣＡ１ ９ ９水平异常升高１例报道
徐迎雪，温岩，贾桂凤，崔丽峰
（吉林大学第一医院二部，吉林长春１３００３１）
本文回顾性分析１例卵巢巧克力囊肿伴破裂患 者血清ＣＡ１２５及ＣＡ１９９水平异常升高的临床资
料，并就升高的原因及其对辅助诊断的价值进行分
析，现报道如下。 １ 病例资料
患者４４岁，已婚，孕１产０，因“发现盆腔包块４ 个月，下腹痛１３天，加重２天”于２０１５年９月１３日 入院。患者４个月前于当地医院行妇科超声检查提
示：盆腔包块（大小约８．０ ｅｍ×４．０ ｃｍ），妇科肿瘤
标志物无异常；于入院１３天前突发下腹部坠痛，伴
腰痛，未诊治。２天前下腹痛症状加重，伴恶心、发 热（体温最高达３８．３。Ｃ），抗炎对症治疗后症状略缓
解。平素月经规律，周期２２－２８天，经期３－５天，量 中，伴痛经，程度一般。入院时为月经周期第２Ｏ天。
入院妇科检查：盆腔内探及一超新生儿头大小肿物， 囊性感，活动欠佳，触痛（＋）。阴道超声检查提示： 盆腔扫查子宫后方见１０．０ ｃｍ×６．５ ｃｍ无回声，形
状欠规整，内液欠清，其内见形状不规则团块样强回 声，未见明显血流。入院当日查ＣＡ１２５：３３０．６０ Ｕ／
ｍｌ（参考值０－３５．０ Ｕ／ｍ１）；ＣＡ１９９：２３０７．００ Ｕ／ｍｌ
（参考值０—２７．０ Ｕ／ｍ１）；人院后疑诊：卵巢恶性肿 瘤？卵巢巧克力囊肿？盆腔炎性包块？。人院第２
日月经来潮，复查ＣＡ１２５：９１１．４０Ｕ／ｍｌ；行ＰＥＴ－ＣＴ 结果回报：双侧附件显示不清，局部低密度团块，仅 边缘代谢轻度增高，考虑良性病变。子宫腔内代谢
增高，考虑生理性摄取。结合患者妇科检查及其他
辅助检查，最终考虑卵巢良性肿瘤（卵巢巧克力囊肿 破裂可能）；于２０１５年９月２１ Ｅｔ全身麻醉下行腹腔
卵巢巧克力囊肿破裂
【导读】卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变。月经期子宫内膜的碎片随着经血逆流进入盆腔，种植在卵巢表面，会导致每次经期局部都有出血，使卵巢增大形成囊肿，这种陈旧性血呈褐色，粘稠如巧克力，故名“巧克力囊肿”，可因多种因素发生破裂。巧克力囊肿破裂后陈旧性血液溢入腹腔，会引起剧烈腹痛、恶心呕吐等症状，需要紧急处理。
什么是卵巢巧克力囊肿破裂
盆腔子宫内膜异位症极易累及卵巢，异位的子宫内膜在卵巢组织中周期性出血使卵巢不断增大而形成巧克力囊肿，此囊肿常为双侧性。卵巢巧克力囊肿的危害还是不小的，最严重的就是造成女性不孕。此外，卵巢巧克力囊肿可因多种因素而发生自发或在外力影响下的破裂，破裂可反复发生。
大的巧克力囊肿容易发生扭转或破裂，会出现急腹症，一旦破裂就会导致异位内膜扩散，种植到所到之处，病灶增多，症状就会加重。卵巢巧克力囊肿会让患者出现尿频、尿急、便秘等压迫症状，大的囊肿压迫膀胱和直肠所致，还有的患者会有经期发热等情况发生，比较少见。卵巢巧克力囊肿破裂多发生于经前期及月经期，有明显的下腹疼痛症状，严重者还可能会发生休克。所以，此病症一定要及时治疗，避免造成更严重的后果。
卵巢巧克力囊肿破裂的症状
卵巢巧克力囊肿发生小破裂时没有明显的症状，或症状与痛经类似。当发生较大的破裂时，通常会出现持续性的下腹剧烈疼痛，但没有阴道异常出血。疼痛往往从一侧开始，慢慢扩展至全下腹，疼痛的剧烈程度也要超过其他一般的妇科急腹症，还经常伴有肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征，极少出现休克症状。部分病例还会伴有轻度的体温和白细胞计数升高。
1、症状
（1）发病多在月经前或月经周期后半期（黄体期），因月经期前后囊腔内反复出血，囊内压急剧增高，易自发破裂，或受外力挤压以及妇科检查而使囊肿破裂。
（2）一般无闭经或不规则阴道出血。
（3）突发下腹剧痛，开始于一侧，继之盆腔疼痛，伴恶心呕吐。
